1、真菌性皮肤病（Fungal diseases） 真菌 是真核类微生物，属于真菌界，有细胞器和细胞核，没有叶绿素，基本结构为孢子和（或）菌丝，以腐生或寄生方式生存。真菌遍布自然界，绝大部分真菌是不致病的，只有少数真菌使人致病。 真菌分为皮肤癣菌（dermatophyte），酵母菌（yeast）和霉菌（mould）。 真菌性皮肤病 即由真菌引起的皮肤病。近年来条件致病性真菌的感染明显增加。真菌性皮肤病可分为两类即浅部真菌病和深部真菌病。真菌性皮肤病的诊断主要依靠临床表现和真菌学检查，其中以真菌直接镜检及培养具有诊断价值。 浅部真菌病 亦称皮肤癣菌病，俗称为癣，是由一组皮肤癣菌，主要是毛发癣菌属、小
2、孢子菌属、表皮癣菌属所致的慢性传染性皮肤病。浅部真菌病主要发生于皮肤、毛发、指（趾）甲的角质层，很少侵犯真皮和皮下组织，也不损害内脏。 浅部真菌病头癣（tinea capitis） 手足癣 甲真菌病（onychomycosis）和甲癣（tinea unguium） 体癣（tinea corporis） 股癣（tinea cruris） 花斑癣（tinea versicolor） 马拉色菌毛囊炎（malassezia folliculitis） 头癣（tinea capitis） 系由皮肤癣菌引起的头皮和头发的感染，分为黄癣、白癣、黑点癣三种。 儿童为易感人群，其发病与直接或间接接触患者或患病的
3、动物而感染。 患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，造成人群的传播，理发工具等也是传播的媒介。真菌侵入人体后不一定引起头癣，这主要取决于机体对真菌的抵抗力，成人的抵抗力较儿童为强。 头癣（tinea capitis）病因和发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治 病因和发病机理三种头癣的致病真菌在我国最常见的是许兰氏黄癣菌、小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、须癣毛癣菌等。 病原菌好发于生长期头发，而对休止期头发较少侵犯。 临床表现 白癣 （microsporosis capitis） 黑点癣（trichophytosis capitis） 黄癣（tinea
4、favosa）脓癣（kerion） 白癣 （microsporosis capitis） 其病原菌为犬小孢子菌和石膏样小孢子菌。 初起损害为群集性毛囊性丘疹，继之为白色鳞屑性局限性斑片，界限清楚 。病发根部有一灰白色套状鳞屑包绕，称为“菌鞘”或“发鞘” 。病发在长出头皮4mm左右折断，使局部形成一个或多个脱发斑，毛发稀疏，脱落 。白癣发外型孢子白癣菌鞘黑点癣（trichophytosis capitis） 其病原菌为紫色毛癣菌，断发毛癣菌，须癣毛癣菌所致。 患处病发刚长出头皮即折断，其残端留在毛囊口，呈黑点状，故称“黑点癣”。 黑癣发内型孢子黄癣（tinea favosa） 由许兰氏毛癣菌感染
5、所致。 如不及时治疗，病变破坏毛囊，形成萎缩性疤痕，而遗留永久性秃发。 黄癣发内型菌丝脓癣（kerion） 为白癣或黑点癣的一种特殊类型。 病原菌为亲动物性或亲土性真菌如犬小孢子菌，须癣毛癣菌，石膏样小孢子菌等。 皮损为多发或单发，自觉疼痛，耳后及枕后淋巴结可肿大，愈后形成疤痕，局部留下永久性脱发，脓癣可引起癣菌疹。 实验室检查 真菌镜检 真菌培养 滤过紫外线灯（Wood灯）检查 （白癣病发呈发亮绿色荧光；黄癣呈暗绿色荧光；黑点癣不发荧光 ）诊断与鉴别诊断 根据儿童头发有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌鞘”发或呈“黑点”发，病发真菌镜检有发外、发内孢子菌丝即可诊断，真菌培养可确定诊断。 头癣须与
