1、 案例分析案例分析患者，女，患者，女，32岁，升结肠中分化腺癌术后，行岁，升结肠中分化腺癌术后，行FOLFOX6方案化疗，予方案化疗，予2016年年10月月20日置入巴德日置入巴德抗高压双腔抗高压双腔PICC导管，正常维护，两周期化疗后患导管，正常维护，两周期化疗后患者置管处皮肤出现皮疹、瘙痒、渗液，导管部分脱者置管处皮肤出现皮疹、瘙痒、渗液，导管部分脱出，予积极处理后，皮疹消退，无瘙痒、渗液，局出，予积极处理后，皮疹消退，无瘙痒、渗液，局部皮肤色素沉着，导管功能正常，继续完成原方案部皮肤色素沉着，导管功能正常，继续完成原方案治疗中。治疗中。查房目的查房目的了解接触性皮炎的临床表现了解接触性皮
2、炎的临床表现掌握引起皮肤损伤的原因掌握引起皮肤损伤的原因如何减少皮肤损伤的发生如何减少皮肤损伤的发生接触性皮炎的临床表现接触性皮炎的临床表现红斑、散在丘疹、轻度瘙痒，面积红斑、散在丘疹、轻度瘙痒，面积:5x5cm以内以内瘙痒加重、水泡、潮湿，面积：瘙痒加重、水泡、潮湿，面积：5x5cm以以上上大疱、糜烂、渗出、皮肤破溃、发热、畏大疱、糜烂、渗出、皮肤破溃、发热、畏寒，面积：寒，面积：10 x10cm以上以上轻度轻度中度中度重度重度从该病例临床表现可看出患者皮损程度为重度从该病例临床表现可看出患者皮损程度为重度内在影响因素内在影响因素外在影响因素外在影响因素年龄（新生儿，早产儿，老年人）刺激的皮
3、肤清洁剂、过度清洗、干燥等性别/种族长期潮湿皮肤状况（湿疹、皮炎、慢性溃疡大疱性皮肤松解证）药物因素（化疗、长期使用皮质激素、抗凝药物等）疾病因素（糖尿病、感染，静脉曲张、肾功能不全等）放疗营养不良光损伤脱水胶带，敷料反复撕除造成皮肤损伤的原因造成皮肤损伤的原因皮肤损伤皮肤损伤人人机机( (机制）机制）料料法法环（环境环节）环（环境环节）护理观察落实欠佳护理观察落实欠佳患者皮肤状况（湿疹、患者皮肤状况（湿疹、皮炎）皮炎）放疗放疗/光损伤光损伤胶带材质类型胶带材质类型导管导管/敷贴材质敷贴材质类型类型消毒液未充分待干消毒液未充分待干张力粘贴张力粘贴/暴力撕暴力撕取敷贴取敷贴/反复撕除反复撕除皮肤
4、皮肤/环境温度环境温度湿度湿度敷贴粘贴过久、敷贴粘贴过久、未及时行导管未及时行导管维护维护患者年龄、性患者年龄、性别、种族别、种族皮肤损伤要因分析消毒方法欠佳消毒方法欠佳过度擦拭过度擦拭刺激的皮肤清刺激的皮肤清洁剂洁剂药物（化疗）药物（化疗）12月5日再次入院，PICC穿刺点周围5cmX5cm皮肤发红、皮疹、水泡、渗液，渗液为淡黄色、发痒，予常规安尔碘消毒待干后，周围涂抹百多邦，予纱布固定，并用3M抗过敏胶带包扎。12月7日，纱布敷料有黄色渗液（考虑为消毒液安而碘），予生理盐水清洗局部，待干，皮损处涂抹百多邦，继续予纱布固定。12月8日，纱布敷料黄色渗液较前日增多，皮损范围增大5cmX6cm发
5、红、皮疹、水泡加重；患者未述发痒，予生理盐水清洗局部，遵医嘱予TDP局部照射15分钟；局部皮肤涂抹皮肤保护膜，予纱布固定。12月9日，纱布敷料黄色渗液较前日明显增多，皮损范围7cmX7cm发红、皮疹、水泡部分破溃；局部潮湿，沿静脉导管尾端皮疹有增多。请全院静疗小组会诊，建议用生理盐水清洗后，停止涂抹百多邦。用明胶海绵按压、固定于穿刺点，皮疹处仍以纱布固定。处理经过处理经过12月月5日日 PICC穿刺点周围穿刺点周围5cmX5cm皮肤发红、皮疹、水泡、皮肤发红、皮疹、水泡、渗液，渗液为淡黄色。患者自述发痒，无疼痛。渗液，渗液为淡黄色。患者自述发痒，无疼痛。 局部予安尔碘消毒待干后，除穿刺点，周围
6、涂抹百局部予安尔碘消毒待干后，除穿刺点，周围涂抹百多邦，厚度约多邦，厚度约1mm，予纱布固定，并用，予纱布固定，并用3M抗过敏抗过敏胶带包扎。胶带包扎。12月月7日日 纱布敷料有黄色渗液。纱布敷料有黄色渗液。 生理盐水清洗局部，皮损处涂抹百多邦，继生理盐水清洗局部，皮损处涂抹百多邦，继续予纱布固定。续予纱布固定。12月月8日日 纱布敷料黄色渗液较前日增多，皮损范围增纱布敷料黄色渗液较前日增多，皮损范围增大大5cmX6cm发红、皮疹、水泡加重发红、皮疹、水泡加重。 予生理盐水清洗局部，予予生理盐水清洗局部，予TDP局部照射；局局部照射；局部皮肤涂抹皮肤保护膜，予纱布固定。部皮肤涂抹皮肤保护膜，予
