1、良性病的放射治疗良性病的放射治疗 余娴 关于良性病放射治疗的调查关于良性病放射治疗的调查 常见的放射治疗良性病常见的放射治疗良性病28种。种。 将近将近70种良性病是放疗的适应证。种良性病是放疗的适应证。良性病放疗的剂量良性病放疗的剂量 根据病种、治疗时机而定。根据病种、治疗时机而定。 大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统一大多数良性病治疗总量、分次量及治疗时间均无统一 意见，多是根据临床经验进行治疗。意见，多是根据临床经验进行治疗。 原则：原则：宁少勿多宁少勿多，但应以足够与充分控制病灶为原则。，但应以足够与充分控制病灶为原则。皮肤良性病放疗的技术要求皮肤良性病放疗的技术要求 依靶体
2、积深度选择射线，原则依靶体积深度选择射线，原则宁浅勿深宁浅勿深。 努力保护靶区周围努力保护靶区周围 / 下面的正常组织。下面的正常组织。 体表良性病灶，用低电压短距离体表良性病灶，用低电压短距离X线（接触治疗），线（接触治疗）， 或浅或浅X线（线（70100kV或或100140kV）。）。 此时皮肤此时皮肤 DT=皮肤皮肤DM+皮肤反射量。皮肤反射量。 用低能（用低能（ 9MeV）E，皮肤剂量最大为，皮肤剂量最大为90%， 为增加皮肤剂量，可用湿性填充物或密封水囊。为增加皮肤剂量，可用湿性填充物或密封水囊。良性病良性病 （1） 脱毛作用脱毛作用 治疗：治疗：头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。
3、头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等。 机制：机制：毛囊生长功能受到抑制；毛囊生长功能受到抑制； 毛发和下部连接变松而易于脱落；毛发和下部连接变松而易于脱落； 放射剂量适当，毛发仍可再生。放射剂量适当，毛发仍可再生。 良性病良性病 （2） 抑制分泌作用抑制分泌作用 治疗：治疗：痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。痤疮、腋嗅、色汗症、手足多汗症、腮腺瘘。 机制：机制：射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用；射线对皮脂腺、汗腺的破坏作用； 腺体分泌功能受抑制，并有萎缩。腺体分泌功能受抑制，并有萎缩。腮腺瘘腮腺瘘 常见的手术并发症，放疗有效。常见的手术并发症，放疗有效。 常压常压X线，或线，或912MeV
4、E，腮腺局部一野。，腮腺局部一野。 DT600cGy/4次，连续次，连续4天。天。 一般一般12次即可见效，巩固放疗次即可见效，巩固放疗4次较好。次较好。良性病良性病 （3） 止痛、止痒作用止痛、止痒作用 治疗：治疗：神经性皮炎、湿疹、外阴瘙痒、神经性皮炎、湿疹、外阴瘙痒、 强直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。强直性脊柱炎、手足甲下血管球瘤等。 机制：机制：射线对神经末梢感觉过敏的抑制作用射线对神经末梢感觉过敏的抑制作用。 良性病良性病 （4） 抑制组织增生抑制组织增生淋巴组织增生淋巴组织增生 治疗：治疗：鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织鼻咽部线样体增生、耳咽管周围淋巴组织 增生、增生、 航
5、空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、航空性中耳炎、嗜酸细胞肉芽肿、 扁桃体肥大、扁桃体肥大、 严重婴儿胸腺肥大。严重婴儿胸腺肥大。 机制：机制：少量射线破坏淋巴组织生发中心，停止分少量射线破坏淋巴组织生发中心，停止分 裂，达到抑制淋巴组织再生的目的。裂，达到抑制淋巴组织再生的目的。眶内炎性假瘤眶内炎性假瘤 病因：病因：特发性眼眶内炎症，单或双侧。特发性眼眶内炎症，单或双侧。 46MV X线，晶体后切线野，线，晶体后切线野，20Gy/10次次2周。周。 预后：预后：局控率局控率73%100%，但，但29%的病例发展为的病例发展为 全身淋巴瘤。全身淋巴瘤。 附：放疗前可辅助用皮质激素。附：放疗前可辅助用皮
