1、手足口病的定手足口病的定义义手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于多发生于5 5岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好无合并症患儿预后良好, ,一般一般5 57 7自愈自愈主要是通过人群间的密切接触进行传播主要是通过人群间的密切接触进行传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便
2、污染的手、毛巾、手唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触，经口传播。品、内衣等通过日常接触，经口传播。接触被病毒污染的水源常造成流行。接触被病毒污染的水源常造成流行。易感人群易感人群 各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见 病毒隐性感染与显性感染之比为病毒隐性感染与显性感染之比为10011001 不同年龄组均可感染发病，尤以不同年龄组均可感染发病，尤以1-31-3岁儿童发病率最高，岁儿童发病率最高，4 4岁以内占发病数岁以内占发病数85%85%95%95%。 显性感
3、染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 国外观察报告国外观察报告: :在人群中在人群中, ,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次 非流行期间新生儿出世非流行期间新生儿出世, ,易感者逐渐积累易感者逐渐积累, ,达到一定数达到一定数量时量时, ,便为新的流行提供先决条件便为新的流行提供先决条件流行特征流行特征 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一该病流
4、行无明显的地区性，全年均可发生，一般般5-75-7月为发病高峰。月为发病高峰。在我县近几年来发病趋势与托幼机构开在我县近几年来发病趋势与托幼机构开学、放寒暑假有着密切联系（开学手足学、放寒暑假有着密切联系（开学手足口病发病升高，寒暑假发病数下降）。口病发病升高，寒暑假发病数下降）。我县每年有我县每年有2 2个流行高峰一般在个流行高峰一般在4-64-6月，月，10-1210-12月。月。主要集中在主要集中在5 5岁以下年龄组，尤其是岁以下年龄组，尤其是1-31-3岁儿童。发病男孩多于女孩。岁儿童。发病男孩多于女孩。20122012年手足口流行情况年手足口流行情况2012 年共报告手足口病病例99
5、7 例，为自2009年以来历史最高发病水平，其中重症7例，死亡0人，发病率331.1170/10万；发病率较2011 年上升92.2538%。2012年共发生聚集性疫情40余起皆为托幼机构，主要发生在4-6月和10-12月；上半年疫情主要发生在榔桥镇、云岭镇地区，下半年主要发生在城区（泾川镇）；其中4起达到突发公共卫生事件标准，皆为城区托幼机构。02040608010012002周周4周周6周周8周周10周周12周周14周周16周周18周周20周周22周周24周周26周周28周周30周周32周周34周周36周周38周周40周周42周周44周周46周周48周周50周周52周周发发病病数数（例例）
6、2012年年2009-2011年均值年均值年龄年龄（岁）（岁）20122012年年20112011年年20102010年年 20092009年年 合计合计发病数发病数构成比（构成比（%）发病数发病数构成比（构成比（%）发病数发病数 构成比（构成比（%） 发病数发病数 构成比（构成比（%）发病数发病数 构成比（构成比（%）0-0-60606.02 6.02 28285.43 5.43 22225.90 5.90 29294.61 4.61 1391395.535.531-1-24024024.0724.0713013025.19 25.19 11211230.03 30.03 999915.74
7、 15.74 58158123.1023.102-2-23323323.37 23.37 13413425.97 25.97 979726.01 26.01 18218228.93 28.93 64664625.6925.693-3-26026026.08 26.08 10310319.96 19.96 797921.18 21.18 15315324.32 24.32 59559523.6623.664-4-10310310.3310.33676712.98 12.98 393910.46 10.46 868613.67 13.67 29529511.7311.735-5-60606.026
8、.0226265.045.049 92.412.4132325.095.09 1271275.055.056-96-929292.912.9119193.683.687 71.881.8837375.885.88 92923.663.661012121.2 1.2 9 91.74 1.74 8 82.14 2.14 11111.75 1.75 40401.591.59合计合计997997100.00 100.00 516516100.00 100.00 373373100.00 100.00 629629100.00 100.00 25152515100.00 100.00 泾县泾县20122
9、012年手足口病各乡镇发病数分布表年手足口病各乡镇发病数分布表发病数发病数52522727141141626224241041041061063939385385242430303 3 桃花潭镇桃花潭镇 丁家桥镇丁家桥镇云岭镇云岭镇昌桥乡昌桥乡汀溪乡汀溪乡琴溪乡琴溪乡榔桥镇榔桥镇黄村镇黄村镇泾川镇泾川镇蔡村镇蔡村镇茂林镇茂林镇不详乡镇不详乡镇0 05050100100150150200200250250300300350350400400450450发发病病数数（例例）20122012年，全县年，全县11 11 个乡镇均有病例报告。从报告发病数来看，个乡镇均有病例报告。从报告发病数来看，发病相
10、对集中在我县泾川镇、云岭镇、榔桥镇、琴溪乡等发病相对集中在我县泾川镇、云岭镇、榔桥镇、琴溪乡等地区，这地区，这4 4 个乡镇报告发病数占总报告发病数的个乡镇报告发病数占总报告发病数的73.82%73.82%。城区（泾川镇）发病率高于农村城区（泾川镇）发病率高于农村：20122012年城区共发病年城区共发病385385例，例，占全年总发病数的占全年总发病数的38.62%38.62%，5 5岁以下儿童发病岁以下儿童发病374374例，发病例，发病率率8.22%8.22%；农村；农村5 5岁以下儿童发病岁以下儿童发病571571例，发病率例，发病率5.06%5.06%。20122012年手足口病职业
