1、 第七章 老年人的康复护理 与急救护理学习目标n1.简述老年康复护理的内容及原则n2.说出老年康复护理的原则n3.简述老年康复护理的基本技术学习目标概述n老年康复医学是老年护理学的关系密不可分。n老年-康复护理学是研究老年人的身心健康、疾病护理、预防保健以及对康复对象进行基础护理和实施康复护理的一门学科。 n老年人是身体功能障碍和致残性疾病的高发群体，往往在住院治疗后仍需要专业的康复训练，以促进身体恢复。 n老年人因器官功能减退、认知、感知觉及肢体活动能力减弱或受到急慢性疾病的影响，容易发生意外，导致肢体残疾、生活自理能力下降，严重影响生活质量，并加速老化甚至死亡。因此，康复护理与急救护理是老
2、年人照护的重要组成部分。n老年康复护理的目标：老年康复护理的目标：最大限度的保存老最大限度的保存老年人的日常独立生活能力。年人的日常独立生活能力。 第一节 老年人的康复护理一、康复护理的内容 康复及康复护理 康复（rehabilitation）一词最早来源于中世纪的拉丁语，由“re”“habilis”和“action”组成，“re”是重新的意思“habilis”是使之得到能力或适应的意思，“action”是行为或状态的结果，所以rehabilita-tion有“重新获得能力”“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”以及“重新获得能力”的含义。 19811981年年WHOWHO
3、医疗康复专家委员会将医疗康复专家委员会将康复康复定定义为义为“康复是采取一切措施以减轻残疾以及康复是采取一切措施以减轻残疾以及因残疾带来的后果，提高残疾人的才智和功因残疾带来的后果，提高残疾人的才智和功能，使他们重返社会。能，使他们重返社会。” 康复护理学康复护理学是综合地应用医学的、社会是综合地应用医学的、社会的、教育的、护理的措施对由于损伤、急慢的、教育的、护理的措施对由于损伤、急慢性疾病和老龄造成功能障碍的人进行训练和性疾病和老龄造成功能障碍的人进行训练和再训练，使其活动能力以及心理健康达到尽再训练，使其活动能力以及心理健康达到尽可能高的水平的学科。可能高的水平的学科。n康复护理是康复医
4、学的基本内容之一，是以康复护理是康复医学的基本内容之一，是以残残疾者、老年患者和慢性病患者疾者、老年患者和慢性病患者为对象，研究为对象，研究患患者躯体、精神和社会功能者躯体、精神和社会功能的科学。的科学。n主要目的：在总体康复医疗计划的实施过程中，配合主要目的：在总体康复医疗计划的实施过程中，配合康复治疗师及其他康复专业人员，运用各种功能训练康复治疗师及其他康复专业人员，运用各种功能训练方法以帮助残疾者最大程度的恢复功能、减轻残障、方法以帮助残疾者最大程度的恢复功能、减轻残障、重建身心平衡、提高其生活自理能力。重建身心平衡、提高其生活自理能力。n老年康复护理：以老年人或老年患者为对象，以“自我
5、康复”为中心，采用与日常生活活动密切联系的运动功能训练等方法，改善因伤病、衰老、残疾或自理能力减退引起的老年人生理、心理和社会功能障碍的技术。n与治疗、护理不同的是，老年康复护理内容更全面，不仅涉及创伤和疾病导致的残疾和功能障碍，还包括衰老导致的日常生活能力下降、心理和社会适应能力改变等。康复护理的内容n康复护理程序n康复护理观察与评估n预防畸形和并发症的发生n康复活动与训练n心理护理n康复工程器具的使用指导与训练n营养护理（一）、康复护理程序n1、评估、评估n2、诊断（问题）、诊断（问题）n3、计划、计划n4、实施、实施n5、评价、评价1、护理评估 正确和完整的护理评估，能让护理人员全面掌握
6、康复老人的身体状况和心理需求，是制定合理的、个性化的康复护理计划的前提，是护理人员为老年康复患者实施康复护理的基础。病史评估 除了基本数据之外，老年康复评估要特别重视循环、呼吸、神经、排泄系统的评估。此外，老年人各项功能的评估也非常重要。护理人员可以利用功能评估量表如Barthel index或FIM(functional independence measure)来系统地评估老人的各项能力（参见第三章 老年人的健康评估）。最后，老年人的生活形态和辅助器材的使用也是评估的重要内容。 身体评估1.肌力的测量 肌力测量是肌肉功能评定的重要方法，对肌肉骨骼系统、神经系统病损的功能评定十分重要。其测量