6、质激素。 眶内炎眶内炎 性假瘤约性假瘤约1/4-1/3为为NHLGraves 眼病（眼病（GO） 球后及眶周软组织的浸润性病变。球后及眶周软组织的浸润性病变。 自身免疫性内分泌疾病。自身免疫性内分泌疾病。 单单/多个眼肌炎细胞浸润，眼球突出。多个眼肌炎细胞浸润，眼球突出。 甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 （Throd-related Immune Orbitopathy，TRIO） 浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。浸润性突眼、内分泌性突眼、恶性突眼。GO的症状的症状 上睑回缩，上睑回缩，37%92%；眼睑迟落；眼睑迟落； 37%92%。 结膜血管扩张、充血；提示眼外肌炎症。结
7、膜血管扩张、充血；提示眼外肌炎症。 眼球突出，眼外肌受累。眼球突出，眼外肌受累。 视力减退、复视、失明。视力减退、复视、失明。 GO检查所见检查所见 球后脂肪增厚球后脂肪增厚 眼外肌肥厚眼外肌肥厚 视神经增粗视神经增粗 眶尖密度增高眶尖密度增高 泪腺肿大泪腺肿大 眶壁压迫性改变眶壁压迫性改变GO的治疗的治疗 放射治疗野：放射治疗野：44cm2 ，后斜，后斜5。 避免照射晶体，鞍区。避免照射晶体，鞍区。 前界在角膜后前界在角膜后1.5cm，上、下界包括眶内容。，上、下界包括眶内容。 剂量，剂量，20Gy/10次次/2周。周。 单次量必须单次量必须2Gy； 晶体受量晶体受量200cGy或合并或合并
8、 糖尿病、化疗所致。糖尿病、化疗所致。 球后放疗禁忌症：糖尿病及化疗。球后放疗禁忌症：糖尿病及化疗。嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 病因不明，可能受刺激后反应性增生。病因不明，可能受刺激后反应性增生。 好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。好发于婴幼儿及青少年，成年人罕见。 好发于骨、肺，好发于骨、肺，3/4多发，多发，1/4单发。单发。 多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。多发者伴发热、贫血、消瘦；单发无症状。 可见大量嗜酸细胞，不同程度出血坏死，有泡沫细胞。可见大量嗜酸细胞，不同程度出血坏死，有泡沫细胞。 多发者疗效差，单发者可自发消退。多发者疗效差，单发者可自发消退。 放疗放疗500800cGy
9、。 用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。用嗜酸细胞直接计数评估疗效及预后。良性病良性病 （5） 抑制组织增生抑制组织增生纤维组织及角质增生纤维组织及角质增生 治疗：治疗：瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。瘢痕、阴茎海绵体硬结症、鸡眼、甲下疣。 机制：机制：幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线幼稚纤维母细胞、角化组织增殖期对放射线 较敏感。较敏感。瘢痕瘤术后放疗注意事项瘢痕瘤术后放疗注意事项 一次放疗，须用电子线（一次放疗，须用电子线（1.53.5MeV）或浅）或浅X线，线， 912Gy。 疗效与放疗总剂量呈正比，分次照射疗效与放疗总剂量呈正比，分次照射1520Gy。 局部控制率与瘢痕直径有
