1、艾滋病艾滋病/性病流行形势性病流行形势与防治对策与防治对策陈曦陈曦湖南省疾病预防控制中心湖南省疾病预防控制中心性、性行为与性病性、性行为与性病n性病是指通过性接触而发生传播的一组传染性性病是指通过性接触而发生传播的一组传染性疾病疾病n微生物随着性行为发生空间的移动，从一个人微生物随着性行为发生空间的移动，从一个人移动到另一个人移动到另一个人n特殊性传染病：歧视、污名、耻辱特殊性传染病：歧视、污名、耻辱n性病涉及到性病涉及到生物学、医学、公共卫生、心理生物学、医学、公共卫生、心理行为、社会和政治方方面面的问题，是典型行为、社会和政治方方面面的问题，是典型的的生物心理行为社会医学模式生物心理行为社
2、会医学模式的传染病的传染病性病术语性病术语n经典性病经典性病(venereal diseases, VD)q梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿肉芽肿n性传播疾病性传播疾病(sexually transmitted diseases, STD)q1975年，年，WHO首次正式使用。目前有首次正式使用。目前有30多种。多种。n性传播感染性传播感染(sexually transmitted infection, STI)n生殖道感染的概念：见于生殖健康领域生殖道感染的概念：见于生殖健康领域 (reproductive tract infec
3、tion, RTI)性病的危害：性病的危害：重要的公共卫生与社会问题重要的公共卫生与社会问题n梅毒：可以侵犯人体任何一个组织与系统梅毒：可以侵犯人体任何一个组织与系统q视力障碍、骨损害、痴呆视力障碍、骨损害、痴呆n生殖器疱疹生殖器疱疹q接近分娩时感染接近分娩时感染HSV的孕妇传染给新生儿的危险性很高，达的孕妇传染给新生儿的危险性很高，达到到30%50%q母婴传播有时对婴儿是致命的，因为婴儿免疫系统不能防御母婴传播有时对婴儿是致命的，因为婴儿免疫系统不能防御此病毒，可引起大脑的损害此病毒，可引起大脑的损害n肿瘤：人乳头瘤病毒肿瘤：人乳头瘤病毒(HPV)引起宫颈癌引起宫颈癌q人乳头瘤病毒每年导致全
4、球人乳头瘤病毒每年导致全球50万例女性宫颈癌，万例女性宫颈癌，24万女性死亡万女性死亡n增加艾滋病传播的危险性：估计生殖器溃疡性疾病可以在增加艾滋病传播的危险性：估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使无保护的性接触中使HIV传播的危险性增加传播的危险性增加50-300倍倍性病传播传染源n有症状的传染源：性病病人n无症状的传染源：病原携带者或无症状感染者，在性病的流行中更有实际意义q女性淋病与衣原体感染可以高达70%没有症状q大多数HPV感染和HSV感染为隐性感染q我国隐性梅毒病例比例超过40%性病传播传播途径与方式 n性接触q异性性接触q男性性接触q双性n母婴传播q胎盘传播：梅毒螺旋体、
5、HIV、HSV可通过胎盘屏障传播q产道传播：有的病原体不能通过胎盘传播，但可在分娩时通过产道传染，如新生儿淋菌性眼结膜炎、沙眼衣原体眼炎q母乳传播：如HIV。n血源传播： 包括：输血、吸毒共用针头等。主要见于艾滋病、病毒性肝炎，其它性病如梅毒较为罕见。 阴道性交阴道性交 肛门性交肛门性交 口交口交 接吻接吻 密切的身体接触密切的身体接触性病传播传播途径4、医源性传播：主要为血源传播。q职业暴露：医务工作者操作感染q从医生到病人：如国外有从一名牙科医生将HIV传染给7名患者的报道，有外科医生将HCV传染给病人124例。5、非性行为的接触传播q直接接触：如破损皮肤直接接触性病患者病变部位和分泌物可
6、造成传播。q间接接触：通过物品、用具、便盆等传播。国际上没有文献报道HPV、淋病等通过间接接触或污物传播的证据不同性病的传播概率和传染期病原体性病每次性交的传播概率传染期的中位数(不治疗)(单位：年)淋球菌淋病0.50.5沙眼衣原体尿道炎/宫颈炎/输卵管炎0.21.0梅毒螺旋体梅毒0.60.5杜克雷嗜血杆菌软下疳0.80.08HIV-1艾滋病0.001- 0.05-0.158 -12HIV-1和HIV-2传播概率及传染期特 征HIV-1HIV-2潜伏期中位数5 10年20年以上？母婴传播率(%)11% - 35%0.5% - 3%性接触传播概率 0.0010.0002-0.0001性病传播易感
7、人群n人类普遍易感：感染性病后，免疫力不持久，可以再次感染。n疫苗预防q乙肝疫苗qHPV疫苗已成功上市n子宫颈癌疫苗子宫颈癌疫苗Gardasil抗抗14种种HPV病病毒，防御毒，防御90%以上的子宫颈癌以上的子宫颈癌nHPV6、11、16、18nHPV31、33、35、39、45、51、52、56、58和和59型型 n可适用于可适用于9至至26岁女性的四合一子宫岁女性的四合一子宫颈癌疫苗颈癌疫苗 德国科学家哈拉尔德楚尔豪森（Harald zur Hausen）2008年诺贝尔奖获得者性病与艾滋病的关系n艾滋病是性病中的一种n经性接触传播是HIV和STI共同的传播方式n预防HIV和STI经性传播
