1、 第十章 老年康复护理第四节 老年安宁照护的康复护理 学习目标学习目标 1.掌握：安宁照护和安宁居家照顾的优点、目的与做法。掌握：安宁照护和安宁居家照顾的优点、目的与做法。 2.熟悉：照护需求、人员配置、医疗照护服务。熟悉：照护需求、人员配置、医疗照护服务。 3.了解：安宁照护的来源、概念、简介、服务对象。了解：安宁照护的来源、概念、简介、服务对象。 主要内容0102030405安宁照护的来源、概念、简介、服务对象安宁照护的来源、概念、简介、服务对象安宁照护和安宁居家照顾的优点安宁照护和安宁居家照顾的优点安宁照护的目的与做法安宁照护的目的与做法人员配置人员配置医疗照护服务医疗照护服务SED D
2、O EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT 安宁照护方式的开创者是英国人桑德丝( Dame Cicely Saunders )。于1976年开创了全世界第一家有特殊服务方案的医院，取名Hospice，以医疗团队合作方式照顾癌症末期病人，陪他们走完生命全程。并辅导家属度过哀恸时期。一、安宁照护的来源、概念、简介、服务对象1、安宁照护的来源2、安宁照护的概念安宁照护（姑息治疗）不同于一般传统医疗，它是针对癌症末期临终病人及其家属的特别照顾。是通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及其家庭提供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，在整
3、个照顾过程中，病人拥有最大的自主权，家属亦全程参与，满足病人身体的、情绪的、社会的、精神的，以及病人家属的需要，是一种提升癌症病人与家属生活质量的（全面照顾）。让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。死者了无牵挂，生者还得坚强地继续自己的人生。 3、安宁照护的简介安宁照护又称安宁和缓医疗、安宁疗护、姑息疗法。20世纪70年代中期，美、德、法等发达国家建立起各种形式的临终关怀机构。1987年，中国有了第一家临终关怀医院(海南宁养院)，为海南癌症晚期患者提供临终关怀服务的机构，宁养院能提供约550人的服务。内地一些城市也确定试点医院，提供临终关怀床位。绍兴市人民医院首先推出了“安宁照护”。 3、安宁照
4、护的简介安宁照护主要做法是：首先，临床医生诊断，患者已处于临终期，现有医疗水平不可能使其痊愈；其次，护士与家属沟通，是否接受“安宁疗护”，即不进行插管、心肺复苏等无谓的、创伤性抢救措施，而主要针对不适症状进行处理，如针对患者的水肿、疼痛、尿失禁等症状进行照护；随后，心理护理跟进，帮助患者平静地面对死亡，完成心愿。4、安宁照护的服务对象.罹患癌症末期的病人，且已不愿接受治愈性、积极性的癌症治疗；并拒绝临终前的任何急救措施。1.病人之病情不需住院，但仍需安宁居家医疗照护者。2.病人及家属均认同接受安宁居家疗护模式，并具有照顾意愿及能力，且能配合医护小组之卫教与处置。3病人的活动情况为可移动，百分之
5、五十以上醒着时间卧床或卧椅；需要照顾者协助生活作息和常需医疗照顾4病患住家距离为以本院为中心，出租车之车程在三十分钟以内。5安宁照护的服务对象是以癌症病人为主。三、安宁照护和安宁居家照顾的优点在医护小组的医疗服务与卫教指导下，家属能熟练的照顾病人，并可增进家属与病患之间的亲密感。缓和的居家疗护照顾，在临终的关怀与处理，或让病患在家安息，亦合乎我国的民间习俗。BCA能给患者带来温馨与安全感。四、安宁照护的目的与做法（一）目的提供病患及照顾者有关症状治疗、护理等专业知识及照顾技能。提供病患顺利度过临终期，尊严而平安的过世；家属亦能顺利度过照顾临终病患与丧亲的心路历程。帮助、尊重病患、减轻痛苦、照顾