10、关，局部控制率与瘢痕直径有关，2cm, 47%。 低剂量放疗无任何并发症发生。低剂量放疗无任何并发症发生。 大多数复发在大多数复发在1年内，随访至少年内，随访至少2年。年。 常用分次照射常用分次照射4Gy/f.d45f。总。总DT1620Gy。翼状胬肉翼状胬肉 术后复发率术后复发率20%30%。 术后术后24小时内开始用小时内开始用90Sr放疗，局部控制率放疗，局部控制率90%， 失败病例可行再次手术及术后放疗失败病例可行再次手术及术后放疗，80%获成功。获成功。 放疗（放疗（810Gy）3次次，每周每周1次次，优于优于1次或次或2次次 的治疗总剂量、分次剂量、手术与放疗间隔时间的治疗总剂量、
11、分次剂量、手术与放疗间隔时间 都不统一都不统一 放疗总剂量放疗总剂量2060Gy。 放疗副作用放疗副作用 巩膜软化症、巩膜萎缩、角膜溃疡、巩膜软化症、巩膜萎缩、角膜溃疡、 毛细血管扩张、视力减退、肉芽组织形成毛细血管扩张、视力减退、肉芽组织形成、白内白内 障。障。翼状胬肉术后放疗时间翼状胬肉术后放疗时间 机制机制 放疗区域有活性纤维屏障，抑制成放疗区域有活性纤维屏障，抑制成 纤维细胞和血管过度增生。纤维细胞和血管过度增生。 角膜表面出现新生血管，提示复发。角膜表面出现新生血管，提示复发。 手术切除后手术切除后18小时内开始放疗，有很高小时内开始放疗，有很高 局部控制率，优于术后局部控制率，优于
12、术后1624小时才开始小时才开始 放疗的患者。放疗的患者。 放疗的美容率放疗的美容率67%96%。足底疣足底疣 手术手术 水杨酸外用、激光、冷冻；有效率水杨酸外用、激光、冷冻；有效率62%91%。 放疗放疗 100kV X线，线，1次次10Gy。 一般在一般在34周后脱落，有效率周后脱落，有效率87%。 若大于若大于3cm，用分次照射，用分次照射，1215Gy。 阴茎海绵体硬结症放射治疗阴茎海绵体硬结症放射治疗 放疗成功率高，疗效优于手术，激素注射。放疗成功率高，疗效优于手术，激素注射。 放疗是局部治疗，对全身影响甚小。放疗是局部治疗，对全身影响甚小。 放疗是无痛性治疗。放疗是无痛性治疗。 疗
13、程较短只疗程较短只12周。周。 分次短程低剂量放疗，安全，无病发症。分次短程低剂量放疗，安全，无病发症。 其他方法治疗失败仍可用放疗。其他方法治疗失败仍可用放疗。阴茎海绵体硬结症放疗阴茎海绵体硬结症放疗 剂量剂量 18Gy/6次次/每周每周3次次 疗效疗效 疼痛缓解率疼痛缓解率 80%100%; 阴茎硬结缩小阴茎硬结缩小 41%47%; 阴茎弯曲改善阴茎弯曲改善 29%87%; 阴茎硬结消退阴茎硬结消退 平均平均1316月。月。 纤维瘤的治疗纤维瘤的治疗 1 病理病理 良性良性/低度恶性、局部侵袭。低度恶性、局部侵袭。 首选手术治疗，术后复发率首选手术治疗，术后复发率10%100% ， 强化手
14、术切除复发率强化手术切除复发率31%38%。 术后放疗适应证术后放疗适应证 切缘阳性、切缘大小（切缘阳性、切缘大小（1cm）、）、 多次术后复发。多次术后复发。 放疗根治放疗根治 侵犯生命结构、拒绝截肢术者。侵犯生命结构、拒绝截肢术者。纤维瘤的治疗纤维瘤的治疗 2 放疗剂量放疗剂量 4060Gy，视病情而定，分次量，视病情而定，分次量1.61.8Gy。 局部控制率局部控制率 67%100%（10篇文献）。篇文献）。 预后不好预后不好 单变量单变量： 年龄年龄1830岁；岁； 出现过复发；出现过复发； 部分切除或切缘不充分（部分切除或切缘不充分（1cm）；）； 切缘切缘（+）； 残余肿瘤术后未放
15、疗。残余肿瘤术后未放疗。 复发因素复发因素: 出现过复发的病例；出现过复发的病例； 切缘不充分。切缘不充分。纤维瘤放疗要点纤维瘤放疗要点 照射野必须宽大，以预防边缘复发。照射野必须宽大，以预防边缘复发。 剂量：剂量：残存残存-60Gy；切缘（；切缘（+）5560Gy； 术后术后5060Gy。无剂量。无剂量-反应关系。反应关系。 有剂量有剂量-并发症关系并发症关系 3级以上毒副作用，级以上毒副作用， 都是剂量都是剂量60Gy以上；有远端水肿、皮肤以上；有远端水肿、皮肤 溃疡、纤维化，都是溃疡、纤维化，都是65Gy以上。以上。 年龄、病灶大小与预后无关。年龄、病灶大小与预后无关。良性病良性病 （6
