1、1性性 病病 是一组以性交为主要传播途径是一组以性交为主要传播途径的传染病。的传染病。23 4梅 毒 5病病 因因梅毒螺旋体梅毒螺旋体6 致病机理致病机理 梅毒螺旋体本身不含细菌的内毒素和外毒梅毒螺旋体本身不含细菌的内毒素和外毒素，但是由于该病原体具有很强的侵袭力而致病，素，但是由于该病原体具有很强的侵袭力而致病，螺旋体具有粘附组织的能力，并产生免疫病理损伤。螺旋体具有粘附组织的能力，并产生免疫病理损伤。7传播途径传播途径 8梅毒的病程分期梅毒的病程分期 获得性梅毒：获得性梅毒：早期早期( (病期病期2 2年年) )：一、二期梅毒：一、二期梅毒晚期晚期( (病期病期2 2年年) )：三期梅毒：
2、三期梅毒 胎传梅毒：胎传梅毒：早期早期( (年龄年龄2 2岁岁) )晚期晚期( (年龄年龄2 2岁岁) )9临床表现临床表现 因三期梅毒及胎传梅毒较少见，故主要因三期梅毒及胎传梅毒较少见，故主要阐述获得性梅毒的早期表现。阐述获得性梅毒的早期表现。10（一）一期梅毒硬下疳（由于梅毒螺旋体在局部形成一种免疫反应而形成结节）： 发生于不洁性交2 - 4周后； 发生部位为包皮、龟头、阴囊、阴阜，女性为大 小阴唇处； 皮疹为单个圆形的结节，呈淡红或暗红色，称硬 下疳，直径约为1厘米，表面可有糜烂或溃疡； 少数皮疹为多个结节； 结节无明显自觉症状，但感染后可有疼痛； 结节可在1月左右自行消退； 因梅毒进入
3、周围淋巴结，而出现周围淋巴结肿大。1112131415（二）二期梅毒： 一期梅毒没有及时有效的治疗，螺旋体在局部进入全身血液系统，在1-2月后可出现全身症状。16 皮肤损害：皮肤损害： 全身出现对称性、广泛性的淡红色的斑疹，全身出现对称性、广泛性的淡红色的斑疹，可发生于躯干四肢，也可局限于手掌、足部。可发生于躯干四肢，也可局限于手掌、足部。 皮疹特点： 无瘙痒、不融合，病程长短不一。 17181920212223粘膜损害扁平湿疣： 表现为大腿内侧、肛周或女性两侧大阴唇对称分布的扁平丘疹，表面光滑，皮疹可相互融合（其内含有大量的梅毒螺旋体）。242526五、诊五、诊 断断 病史及临床表现 27实
4、验室检查 暗视野显微镜检查：硬下疳及扁平湿疣皮损均可在暗视野下找到螺旋体。特别是一期梅毒，梅毒血清反应为阴性时，此检查尤为重要。 2829血清学方法血清学方法1/1/非梅毒螺旋体抗原试验：即抗心磷脂抗体的测定。非梅毒螺旋体抗原试验：即抗心磷脂抗体的测定。常用为常用为 USR USR血清不加热反应素玻片试验。血清不加热反应素玻片试验。 RPR RPR快速血浆反应素环状卡片试验。快速血浆反应素环状卡片试验。 作用：筛选试验；滴度的测定可作为观察病作用：筛选试验；滴度的测定可作为观察病情的指标；可为假阳性：情的指标；可为假阳性：SLESLE、风湿热、病毒感染、风湿热、病毒感染、妊娠。妊娠。2/ 梅毒
5、螺旋体抗原试验：常用TPHA梅毒螺旋体血凝试验。其敏感性和特异性均很高，又称确诊试验，但部分患者即使经规律治疗，抗体可呈长时间或终身阳性。303/ 血清抗体的临床意义血清抗体的临床意义USR(RPR） TPHA 意义意义 梅毒梅毒 可疑可疑 治愈治愈 早期或早期或不是不是31 治 疗321、首选： 苄星青霉素 240万单位 im QW3次 普鲁卡因青霉素 80万单位 im QD15天2、次选： 四环素 0.5 Qid15天 红霉素 0.5 Qid15天33 3、妊娠梅毒： 普鲁卡因青霉素 80万单位 im QD10天 妊娠头三个月及妊娠末3个月各用药一个疗程 红霉素 0.5 Qid15天(禁用