6、头皮脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱疮及脓肿等鉴别，真菌镜检与培养是关键。 防治 预防 （切断传播途径 ）治疗 （剪发、洗发、搽药、服药、消毒 ）手足癣 皮肤癣菌感染手指屈侧、指间及手掌侧皮肤称手癣（tinea mannus） 。感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称为足癣（tinea pedis） 。手癣常为单侧发病，足癣多为双侧病变。 手足癣病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治 病因及发病机理手足癣的致病菌90以上为红色毛癣菌，其次为絮状毛癣菌、须癣毛癣菌等 。本病为直接接触传染。 足癣也是手癣的重要传染源。 临床表现 水疱型（又称鳞屑水疱型） 角化过度型（又称角化脱屑型） 浸
7、渍糜烂型（又称间擦型） 水疱型（又称鳞屑水疱型） 多由须癣毛癣菌所致。 自觉痒，能够治愈，但易于复发。 此型多发生于夏季，发病除与真菌的种类有关，还与机体的变态反应有关，易引起癣菌疹。 角化过度型（又称角化脱屑型） 此型较为常见。 主要表现为片状红斑伴皮肤角化过度、角质弥漫性增厚、粗糙无汗、脱屑、表面覆盖细薄的白色鳞屑，中心纹理显著。 病变常为双侧性，多在足跖部，并向足背、踝部蔓延。本型顽固难治。 浸渍糜烂型（又称间擦型） 病程为慢性。通常间擦部位如趾间的表皮浸渍发白、脱皮 ，基底部为红色糜烂面，有渗液，易继发细菌感染 。伴有多汗，通常炎热、潮湿的夏季病情加重，瘙痒显著 。反复搔抓可引起丹毒、
8、淋巴管炎、蜂窝织炎，足部疼痛红肿，下肢活动受限。 实验室检查 真菌镜检 真菌培养 诊断与鉴别诊断 根据典型的临床表现，结合真菌镜检、培养即能确定诊断。 所需鉴别的疾病有汗疱疹、湿疹、掌跖脓疱病等。 预防 关键在于注意个人卫生 （勤换袜子，勿共用毛巾，浴巾，洗脚盆等，以免交叉感染 ）。注意治疗多汗症，公共浴池及用品要经常进行消毒。 治疗 多以局部治疗为主 （联苯苄唑、克霉唑、皮康霜、派瑞松等 ）。全身性治疗 （伊曲康唑 、特比萘芬 、氟康唑 ）。甲真菌病（onychomycosis）和甲癣（tinea unguium） 甲真菌病系由任何真菌所致的甲感染，它包括甲癣。 甲癣（tinea ungui
9、um）则指由皮肤癣菌如毛癣菌、小孢子菌和表皮癣菌侵犯甲板所致的病变。 甲真菌病（onychomycosis）和甲癣（tinea unguium）病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治 病因及发病机理甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。 甲癣的病原菌为皮肤癣菌如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、小孢子菌。 同一甲可感染两种皮肤癣菌 。健康的甲不易被感染。 趾甲真菌病多由足癣所致，指甲真菌病则可由手癣传染或经常抓足而感染。 临床表现 白色浅表型 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲营养不良型 实验室检查 真菌镜检 真菌培养 诊断与鉴别诊断 根据指趾甲变形，变色等临床表现
10、，以及真菌镜检与培养来确立诊断。 需要鉴别的疾病有银屑病、扁平苔藓、湿疹等，这些病均具有各自的皮损特征，真菌检查阴性。 预防 首先要防治常见的真菌性皮肤病，对于甲营养不良时应注意防止真菌感染。 治疗 内服药物治疗（伊曲康唑 、特比萘芬 、氟康唑 ）。局部治疗 （手术拔甲 、一般处理、外用药物）。体癣（tinea corporis） 指的是除头皮、毛发、手足、甲板、阴股部以外的人体平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。 病变易于复发。 体癣（tinea corporis）病因和发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治病因与发病机理 体癣的主要致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等 。糖尿病、消耗性疾病