16、） 消炎消炎 治疗：治疗： 急性多发性疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、急性多发性疖、慢性丹毒急性发作、乳腺炎、 外耳道疖外耳道疖、气性坏疽气性坏疽、化脓性指骨骨髓炎化脓性指骨骨髓炎、血血 栓性静脉炎栓性静脉炎、慢性腮腺炎慢性腮腺炎、肩周炎肩周炎、颈淋巴结颈淋巴结 核、结核瘘道、腱鞘炎等。核、结核瘘道、腱鞘炎等。腮腺炎腮腺炎 腮腺术后腮腺术后46天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症表现。天，患者出现腮腺分泌减少，口干等炎症表现。 给予抗生素给予抗生素+护理同时，可予局部放疗，避免切开引流。护理同时，可予局部放疗，避免切开引流。 放疗后放疗后1214小时，疼痛、硬结、肿胀消退，小时，疼痛、硬结、肿胀
17、消退，36天疾病控制。天疾病控制。 放疗用常压放疗用常压X线，线，Co-60或或912MeV 电子线，侧面一野。电子线，侧面一野。 放疗野比腮腺向外扩展放疗野比腮腺向外扩展2cm，剂量，剂量7.510Gy/34次。次。良性病良性病 （7） 血管瘤血管瘤 治疗：治疗：荔枝型血管瘤荔枝型血管瘤最敏感；最敏感； 海绵型及混合型海绵型及混合型中等敏感中等敏感 ； 葡萄酒斑、成熟血管内皮葡萄酒斑、成熟血管内皮欠敏感。欠敏感。 机制：机制：栓塞性动脉内膜炎、弥漫性硬化；栓塞性动脉内膜炎、弥漫性硬化； 血管周围基质纤维变；血管周围基质纤维变； 毛细血管阻塞。（分程以观疗效）毛细血管阻塞。（分程以观疗效）放射
18、治疗血管瘤放射治疗血管瘤 原因：原因：没有其他无损伤办法。没有其他无损伤办法。 中或低剂量放疗，很少引起并发症。中或低剂量放疗，很少引起并发症。 X线造成局部血管损伤，消除异常血管。线造成局部血管损伤，消除异常血管。 剂量：剂量：儿童儿童 300500cGy/35次次2 成人成人3040Gy/1013次。次。 疗效：疗效：症状症状80%改善、完全缓解；改善、完全缓解； 血管瘤血管瘤60%100%完全或部分消退，疗完全或部分消退，疗 效持续数十年。效持续数十年。 皮肤和软组织血管瘤皮肤和软组织血管瘤 面部较小血管瘤，用接触治疗机（面部较小血管瘤，用接触治疗机（HVL 0.22.5mmAl） 剂量
19、剂量510Gy/次。次。 较薄的血管瘤，常压较薄的血管瘤，常压X线，每次线，每次14Gy，重复，重复12次。次。 进展期，较深血管瘤，进展期，较深血管瘤，2530Gy，单次，单次1.62.5Gy， 每周用每周用2次次/3次。次。肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 多发、弥漫或大块的肝血管瘤，放疗多发、弥漫或大块的肝血管瘤，放疗1030Gy/14周。周。 儿童儿童10Gy；成人；成人2030Gy/34周。周。 观察观察46个月后疗效不满意，补充放疗个月后疗效不满意，补充放疗1015Gy/12周。周。眼眶血管瘤眼眶血管瘤 儿童眼眶血管瘤，常见在前眼和眼睑，儿童眼眶血管瘤，常见在前眼和眼睑， 常有出血和视
20、力减退。常有出血和视力减退。 放疗放疗12.520Gy，每次，每次1.252Gy。CNS血管瘤（头颈血管瘤）血管瘤（头颈血管瘤） 常规分次放疗，常规分次放疗，4055Gy，每次，每次1.83.5Gy，CR 21%。 中颅窝中颅窝、脑海绵窦血管瘤及头颈部血管瘤脑海绵窦血管瘤及头颈部血管瘤，术前术前30Gy， 提高切除率，降低术中出血。提高切除率，降低术中出血。椎体血管瘤椎体血管瘤 尸解：尸解：发病率发病率11%。 影像学：影像学：椎体骨密度稀疏、骨小梁呈蜂窝状。椎体骨密度稀疏、骨小梁呈蜂窝状。 症状：症状：局部疼痛和触痛。局部疼痛和触痛。 放疗：放疗：3040Gy/34周。周。 疗效：疗效：骨密