6、四环素)34 4、病情观察： 第1年内3月随诊一次，第2、3年每半年随诊一次，如果复发，应加倍剂量进行 治疗。 复发：主要表现为血清复发，也就是血清抗体滴度由阴转阳或滴度升高。35淋 病 36一、一、 病病 因因 G G双球菌：抵抗力差，普通消毒双球菌：抵抗力差，普通消毒剂数分钟即可杀死，但对培养要求剂数分钟即可杀死，但对培养要求高。高。 37 细菌表面的菌毛具有强 的粘附能力。 细菌外膜含有毒素。38三、传染三、传染 成人一般通过性传染，成人一般通过性传染， 儿童有可能通过间接传播。儿童有可能通过间接传播。39四、表现四、表现急性炎症：男、女均有明急性炎症：男、女均有明 显症状。显症状。慢性
7、反复发作性尿道炎及慢性反复发作性尿道炎及 宫颈、阴道炎。宫颈、阴道炎。男性慢性前列腺炎。男性慢性前列腺炎。4041五、诊断五、诊断男性：男性：急性炎症表现，涂片为阳性确诊。急性炎症表现，涂片为阳性确诊。慢性作前列腺液或分泌物培养确诊。慢性作前列腺液或分泌物培养确诊。女性：女性：典型临床加涂片可确诊。典型临床加涂片可确诊。慢性作培养确诊。慢性作培养确诊。424344六、治疗六、治疗1/ 1/ 大观枚素仍为有效的方法。大观枚素仍为有效的方法。2/ 2/ 头孢曲松为卫生部疾病控制司推荐为首选，但需先头孢曲松为卫生部疾病控制司推荐为首选，但需先做皮试。做皮试。3/ 3/ 对急性炎症可先作处理，然后再在
8、症状消失后作培对急性炎症可先作处理，然后再在症状消失后作培养，以判断是否治愈。养，以判断是否治愈。4/ 4/ 可考虑在选用上述两种药物之一时，加用另一类型可考虑在选用上述两种药物之一时，加用另一类型的抗生药的抗生药, ,如喹诺酮类、阿齐枚素等。如喹诺酮类、阿齐枚素等。5/ 5/ 慢性需用药在慢性需用药在1010天以上。天以上。45尖 锐 湿 疣 46一、一、 病病 因因 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒HPV6HPV6、HPV11HPV11、HPV16HPV16、HPV18HPV18等类型引起。等类型引起。HPVHPV可产生皮肤和粘膜的感染。可产生皮肤和粘膜的感染。47二、二、 致病机理致病机理1
9、 1、与尖锐湿疣患者接触是否发病，很大程度上取决于、与尖锐湿疣患者接触是否发病，很大程度上取决于HPVHPV的数量和被感染者的抵抗力。的数量和被感染者的抵抗力。2 2、病毒在局部增殖而引起病变。但、病毒在局部增殖而引起病变。但HPVHPV只停留于局部皮只停留于局部皮肤和粘膜，不产生病毒血症。肤和粘膜，不产生病毒血症。 48三、三、 传播途径传播途径 1 1、大部分（约、大部分（约70%70%）通过性接触传播，但有少部分（约）通过性接触传播，但有少部分（约30%30%）通过间接接触而传播。）通过间接接触而传播。2 2、传播源：患者、传播源：患者、HPVHPV携带者、亚临床感染者。携带者、亚临床感
10、染者。49四、临床表现：四、临床表现：1 1、HPVHPV感染的临床表现可为无症状携带者、亚临感染的临床表现可为无症状携带者、亚临床感染、疣状增生物，甚至鳞状细胞癌。床感染、疣状增生物，甚至鳞状细胞癌。 2 2、潜伏期、潜伏期3 3个月左右，短者个月左右，短者3 3周，长者可达周，长者可达1010个个月以上。月以上。3 3、部位：、部位： 男性：包皮、龟头、阴囊、腹股沟、阴阜男性：包皮、龟头、阴囊、腹股沟、阴阜 及肛及肛 周，少数为尿道口。周，少数为尿道口。 女性：大小阴唇及阴道口，少数发于宫颈。女性：大小阴唇及阴道口，少数发于宫颈。4 4、形态：典型为菜花状增生物。早期为丘疹，、形态：典型为
