1、1 性传播疾病（性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变，的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿甚至器官所属的而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿甚至器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织和器官。和器官。定义的要点：定义的要点：1.是一种传染病；是一种传染病；2.通过性接触、类似性行为或间接接触传播通过性接触、类似性行为或间接接触传
2、播3.主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器官官2经典性病：淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽经典性病：淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿肿传染病防治法定规定的传染病防治法定规定的STDSTD有有8 8种：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋种：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。广义的广义的STDSTD除了以上除了以上8 8种外，还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴种外，还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、
3、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米虫病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等巴病和股癣等2020多种可通过性接触传播的感染性疾病。总成为新多种可通过性接触传播的感染性疾病。总成为新一代一代STDSTD。3西欧西欧北非和中东北非和中东撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲 东欧和中亚东欧和中亚南亚和东南亚南亚和东南亚澳大利亚和澳大利亚和新西兰新西兰北美北美拉丁美洲和拉丁美洲和加勒比海地区加勒比海地区 合计：合计： 3.4亿亿东亚和太平洋地区东亚和太平洋地区 184社会综合治理社会综合治理性学健康教育性学健康教育杜绝多性伙伴杜绝多性伙伴坚持用安全套坚持用安全套注重个人卫生注重
4、个人卫生有效治疗病人有效治疗病人开发相关疫苗开发相关疫苗预防措施预防措施5性病在传染病中排序第三位，仅次于乙肝，痢疾。性病在传染病中排序第三位，仅次于乙肝，痢疾。解放前解放前STDSTD猖獗；解放后猖獗；解放后- -改革开放前，基本得到了控制；改革开放改革开放前，基本得到了控制；改革开放后，再度复燃。后，再度复燃。STDSTD构成比的变化：构成比的变化： 淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降；淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降； 非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹小幅上涨；非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹小幅上涨； 艾滋病蔓延。艾滋病蔓延。梅毒、淋病、艾滋病为乙类传染病，填写性病登记卡，上报主管单位。梅毒、淋病、艾滋病为
5、乙类传染病，填写性病登记卡，上报主管单位。6性病传播方式性病传播方式 非婚性接触非婚性接触 (72.03%)(72.03%) 配偶传播配偶传播(17.98%)(17.98%) 间接传播间接传播(9.8%)(9.8%) 母婴传播母婴传播(0.16%)(0.16%) 血液传播血液传播(0.03%)(0.03%)7没有年龄、性别的差异没有年龄、性别的差异 无先天性免疫力无先天性免疫力 无稳固的后天获得性免疫力无稳固的后天获得性免疫力 8解放前在我国广为流传，解放前在我国广为流传，6060年代初基本消失，年代初基本消失，8080年代后又开始流行。约占性病病人总数的年代后又开始流行。约占性病病人总数的3