7、方法可分为徒手检查和仪器检查。 徒手测量简单有效，检查时让患者处于不同的受检位置，嘱其在减重、抗重力和抗阻力的状况下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围，根据肌肉的活动能力和对抗阻力的情况将肌力分为六级（见表9-1）9-1 徒手法检测肌力的分级标准n肌力级别 标准 相当于正常肌力的%n0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 0n1级 可见肌肉轻微的收缩，但无肢体运动 10n2级 肢体可以移动位置，但不能抬起 25n3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 50n4级 能对抗阻力，但肌力减弱 75n5级 肌力正常 100 仪器检查是在肌力较强时（超过3级时），为了精确评定肌力。采用专门的器械进行测定 。常
8、用的器械有捏力器，握力器，拉力器等。仪器检查只能用于少数部位肌群力量的检查，且技术复杂，所以未广泛应用。2、关节活动范围（ROM）的测定 关节活动范围是指关节活动使所通过的运动弧度。功能性的关节活动度（functongal ROM）是指在没有辅助的条件下，自行执行日常活动所需要的关节活动弧度。所以老年人功能性的关节活动度和正常的关节活动度略有不同。老年人要完成日常生活所需，至少应达到功能性的关节活动度。所以护士在康复评估时应特别注意功能性关节活动围的测量。目前国际通用的测量方法是采用中立位作为0，测量关节向各方向的活动度，通常解剖位就是中立位，也是关节活动的起点。3、步态分析 步态的分析有助于
9、揭示患者步行时的客观资料，如步长、关节弹性、肌肉力量等。（1）步长：行走时左右足跟或足尖着地点间的距离。正常人为5080cm。（2）跨步长：行走时同侧足跟或足尖前后两次着地点间的距离，为步长的两倍，约100160cm。（3）步宽：行走时两足纵线间的距离，正常人为511cm。（4）足角：行走时足的长轴和行走纵线形成的夹角，正常人约6.75.（5）足频：单位时间内行走的步数。正常人平均自然步频为95125步/分。（6）步行速度：单位时间内行走的距离。正常人平均自然步速为65100m/min.4、平衡和协调功能的评估 平衡是指个体保持肢体稳定的能力或保持重心落在支撑面以内的能力。协调也称共济，是指个
10、体能平稳、准确、良好地控制运动的能力。平衡和协调受骨骼肌肉系统以及神经系统的控制。常用于测量平衡的方法有：观察法：单腿直立法和Ronberg检查法量表评定法：如Berg平衡量表、Tinetti量表平衡测试仪评定法。协调的测量方法常用手、脚及肌肉的配合程度来测量，如指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验等。5、语言及言语功能评定 语言是人类特有的认知功能和交际工具。语言符号要在大脑中进行加工、处理，因此脑是语言的基础。言语是指应用声音来交流的口语，需要发音器官的协调运动共同发出。认知功能评定及心理测评参见第三章 老年人的健康评估（四）个体活动能力评估参见第三章 老年人的健康评估环境的评估 大部分老年患者
11、的康复过程需要在家中进行，其居家环境并无完善的康复治疗设备，所以会影响老年患者康复计划的进行。康复护士应仔细评估老年患者的实际需要、经济能力、社会所能提供的支持以及家中其他成员的生活习惯等，以便能给老年康复患者的康复环境提出合理的建议。支持系统的评估 老年康复患者家属的支持是其重要的康复原动力。一般老年患者都已退休，不是家中的主要支柱，其康复动机不明显。此时，家属或亲友有效的支持非常重要，护士应找到对老年康复患者有影响力的人，这样在执行康复计划时才能获得预期的成效。除了家庭的支持外，社会的支持也非常重要，如独居老人出院以后，社会相关部门若能为独居老人提供安全的居住场所，安排人员定时访问等对老年
