1、岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 血透室血透室 血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治1u发病率高:皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为6090u症状加重：随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦u后果严重：经济负担，影响生活质量，危及生命血透患者皮肤瘙痒23目 录目目录录原因分析原因分析防治措施防治措施内环境紊乱内环境紊乱毒素潴留毒素潴留过敏反应过敏反应健康指导健康指导透析治疗透析治疗药物治疗药物治疗4内环境紊乱内环境紊乱钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱继发性甲旁亢继发性甲旁亢代谢性酸中毒代谢性酸中毒负氮平衡等负氮平衡等代谢性酸中毒
2、，负氮代谢性酸中毒，负氮平衡导致营养不良，平衡导致营养不良，造成维生素等摄人不造成维生素等摄人不足，皮肤角化明显，足，皮肤角化明显，引起皮肤干燥瘙痒引起皮肤干燥瘙痒 尿毒症患者皮肤中的二价离尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高影响皮肤柱状细胞子浓度升高影响皮肤柱状细胞释放组织胺和释放组织胺和5一羟色胺等致一羟色胺等致痒物质痒物质高高PTH可致皮肤组织中钙盐可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时还可刺激皮沉着增多，同时还可刺激皮肤肥大细胞释放组织胺等致肤肥大细胞释放组织胺等致痒物质痒物质原因分析-内环境紊乱内环境紊乱5o 毒素潴留致皮肤干燥毒素潴留致皮肤干燥代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及代谢产物
3、潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。不能得到缓解。原因分析-毒素潴留毒素潴留6原因分析-毒素潴留毒素潴留o 周围神经病变周围神经病变临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降，引起这类物质在分子物质的清除率下降，引起这类物质在体内潴留而致瘙痒
4、（如组胺等）。体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。7原因分析-毒素潴留毒素潴留o 维生素维生素A慢性肾衰患者维生素慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这浓度比正常人要高，这主要是由于肾脏近端小管对维生素主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白结合蛋白的分解清除减少造成的。的分解清除减少造成的。8原因分析-毒素潴留毒素潴留o 基础疾病基础疾病 基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤等引起瘙基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤等引起瘙痒。痒。9原因分析-毒素潴留毒素潴留o 个人原因个人原因个人卫生：尿毒症患者体质较差，容易受凉个人卫生：尿毒症患者体质较差，容易受凉感冒；置管的患者行动不方便或不敢洗澡、感冒；置管的患者行
5、动不方便或不敢洗澡、更换内衣；使用含化纤织品的内衣、床单而更换内衣；使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤瘙痒。引起皮肤瘙痒。10原因分析-过敏反应过敏反应慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。11防治措施健康指导1.1.改抓痒为拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲，必要时改抓痒为拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲，必要时戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染等。戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染等。多晒太多晒太阳紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量阳紫外线照射可降低皮肤钙、
6、镁、磷等矿物质含量. .2.2.指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤，洗澡水指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤，洗澡水不宜太热，一般用不宜太热，一般用4040温水洗澡为宜，局部可涂保湿剂，温水洗澡为宜，局部可涂保湿剂，避免使用碱性香皂及沐浴液。避免使用碱性香皂及沐浴液。 腺腺3. .减少含维生素减少含维生素A A 、含磷高的食物摄入；避免刺激性食物含磷高的食物摄入；避免刺激性食物的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。引起瘙痒。12防治措施健康指导4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗指导患者使用炉甘石洗剂
7、等外用药、扑尔敏等抗组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。5.对酒精、碘酒过敏者改用其它消毒；对穿刺针过敏者，对酒精、碘酒过敏者改用其它消毒；对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者，改用抗过敏胶布。改用抗过敏胶布。6.6.定期进行健康教育，让其了解瘙痒发生的原因、发生率、定期进行健康教育，让其了解瘙痒发生的原因、发生率、治疗的有效率，以便积极配合治疗。定期监测血钙、磷，治疗的有效率，以便积极配合治疗。定期监测血钙、磷，及时调整及时调整, ,还要积极治疗原发病。还要积极治疗原发病。13 防治措施血透治疗增加透析次数减少低通量透析器服用次数，选择超滤系数较高、生物相容性较好的透析器延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD+HDF)个体化透析方案,如：低温透析等透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗 透析治疗透析治疗透析治疗透析治疗认真充分地冲洗消毒管道及透析器，以减少致痒物质残留而引起的皮肤瘙痒14药物治疗n 服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收n 甲旁亢治疗：如骨化醇、西那卡塞、手术等甲旁亢治疗：如骨化醇、西那卡塞、手术等n 局部治疗：保湿剂、软膏、抗菌药等皮肤局部外涂用药局部治疗：保湿剂、软膏、抗菌药等皮肤局部外涂用药15谢 谢！