6、%3%病原体病原体梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TPTP）910致病机制致病机制- -粘多糖酶？粘多糖酶？TP TP 对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力，能吸附、分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，亲和力，能吸附、分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻， 继而导继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。梅毒抗原梅毒抗原多数为非特异性抗体多数为非特异性抗体( (如心磷脂抗体如心磷脂抗体) )，在早期梅毒患者经
7、充分治疗后，在早期梅毒患者经充分治疗后滴度可逐渐下降直至完全消失，当病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度可逐渐下降直至完全消失，当病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升。少数患者可出现血清固定，即治疗滴度逐渐上升。少数患者可出现血清固定，即治疗6 -9 6 -9 个月后滴度个月后滴度无明显下降或无明显下降或2 2 年后血清仍未转阴。年后血清仍未转阴。特异性抗体特异性抗体( (即抗即抗TP TP 抗体抗体) )对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终生存在。生存在。11传染源是梅毒患者传染源是梅毒患者传播途径传播途径性接触：性接触：95%95%垂直传播：妊娠
8、垂直传播：妊娠4 4个月后即可由胎盘传播个月后即可由胎盘传播其他：血液、医源性、间接接触其他：血液、医源性、间接接触 12梅毒螺旋体侵入到出现症状的时间，即潜梅毒螺旋体侵入到出现症状的时间，即潜伏期通常为伏期通常为3 3周，大约周，大约9 99090天。天。根据传播途径的不同：分为获得性（后天）根据传播途径的不同：分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。梅毒和胎传（先天）梅毒。根据病程的不同（根据病程的不同（2 2年）分为早期梅毒和年）分为早期梅毒和晚期梅毒。晚期梅毒。13分分期期 获得性梅毒获得性梅毒 先天性梅毒先天性梅毒 早期梅毒早期梅毒 (病程病程2年年)一期梅毒一期梅毒 二期梅毒、二
9、期复发梅毒二期梅毒、二期复发梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒晚期梅毒(病程病程2年年) 三期梅毒：皮肤、黏膜、骨三期梅毒：皮肤、黏膜、骨心血管梅毒、心血管梅毒、N梅毒梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒早期先天梅毒早期先天梅毒2岁岁晚期先天梅毒晚期先天梅毒 2岁岁 皮肤、黏膜、骨梅毒皮肤、黏膜、骨梅毒 心血管梅毒、心血管梅毒、N梅毒梅毒 潜伏梅毒潜伏梅毒141 1、一期梅毒：、一期梅毒：潜伏期潜伏期2-42-4周；周； 主要表现为主要表现为硬下疳硬下疳和硬化性淋巴结炎；和硬化性淋巴结炎； 一般无全身症状；一般无全身症状； 梅毒螺旋体直接镜检（梅毒螺旋体直接镜检（+ +）；）； 梅毒血清实验多为（梅
10、毒血清实验多为（- -），），7-87-8周转阳。周转阳。15硬下疳硬下疳潜伏期：感染后平均潜伏期：感染后平均3 3周。周。 部位：生殖器。部位：生殖器。 形态：类圆形溃疡，单发，直径形态：类圆形溃疡，单发，直径1 12cm2cm，界清平坦。，界清平坦。 硬如软骨。硬如软骨。 表面分泌物少，含大量螺旋体。表面分泌物少，含大量螺旋体。自觉症状：无自觉症状：无- -不痛不痒。不痛不痒。转归：转归：1 1个月左右个月左右“自愈自愈”，不留瘢痕或轻度色素沉着。，不留瘢痕或轻度色素沉着。16171819202 2、二期梅毒、二期梅毒 感染7-10周，硬下疳后6-8周 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺
11、旋一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤体由淋巴系统进入血液循环引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。皮疹具有多形性，包括斑疹，丘疹，斑丘疹，鳞屑皮疹具有多形性，包括斑疹，丘疹，斑丘疹，鳞屑样皮疹，泛发对称，不痛不痒。样皮疹，泛发对称，不痛不痒。（1 1）斑疹性梅毒疹）斑疹性梅毒疹 最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆形斑疹，形斑疹，1 12 2，数目较多，无浸润。好发于胸腹，数目较多，无浸润。好发于胸腹及腰两侧，亦见背部及四肢内侧面，有诊断意义。及腰两侧，亦见背部