12、康复患者也非常重要。（一）、康复护理的程序1141、评估、评估 收集资料收集资料2、护理问题、护理问题不同于疾病诊断了解老人的发病史了解老人的发病史身体状况身体状况生活习惯生活习惯明确残疾明确残疾康复程度康复程度影响康复的因素影响康复的因素尤其注意精神、心理和社会尤其注意精神、心理和社会因素对老年患者的影响因素对老年患者的影响老年患者入院或老年患者入院或家庭访谈。家庭访谈。资料收集系统、资料收集系统、全面全面1、自我照顾能力不足、自我照顾能力不足 8 8、照顾者角色困难、照顾者角色困难2、活动能力障碍、活动能力障碍 9、家庭动力改变、家庭动力改变3、吞咽障碍、吞咽障碍 10、社交隔离、社交隔离
13、4、思维改变、思维改变5、沟通障碍、沟通障碍6、有孤独的危险、有孤独的危险7、有亲属依恋改变的危险、有亲属依恋改变的危险2、康复护理问题的确立 在评估老年康复患者以后，护士对评估所得的资料进行分析和判断，会形成特定的康复护理问题。需要注意到是，康复重视的是患者能否执行各项生活所需的功能，而非疾病的诊断。因此，护士在确定问题时，最好能和康复团队的其他成员一起拟定，尊重患者及家属的看法。确定问题以后，需要以对日常生活功能影响的深浅来决定解决问题的先后次序，拟定合适的康复计划。3、计划 结合康复治疗计划，对收集资料的分析和判断，确定符合患者需要的护理目标，与老年人及家属共同制定可行的康复护理计划。4
14、、实施 根据计划选择时间、场地和康复用具等，配合康复治疗师进行各项康复护理措施。此阶段是能否取得康复效果的关键阶段，应尽早开始，循序渐进，并强调康复护理的目标以解决老人独立生活能力，减少依赖他人为主。5、护理评价 对康复效果进行整体、动态的评价，可以对计划执行情况进行监督；有助于发现计划实施过程中的阻碍因素或存在的问题。评价阶段不是康复护理程序的终点，而是改进康复护理计划、保证康复目标实现的反馈环节。3、拟定康复护理计划 n近期康复目标 近期康复目标是指在发病到出院期间对老年康复患者进行康复护理，设法保持残存功能及恢复丧失功能，恢复其生活自理能力的目标。所谓近期即发病到出院期间，时间因疾病而不
15、同，如偏瘫约为3个月到半年，急性心梗约为2周到2个月。n远期康复目标 远期康复目标是指老年康复患者出院后对其进行康复护理，维持和提高其康复疗效，最大限度地改善其生活活动能力，使其重返社会的目标。远期康复目标分为三个层次：患者只能执行一些日常生活功能，必须生活在专业机构之中，需要专业人员的照顾；在家属的协助下可以独立生活，且与家属共居；恢复患者的独立生活能力。 （二）康复护理观察与评估n1、病情观察与记录：老年患者合并症多，病情复杂多变。老年人感觉迟钝，反应差，临床表现不典型，容易发生误诊、漏诊、延误治疗。n护士应具备高度的责任心，与老年患者及家属保持良好的关系，认真观察老人的病情变化，认真做好
16、记录，提供给其他康复医疗人员。n2、衰老的观察与评估n衰老是复杂的自然规律，表现为身体结构的退行性变、各种功能的衰退，也可以是个体对新鲜事物失去兴趣、喜欢怀旧。n衰老程度与年龄有关，同时与生活环境、生活方式、精神状态和遗传因素有关。也是影响康复的重要因素之一。n护士应仔细观察老年患者的老化程度、评估影响老化、延缓衰老的利弊因素，合理制定照护、康复护理计划。n3、功能障碍程度的评估n包括老年患者失去的和残存的功能、在康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况：运动功能障碍、感知功能、言语功能的恢复等。n康复过程中随时进行功能评价，一旦发现新问题或变化，应及时与其他专业人员沟通，适时调整康复护理