11、菜花状增生物。早期为丘疹，部分损害为角化性斑块部分损害为角化性斑块 505152五、五、 诊诊 断断1 1、典型皮损可通过临床观察、典型皮损可通过临床观察诊断。诊断。2 2、非典型经醋白试验（、非典型经醋白试验（+ +）诊断。诊断。3 3、必要时作病理切片。、必要时作病理切片。5354七、治 疗 55 2 2、抗病毒治疗、抗病毒治疗（详细见后）。（详细见后）。1、去除疣体：鬼臼毒素酊（适用于小疣体）；CO2激光（切割功能好）；高频电针（定位准）；YAG激光（止血效果好，便于腔道操作）；手术切除（巨大疣体的治疗）。56八、治愈标准：连续半年以上病情无复发。 57非淋菌性尿道炎（宫颈炎） 58一、
12、一、 病病 因因 常见为支原体、衣原体及其它病原体。常见为支原体、衣原体及其它病原体。 1 1、支原体是目前我国主要的非淋致病源，且我科、支原体是目前我国主要的非淋致病源，且我科大部分病人呈现夫妻双方培养均为阳性，证明支原体大部分病人呈现夫妻双方培养均为阳性，证明支原体是完全可以通过性生活而传播，但部分正常人（无任是完全可以通过性生活而传播，但部分正常人（无任何性乱史）也存在支原体阳性。何性乱史）也存在支原体阳性。 2 2、沙眼衣原体与引起眼部沙眼的衣原体型别不同。、沙眼衣原体与引起眼部沙眼的衣原体型别不同。5960二、 临 床 6162三、 诊诊 断断 1 1、20002000年卫生部疾病控
13、制司标准：年卫生部疾病控制司标准： 男性：尿道白细胞男性：尿道白细胞5/HP 5/HP 找不到淋球菌找不到淋球菌 女性：阴道分泌物白细胞女性：阴道分泌物白细胞10/HP 10/HP 找不到淋球菌找不到淋球菌 2 2、此标准本人建议仅作参考，建议作支原体培养。衣、此标准本人建议仅作参考，建议作支原体培养。衣原体荧光抗体检测。原体荧光抗体检测。 3 3、注意在临床上与性病恐怖症、前列腺炎等情况鉴别、注意在临床上与性病恐怖症、前列腺炎等情况鉴别。 63四、四、 治治 疗疗 首选四环素类和红霉素类药首选四环素类和红霉素类药物。物。64生 殖 器 疱 疹 65一、病一、病 因因 90% 90%是由单纯疱
14、疹（是由单纯疱疹（HSVHSV）型引起，型引起，10%10%由单纯疱疹由单纯疱疹型引起。型引起。 6667二、致病机理二、致病机理 HSV HSV对人体可产生两种感染状态，一种是增殖性对人体可产生两种感染状态，一种是增殖性感染，即病毒在皮肤、粘膜细胞内增殖，引起细胞病感染，即病毒在皮肤、粘膜细胞内增殖，引起细胞病变，产生临床症状。另一种是潜伏感染，即病毒潜伏变，产生临床症状。另一种是潜伏感染，即病毒潜伏在生殖器部位周围的神经细胞中，处于一种暂时性的在生殖器部位周围的神经细胞中，处于一种暂时性的静止状态，当机体抵抗力降低时，静止状态，当机体抵抗力降低时，HSVHSV再移行至皮肤和再移行至皮肤和粘
15、膜产生增殖性感染，而造成病情复杂。粘膜产生增殖性感染，而造成病情复杂。68三、传染途径三、传染途径传染源：患者和带传染源：患者和带HSVHSV者者途途 径：主要为性生活径：主要为性生活69四、临床表现 70男性：包皮或龟头，少数为阴阜处群集性的米粒大小的水疱，表面光亮女性：皮疹发生于外阴，少数为肛周、宫颈、大腿及臀部。1、典型皮疹：717273 2、病情往往反复发作，间隔时间长短不一，短者为半月左右，长者为2-3个月，但一般在人体抵抗能力降低时如感冒、劳累、情绪不佳、酗酒等情况下发病。74 3、病情有复发性，同时又有自愈性，一般在7-10天，甚至3-4天皮疹可自行消退。75 4、部分患者表现为