12、及四肢内侧面，有诊断意义。21斑疹性梅毒疹斑疹性梅毒疹22掌梅毒疹掌梅毒疹23 出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜色，表面光滑或有粘着性鳞屑，浸润坚实。铜色，表面光滑或有粘着性鳞屑，浸润坚实。 见于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。见于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。（2）丘疹性梅毒：）丘疹性梅毒：皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害24丘疹梅毒疹丘疹梅毒疹25梅毒疹梅毒疹26常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外生殖器）。生殖器）。扁平丘疹聚合形成，增殖状扁平斑块样损害，境界扁平丘疹聚合形成，增殖状扁平斑块样损害
13、，境界清，隆起皮面，损害面糜烂湿润。清，隆起皮面，损害面糜烂湿润。分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强（3）扁平湿疣：）扁平湿疣：27扁平湿疣扁平湿疣28侵犯毛囊造成毛发区侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。供血不足所致。局限或弥漫性脱发，局限或弥漫性脱发，呈虫蚀状。呈虫蚀状。 （长短不齐，脱发非永（长短不齐，脱发非永久性）久性）累及长毛和短毛。累及长毛和短毛。（4）梅毒性秃发：）梅毒性秃发：29多见于口、舌、咽、多见于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。喉或生殖器粘膜。一处或多处境界清一处或多处境界清楚的红斑、水肿、楚的红斑、水肿、糜烂，表面可有灰糜烂，表面可有灰
14、白色膜状物。白色膜状物。渗液中含有大量螺渗液中含有大量螺旋体。旋体。（5）粘膜损害：）粘膜损害：30骨头关节损害：骨头关节损害： 表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。眼损害：眼损害： 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。神经损害：神经损害： 无症状神经梅毒，只有脑脊液改变。无症状神经梅毒，只有脑脊液改变。313 3、三期梅毒、三期梅毒 感染感染2 2年后，早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，年后，早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，40%40%患者发生三期梅毒。患者发生三期梅毒。（1）结节性梅毒疹）结节性梅毒疹 见于面部、肩背部、四肢。见于面
15、部、肩背部、四肢。 皮下结节，皮下结节，0.2-1cm0.2-1cm大小。铜红色，质地坚硬有浸润感。大小。铜红色，质地坚硬有浸润感。 可形成溃疡，融合成凹凸不平的大结节，新旧皮疹此起彼伏。可形成溃疡，融合成凹凸不平的大结节，新旧皮疹此起彼伏。 无自觉症状。无自觉症状。（一）皮肤粘膜损害（一）皮肤粘膜损害32结节性梅毒疹结节性梅毒疹33也称也称梅毒瘤梅毒瘤，三期标志，破坏性强。，三期标志，破坏性强。好发于小腿，少数累及呼吸道、内脏等。好发于小腿，少数累及呼吸道、内脏等。皮下坚实结节，胡桃大或更大。皮肤粘连，形成皮下坚实结节，胡桃大或更大。皮肤粘连，形成浸润斑块，初起常单发，中央软化坏死形成溃疡，
16、浸润斑块，初起常单发，中央软化坏死形成溃疡，分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。愈后留萎缩性瘢痕和色素沉着。愈后留萎缩性瘢痕和色素沉着。（2）树胶样肿）树胶样肿34树胶样肿树胶样肿35树胶样肿树胶样肿36最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形成佩刀胫。最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形成佩刀胫。病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。（三）心血管损害（三）心血管损害 感染后感染后10103030年发生，未经治疗有年发生，未经治疗有1010可出现心血管梅毒。可出现心血管梅毒。 梅毒性单纯性梅毒性单纯性主动脉炎主动脉炎，多发生
