1、预防艾滋病、梅毒、乙肝对母婴的危害芦山县妇幼保健站李雪梅2011年5月1.梅毒的危害 对妊娠的影响 母婴阻断治疗-孕产妇梅毒及先天梅毒预防（开展自愿主动开展自愿主动检测，促进梅毒早期诊断，提供规范化梅毒检测，促进梅毒早期诊断，提供规范化梅毒医疗服务医疗服务 ） 梅毒处理一般原则 妊娠期梅毒的治疗 先天梅毒的治疗 梅毒的随访梅毒的随访2.梅毒对妊娠的影响梅毒对妊娠的影响带有溃疡的梅毒患者对带有溃疡的梅毒患者对HIV易感性明显增加，成为促进易感性明显增加，成为促进HIV传播传播因素之一因素之一 梅毒能够给妊娠带来严重的合并症梅毒能够给妊娠带来严重的合并症可致流产死胎、死产、胎儿水肿、宫内生长受限和
2、围产儿死亡可致流产死胎、死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围产儿死亡或给受感染存活胎儿带来严重后遗症或给受感染存活胎儿带来严重后遗症梅毒的流行不仅威胁人类的发展和生殖健康，影响优生优育和梅毒的流行不仅威胁人类的发展和生殖健康，影响优生优育和下一代成长下一代成长 3.母婴阻断治疗母婴阻断治疗4.孕产妇梅毒及先天梅毒的预防孕产妇梅毒及先天梅毒的预防开展自愿主动检测，促进梅毒早期诊断开展自愿主动检测，促进梅毒早期诊断u加强梅毒筛查质量控制和实验室能力建设加强梅毒筛查质量控制和实验室能力建设 u开展梅毒自愿主动检测开展梅毒自愿主动检测u促进患者早诊早治建立梅毒血清确证检测促进患者早诊早治建立梅毒血清确证检
3、测和治疗的转诊制度和治疗的转诊制度5.孕产妇梅毒及先天梅毒的预防孕产妇梅毒及先天梅毒的预防提供规范化梅毒医疗服务提供规范化梅毒医疗服务 u提高各级妇幼保健院梅毒规范化治疗水平提高各级妇幼保健院梅毒规范化治疗水平 u开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生毒婴儿的出生 u加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务，减低梅毒对婴儿的影响范诊疗服务，减低梅毒对婴儿的影响 6.梅毒处理一般原则梅毒处理一般原则 及早发现，及时治疗及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗，。早期梅毒经充分足量治疗，90%以上的早期患者可
4、以达到根治的目的，而且愈早治疗以上的早期患者可以达到根治的目的，而且愈早治疗效果愈好效果愈好 。 剂量足够，疗程规则剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。晚期损害提前发生。 治疗后要经过治疗后要经过足够时间的追踪观察足够时间的追踪观察。 对所有对所有性伴性伴应同时进行检查和治疗。应同时进行检查和治疗。 7.妊娠期梅毒的治疗妊娠期梅毒的治疗u在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；u在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇；同时也治疗
5、孕妇；u对曾分娩过早期先天梅毒儿的母亲，虽无临床体征，血对曾分娩过早期先天梅毒儿的母亲，虽无临床体征，血清反应也阴性，仍需进行适当的治疗；清反应也阴性，仍需进行适当的治疗；u治疗原则与非妊娠病人相同，但禁用四环素、多西环素治疗原则与非妊娠病人相同，但禁用四环素、多西环素及米诺环素及米诺环素。 8.妊娠期梅毒的治疗妊娠期梅毒的治疗推荐方案推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万u/d，肌内注射，连续15d。或苄星青霉素240万u，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案替代方案对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过
6、胎盘。或头孢曲松250500mg，肌内注射，每天1次，连用10d。上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。治疗后每月作一次定量USR或RPR试验，观察有无复发及再感染。青霉素过敏者青霉素过敏者用上述方法治疗者，在停止哺乳后，要用多西环素复治。早期梅毒治疗后分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治。分娩后按一般梅毒病例进行随访。 9.先天梅毒治疗方案先天梅毒治疗方案10.早期先天梅毒（早期先天梅毒（2岁以内）岁以内）推荐方案推荐方案脑脊液异常者脑脊液异常者水剂青霉素G，10万U15万U/(kgd) ，出生后7天以
7、内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程1014 d。或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kgd)，肌注，每日1次，疗程1014 d。脑脊液正常者脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。11.晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（2岁以上）岁以上）推荐方案推荐方案 普鲁卡因青霉素G，每日5万U/kg，肌内注射，连续10d为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。替代方案替代方案 对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，每日7.512.5mg/kg，分4次口服，连服30