8、的措施是相同的nHIV与STI预防干预的目标人群是相同的nSTI服务是接触HIV和STI高危人群的重要途径性病与艾滋病的关系nHIV感染的发生与STI的存在有很强的关联，每次未保护的性交，由于STI的存在，估计增加HIV的传播可高达50300倍，因此STI服务是HIV预防的重要策略nSTI的流行趋势是性行为改变的很有用的早期指标，比HIV流行更容易监测nSTI流行指标可作为艾滋病行为干预效果的评价指标n感染HIV影响性病的病程、免疫应答与治疗效果性病增加感染HIV的危险性(全球48个横断面、病例对照和前瞻性研究)性病增加感染HIV的危险性(OR值)梅毒2.09.9软下疳2.418.2生殖器疱疹
9、2.38.5衣原体感染3.25.7淋病1.58.9滴虫病2.7生殖器肛周疣3.14.1全球与美国性病流行情况全球与美国性病流行情况WHO估计估计2005年全球可治愈性病年全球可治愈性病的年发病数的年发病数n衣原体感染：衣原体感染：1.02亿亿n淋病：淋病：8770万万n梅毒：梅毒：1060万万n滴虫病：滴虫病：2.485亿亿n合计：合计：4.4825亿亿1990年：年：2.5亿亿1995年：年：3.33亿亿1999年：年：3.4亿亿美国美国1941-2007年梅毒发病率年梅毒发病率575593例例40920例例美国美国1941-2007年胎传梅毒报告病例数年胎传梅毒报告病例数10.5/10万万
10、活产数活产数107.6/10万活产数活产数651.1/10万活产数万活产数美国美国1941-2007年淋病发病率年淋病发病率193468例例1001994例355991例美国美国1941-2007年衣原体感染发病率年衣原体感染发病率1108374例例381228例例7594例例美国估计每年性病发病数美国估计每年性病发病数n滴虫感染滴虫感染 740万万nHPV感染感染 620万万n衣原体感染衣原体感染 280万万nHSV-2感染感染 160万万n淋病淋病 71.8万万n梅毒梅毒 3.7万万 合计合计 1875.5万万几乎一半新发感染发生在几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人岁年轻人我国性病流
11、行情况我国性病流行情况我国性病流行历史与疾病负担我国性病流行历史与疾病负担n上世纪上世纪40-50年代：梅毒患病数达年代：梅毒患病数达1000万万n1964年宣布基本消来梅毒年宣布基本消来梅毒n上世纪上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生的发生n1977年：长沙报告首例淋病年：长沙报告首例淋病n1979年：重庆报告首例梅毒年：重庆报告首例梅毒n19772009年全国累计报告性病年全国累计报告性病1000多万例，多万例，n2009年在全国甲乙类法定传染病发病位次中，年在全国甲乙类法定传染病发病位次中，梅毒居第梅毒居第3位，淋病居第位，淋病居第7位位我国性病
12、流行病谱已发生改变 变化特点变化特点上世纪上世纪90年代中期以前：由淋病和年代中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，尖锐湿疣为主，上世纪上世纪90年代后期及年代后期及2005年前变为年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行均并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行感染、尖锐湿疣、淋病并重流行梅毒梅毒l2010年报告梅毒385 687例，死亡74例，报告发病率28.9/10万，较2009年增长17.2%，居乙类法定传染病发病第3位 q一期：105 679例，占27.4%，增长10.9% q二期：64 159例，
13、占16.6%，增长4.4% q三期：2 927例，占0.8%，增长24.3% q隐性：200 756例，占52.1%，增长26.7% q胎传：12 166例，占3.2%，增长9.4% 一期与二期梅毒发病率：一期与二期梅毒发病率：12.72/10万万 ，增长，增长8.4% 胎传梅毒发病率：胎传梅毒发病率：66.55/10万活产数万活产数我国梅毒报告病例数的变化我国梅毒报告病例数的变化1例例1979-19831979年20万例万例30万例万例2009327433例例385687例2010年梅毒在乙类传染病中的排序梅毒在乙类传染病中的排序2004-2005年：第年：第5位位2006-2008年：第年
14、：第4位位2009年以后：第年以后：第3位位2010年全国报告梅毒年全国报告梅毒385687例，例，较较2009年增长年增长17.79%一期与二期梅毒能更好地反映发病趋势一期与二期梅毒能更好地反映发病趋势20042010年年均增长幅度年年均增长幅度一期梅毒：一期梅毒：16.27%二期梅毒：二期梅毒：12.10%隐性梅毒：隐性梅毒：44.62%1995-2009年全国胎传梅毒疫情趋势年全国胎传梅毒疫情趋势全国胎传梅毒：全国胎传梅毒：2004年：年：2474例，例， 17.14/10万活产数万活产数2009年：年：10757例，例， 64.41/10万活产数万活产数2004-2009年年均增长年年
