1、1全脑血管造影术及脑血管瘤全脑血管造影术及脑血管瘤 护护 理理 查查 房房2基本情况:12床 孔令琴 女 47岁 于2013年3月8日入院 生命体征：T:36.3 P:72次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 病 史：患者一周前无明显诱因出现剧烈头痛，位于双侧颞部，为持续性 跳痛，发作时无恶心，呕吐，眩晕，视物模糊，口角歪斜，无肢 体活动障碍，无大小便失禁，食纳差，夜休差。主诉无高血压， 心脏病，糖尿病，手术史及无吸烟，饮酒，吸毒史。10年曾患出 血性脑卒中。CT示：蛛网膜下腔出血，神志清楚，双侧瞳孔直径 3mm，对光反射灵敏。入院后嘱其绝对卧床休息，止血，控制颅内 压，防癫痫，
2、脑血管痉挛，营养支持治疗。体格检查及各项化验 室均无明显异常。于3月10日行全脑血管造影术，诊断：左侧颞叶 海绵状血管瘤.。3定义脑血管造影是脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计
3、算机辅助成像为脑血管数字减影造影连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。）。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另及严重程度亦可清楚
4、地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。静脉畸形、动静脉瘘等。DSA对脑血管病诊断，不失为一种行对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。之有效的诊断方法。4适应症血管造影适用于：血管造影适用于：1.原发性血管性疾患（如血管闭塞性疾患、动脉瘤
5、、动静脉畸形、动静脉瘘等）。原发性血管性疾患（如血管闭塞性疾患、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等）。2.小血管肿瘤的诊断和部位的确定（例如甲状旁腺瘤、胰细胞腺瘤等）。小血管肿瘤的诊断和部位的确定（例如甲状旁腺瘤、胰细胞腺瘤等）。3.手术前对有关血管的解剖位置的确定与判断（例如血管再造术、局部肿瘤摘除手术前对有关血管的解剖位置的确定与判断（例如血管再造术、局部肿瘤摘除术、脏器移植术）等。术、脏器移植术）等。4.与外科手术有关的疾病，尤其是血管性合并症的诊断和治疗。与外科手术有关的疾病，尤其是血管性合并症的诊断和治疗。5.经皮式血管介入性诊断与治疗技术的施行（例如血管修复术、栓塞术、注入术经皮式血管
6、介入性诊断与治疗技术的施行（例如血管修复术、栓塞术、注入术等）。等）。6.为重要心血管疾患施行先进的介入性检查与治疗（例如血管超声波、冠状动脉为重要心血管疾患施行先进的介入性检查与治疗（例如血管超声波、冠状动脉内镜、冠状动脉内多普勒超声、经皮式冠脉腔内成形术及其支架的放置）等。内镜、冠状动脉内多普勒超声、经皮式冠脉腔内成形术及其支架的放置）等。5护理诊断护理诊断焦 虑 与对疾病知识缺乏有关疼 痛 与颅内压增高及术后切口有关有受伤的危险 长期卧床和或头痛有关有感染的危险 与切口有关舒适度的改变 与术后体位受限有关潜在并发症 ：脑血管痉挛，脑出血知识缺乏6焦焦 虑虑及时了解病人的感受，重视病人的主
7、诉；给病人讲解疾病相关知识及诱发因素，使病人得以了解，从而减轻心理压力；给病人讲解DSA检查的必要性及DSA的相关知识，减轻恐惧感；鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解，增强其战胜疾病的信心；在病人恐惧时或治疗过程中，留在病人身边以增加安全感；在诊断性检查或手术过程中，简明扼要的进行解释。7疼疼 痛痛绝对卧床休息，较少探视，避免不良的刺激，保持情绪稳定；评估和记录疼痛发作的部位、时间、发作次数、程度、持续时间；对病人主诉疼痛立即给予反应，表示关心；术前正确执行医嘱，按时使用脱水剂，因颅内压增高引起的头痛；手术前可向患者简要说明手术的目的，方式及重要性，增强患者战胜疾病的信心，使其有心理
8、准备；手术后应经常到患者床旁关心患者，细心询问，使患者心理放松，情绪安定，提高疼痛阈值，增加疼痛抵抗力；保持病室舒适安静，保证充足的睡眠。8生命体征的变化严密观察患者的意识状态及生命体征；做好动态病情变化记录，发现异常及时通知医生。9静静 脉脉 炎炎静脉穿刺时选择较粗，较直的血管，固定好针管，防止针管滑动；有计划的合理选择静脉血管；每日甘露醇或高渗液体输入前及输毕应予0.9%生理盐水冲洗静脉管道；严格无菌操作，定期更换留置针；如若发现留置针局部皮肤有红肿现象，应立即拔出针管，不予使用，严重时，可用硫酸镁热湿敷，抬高患肢，促进血液循环，进行修复；避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复
9、原，恢复弹性方可使用 。10有受伤的危险要求患者家属24小时陪护，及时满足患者基本的生活需要；爱护患者；手术后，教导患者正确的起床方法，防止因体位性低血压引起摔倒。11感染感染严格无菌操作，防止颅内感染；倾倒引流物时，应夹闭引流管，防止逆行感染；妥善固定引流管，保持引流通畅；保持切口处敷料清洁干燥，如有渗出，及时更换敷料12舒适度的改变舒适度的改变认真做好各项基础护理工作，满足患者的基本的生活需求；向患者讲述介入手术后平卧位，患肢制动的重要性；术前训练床上排便；术后鼓励患者多食富含纤维素的水果及新鲜蔬菜，多饮水，防止便秘，嘱其排便时勿过度用力，防止意外13术前护理 术前心理疏导及健康教育：由于
10、全脑血管造影术是采取局麻的方式，患者是在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免会产生紧张、恐惧心理，护士应向患者及家属详细说明造影的必要性、目的、方法、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，取得配合，尤其是在术中要保持平卧，不可晃动头部，以免影响效果，向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心。14术后护理脑血管造影术后病人的护理(1)观察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，穿刺处敷料加压包扎是否完好，有无渗出。(2)观察足背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观察足趾及甲床颜色有无发组或发凉。及时发现动脉血栓形成。(3)嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，平卧
11、6小时，下肢制动24小时。如病人不适，可抢高床头30一40”。(4)局麻病人鼓励多饮水排泄造影药。全麻病人可根据医嘱补液。(5)全麻病人观察瞳fL，生命体征情况，保持呼吸道通畅。清醒后观察视力、肢体皮肤温度、活动情况。15并发症并发症脑血管痉挛观察：注意神志，瞳孔变化，如出现呕吐，短暂意识障碍，肌力下降，应及时通知医生；脑出血的观察：如出现烦躁不安，颈强直，颅高压症状应立即通知医生；嘱病人保持心情平静，避免情绪激动，保持大便通畅；为病人提供安静、安全、舒适的生活环境；告诉病人及家属易诱发再出血的各种因素，指导病人配合；16健康教育健康教育心理指导：把术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷静、树立战胜疾病的信心；告知患者相关的疾病知识；17谢 谢