17、在升主动脉。，多发生在升主动脉。 主动脉瓣关闭不全，冠状动脉阻塞，发生心力衰竭，导致死亡。主动脉瓣关闭不全，冠状动脉阻塞，发生心力衰竭，导致死亡。（四）神经损害（四）神经损害 感染后感染后3 32020年发病。无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。年发病。无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。 37早期先天梅毒早期先天梅毒一般于生后一般于生后3 3周周-3-3月内；月内；1 1）患儿常早产；发育营养差；消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人。）患儿常早产；发育营养差；消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人。哭声低弱嘶哑，躁动不安。哭声低弱嘶哑，躁动不安。2 2）皮肤粘膜似二期获得性梅毒，口周及肛周常形成较裂，
18、愈后遗留）皮肤粘膜似二期获得性梅毒，口周及肛周常形成较裂，愈后遗留放射状瘢痕放射状瘢痕，具有特征性。，具有特征性。3 3）可有梅毒性鼻炎，初期为鼻粘膜卡他症，严重可鼻中隔穿孔、鼻）可有梅毒性鼻炎，初期为鼻粘膜卡他症，严重可鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成梁塌陷，形成鞍鼻鞍鼻。4 4）骨梅毒，骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体）骨梅毒，骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫梅毒性假瘫。38晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（ 2 2岁以上的幼儿岁以上的幼儿）1 1）皮肤粘膜损害以树胶肿多见。）皮肤粘膜损害以树胶肿
19、多见。2 2）标志性的损害：哈钦森齿，）标志性的损害：哈钦森齿，间质性角间质性角膜炎、神经性耳聋为三联症膜炎、神经性耳聋为三联症。 先天性梅毒（梅毒疹）先天性梅毒（梅毒疹） 晚期先天性梅毒晚期先天性梅毒- -哈钦森齿哈钦森齿39潜伏梅毒潜伏梅毒1 1）有感染梅毒史）有感染梅毒史2 2）无症状；）无症状；3 3）梅毒血清学阳性；并且脑脊液正常。）梅毒血清学阳性；并且脑脊液正常。40病史病史感染史感染史性病经过性病经过疑为先天梅毒病史疑为先天梅毒病史体格检查体格检查有梅毒的典型临床表现有梅毒的典型临床表现实验室检查实验室检查暗视野显微镜见到梅毒螺旋体暗视野显微镜见到梅毒螺旋体梅毒血清检查试验梅毒血
20、清检查试验- -抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体,IgG,IgG，19sIgM19sIgM脑脊液检查脑脊液检查41越早治效果越好，早期梅毒可以根治。越早治效果越好，早期梅毒可以根治。正规、足量、足程正规、足量、足程性伴侣同治性伴侣同治治疗后必须经过足够时间的严格的定期随访治疗后必须经过足够时间的严格的定期随访随访原则：随访原则： 随访随访3 3年。年。 第一年：每三月复查第一年：每三月复查 第二年：每半年复查第二年：每半年复查 第三年：年末复查第三年：年末复查 42早期梅毒：早期梅毒：青霉素，青霉素，8080万单位，万单位，imim， qd. qd.10-1410-14天一疗程。天一疗程。对青霉素过敏
21、者，用四环素，对青霉素过敏者，用四环素，500mg/500mg/次次,4,4次次/ /天，天，1515天为一疗程。天为一疗程。红霉素用法同四环素。强力霉素，红霉素用法同四环素。强力霉素， 100 /100 /次次, 2, 2次次/ /天，天，1515天为一疗程。天为一疗程。晚期梅毒：晚期梅毒：青霉素，青霉素，8080万单位，万单位，im, qd.im, qd.15-3015-30天一疗程。天一疗程。对青霉素过敏者，用四环素，对青霉素过敏者，用四环素，500mg/500mg/次次,4,4次次/ /天，天，3030天为一疗程。天为一疗程。红霉素用法同四环素。强力霉素，红霉素用法同四环素。强力霉素，