11、分布年手足口病职业分布20122012年城区（泾川镇）与农村地区比较年城区（泾川镇）与农村地区比较幼托儿童幼托儿童, 236例例, 62.77%散居儿童散居儿童, 140例例, 37.23%幼托儿童幼托儿童散居儿童散居儿童幼托儿童幼托儿童, 259例例, 44.27%散居儿童散居儿童, 326例例, 55.73%幼托儿童幼托儿童散居儿童散居儿童城区幼托儿童和散居儿童发城区幼托儿童和散居儿童发病比例病比例1.69:11.69:1农村幼托儿童和散居儿童农村幼托儿童和散居儿童发病比例发病比例0.79:10.79:1城区城区农村农村 一是城区人口集中，托幼机构众多，儿童入托率较高，学习生活中密切接触机
12、会更多，手足口一但传播开来难以控制导致 二是城区人群就诊意识强，就诊医疗机构诊断报告传染病的敏感性强。城区发病率高（5岁以下），且幼托儿童高发。流行优势毒株的变化可能是流行优势毒株的变化可能是20122012年手足大规模流行的年手足大规模流行的重要影响因素重要影响因素 20122012年年，共采集阳性标本共采集阳性标本5555份，其中份，其中EV71EV71共计共计1111份份占阳性样本的占阳性样本的20.00%20.00%，CoxA16CoxA16共计共计1010份占阳性样本份占阳性样本的的18.18%18.18%，其他肠道病毒其他肠道病毒3434份占阳性样本的份占阳性样本的61.82%61
13、.82% 2010-20112010-2011年共采集阳性样本年共采集阳性样本6464份份, ,样本阳性率样本阳性率51.61%51.61%，其中，其中EV71EV71共计共计23 23 份，占阳性样本的份，占阳性样本的35.94%35.94%，CoxA16CoxA16共计共计17 17 份，占阳性样本的份，占阳性样本的26.56%26.56%；其他肠道病毒阳性其他肠道病毒阳性24 24 份，占阳性样本的份，占阳性样本的37.5%37.5%。 1 1、发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体丘疹、疱疹
14、，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体 较少。较少。2 2、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。3 3、多在一周内痊愈，预后良好。多在一周内痊愈，预后良好。4 4、部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹斑丘疹、疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎。普通病例临床表现临床表现临床表现根据手足口病的临床表现不同根据手足口病的临床表现不同, , 将其分四期，将其分四期，3 3期以上期以上为危重症为危重症: :第一期第一期: : 手足口病手足口病/ /疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎。第二期第二期: : 脑炎、脑脊髓炎。脑炎、脑脊髓炎
15、。第三期第三期: : 心血管功能衰竭心血管功能衰竭( (神经源性神经源性) :) :3A3A期期: : 表现为高血压、心动过速、高血糖及肺水肿、表现为高血压、心动过速、高血糖及肺水肿、肺出血等肺出血等。 3B 3B期期: : 表现为循环衰竭表现为循环衰竭, , 出现低血压。出现低血压。第四期第四期: : 逐渐恢复期逐渐恢复期( ( 神经后遗症神经后遗症) )。或平或凸的斑丘疹或疱疹或平或凸的斑丘疹或疱疹或平或凸的斑丘疹或疱疹或平或凸的斑丘疹或疱疹重症病例表现重症病例表现 少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）病情进展迅岁者）病情进展迅速，在发病速，在发病1-51-5天左右出现脑膜
16、炎、脑炎天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。可致死亡，存活病例可留有后遗症。水痘与手足口病水痘与手足口病 鉴别鉴别 病毒不同病毒不同：水痘是水痘是带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染病愈后即可获得永久性的病愈后即可获得永久性的免疫，手足口病是肠道病毒。免疫，手足口病是肠道病毒。 病疹位置不同病疹位置不同 水痘一般水痘一般发热时温度更高发热时温度更高，主要分布在，主要分布在面部、胸部、背部，面部、胸部、背部，四肢很少四肢很少。开始表现为
17、小斑疹，很小的一片红。开始表现为小斑疹，很小的一片红点点，之后迅速，之后迅速发展为发展为斑丘疹、丘疹，再发展到水疱疹斑丘疹、丘疹，再发展到水疱疹，尤其早期的水痘疹，尤其早期的水痘疹子看起来晶莹剔透，里面都是水，大部分水痘患者的疹子是子看起来晶莹剔透，里面都是水，大部分水痘患者的疹子是比较多的。比较多的。 手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周围、手和脚上，但不手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周围、手和脚上，但不是一定是三个部位都出现，也有可能是只有一个部位出现皮是一定是三个部位都出现，也有可能是只有一个部位出现皮疹。疹。水痘的临床体征表现水痘的临床体征表现处置流程处置流程一般病例处置流程一般病例处
18、置流程临床诊断病例和确诊病例按照临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法传染病防治法中丙中丙类传染病要求进行报告。类传染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。时随诊。乡镇卫生院乡镇卫生院/ /社区卫生服务中心、村卫生室社区卫生服务中心、村卫生室/ /社区卫生社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况。（0909版手版手足口防控指南）足口防控指南）隔离时限为自患儿被发现起至症状消失后隔离时限
19、为自患儿被发现起至症状消失后1 1周。周。聚集性病例及处置流程聚集性病例及处置流程1 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5 5例及以上例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2 2例及以上例及以上手足口病病例；或同一自然村发生手足口病病例；或同一自然村发生3 3例及以上手足口病例及以上手足口病病例；或同一家庭发生病例；或同一家庭发生2 2例及以上手足口病病例例及以上手足口病病例。医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在或暴发疫情时，