8、d。8岁以下的儿童禁用四环素。12.梅毒的随访梅毒的随访早期梅毒随访早期梅毒随访 随访随访23年，第年，第1次治疗后隔次治疗后隔3个月复查，以后每个月复查，以后每3个月复查一次，个月复查一次，1年后每半年复查一次；年后每半年复查一次； 如非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性或滴度升高如非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性或滴度升高4倍倍以上，属血清复发；以上，属血清复发； 或有临床症状复发，均应加倍量复治（治疗或有临床症状复发，均应加倍量复治（治疗2个疗程，疗程间间个疗程，疗程间间隔隔2周）；周）； 还要考虑是否需要作腰椎穿刺进行脑脊液检查，以观察中枢神经还要考虑是否需要作腰椎穿刺进行
9、脑脊液检查，以观察中枢神经系统有无梅毒感染；系统有无梅毒感染； 通常一期梅毒在通常一期梅毒在1年内，二期梅毒在年内，二期梅毒在2年内，血清可阴转。年内，血清可阴转。13.梅毒的随访梅毒的随访晚期梅毒随访晚期梅毒随访需随访需随访3年，第年，第1年每年每3个月一次，以后每半年一次；个月一次，以后每半年一次；对血清固定者：对血清固定者：u如临床上无复发表现，并除外神经、心血管及其他内如临床上无复发表现，并除外神经、心血管及其他内脏梅毒，可不必再治疗；脏梅毒，可不必再治疗；u但要定期复查血清反应滴度，随访但要定期复查血清反应滴度，随访3年以上判断是否年以上判断是否终止观察。终止观察。14.梅毒判愈标准
10、梅毒判愈标准 临床治愈临床治愈 ：u一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状消肤、粘膜、骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状消失失u以下情况以下情况不影响临床判愈不影响临床判愈： 继发或遗留功能障碍（视力减退等）继发或遗留功能障碍（视力减退等） 遗留瘢痕或组织缺损（鞍鼻、牙齿发育不良等）遗留瘢痕或组织缺损（鞍鼻、牙齿发育不良等） 梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性梅毒损害愈合或消退，梅毒血清学反应仍阳性 血清治愈：血清治愈：u抗梅毒治疗后抗梅毒治疗后2年以内梅毒血清反应（非梅毒螺旋体抗年以内梅毒
11、血清反应（非梅毒螺旋体抗原试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性原试验）由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性 15.梅毒判愈梅毒判愈血清固定现象血清固定现象 少数患者在正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定少数患者在正规抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度（程度（一般一般1:8）即不再下降，而长期）即不再下降，而长期(2年年)维持在低滴度（甚至终维持在低滴度（甚至终生）。生）。 发生原因发生原因： 抗梅药物剂量不足或治疗不规则抗梅药物剂量不足或治疗不规则 或使用非青霉素药物治疗；或使用非青霉素药物治疗； 梅毒的病期长，开始治疗的时间晚；梅毒的病期长，开始治疗的时间晚； 有过复发或
12、再感染有过复发或再感染,体内仍有潜在的病灶；体内仍有潜在的病灶； 发生隐性神经梅毒；发生隐性神经梅毒； 或合并或合并HIV感染。感染。16.梅毒判愈梅毒判愈血清固定现象的处理血清固定现象的处理 如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程；如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程； 进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒；现无症状神经梅毒、心血管梅毒； 必要时作必要时作HIV检测；检测； 严格地定期观察，包括全身体检及血清随访；严格地定期观察，包括全身体检及血清随访； 如滴度有上升趋势，应予复治。如滴
13、度有上升趋势，应予复治。17.性伴的处理性伴的处理 一期梅毒病人，应该通知其近一期梅毒病人，应该通知其近3个月内的所有性伴；个月内的所有性伴； 二期梅毒，通知其近二期梅毒，通知其近6个月的所有性伴；个月的所有性伴； 早期潜伏梅毒，通知其近早期潜伏梅毒，通知其近1年的所有性伴；年的所有性伴； 晚期潜伏梅毒，通知其配偶或过去数年的所有性伴；晚期潜伏梅毒，通知其配偶或过去数年的所有性伴； 性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗 18.乙肝的危害 HBV的感染带来巨大的经济负担 乙肝对患者的生活造成了全方位的负面影响 中国乙肝的主要传播途径（母婴围
14、产期传母婴围产期传播播是主要途径之一是主要途径之一) ) HBV母婴传播的方式母婴传播的方式 （宫内感染、产时传播及产后传播） 乙型肝炎的防治策略（“预防预防”重于重于“治治疗疗”）19.乙肝的流行特征乙肝的流行特征世界世界中国中国20亿亿6.9亿亿3.5亿亿1.2亿亿75万万28万万曾受到曾受到HBVHBV感染的人数感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数慢性乙肝病毒携带者人数死于死于HBVHBV感染引起的疾病感染引起的疾病人数人数王晓军,等.疾病检测.2004;19(8):290-292 20.HBVHBV感染带来巨大的经济负担感染带来巨大的经济负担 乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的