22、 100 /100 /次次, 2, 2次次/ /天，天，3030天为一疗程。天为一疗程。43目前世界上发病目前世界上发病率最高的性传播率最高的性传播疾病。疾病。由淋病奈瑟菌引由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴起，属革兰氏阴性双球菌。性双球菌。泌尿生殖系统泌尿生殖系统化化脓性感染脓性感染，包括，包括直肠盆腔、眼咽、直肠盆腔、眼咽、播散性淋球菌感播散性淋球菌感染。染。4445传染源是淋病患者（包括无症状患者）传染源是淋病患者（包括无症状患者）传播途径有传播途径有 性接触：主要传染途径性接触：主要传染途径 其他：少数可因接触患者的分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、浴其他：少数可因接触患者的分泌物污染的衣裤、被
23、褥、毛巾、浴盆、马桶圈而受传染盆、马桶圈而受传染临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为男性淋病、临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无症状淋病女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无症状淋病46潜伏期： 210天，平均36天（潜伏期患者具有传染性）47 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎淋菌性咽炎淋菌性咽炎淋菌性肛门直肠炎淋菌性肛门直肠炎儿童淋病儿童淋病1 1单纯性淋病即无合并症淋病单纯性淋病即无合并症淋病48男性男性 1 1） 尿道口黄色脓性分泌物；尿道口黄色脓性分泌物； 2 2）尿路刺激症（
24、频、痛、急）；）尿路刺激症（频、痛、急）； 3 3）尿道口红肿。）尿道口红肿。 4 4）并发症：后尿道炎、前列腺炎、）并发症：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睾炎等精囊炎和附睾炎等49女性：女性：1 1）6060感染后无症状或症状感染后无症状或症状轻微。轻微。2 2）主要侵犯宫颈和尿道；）主要侵犯宫颈和尿道； 淋菌性宫颈炎的分泌物淋菌性宫颈炎的分泌物初期为粘液性，后为脓性；初期为粘液性，后为脓性； 淋菌性尿道炎表现为尿淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分道口红肿，有压痛及脓性分泌物；伴有尿路刺激症状。泌物；伴有尿路刺激症状。3 3）并发症：淋菌性盆腔炎）并发症：淋菌性盆腔炎女性急性淋菌性
25、尿道炎女性急性淋菌性尿道炎50 2 2有合并症淋病有合并症淋病 单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感染，包括：染，包括：男性淋病的并发症：男性淋病的并发症： 淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。女性淋病并发症：女性淋病并发症： 淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肛周炎、前庭大腺炎和脓肿等。膜炎、肛周炎、前庭大腺炎和脓肿等。淋球菌通过血行播散至
26、全身发生菌血症。淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。3播散性淋病播散性淋病51阴茎系带旁脓肿阴茎系带旁脓肿52阴阴 茎茎 中中 缝缝 脓脓 肿肿53前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿543. 儿童淋病儿童淋病 少见，少见，3-7岁幼女为主。岁幼女为主。 接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆 等而间接传染，也可性虐待而直接被传染。等而间接传染，也可性虐待而直接被传染。 阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿，阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿， 阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。4淋菌性眼炎淋菌性眼炎 分娩时胎儿