11、等易患体癣。 病因与发病机理 临床表现 临床症状多种多样。自觉瘙痒。由亲动物，亲土性真菌（犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样毛癣菌等）所致的皮疹炎症反应明显 。有部分病例由于滥用皮质类固醇类外用制剂通常使皮损边界不清，难以临床辨识，造成误诊，此又称难辨认癣。 诊断与鉴别诊断 根据典型皮损和真菌镜检、培养，阳性则可确定诊断。 所需鉴别的疾病有玫瑰糠疹、接触性皮炎、湿疹、环状肉芽肿、寻常狼疮等。 预防 预防关键在于对患者原有的手足癣、股癣、头癣、甲癣等病进行积极的治疗 。尽量避免和其他患者包括有癣病的动物 。要避免间接接触患者用过的浴盆、毛巾等物品，并对公共用具作定期的清洗消毒 。对一些可能影响机体抵
12、抗力的药物如皮质类固醇激素、免疫抑制剂等尽量避免滥用。患者原有的消耗性疾病如糖尿病等要及时进行治疗。 治疗 原则上以外用药为主，如1克霉唑霜、1特比萘芬软膏、派瑞松霜、复方雷琐辛搽剂等 。股癣（tinea cruris） 由致病真菌侵犯腹股沟内侧、肛周、臀部皮肤而引起的环状或半环状皮损，叫股癣。 是体癣在腹股沟部位的特殊类型。 股癣（tinea cruris）病因和发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治病因和发病机理股癣主要由红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌感染所致 。发病与温暖潮湿、肥胖或局部多汗有关。 临床表现男性患者多于女性。 病变常见于阴囊对侧大腿内侧皮肤。 病变可累及会阴、肛周
13、、阴囊及耻骨上方，臀部等处 。自觉明显瘙痒 。诊断与鉴别诊断典型的临床症状及真菌镜检与培养可帮助诊断。 所需鉴别的疾病有红癣。 预防 对患者的用具要定期进行消毒 。避免与患者及有癣病的动物接触 。保持股内侧干燥 。避免滥用皮质类固醇类制剂。 治疗 原则上以外用疗法为主。 勿用刺激性过强的药物 。常选用咪唑类药物 。花斑癣（tinea versicolor）国际上称为花斑糠疹，俗称汗斑。 是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致慢性浅部真菌性疾病。皮损特征为散在或融合的色素减退斑或色素沉着斑以及所覆盖的糠秕状鳞屑。 花斑癣（tinea versicolor） 病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴
14、别诊断 防治病因及发病机理致病菌为马拉色菌，又称糠秕孢子菌 。系嗜脂性酵母菌，此不属于皮肤癣菌。 该菌存在于正常的皮肤上，为腐生菌。 该病具有家族易感性 。临床表现 男性发病高于女性，以青壮年为多发 。好发于躯干等皮脂腺丰富的部位。一般无自觉症状，部分患者有痒感 。花斑癣菌镜检实验室检查 真菌镜检可见圆形或卵圆形厚壁孢子和粗短菌丝。真菌培养。 滤过紫外线灯（Wood灯）检查可见黄色荧光。 诊断与鉴别诊断 根据典型的皮损，真菌镜检阳性。Wood灯检查等可确定诊断 。需与单纯糠疹、白癜风、玫瑰糠疹等进行鉴别。 预防 防止滥用激素。患者的用具要定期消毒。 治疗 局部疗法 （510%硫磺软膏、50丙二
15、醇、2采乐洗剂 、咪唑类制剂 ）。全身性治疗 （伊曲康唑 ）。马拉色菌毛囊炎（malassezia folliculitis） 又称糠秕孢子菌性毛囊炎 。由糠秕马拉色菌所致的毛囊性皮肤真菌病。 马拉色菌毛囊炎（malassezia folliculitis）病因及发病机理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 防治病因及发病机理病原菌为糠秕马拉色菌，此为人体皮肤正常菌群之一 。促发因素 。菌在毛囊内大量繁殖。 局部皮脂瀦留，毛囊口细胞碎屑的堆积 。游离脂肪酸的刺激，导致阻塞的毛囊扩张，破裂使其组织产生炎症。 。临床表现 男性多于女性，好发于青壮年。 常见于皮脂丰富的部位如胸、背部、颈、肩、上臂