17、措施。n（三）、预防畸形和并发症的发生n预防为主的新康复观贯穿于创伤和疾病恢复的全过程。n老年康复护理的重要内容就是预防创伤和疾病导致的继发性残疾或并发症的发生。n护理重点：协助和指导长期卧床的老年患者进行康复训练，如：适当的体位变化、良肢体的摆放、体位转移训练、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力、肌力的训练等，以预防压疮，减少消化系统、呼吸系统、泌尿系统的感染以及关节畸形、肌肉萎缩等并发症的发生。（四）、康复活动与训练n患者病情允许，应尽早开始康复训练。n早期康复训练可以缩短病程、减少后遗症、预防或减轻继发性功能障碍等目的，帮助老年患者恢复部分或全部生活自理。n根据不同的病因和康复目的，老年患
18、者康复训练分为：n脑卒中模式、废用综合征模式、痴呆模式。n“安全第一、循序渐进、体现个体化和科学性”特点康复训练n1.脑卒中模式n指针对日常生活功能急剧减退而开发的康复模式。（脑卒中、骨折、脊髓损伤）n康复的目的主要是促进功能的恢复，最大限度的利用残存功能，提高代偿性的活动能力。n康复训练内容包括：肢体功能训练、呼吸训练运动、吞咽和言语功能训练等。n2、废用综合征模式n指针对日常生活功能逐渐减退而开发的康复模式。n康复目的是预防废用综合征，其次是早期发现日常生活功能减退的现象以通过康复训练早期恢复。n痴呆模式是针对老年痴呆患者出现生活功能改变或减退开发的康复模式，目的与废用综合征相似。n康复训
19、练内容：日常生活活动能力训练、认知能力训练。n（五）、心理护理116n（六）、康复工程器具的使用指导与训练n常用的康复工程器具：助行器、自助器、假肢和各种矫形器。n（七）、营养护理n协助患者进食、有效营养成分的补充、指导安全饮食动作、训练进食、吞咽功能。1、了解老年患者的心理特点2、观察与记录3、心理支持和疏导4、社会性康复护理助行器、自助器、假肢和各种矫形器轮椅n普通轮椅、电动轮椅、特殊轮椅助行器n手杖、拐杖、步行器二、老年康复护理的原则 尽早评估 循序渐进 由浅入深 持之以恒功能评价和训练的过程老年人身心状状况老年人身心状状况家庭经济条件家庭经济条件疾病性质及需要疾病性质及需要不同的康复训
20、练方法、不同的康复训练方法、制定康复训练计划制定康复训练计划选择选择训练推进训练推进 、动作熟练动作熟练评价评价调整康复措施调整康复措施随着随着二、老年康复护理的原则116n1、“自我护理导向”n2、功能训练贯穿康复护理始终n康复护理的核心是保存和恢复机体功能。n3、重视心理护理和整体康复n包括机体功能康复、心理性康复、社会性康复。n4、提倡协作精神三、老年慢性疾病康复的层次n老年慢性疾病是老年患者产生康复需求的重要原因。如：慢性阻塞性肺气肿、高血压、冠心病、慢性疼痛。n慢性阻塞性肺疾病：呼吸康复n心血管病患者：心功能康复n痴呆患者：认知康复n脑卒中患者：神经功能康复n老年慢性病康复具有：持续
21、性、退行性、多样性、致残性特点。n应梳理影响康复的因素，按照疾病康复规律，合理选择康复医疗服务体系，循序渐进的组织和开展康复护理活动，提高康复护理的效果。（一）、康复的三级预防n1、一级预防 指预防致残损伤或疾病的发生。n做好一级预防是从根源上避免残疾发生的最好途径，能降低70%的致残率。（开展多种形式的健康教育，改变不良生活方式、消除异常情绪、积极控制慢性疾病和老年病，减少因病致残的发生）。n2、二级预防 指损伤或疾病已经发生，通过早发现、早治疗、早康复，尽快稳定病情，防止合并症、功能障碍和继发性残疾的发生。n此阶段尽早开始康复治疗和护理很关键，应重视各种具有致残性伤病的预后和转归，预防残疾
22、的发生。n做好二级预防可降低10%-20%的残疾发生率。n3、三级预防 指残疾已发生，积极防止其恶化的过程。n当早期或程度较轻的残疾发生时应予以积极妥当的康复治疗和护理，使轻度残疾得到控制、发展受到抑制，并尽可能使已经受到障碍的功能得到代偿或补救、适应或矫正。n此阶段以防止继发性残疾或严重功能障碍出现，实现个人日常生活自理，提高生活质量和重返社会为主要目标。n（二）康复医疗服务体系n综合医院 立足与疾病急性期的早期康复治疗n康复医院 以治疗稳定期患者为主，提供专科化、综合性的康复服务n基层医疗卫生机构 为疾病恢复期患者提供基本康复医疗服务、残疾预防、康复相关健康教育（三）、老年慢性疾病康复11