27、经过淋病母体产道被感染。表现为生后分娩时胎儿经过淋病母体产道被感染。表现为生后2-3天眼睑、结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿天眼睑、结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。孔，导致失明。55女童尿道口脓性分泌物女童尿道口脓性分泌物56淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎-脓漏眼脓漏眼57 见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎。见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎。 直肠炎多见于同性恋，肛交者，轻者肛周红肿，不适感，直肠炎多见于同性恋，肛交者，轻者肛周红肿，不适感，重者出现里急后重，有粘液及脓性分泌物。重者出现里急后重，有粘液及脓性分泌物。 5. 咽喉炎，直肠炎咽喉炎，直肠炎6.播散性淋球菌感
28、染播散性淋球菌感染 常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散 播至全身。播至全身。 高热，寒战，皮肤上有散在的小脓疱，关节炎，心内膜高热，寒战，皮肤上有散在的小脓疱，关节炎，心内膜炎，腱鞘炎及脑膜炎等症状。炎，腱鞘炎及脑膜炎等症状。7. 无症状淋病无症状淋病 以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有传染性，可成为淋病传播源，应予重视。传染性，可成为淋病传播源，应予重视。58根据病史根据病史 不洁性生活或配偶感染史，或有间接接触传染史。不洁性生活或配偶感染史，或有间接接触传染史。临床表现临床表现 典型的尿道炎
29、症状，尿道口有脓液，女性出现宫颈典型的尿道炎症状，尿道口有脓液，女性出现宫颈 口，阴道口脓性分泌物。口，阴道口脓性分泌物。 实验室检查实验室检查 男性：脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊。男性：脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊。 女性：涂片仅做参考，确诊需靠淋球菌培养。女性：涂片仅做参考，确诊需靠淋球菌培养。59及时、足量、规则抗生素治疗及时、足量、规则抗生素治疗 头孢曲松、大观霉素头孢曲松、大观霉素 疗程疗程7 71414天天性伴侣同时接受治疗性伴侣同时接受治疗禁止性生活禁止性生活判愈标准判愈标准临床症状消失临床症状消失尿液澄清，不含淋丝尿液澄清，不含淋丝治疗结束后治疗结束后1 12 2周
30、内连续周内连续2 2次复检阴性者可判为治愈。次复检阴性者可判为治愈。60病原体病原体6060沙眼衣原体沙眼衣原体40%40%支原体支原体传染源是患者传染源是患者主要传染途径是性接触传播。主要传染途径是性接触传播。其次是手、眼或污其次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。染的衣物等为媒介物的间接感染。男性可表现为尿道炎、附睾炎、男性可表现为尿道炎、附睾炎、Reiter综合征；综合征；女性可为尿道炎和生殖系统感染。女性可为尿道炎和生殖系统感染。61潜伏期：潜伏期：1 13 3周周男性尿道炎：临床表现较淋病类似，但症状较淋病轻。男性尿道炎：临床表现较淋病类似，但症状较淋病轻。糊口现象糊口现象：早
31、晨首次排尿前尿道口少量稀薄粘性分泌：早晨首次排尿前尿道口少量稀薄粘性分泌物，结成糊状封住尿道口。物，结成糊状封住尿道口。62女性女性主要累及宫颈，但多无症状。主要累及宫颈，但多无症状。即使有症状的，也不典型，仅即使有症状的，也不典型，仅表现为白带增多。表现为白带增多。可合并输卵管炎，衣原体感染可合并输卵管炎，衣原体感染还可导致子宫内膜炎、异位妊还可导致子宫内膜炎、异位妊娠，不育、流产等娠，不育、流产等ReiterReiter综合征综合征无菌性尿道炎、眼结膜炎和多无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征；发性关节炎为基本特征；可伴有皮肤粘膜及其它器官病可伴有皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常
32、有发热，多见于变，发病前常有发热，多见于成年男性。成年男性。 631 13 3周性接触史或配偶感染史周性接触史或配偶感染史有有NUGNUG的症状和体征的症状和体征实验室检查：尿道及宫颈分泌物实验室检查：尿道及宫颈分泌物涂片均未见到淋球菌，但可见大涂片均未见到淋球菌，但可见大量多形核白细胞，量多形核白细胞，进一步确诊可行衣原体、支原体进一步确诊可行衣原体、支原体培养等培养等64及时、足量、规则抗生素治疗及时、足量、规则抗生素治疗 多西环素、阿奇霉素、红霉素等多西环素、阿奇霉素、红霉素等 疗程疗程7 71414天天性伴侣同时接受治疗性伴侣同时接受治疗禁止性生活禁止性生活判愈标准判愈标准临床症状消失