16、丘疱疹或一开始既表现为生殖器部位的糜烂面，无明显水疱出现。76五、诊 断 77 1、根据反复发作的病史，及临床特点即可诊断。 2、病毒分离培养和细胞学检查在理论上成立，但临床操作中不适用。 3、检测血液中病毒抗体特异性和敏感性较差，仅能作临床诊断的参考。 78假阴性：由HSV-型感染；血清抗体滴度不高。假阳性：疱疹病毒有6型，其它疱疹病毒的感染可能造成阳性。 79 七、治 疗（同样适用于尖锐湿疣的治疗） 80 1、首先要使病人认识到治疗该病需要信心和耐心。 2、全身抗病毒治疗。81 1/ 抑制病毒DNA合成的药物：如阿昔洛韦、万乃洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等。对HSV肯定有效，对HPV可能有效。
17、82 2/ 诱导机体产生抗病毒蛋白和调节人体免疫功能的药物 型：干扰素(人白细胞产生) 干扰素 干扰素(人成纤维素产生) 型：干扰素(T细胞产生) 型干扰素抗病毒作用强，免疫调节作用相对较弱。型干扰素免疫调节作用强，抗病毒作用相对较弱。 干扰素不直接作用于病毒，而是通过诱导机体自身产生抗病毒蛋白和提高细胞免疫功能而发挥抗病毒作用。抗病毒蛋白只作用于病毒，而对人体的蛋白质合成没有影响。临床上用的聚肌胞为干扰素的诱导剂。83 3/ 提高机体细胞免疫功能的药物 卡芥菌多糖核酸、白介素-2、转移因子等。病毒为细胞内寄生物，一旦病毒进入细胞后，体液免疫及药物难以发挥作用，这时主要靠人体的细胞免疫产生抗病
18、毒的作用，涉及到的细胞免疫功能细胞有细胞毒性T细胞，迟发型变态反应T细胞，巨噬细胞和NK细胞。84 3、局部治疗： 除预防感染的外用药物外，可考虑局部定期（1周至半月）使用抗病毒的药物和免疫调节剂。85八、治愈标准： 连续半年以上无病情复发 86艾滋病 87 艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）是获得性免疫缺陷综合征）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndromeacquired immunodeficiency syndrome）的简称，是由）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,
19、 HIV)human immunodeficiency virus, HIV)所引起的一种性传播病。其特点为患者细胞免疫功能特别是所引起的一种性传播病。其特点为患者细胞免疫功能特别是T T辅助细胞（辅助细胞（T TH H）免疫功能缺陷，引起一系列条件性感染或）免疫功能缺陷，引起一系列条件性感染或肿瘤，造成患者死亡，死亡率极高。肿瘤，造成患者死亡，死亡率极高。 88 患者的精液、血液、唾液、尿液、泪液、脑脊液、乳汁、宫颈分泌物、淋巴、脑组织、脊髓中均已证实HIV存在，但其传播主要是由血液、精液经血流和破损的皮肤与粘膜直接侵入机体 传染途径： 89一、性交传染：80%患者由性交传染，以同性恋最多见
20、，占73%。虽然同性恋者艾滋病发病率很高，但异性性交传染者亦日益增多，夫妻间传染率可达75%。二、注射传染：用HIV污染的针头互相静脉或肌内注射麻醉毒品是艾滋病传播的主要途径之一。主要有以下途径： 90 三、血源感染：输注艾滋病人的血液或血液制品（如第因子等）也是艾滋病传染途径之一。血源感染HIV，发病快、症状重。 四、胎盘和产道感染：HIV可通过胎盘或在分娩时经产道传染给新生儿。 五、其他传染源：有报告26名医务人员HIV抗体阳性，大多为不小心刺伤及外伤引起，个别亦有因护理和接触艾滋病者，吸食母乳而感染上艾滋病的报告。尚无证实因昆虫叮吮、饮食或一般接触而发生感染的报告。主要有以下途径： 91该皮损考虑什么病，如何处理？该皮损考虑什么病，如何处理？9293