23、8n1、功能、形态障碍的恢复n控制原发疾病和基本功能障碍n预防继发性合并症的发生 ：压疮、关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松等。 病情稳定48h后即可开始n2、能力障碍的恢复n3、社会障碍的恢复n改善周围环境以适应患者功能状况n调动患者及家属积极参与康复n帮助患者重返社会四、康复护理技术（一）、日常生活活动能力训练（ADL)nADL训练是指导和训练老年患者进行日常生活活动，包括：个人卫生、床上活动、进食、更衣、排泄、行走和使用家庭用具等。v1、饮食动作训练：包括：平稳坐姿、餐具抓握、及进餐动作模仿、食物咀嚼和吞咽等动作的训练。特别注意餐具的调整和食物的选择，开始先抓握木条，继之用匙、筷子、刀叉等。
24、v维持坐位平衡训练：先坐起，坐稳，可先以靠背支撑坐稳，然后再训练无靠背的自行坐稳。再由坐在靠背椅上到坐在凳子上，并学会在坐位作前后、左右改变重心练习。v进食动作训练：先模仿进食，训练手部的协调动作，然后准备易被拿取的食物，练习进食。n咀嚼和吞咽训练：吞咽困难者在意识清楚并能喝水时，可以试行自己进食，先从糊状食物稀粥开始，继之半流质、从小量过渡到正常饮食。方便饮食的各种餐具方便饮食的各种餐具2、穿脱衣裤的训练：n穿衣患侧为先，脱衣健侧为先n偏瘫患者穿衣，先穿患肢。脱衣时，先脱健肢。如患者活动受限，穿脱衣困难，需设计特殊服装。如前面宽大，或前面开合式衣服。必要时可用拉链、按钮、搭扣、松紧带等。3、
25、个人卫生活动训练n 根据老年患者残疾程度，尽量训练洗漱、沐浴、梳头、如厕等个人卫生活动。n先健侧操作，后患侧练习，必要时使用辅助工具。水龙头协助拧毛巾、床上便器协助。n对偏瘫者的训练，以新的研究观点认为，尽可能对有感知觉的偏瘫侧及早的训练，防止影响神经传导功能的恢复及产生肌肉废用性萎缩，因此患肢与健肢同时接受训练为好，健肢可适当帮助患肢完成动作。必要时可设计辅助器具，如改良牙刷。沐浴对老年人来说是最困难的事情。n4、家务活动n老人愿意及体力许可的范围内，参与一些家务劳动。n折叠衣服、洗菜、打扫房间、做饭（二）、肢体摆放与体位的转换、转移技术n1、良肢体的放置n良肢体又称为抗痉挛体位，是指躯体、
26、四肢的良好体位，具有防止挛缩畸形、减轻挛缩形状、保持躯体和肢体功能状态的作用，应在发病后立即开始。n常见的康复体位：仰卧位、侧卧位（健侧卧位、患侧卧位）、半卧位、坐位（床上坐位、轮椅坐位）、俯卧位。n注意避免压迫患侧肢体，一般取仰卧位、健侧卧位，保持各关节处于功能位，并用软枕固定及保护。119n2、体位转换技术 可以预防压疮和肺部感染，并使肢体的伸屈肌张力达到平衡，有效预防痉挛模式的出现。一般每个1-2h变换体位一次，有专人看护或协助完成。n1、主动翻身训练：分为主动向健侧翻身和主动向患侧翻身。n主动向健侧翻身：患者双手掌心相对、十指交叉握手以支撑患侧上肢，注意患手指置于健手拇指上方（又称为b
27、obath握手），健侧腿插入患腿下方。双手伸直上举左右摆动，借助摆动惯性翻转双上肢和躯干，在护士协助下翻转骨盆。n主动向患侧翻身：需有护士在患侧协助，扶住肩膀和膝部帮助患侧肢体旋转，患者靠健侧上下肢的摆动来完成整个翻身动作。n2、被动向健侧翻身：该体位为患者最舒适的体位。n将患侧膝关节屈曲，双手紧贴一起，由护士先翻转肩和臀部，再翻转臀部和足底，使头部及躯干呈侧卧位，下肢自然半屈位并垫枕头固定。n3、被动向患侧翻身：护士先将患侧肢体外展90位置，避免受压和后缩，双手引导患侧的肩与膝关节，让患者自行把健侧身体转向患侧落于支撑枕上。若是昏迷或体力较差患侧，则按向健侧翻身方法协助患者翻身。n4、主动坐