33、临床症状消失治疗结束后治疗结束后1 12 2周内连续周内连续2 2次复检阴性者可判为治愈。次复检阴性者可判为治愈。65疾病名称淋菌性尿道炎非淋病性尿道炎病原体淋病奈瑟菌，革兰氏阴性双球菌60沙眼衣原体40%支原体潜伏期3-6天1-3周尿道分泌物量多，黄白色脓性分泌物量少或无，稀薄黏性分泌物，有糊口现象尿痛和排尿困难多见轻或无全身症状偶见无细胞内革兰氏阴性双球菌（+）（-）病原体培养淋球菌衣原体或支原体治疗头孢曲松、大观霉素多西环素、阿奇霉素、红霉素66尖锐湿疣又称生殖器疣尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由或性病疣，是由人类乳人类乳头瘤病毒头瘤病毒( (HPVHPV）所引起）所引起的的增生性增生
34、性疾病。疾病。主要有：主要有： HPVHPV- -6 6/ /1111/ /1616/ /1818感感染上皮组织。染上皮组织。67潜伏期：从潜伏期：从1 18 8个月不等，平均个月不等，平均3 3个月。个月。典型损害：乳头状、菜花状、疣状赘生物，易糜典型损害：乳头状、菜花状、疣状赘生物，易糜烂、渗液、出血；醋酸白试验烂、渗液、出血；醋酸白试验(+)(+)。好发部位：外生殖器、肛周好发部位：外生殖器、肛周68醋酸白试验：用35的醋酸溶液涂于可以病损处，于34分钟后，HPV感染部位变白-被HPV感染的上皮细胞角蛋白表达增加，醋酸使其凝固发白。69治疗治疗目前还不能完全根除目前还不能完全根除HPVH
35、PV局部药物治疗局部药物治疗- -鬼臼毒素酊，足叶草毒素酊（致畸）鬼臼毒素酊，足叶草毒素酊（致畸）物理治疗物理治疗-CO2-CO2激光，液氮冷冻激光，液氮冷冻手术治疗手术治疗- -针对巨大单发尖锐湿疣针对巨大单发尖锐湿疣免疫治疗免疫治疗- -干扰素干扰素预防预防- -复发率高复发率高避免不洁性生活，或使用避孕套避免不洁性生活，或使用避孕套及早发现，及早治疗及早发现，及早治疗同时治疗其他并存的性病同时治疗其他并存的性病70病原体病原体主要为单纯疱疹病毒主要为单纯疱疹病毒2 2型型传染途径传染途径患者与健康者性接触时，生殖器皮肤黏膜受到摩患者与健康者性接触时，生殖器皮肤黏膜受到摩擦，病毒通过微小裂
36、隙进入表皮擦，病毒通过微小裂隙进入表皮最重要的生物学特性最重要的生物学特性HSVHSV具有终生持续感染的能力，很难治愈。具有终生持续感染的能力，很难治愈。71生殖器、肛门部位出现多个簇状排列的丘疹、小生殖器、肛门部位出现多个簇状排列的丘疹、小水疱、脓疱，继而破溃糜烂，水疱、脓疱，继而破溃糜烂， 原发性的有疼痛，复发性的疼痛不明显；原发性的有疼痛，复发性的疼痛不明显；一般经一般经3434周损害结痂、愈合、消退。周损害结痂、愈合、消退。孕妇分娩时可使婴儿受感染孕妇分娩时可使婴儿受感染实验室检查：皮损细胞涂片检测抗原，血清学方法实验室检查：皮损细胞涂片检测抗原，血清学方法查抗体查抗体721 1）生殖
37、器或肛门部的疼痛性红斑、丘疹、水泡或溃疡；）生殖器或肛门部的疼痛性红斑、丘疹、水泡或溃疡；2 2）HSVHSV检测阳性检测阳性73抗病毒化疗；抗病毒化疗；预防感染；预防感染；干扰素；免疫治疗等干扰素；免疫治疗等有症状的患者应避免性接触有症状的患者应避免性接触早期妊娠者根据孕妇的意愿作出是否终止妊娠，妊娠晚期感染应剖早期妊娠者根据孕妇的意愿作出是否终止妊娠，妊娠晚期感染应剖腹产腹产74艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征（艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征（acquired acquired immunodeficiency sydrome, AIDSimmunodeficiency sydrome,
38、 AIDS）病原体：人类免疫缺陷病毒（病原体：人类免疫缺陷病毒（human human immunodeficiency virus, HIVimmunodeficiency virus, HIV）, ,分为分为1 1型和型和2 2型。型。1 1型型是主要流行型。是主要流行型。75传播源是艾滋病病人及传播源是艾滋病病人及HIVHIV携带者携带者传播途径传播途径1 1）性接触传播。）性接触传播。 2 2）血液（或血液制品）或体液接触传播）血液（或血液制品）或体液接触传播 3 3）母婴传播。胎盘、分娩过程或产后哺乳，母婴传）母婴传播。胎盘、分娩过程或产后哺乳，母婴传播的概率在播的概率在1550%1