15、医疗、乙型肝炎严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医疗、社会和经济负担社会和经济负担 高额的治疗和检查费用高额的治疗和检查费用 工时损失的费用工时损失的费用 看护费用看护费用21.22.23.中国乙肝的主要传播途径中国乙肝的主要传播途径 母婴围产期传播母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约群中约35354040乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。起的。 全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBVHBV感染感染率随年龄增长而上升，提示除母婴
16、传播外，还存在水平传播率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播庄辉，中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期：37624.HBV母婴传播的方式母婴传播的方式 HBV母婴传播有3种方式： 宫内感染、产时传播及产后传播 对于后两种传播方式现 运用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白已基本可以阻断， 对宫内的HBV传播，目前的预防措施难 以奏效。25.乙肝感染年龄与变成携带者的机率乙肝感染年龄与变成携带者的机率26.乙型肝炎的防治策略乙型肝炎的防治策略 乙型肝炎至今没有根治的办法乙型肝炎至今没有根治的办法 “预防预防”重于重于“治疗治疗” 接种接种乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效
17、方法是预防乙型肝炎的唯一有效方法庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135 Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2 27.乙肝母婴传播防治乙肝母婴传播防治 HBV通过性生活传播。可通过精液传播给未来的孩子。 “两对半”全为阴性，注射“乙肝”疫苗，使体内产生抗体，获得对“乙肝”病毒的免疫。 如果是单纯HBSAg阳性， 或是所谓“小三阳”，即HBSAg、 e抗体、核心
18、抗 体三项指标阳性， “乙肝”病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA） 阴性，说明体内病毒处于稳定状态。可以怀孕 如果 是“大三阳”，即HBsAg、 e抗原、核心抗体三项指标阳性，HBVDNA阳 性，（研究证实， 孕妇HBsAg、“乙肝”e抗原同 时阳性，大多传染新 生儿）这时，最好休息治疗，待“乙 肝”病毒 e抗原、HBV DNA 转阴后再怀孕为好 肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能怀孕生育，慢性乙型肝炎也不宜怀孕，为了母亲健康，避免将病毒传染给胎儿。” 28.乙肝母婴传播防治乙肝母婴传播防治 上世纪7080年代，发达国家已应用乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒的母婴传播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒携带
19、者大为减少。 发现是带乙肝病毒携带者，则新生儿在出生24小时内立即注射乙肝疫苗，于一个月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达8665。 出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达9713。29.艾滋病的危害 艾滋病严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医疗、艾滋病严重威胁全世界人民的健康，带来了沉重的医疗、社会和经济负担社会和经济负担 HIVHIV垂直传播的概况、途径垂直传播的概况、途径 母婴传播不同时期感染率母婴传播不同时期感染率 全球儿童艾滋病流行概况全球儿童艾滋病流行概况30. 90%90%的小儿感染的的小儿感染的HIVHIV来自母婴传播。来
20、自母婴传播。 我国我国HIVHIV母婴传播率母婴传播率30%-41.7%30%-41.7%。 选择正确的分娩方式（剖宫产）选择正确的分娩方式（剖宫产）+ +规范用药规范用药+ +产产前预防前预防+ +人工喂养可使传播率降至人工喂养可使传播率降至2%2%。发达国发达国家通过预防和治疗已消除艾滋病。家通过预防和治疗已消除艾滋病。HIV母婴垂直传播的概况31. 妊娠期宫内感染 分娩时产道感染 产后哺乳经乳汁传染HIV母婴垂直传播的途径32.母婴传播不同时期感染率妊娠期10%哺乳期10%分娩时15%33. 全球15岁以下儿童从2001年HIV感染160万增加到2008年的210万，其中90%生活在非洲
21、撒哈拉 2008年全球估计有43万儿童新近感染上HIV，其中90%是通过母婴传播 WHO报道每年估计有40万婴儿感染HIV，主要发生在分娩时，也可能自哺乳时，如果没有早期诊断和治疗，其中大约1/3在1周岁前死亡，大约50%在2周岁前死亡全球儿童艾滋病流行概况34. 在18届维也纳世界艾滋病大会上WHO公布了，全球截止2009年底由于抗病毒治疗拯救了35.5万儿童的生命 2009年每天新感染70 000人 在撒哈拉每天通过母婴传播而感染上HIV的婴儿接近1000人 2008年全球接受预防母婴传播治疗的艾滋病阳性孕妇比例从2007年的33%提升到45% 自2001年以来HAART疗法的实施使20万婴儿免受艾滋病病毒感染35. 2/3的孕妇由于不能获得抗病毒治疗药物而被感染上HIV. UNAIDS提出一个重要目标是在2015年前消除HIV的母婴传播36.37.