7、纱布固定。处理经过处理经过12月月9日日 纱布敷料黄色渗液较前明显增多，皮损范围纱布敷料黄色渗液较前明显增多，皮损范围7cmX7cm发红、皮疹、水泡部分破溃；发红、皮疹、水泡部分破溃；局部潮湿，沿静脉导管尾端皮疹有增多局部潮湿，沿静脉导管尾端皮疹有增多。 全院静疗小组会诊，建议用生理盐水清洗后，停止涂抹百多邦。用明胶海绵按压、固全院静疗小组会诊，建议用生理盐水清洗后，停止涂抹百多邦。用明胶海绵按压、固定于穿刺点，皮疹处仍以纱布固定。定于穿刺点，皮疹处仍以纱布固定。12月月10日，纱布敷料未见渗液，予常规维护。日，纱布敷料未见渗液，予常规维护。患者出院患者出院。12月月19日日 再次再次入院，入
8、院，PICC穿刺点周围穿刺点周围7cmX8cm皮肤发红、皮疹、水泡大部分破溃、渗液较多，皮肤发红、皮疹、水泡大部分破溃、渗液较多，颜色为淡黄色颜色为淡黄色。 局部清洁消毒后，穿刺点周围涂抹百多邦，局部清洁消毒后，穿刺点周围涂抹百多邦，TDP灯照射，皮疹处仍有渗液，予纱布固灯照射，皮疹处仍有渗液，予纱布固定，并用定，并用3M抗过敏胶带包扎。建议患者看皮肤科医生。抗过敏胶带包扎。建议患者看皮肤科医生。 医生处理方案：生理盐水局部湿敷医生处理方案：生理盐水局部湿敷，艾洛松局部涂抹艾洛松局部涂抹。12月月21日日-至至今今 局部渗液明显减少。局部渗液明显减少。 局部皮肤色素沉着，皮疹痊愈。背部、左手臂
9、有少许皮疹。局部皮肤色素沉着，皮疹痊愈。背部、左手臂有少许皮疹。 瘙痒停止，渗出停止，丘疹、红斑消退，置管处皮瘙痒停止，渗出停止，丘疹、红斑消退，置管处皮肤肤留有色素沉着，无再次新发皮疹留有色素沉着，无再次新发皮疹。黏贴去除皮肤清洁干燥从敷料一角开始撕除，胶带可以帮助带起一角剪除毛发（必要时）顺着毛发的方向慢慢撕除敷贴，敷贴于皮肤呈0度或180度高危皮肤可以涂抹不含酒精的皮肤保护膜两手的配合无张力黏贴，如果需要时边角可以折叠免缝胶带从两边向中心方向撕除从中心向外围轻柔按压敷贴，无皱褶无空隙使用润肤露、矿物油、凡士林等帮助去除残胶（该区域不再贴敷贴）有水肿、活动部位可以使用温和、伸展性好的敷料，
10、并注意皮肤张力的方向需要加压时，注意张力如何减少如何减少皮肤损伤皮肤损伤的发生的发生黏贴黏贴敷贴敷贴的的“黄金法黄金法则则单手持膜单手持膜“放，捏，抚放，捏，抚”三步三步走走永远不要用力压迫永远不要用力压迫询问患者的感受询问患者的感受两手配合两手配合敷贴于皮肤呈敷贴于皮肤呈0 0度或度或180180度度询问患者的感受询问患者的感受移除移除敷贴敷贴的的“黄金法黄金法则则”接触性皮炎的护理措施预防重于治疗，规范护理操作。预防重于治疗，规范护理操作。做好纱布固定导管期间健康教育，做好纱布固定导管期间健康教育，48小时内及时换药。嘱患小时内及时换药。嘱患 者活动及睡眠时防止纱布脱落，可给予弹力网套固定
11、。者活动及睡眠时防止纱布脱落，可给予弹力网套固定。保持局部干燥，清洁，遵医嘱使用外用药膏、保持局部干燥，清洁，遵医嘱使用外用药膏、用药前用无菌用药前用无菌生理盐水清洁局部皮肤并等待干燥后均匀涂抹药膏。生理盐水清洁局部皮肤并等待干燥后均匀涂抹药膏。口服抗过口服抗过敏药物等。敏药物等。注意饮食护理，避免进食海鲜类食品。注意饮食护理，避免进食海鲜类食品。患者健康宣教要全面、细致，做好出院后的跟踪服务。患者健康宣教要全面、细致，做好出院后的跟踪服务。置管后应加强穿刺部位的观察，倾听病人的主诉，早发现、置管后应加强穿刺部位的观察，倾听病人的主诉，早发现、早处理。早处理。置管后应全面评估患者的病情，密切观察穿刺点周围的皮肤置管后应全面评估患者的病情，密切观察穿刺点周围的皮肤情况。情况。出现皮肤过敏现象时应仔细分析原因，及时处理，选择合适出现皮肤过敏现象时应仔细分析原因，及时处理，选择合适的敷料。的敷料。健康教育全面、细致。健康教育全面、细致。 总结总结 谢谢！