39、550%之间。之间。761 1）急性）急性HIVHIV感染：发生在感染后的感染：发生在感染后的1 12 2周左右，约周左右，约50507070感染感染者出现者出现HIV HIV 病毒血症和免疫系统急性损伤。感染的初期病毒血症和免疫系统急性损伤。感染的初期HIVHIV抗体可抗体可持续阴性达持续阴性达2 23 3个月，又称为个月，又称为“窗口期窗口期”。2 2）无症状的）无症状的HIVHIV感染：可由原发感染：可由原发HIVHIV感染或急性感染症状消失后延感染或急性感染症状消失后延伸而来，短至数月，长至伸而来，短至数月，长至2020年，平均年，平均8 81010年。临床上没有任何表年。临床上没有任
40、何表现。现。3 3）艾滋病：表现为发热、腹泻、体重下降、全身浅表淋巴结肿大，）艾滋病：表现为发热、腹泻、体重下降、全身浅表淋巴结肿大，长合并各种条件性感染和肿瘤。卡氏肺囊虫肺炎或中枢神经系统的长合并各种条件性感染和肿瘤。卡氏肺囊虫肺炎或中枢神经系统的感染是多数艾滋病患者死亡的直接原因。感染是多数艾滋病患者死亡的直接原因。771 1）非感染性皮肤损害，皮损多形性。类似脂溢性皮炎、鱼鳞病等）非感染性皮肤损害，皮损多形性。类似脂溢性皮炎、鱼鳞病等2 2）感染性皮肤损害，可引起带状疱疹、单纯疱疹、疣、真菌感染、）感染性皮肤损害，可引起带状疱疹、单纯疱疹、疣、真菌感染、细菌感染等；病情较一般感染严重；细
41、菌感染等；病情较一般感染严重；3 3）皮肤肿瘤：卡波西肉瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌等。）皮肤肿瘤：卡波西肉瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌等。78有婚外性交史或嫖娼史，同性恋、配偶感染史、静脉吸毒史有婚外性交史或嫖娼史，同性恋、配偶感染史、静脉吸毒史原因不明的免疫功能低下原因不明的免疫功能低下长期低热，腹泻。体重在三月内下降长期低热，腹泻。体重在三月内下降10%10%或全身淋巴结肿大不明原或全身淋巴结肿大不明原因者因者CDCD4 4（T T4 4）数目减少，）数目减少，T T4 4：T T8 811HIVHIV抗体的检测抗体的检测一般于感染后的一般于感染后的8 81212周能检测
42、到抗体阳性周能检测到抗体阳性一般建议有不洁性交的患者检测一般建议有不洁性交的患者检测HIVHIV的时间的时间为第三个月。并且检测为第三个月。并且检测2 23 3次。次。79目前无确定满意的治疗方法目前无确定满意的治疗方法抗抗HIVHIV药物治疗药物治疗中药治疗中药治疗生物效应调节剂生物效应调节剂条件致病菌性感染的治疗条件致病菌性感染的治疗其他其他80病原体病原体杜克雷嗜血杆菌杜克雷嗜血杆菌- -革兰氏阴性链杆菌革兰氏阴性链杆菌81男性多见。男性多见。1 1）潜伏期：）潜伏期：4 47 72 2）初发损害为炎性小丘疹或结节，）初发损害为炎性小丘疹或结节，1212天后形成脓天后形成脓疱，疱，353
43、5天破溃形成糜烂或溃疡。天破溃形成糜烂或溃疡。 典型皮损为境界清楚、边缘不整齐的多发性潜行典型皮损为境界清楚、边缘不整齐的多发性潜行性溃疡，基地部软、易出血，上覆盖灰黄色脓性分性溃疡，基地部软、易出血，上覆盖灰黄色脓性分泌物及坏死组织。泌物及坏死组织。3 3）溃疡）溃疡疼痛剧烈疼痛剧烈8283诊断诊断不洁性交史不洁性交史临床表现临床表现实验室检查到溃疡或肿大淋巴结脓液涂片革兰氏阴性链杆菌实验室检查到溃疡或肿大淋巴结脓液涂片革兰氏阴性链杆菌治疗治疗全身疗法（阿奇霉素、喹诺酮类和第三代头孢等）全身疗法（阿奇霉素、喹诺酮类和第三代头孢等）疗程：疗程：7 71414天天局部疗法局部疗法84目前非常罕见
44、目前非常罕见病原体：沙眼衣原体病原体：沙眼衣原体851 1）潜伏期：）潜伏期：1 16 6周，以周，以3 3周左右最常见。周左右最常见。2 2）早期皮损为针尖大小的丘疹和脓疱，迅速形成）早期皮损为针尖大小的丘疹和脓疱，迅速形成浅表性的糜烂或溃疡，多为单发，直径浅表性的糜烂或溃疡，多为单发，直径2 23 3毫米，毫米，一般于一般于1010天左右自愈，愈后不留疤痕。天左右自愈，愈后不留疤痕。3 3）中期患者可发生）中期患者可发生腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大，初为孤立、，初为孤立、散在、质硬，后逐渐粘连、融合成形状不规则的散在、质硬，后逐渐粘连、融合成形状不规则的沿腹股沟分布的肿块、鸡蛋大小或更大；沿腹股沟分布的肿块、鸡蛋大小或更大；1 12 2周周后淋巴结破溃形成后淋巴结破溃形成瘘管瘘管。一般数周至数月愈合，。一般数周至数月愈合，愈后遗留疤痕。愈后遗留疤痕。4 4）经数年后可形成阴部橡皮肿或直肠狭窄。）经数年后可形成阴部橡皮肿或直肠狭窄。86及时、足量、规则抗生素治疗及时、足量、规则抗生素治疗 阿奇霉素、喹诺酮类、头孢类等阿奇霉素、喹诺酮类、头孢类等 疗程疗程21213030天天性伴侣同时接受治疗性伴侣同时接受治疗禁止性生活禁止性生活87