6、他们，让病患能拥有生命的尊严及完成心愿，安然逝去；家属也能勇敢地渡过哀伤，重新展开自己的人生。四、安宁照护的目的与做法（二）做法由一组医疗专业人员，用专业的医疗服务及爱心陪伴癌症末期病人走完人生最后一程，提供身、心、灵的全面照顾，并且协助病人及家属面对死亡的各种调适，以让生死两无憾！具体包1.服务推广服务推广积极对社会大众推动安宁照护及生命教育之理念，将死亡话题用艺术加以包装，如：由文学作品、电影、绘画、摄影等，以讲座及讨论会形式讨论安宁疗护及死亡的话题。制作各式文宣手册、生命教育影音教材，音像、书籍等形式记录人生最后时刻，延伸生命美好价值。 2.教育培训教育培训以标准化的培训课程培育安宁照护
7、医疗专业人才，自1993年开办第一期临床人员基础班，到1995年获卫生署委托办理课程，迄今以安宁照护专业人员安宁疗护教育信息服务中心持续办理相关教育训练课程，逐渐走出台湾本土的训练模式，这二、三年来平均每年受训人次更超过1000余人，为培育安宁照护专业人才的摇篮。3.课程架构课程架构 为使课程更符合安宁疗护专业人员的需求，将课程学习方向订定在正确的态度【Attitude】、熟练的技巧【Skill】与精确的知识【Knowledge】三个方面。但不同层面的专业人员所需并不相同，因此将课程又分为入门【ElementaryLevel】、专业在职【ProfessionalLevel】及专家师资【Spec
8、ialistLevel】三个阶段。4.经济补助和合作医院采购医疗仪器赠送合约医院；提供本会合约医院贫困末期病患之医疗费用补助（安宁医疗补助申请表下载），使他们能够安然面对生命终点，尊严走完人生旅程。鼓励医院加入本会合约医院，共同推广安宁疗护、并派出咨询小组协助各院推广安宁照护或成立病房，为更多病患及家属提供服务。五、人员配置（一）医师 1.应有专责之主治医师负责。 2.应经相关之训练。 3.应提供平均一位病人每周约一小时之访视。 （二）护理人员 1.应至少有一名专职访视护理人员。 2.每名专职访视护理人员每月超过四十五次访视后，需增加一名专职访视护理人员 3.至少二年之内外科临床经验。 4.需
9、经下列训练：安宁医疗照护之理念与则、居家照护之理念与流程、身体评估、症状处理、肿瘤急症、濒死病人及家属之心理、社会及灵性需求与照顾、家庭评估、死亡准备、哀伤照顾、濒死病人照顾之土习俗及伦理观、沟通技巧及工作人员压力调适。（三）社会人员1.应有专责之社会工作人员负责。2.应经下列训练：各层面疼痛缓解概念、临终病人及家属社会评估及照顾计划、沟通会谈技巧、社会资源运用、各项个人或团体哀伤治疗。（四）个案管理人员1.应有专责之个案管理人员、负责协调、沟通及个案安排等事宜。2.可由医师、护理人员、社会工作人员或宗教灵性辅导人员担任（五）其他人员得视业务需要设置物理治疗人员、职能治疗人员、临床心理师及宗教
10、灵性辅导人员。五、人员配置六、医疗照护服务（一）转介服务系统1.提供安宁居家疗护之医院需具有完整的病人出院计划且根据需要转介病人至安宁居家疗护单位。2.提供安宁居家照护之医院，可接受由院外转介之患者，需有医嘱及转介单，内容应含病人状况及问题、用药及家庭关系等情形。（二）服务项目1.病状控制：含疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、肠阻塞等常见末期症状之适当处置。2.病患之身体照护。3.病患与家属心理社会咨询与照护。4.病患与家属灵性宗教需求之照护。5.死亡准备。6.病患死亡后家属之哀伤辅导与后续追踪。（三）服务时间1.根据病人的需求提供服务。2.上班时间外提供值班联系服务（on-callservice）3.当病患需入院接受照护时需有安宁住院照护接续照护。