28、起：指患者自行从床上卧位转换成床边坐起，要求在健侧卧位下完成。起身时，双腿交叉置于床边且患腿在上。利用健侧上肢肘关节支撑床面将身体抬起、膝关节支撑床面，完成坐起动作。n5、辅助坐起：由护士协助完成坐起动作。将患腿放在健腿上，移动双腿到床边，扶起患者上半身，同时放下双腿到床下，后分开双腿调整坐姿。体位转换技术l床上翻身患侧翻身训练键侧翻身训练向健侧翻身向健侧翻身l坐位适应性训练坐位适应性训练 对长期卧床患者为避免其因突然改变体位引对长期卧床患者为避免其因突然改变体位引起体位性低血压，首先应进行坐位耐力训练。先起体位性低血压，首先应进行坐位耐力训练。先从半坐位（约从半坐位（约30）开始，如能坚持）
29、开始，如能坚持30min并且并且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（45、60、90）、延长时间和次数。如）、延长时间和次数。如患者能在患者能在90坐位坐坐位坐30min，则可进行从床边坐，则可进行从床边坐起训练。起训练。体位转换技术体位转换技术l从卧位到坐位的转移（从卧位到坐位的转移（独立从健侧坐起）独立从健侧坐起）患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立。患腿移到床缘下。改用健手支撑
30、，使躯干直立。床上转换技术l从卧位到坐位的转移（从卧位到坐位的转移（独立从患侧坐起）独立从患侧坐起）患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。头、患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。坐直。n3、体位转移技术：包括床上移动、站立、步行训练、轮椅训练。分为主动转移、被动转移。n床上移动训练：下肢运动障碍者，可以训练在床上撑起动作，自行靠双手支撑身体使臀部离开
31、床面，有助于肢体代偿性的康复。n站立与步行训练：指对长期卧床患者进行站立训练、步行训练、上下楼梯训练等。n站立训练包括扶站、平衡杠内站立、独立站立、单足交替站立。n移动训练时应循序渐进，先站立，后步行训练，先平地再斜坡、上下楼梯训练，可借助拐杖、扶手等辅助器具进行，注意防止意外跌倒的发生。步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。(图12) 立位移动：当患者能平稳站立时，即可训练。
32、扶助行走训练时先将双腿保持直立平衡状态，行走时一脚迈出，身体逐渐前倾，重心前移，双脚交替迈出。重心左右移动训练重心左右移动训练重心前后移动训练重心前后移动训练患侧前迈小步训练患侧前迈小步训练 运用助行器训练 ：适用于需要用拐杖辅助行走的老年病人，在实际用拐前需训练肌力及平衡功能，再根据实际情况选择适当的步法，训练用拐杖行走。常用的助行器常用的助行器n上下楼梯的训练 1）扶栏上下楼梯训练：偏瘫者健手扶栏，先将患上肢伸向前方，用健足上蹲一级，然后患足踏上与健足并齐。下楼时也是健手扶栏，患足先下降一级，然后健足再下与患足平齐。 2）扶拐上下楼梯训练：先将拐杖立于上一级台阶上，健足蹲上一级，然后将患足
33、跟上与健足并齐。下楼时先将手杖置于下一级台下，患足先下，然后健足下。上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。(图13) 上楼梯训练上楼梯训练下楼梯训练下楼梯训练n3、轮椅转移训练：丧失行走能力的老年患者常借助轮椅完成日常活动，包括：上下轮椅、操纵轮椅、乘坐轮椅。患者需要在护士或专业康复师指导下独立或辅助完成移动训练。n从床上到轮椅：n1）偏瘫患者：轮椅转向床尾、置于患者健侧，与床呈30-45角，固定轮椅。协助患者从床上坐起，双足着地，健足伸向患侧足后
34、方，健侧手抓轮椅远侧扶手，起身并以键肢为轴心转动身体到轮椅上，调整好身体后，松刹车。n2）双下肢瘫痪患者：轮椅直角对床、固定、患者背向轮椅在床上坐起，借双手支撑向轮椅靠近，抓住轮椅扶手后臀部坐入，松刹车慢慢离床，再次固定轮椅、放好双足与踏板上，松刹车。n从轮椅到床上：n1）主动移动：轮椅朝向床头、固定，患者用健侧手抬起搁脚板，身体慢慢前移直到双足着地，抓住床扶手，身体前移用健侧肢体站起，转身坐到床边，移开轮椅，将双足移到床上。n2）被动移动：护士与患者相对，双膝关节抵住患者患侧膝关节，从肩部环抱患者，然后借上肢和躯体的力量将患者扶起，慢慢转移重心，臀部移向床铺坐下。轮椅轮椅-床转移床转移轮椅床