20、应当在2424小时内向小时内向向县（区）级疾病预向县（区）级疾病预防控制机构防控制机构和教育主管部门和教育主管部门报告。报告。出现聚集性和暴发疫情的托幼机构应当加强晨午检和缺出现聚集性和暴发疫情的托幼机构应当加强晨午检和缺课追因等工作，对患儿使用过的玩具、用具、餐具等物课追因等工作，对患儿使用过的玩具、用具、餐具等物品和活动场所的物体表面进行消毒。品和活动场所的物体表面进行消毒。突发公共卫生事件报告突发公共卫生事件报告局部地区或集体单位发生流行或暴发时局部地区或集体单位发生流行或暴发时（一周内（一周内1010例以上），按照突发公共卫例以上），按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生生事件
21、应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有传染病疫情监测信息报告管理办法及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。报告。勤洗手 多通风 喝开水 吃熟食 常晒被 早发现早发现早报告早报告早隔离早隔离早治疗早治疗 处置十二字处置十二字消消 杀注意事项杀注意事项 肠道病毒适合在湿、热的环境肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，下生存与传播，75%75%酒精和酒精和5%5%来苏不能来苏不能将其灭活将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；感；对紫外线和干燥敏
22、感，各种氧化剂对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂( (8484、高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等) )、甲醛、碘、甲醛、碘酒以及酒以及56305630分钟可以灭活病毒分钟可以灭活病毒。幼托机构预防幼托机构预防控制控制（1 1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2 2）出现重症或死亡病例，或）出现重症或死亡病例，或1 1周内同一班级出现周内同一班级出现2 2例及以例及以上病例，建议病例所在班级停课上病例，建议病例所在班级停课1010
23、天；天；1 1周内累计出现周内累计出现1010例例及以上或及以上或3 3个班级分别出现个班级分别出现2 2例及以上病例时，经风险评估例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课后，可建议托幼机构停课1010天；天；（3 3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；师要保持良好的个人卫生状况；幼托机构幼托机构预防控制预防控制（4 4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；个人卫生用具（水杯、毛巾等）
24、、餐具等物品进行清洗消毒；（5 5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；等物体表面进行擦拭消毒；（6 6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；手套，工作结束后应立即洗手；（7 7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。个人预防措施 1 1. 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避
25、免接触患病儿童；不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 2. 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；均要洗手，并妥善处理污物； 3. 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；个人预防措施 24 .4 .本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 5. 5. 出现相关症状要及时就诊。出现相关症
26、状要及时就诊。6.6.居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；7.7.轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 饭前便后洗手：洗饭前便后洗手：洗净手净手一湿：用流水湿手，擦肥皂（洗手液）一湿：用流水湿手，擦肥皂（洗手液）二搓：搓手有六个步骤二搓：搓手有六个步骤2020秒（见另页）秒（见另页）三冲：用流水冲洗干净三冲：用流水冲洗干净四捧：捧水冲洗水龙头，关水四捧：捧水冲洗水龙
27、头，关水五擦：用干净毛巾五擦：用干净毛巾/ /纸巾擦干或烘干、凉干纸巾擦干或烘干、凉干谢谢！谢谢！一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方
28、法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的
29、护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增
30、强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小
31、时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查
32、护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的
33、护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估
34、治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1 1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. . 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）