16、、腹部及面部。 常有灼热和痒感。 实验室检查同花斑癣。 诊断与鉴别诊断 根据临床症状，真菌镜检、培养可确定诊断。 需鉴别的疾病有痤疮、痤疮性药疹、嗜酸性脓疱性毛囊炎、细菌性毛囊炎等。 预防 尽可能避免滥用皮质激素或长期使用抗生素。 治疗 全身治疗 （伊曲康唑 、酮康唑 、氟康唑 ）。局部治疗 （选用渗透性强的外用抗真菌药）。 深部真菌病 山西医科大学第二临床医学院山西医科大学第二临床医学院皮肤性病教研室皮肤性病教研室深部真菌病即真菌侵入真皮、皮下组织以至内脏导致的病变。 念珠菌病（candidiasis） 即念珠菌属累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。 念珠菌病（candid
17、iasis）病因及发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治病因及发病机理致病的念珠菌属中以白念珠（canidida albicans）最为常见 。致病性强。 为体内的正常菌群 。系条件致病菌 。本病的传染源有内源性和外源性两种，医源性感染也可致病。 临床表现浅部念珠菌病（累及皮肤、粘膜）。深部念珠菌病（侵及内脏器官）。 浅部念珠菌病 口腔念珠菌病 念珠菌性外阴阴道炎念珠菌性龟头包皮炎念珠菌性间擦疹念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病 光滑皮肤念珠菌病 慢性皮肤粘膜念珠菌病 深在性皮肤念珠菌病 口腔念珠菌病 即鹅口疮（thrush），这是白念菌感染的最常见的一种表现。 假膜中含有大量的念珠菌菌丝和孢子 。
18、发生于口内者为念珠菌性口炎 。发生于口角者为念珠菌性口角炎 。发生于唇部者为念珠菌性唇炎。 本病也常见于小儿，特别是新生儿 。念珠菌性外阴阴道炎长期使用广谱抗生素、皮质类固醇激素、避孕药或是妊娠均可诱发本病。 性接触是重要的传播途径。 常见于育龄妇女。 主要表现 （白带增多 、外阴瘙痒 、性交痛 ）念珠菌性龟头包皮炎主要由性接触传播 。其配偶多患有念珠菌性外阴阴道炎 。包皮龟头潮红，有许多针尖大小散在的丘疹，表面干燥脱屑，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。 念珠菌性间擦疹常发生于间擦部位。 在典型红斑的基础上发生糜烂、渗出，边缘有片状鳞屑翘起，呈扇形，亦可见卫星状丘疹、水疱、脓疱、结痂、
19、脱屑。本病多继发于尿布皮炎、肥胖、糖尿病 等病。 念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病 甲沟周围红肿，压痛不明显，无波动感 。有时有少量脓性分泌物。 真菌镜检多为阴性，而培养则呈阳性。 念珠菌性甲沟炎常合并有甲损害 。光滑皮肤念珠菌病如尿布念珠菌病 。此是发生于敷用尿布的部位，皮损无渗出，红斑周边有星状分布的丘疹、斑丘疹、水疱。 慢性皮肤粘膜念珠菌病 是一种进行性念珠菌感染。 常见于免疫缺陷 。深在性皮肤念珠菌病 念珠菌感染真皮、皮下组织 。表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿、溃疡、肉芽肿等。 深部念珠菌病常见于肠道及肺念珠菌病。 诊断与鉴别诊断 浅部念珠菌病的诊断必须依据典型的临床症状加真菌的实验室检查来确定 。深部念珠菌病还应作组织病理检查，抗原测定，基因诊断检测有助于诊断。 预防 去除一切与本病有关的诱因 (广谱抗生素 、皮质类固醇激素 、免疫抑制剂的应用 ）。积极治疗并发的潜在疾病。 治疗 浅部念珠菌病多数情况下以局部治疗为主。 对皮损面积大，局部治疗效果不好以及内脏念珠菌病则应内服治疗。