21、度正常或钙化，疼痛缓解骨密度正常或钙化，疼痛缓解。 滑囊炎和腱鞘炎滑囊炎和腱鞘炎 好发在肩、椎体、三角肌等部位，伴炎症、好发在肩、椎体、三角肌等部位，伴炎症、 钙化及退化，引起功能障碍、疼痛、活动受限。钙化及退化，引起功能障碍、疼痛、活动受限。 急性期放疗有很好的疗效。急性期放疗有很好的疗效。 照射野只包括关节或病灶部位。照射野只包括关节或病灶部位。 总剂量总剂量610Gy，每天，每天1.52Gy，连续，连续35天。天。 慢性病，在休息慢性病，在休息12周后补充治疗周后补充治疗12次，疗效次，疗效 相当满意。相当满意。良性病良性病 （9） 浆细胞瘤。浆细胞瘤。 非化脓性肋软骨炎。非化脓性肋软骨
22、炎。 癫痫。癫痫。 动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿 刮除术刮除术 ，术后复发，术后复发6.3%71%（40%左右）。左右）。 放疗放疗 高能低剂量高能低剂量 20Gy/14周。周。 低能高剂量，最容易诱发骨肉瘤。低能高剂量，最容易诱发骨肉瘤。 30Gy以上易产生继发骨肉瘤。以上易产生继发骨肉瘤。 适应证适应证 术后，不能手术切除的病例。术后，不能手术切除的病例。脾放疗脾放疗 巨脾，如慢粒、真红增多等。巨脾，如慢粒、真红增多等。 放疗前、左侧腹，用垂直或水平野放疗。放疗前、左侧腹，用垂直或水平野放疗。 每次每次0.51.5Gy，隔日一次。总剂量，隔日一次。总剂量15Gy。 每次放疗前每次放疗前B超
23、检查脾脏大小，并重新画出放疗野超检查脾脏大小，并重新画出放疗野 （随脾缩小而缩小）。（随脾缩小而缩小）。 注意保护左肾、脊髓。注意保护左肾、脊髓。卵巢去势卵巢去势 放疗进行卵巢去势是有争议的问题放疗进行卵巢去势是有争议的问题。 抑制卵巢间质细胞分泌雌激素的功能。抑制卵巢间质细胞分泌雌激素的功能。 需多大放疗剂量？至今不清楚需多大放疗剂量？至今不清楚。 Leung： 40岁以上女性岁以上女性100%可用放疗去势，可用放疗去势， 40岁以下则为岁以下则为68%。剂量。剂量14 Gy /4次。次。 Meakin：20Gy/5次，去势率次，去势率97%。 年轻患者去势率低。年轻患者去势率低。男性乳腺女
24、性化男性乳腺女性化 用雌激素或缓退瘤（用雌激素或缓退瘤（Flutamide）的男性，）的男性，90%发病。发病。 睾丸切除仅睾丸切除仅8%发病。发病。 使用雌激素类药物前行全乳放疗，常压使用雌激素类药物前行全乳放疗，常压X线，或线，或 912MeV E，放疗野直径，放疗野直径68cm，9Gy/1次，或次，或45Gy，Qd3 。 放疗后放疗后23天可开始内分泌治疗。天可开始内分泌治疗。 有疼痛者有疼痛者20 Gy /5次，次，90%以上平均以上平均3.6月（月（0.514） 疼痛缓解。疼痛缓解。 Alfthan：78例男性，放疗侧例男性，放疗侧17%女性化，对照组女性化，对照组 90%女性化。女
25、性化。肾移植肾移植 Minnesota大学：肾移植前先用斗篷及大学：肾移植前先用斗篷及Y野放疗野放疗 （全淋（全淋 巴结照射巴结照射TNI），到），到Y野放疗分为锄形野及盆腔野。野放疗分为锄形野及盆腔野。 每次每次11.5Gy，总量，总量1641.5Gy，移植生存率，移植生存率70%。 Stanford大学大学：放疗包括脾区放疗包括脾区，每次每次1Gy，每周每周23次，次， 总量总量20Gy，15/25生存。生存。 Lenven大学：终末期肾病，大学：终末期肾病，TNI+强的松，每次强的松，每次 1Gy 总剂量总剂量2030Gy，1年移植生存率年移植生存率80% 风湿性关节炎风湿性关节炎 严重风湿性关节炎，非类固醇药治疗无效；严重风湿性关节炎，非类固醇药治疗无效； Stanford大学：斗篷野大学：斗篷野20Gy/10次次/2周。周。 再倒再倒Y野野 20Gy/13次次/3周。周。 3个月内症状改进。改进率个月内症状改进。改进率75%，持续，持续4年。年。 副作用：副作用：恶心、疲劳、咽下困难，口干、食管炎、带恶心、疲劳、咽下困难，口干、食管炎、带 状疱疹。状疱疹。 谢谢 谢谢
