1、皮肤镜的临皮肤镜的临床应用床应用 1.皮肤镜的原理 2.皮肤镜的适用范围 3.皮肤镜的图像特征 4.临床常见皮肤病皮肤镜特点 皮肤镜原理 由于皮肤角质层的折光系数与空气不同,照射到皮肤表面的光线相当部分被角质层所反射,另有部分为皮肤吸收,仅有少量通过折射透入皮肤, 因此通常的方法难以观察到皮肤的深层结构。经典的皮肤镜通过浸润液以增加皮肤的透光性和减少反射光进行检查；近年发展起来的偏振光皮肤镜,通过用 偏振滤光片滤掉皮表的漫反射光线, 无需使用浸润液, 即可观察到皮表下的结构。 皮肤镜适用范围 皮肤观察皮肤亚微观水平方向的病理变化，主要体现在对表皮结构、色素、血管以及皮肤附属器的观察。皮肤科常用
2、于以下几类疾病的诊断与鉴别诊断 一、色素性肿瘤（色素痣、脂溢性角化病、基底细胞癌、恶性黑色素瘤） 二、非色素性皮肤肿瘤（日光性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、软纤维瘤、疤痕疙瘩） 三、红斑丘疹鳞屑性皮肤病（银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、白色糠疹） 四、毛发病及甲病（雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、甲母痣、甲下出血、甲真菌病） 五、感染性疾病及其他色素性疾病（寻常疣、扁平疣、疥疮、白癜风、黄褐斑） 皮肤镜的图像特征 通过皮肤镜观察到的色素性皮肤病的基本形态学表现，是学习、应用和研究皮肤镜学的基础。皮肤镜图像特征包括：图像颜色特征、图像形态特征 图像颜色特征 在皮肤镜图像中，黑色素在
3、角质浅层呈黄色，在角质深层和表皮上层呈黑色，表皮下层呈浅棕褐色或深棕褐色，乳头层显示灰色及灰蓝色，在真皮网状层或更深层显示蓝色，如果黑素同时分布在皮损的多层并有图像叠加时也可呈黑色。血管数量的增多或扩张则显示红色。组织退化或瘢痕区域显示为白色。 图像形态特征 色素性皮损的基本结构 网状结构 点状结构 球状结构 色素条纹（伪?足） 均质结构 图像形态特征 非黑色素细胞皮损的基本结构 表现为大小不等的白色或黄色、呈圆形的镜下结构 粟粒样囊肿 图像形态特征 非黑色素细胞皮损的基本结构 表现为棕黄色或棕黑色、形态不规则的界限清楚的局限性结构 粉刺样开口粉刺样开口 图像形态特征 非黑色素细胞皮损的基本结
4、构 表现为圆形、椭圆形或不规则的无结构区域，其颜色为 棕灰色至蓝灰色。 蓝-灰污斑 图像形态特征 非黑色素细胞皮损的基本结构 表现为局限性圆形至椭圆形，少数可见不规则形的白色的区域 中央白斑中央白斑 图像形态特征图像形态特征 血管的基本结构和形态 点状血管 球状血管 团块状血管 逗号样血管 发夹样血管 分支样血管 盘绕状血管 不规则线状血管 皮肤镜诊断 ? 判断皮损的深浅 ? 判断皮损是否色素性 ? 判断皮损是否恶性黑素瘤 皮肤镜诊断皮损的深浅 ? 判断皮损的深浅主要是根据皮肤在皮肤 镜下表现出的颜色进行评估。 ? 原理：由于光的折射原理，不同层次的 组织发出的光在皮肤镜下会表现出不同 的颜色
5、。 皮损的性状 ? 色素性皮损 VS 非色素性皮损 ? 恶性色素性皮损VS 良性色素性皮损 色素性皮损的特征 网状结构 点状结构 球状结构 色素条纹（伪?足） 均质结构 平行结构（肢端） 非黑素细胞性皮损特征 粟粒样囊肿 脂溢性角化 粉刺样开口. 脂溢性角化 红-蓝腔. 血管瘤和血管角皮 蓝-灰污斑 色素性BCC 树枝状血管 BCC 中央白斑 皮肤纤维瘤 3分法 检查点 定义 不对称 在一条或两条垂线上颜色与结构 不对称 不典型色素网 色素网具有不规则孔洞和粗线 蓝- 白结构 任何类型的蓝色和/或白色 2001年皮肤镜网络共识会议：2-3项阳性为可疑皮损， ABCD 法则 适合黑素细胞性皮损
6、根据皮损的对称性、边缘、颜色、结构进行评分 良性皮损4.75，恶性皮损5.45 ABCD 法则 分数 A（saymmetry ）不对称性 单向，两个方向或是没有方向 0-2 B（border)边界 08片段中色素结构的锐边 0-8 C（color)颜色 各种不同颜色（白色、红色、淡暗褐色、灰蓝色、黑色） 1-6 D（dermoscopic structures) 结构 网状、无结构区域、点状、球状、条纹状结构 1-5 评分=（AX1.3）+（BX0.1）+（CX0.5）+（DX0.5） 适合黑素细胞性皮损 根据皮损的对称性、边缘、颜色、结构进行评分 良性皮损4.75，恶性皮损5.45 A对称性
7、 B边界 C颜色 D结构 红红斑斑丘丘疹疹鳞鳞屑屑病病皮皮肤肤病病皮皮肤肤镜镜特特征征 常见脱发疾病皮肤镜下临床特征 国内学者针对96例斑秃为主的皮肤镜表现分析，结果发现 斑秃患者脱发区域皮肤镜征象包括黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、短毳毛（新生短发10mm） 其中黄点征发生率最高，达69.8%，是诊断斑秃的敏感指标 感叹号样发、黑点征、断发在活动期发生率高，分别是40. 6%、52. 1%、48. 9%，是斑秃重要的皮肤镜征象 另外也有如下发现 雄激素源性脱发雄激素源性脱发中可观察到黄点征和短毳毛，休止期脱发中可观察到短毳毛，但在这两种疾病中没有观察到黑点征、感叹号样发、断发 拔毛癖中可以
8、观察到黄点征、黑点征、断发及短毳毛，没有观察到感叹号样发 与雄激素源性脱发、拔毛癖、休止期脱发这3种常见脱发疾病比较，感叹号样发是斑秃最为特异性特征，黑点征、断发可作为斑秃的重要临床诊断依据 斑秃 A.黑点征，B.成管性发（coudability hairs），C.感叹号样发（渐细发），D.断发，E.黄点征，F.短毳毛 A.正常毛干，B.雄激素源性脱发的毳毛，C.斑秃的感叹号样发，D.斑秃的感叹号样发，E.斑秃再生的辫状发（pigtail hair），F.头癣的逗号发，G.头癣的之字形发，H.结节性脆发病，I. Netherton综合征的套叠性脆发病 感染性疾病皮肤镜特感染性疾病皮肤镜特征征 A.疥疮；B.虱卵，C.阴虱 寻常疣的诊断要点 ? 点状出血 左：传染性软疣；右：寻常疣 谢谢聆听 请批评指正