35、转移（三）、呼吸与放松训练n1、放松训练n定义：放松训练又称放松疗法、松弛训练，是指通过主动地松弛肌肉及精神放松，缓解肌肉痉挛及疼痛，降低身体和心理应激，调节自主神经、改善睡眠的方法。n渐进性放松法：患者取舒适的坐位或卧位，宽松衣服，闭上眼睛，全身放松。将注意力集中于呼吸，在吸气时放松，并默念“放松”；逐渐将注意力集中于身体不同部位，一般从头开始，由颈、臂、手、躯干、臀、腿和脚，放松全身的肌肉。治疗结束时应缓慢睁眼，休息数分钟后慢慢起身。n放松体操：一般在活动结束前，安排510min的放松练习，以调节身心节。要求配合呼吸，按照头颈部、上肢、躯干、下肢的顺序进行肌肉和关节的舒展活动，慢慢将全身肌
36、肉放松，恢复平稳呼吸。n2、呼吸训练：老年患者因常合并慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等，其咳嗽功能下降、排痰能力下降，容易出现呼吸功能障碍。呼吸功能训练作为整体康复的一部分应受到重视。n 腹式呼吸 训练：重建生理性腹式呼吸是老年呼吸系统功能康复的首要任务。n此法以训练腹式呼吸、强调膈肌运动来改善异常呼吸模式，有效减少辅助呼吸机的使用，达到改善呼吸效率、降低呼吸能耗的目的。n练习时，患者仰卧位或坐位，腹部放松，经鼻缓慢深吸气，同时腹部隆起；呼气时缩唇将气缓慢吹出（同吹蜡烛法），同时收缩腹肌，促进膈肌上抬。吸气与呼气的时间比约为1:2，刚开始练习时，一次练习12min，逐渐增加至1015min，每
37、日锻炼2次。n抗阻呼气训练：即在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。n患者处于舒适放松体位，闭嘴经鼻深吸气，呼气时口唇缩成吹哨状，使气流缓慢呼出，吸气与呼气的时间比约为1:2。n此方式可增加支气管内压，提升气道阻力，促进气体从肺泡内排出，达到减少肺内残气量，恢复有效呼吸的目的。（四）、运动训练n或称为治疗性运动。是根据老年患者的疾病特点、功能障碍程度和心理状态等因素，通过器械、徒手或借助患者自身参与，以主动/被动运动的方式来改善患者全身或局部运动功能、感觉功能，达到满足日常生活需求的一种有效的康复方法。n基本原则：需遵循因人而异、安全第一、循序渐进、主动参与、持之以恒。功能锻炼时，应根据患者心率及主
38、观感觉决定运动强度和时间，以不感觉疲劳、肌肉疼痛为度，保证达到功能恢复的目的。n内容与方法：运动心率主要包括：关节功能、神经肌肉、肌力和耐力训练。n可以根据疾病恢复过程采取主动或被动运动的方式进行，或根据运动训练目的进行肌肉等长收缩运动、等张运动及等速运动，根据条件选择徒手或器械辅助训练。（四）、运动训练n或称为治疗性运动。是根据老年患者的疾病特点、功能障碍程度和心理状态等因素，通过器械、徒手或借助患者自身参与，以主动/被动运动的方式来改善患者全身或局部运动功能、感觉功能，达到满足日常生活需求的一种有效的康复方法。n基本原则：需遵循因人而异、安全第一、循序渐进、主动参与、持之以恒。功能锻炼时，
39、应根据患者心率及主观感觉决定运动强度和时间，以不感觉疲劳、肌肉疼痛为度，保证达到功能恢复的目的。n内容与方法：运动心率主要包括：关节功能、神经肌肉、肌力和耐力训练。n可以根据疾病恢复过程采取主动或被动运动的方式进行，或根据运动训练目的进行肌肉等长收缩运动、等张运动及等速运动，根据条件选择徒手或器械辅助训练。 老年康复护理的挑战n老年康复护理的复杂性n老年康复护理的长期性n患者的主动性n康复护理的连续性n照料者（家属、护工）的重要性n康复护理费用的保障性 老年康复护理发展展望 随着老年人口的不断增多，尤其是我国进入人口老化国家的行列，对老年康复护理的需求日益增高，加强老年康复护理学科的发展尤为重要。国家和社会的重视将会把老年康复护理推向一个空前的发展局面。学科要发展，教育要先行。谢谢 谢谢祝您成功！