15、均增长30.31% 20102010年全国梅毒疫情地区分布年全国梅毒疫情地区分布发病率位于前发病率位于前5位：位：浙江：浙江：97.13/10万万广西：广西：82.58/10万万上海：上海：75.93/10万万福建：福建：58.23/10万万新疆：新疆：52.97/10万万2009年全国胎传梅毒发病地图胎传梅毒发病胎传梅毒发病率单位率单位1/10万万活产数活产数淋病淋病l报告淋病107 774例，报告发病率8.1/10万，较2009年下降12.1% q男性：85 596例，发病率12.5/10万，较上年下降11.4%q女性：22 178例，发病率3.4/10万，较上年下降12.9% 1995-
16、20101995-2010年全国淋病疫情趋势年全国淋病疫情趋势淋病疫情继续保持下降趋势淋病疫情继续保持下降趋势20102010年全国淋病疫情地区分布年全国淋病疫情地区分布发病率位于前发病率位于前5位：位：浙江：浙江：34.19/10万万 上海：上海：28.00/10万万广东：广东：18.51/10万万广西：广西：15.91/10万万福建：福建：15.26/10万万我国不同人群梅毒血清阳性率我国不同人群梅毒血清阳性率n男男性行为人群：男男性行为人群：10.6%-18.7%，中位数为，中位数为14.56%n暗娼人群：暗娼人群： 4.95% - 17.8%，中位数为，中位数为12.49%q中等价位中
17、等价位(中档中档)暗娼人群：暗娼人群：4.0% - 8.8%q低价位低价位(低档低档)暗娼人群：暗娼人群：32.2% - 33.1%n吸毒人群：吸毒人群： 5.01% - 11.17%，中位数为，中位数为6.81%n嫖客人群：嫖客人群： 2.99% - 5.79%，中位数为，中位数为3.04%n婚检人群：婚检人群： 0.31% - 1.43%， 中位数为中位数为0.66%n孕产妇：孕产妇： 0.29% - 0.6%，中位数为，中位数为0.45%1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率梅毒血清阳性率 (N=129565)暗娼人群梅毒患病率：暗娼
18、人群梅毒患病率：20052007年梅毒控制项目年梅毒控制项目2008年国家级性病监测点不同档次暗年国家级性病监测点不同档次暗娼人群梅毒血清阳性率娼人群梅毒血清阳性率(%)我国梅毒发病预测我国梅毒发病预测(2008-2020)我国梅毒发病预测我国梅毒发病预测(2008-2020)：3种数学模型种数学模型我国梅毒发病控制在不同增长幅度时我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率的发病数与发病率(2008-2020) 我国梅毒发病控制在不同增长幅度时我国梅毒发病控制在不同增长幅度时的发病数与发病率的发病数与发病率(2008-2020)按按33.63%增幅预测增幅预测增幅控制增幅控制在在10%2
19、003-2008年淋球菌耐药趋势 年代年代大观霉素大观霉素环丙沙星环丙沙星头孢曲松头孢曲松耐药耐药 中敏中敏TRNGTRNG( (耐四环素耐四环素) )PPNGPPNG( (耐青霉素耐青霉素) )200820080.2%0.2%96.1%96.1%0.3%0.3%44.7%44.7%42.0%42.0%38.7%38.7%200720070.2%0.2%95.3%95.3%0.2%0.2%38.5%38.5%50.0%50.0%37.4%37.4%200620060.2%0.2%94.2%94.2%0.0%0.0%35.5%35.5%35.2%35.2%43.8%43.8%200520050.
20、1%0.1%95.7%95.7%0.0%0.0%32.2%32.2%25.5%25.5%37.4%37.4%200420040.2%0.2%94.3%94.3%0.0%0.0%26.5%26.5%34.1%34.1%48.8%48.8%200320030.0%0.0%93.4%93.4%0.3%0.3%32.1%32.1%35.5%35.5%性病防治对策性病防治对策性病控制的挑战一直在流行性病控制的挑战一直在流行n性病的治疗与检测已有很好的方法性病的治疗与检测已有很好的方法(如梅毒的检测、如梅毒的检测、治疗、花费均很低治疗、花费均很低)，但为什么性病一直在传播，其，但为什么性病一直在传播，其并
21、发症及不良后果一直是重要的疾病负担并发症及不良后果一直是重要的疾病负担n为什么性病一直在流行？为什么性病一直在流行？n有生物学、社会、心理行为、医疗有生物学、社会、心理行为、医疗服务、政策、经费投入多方面原因服务、政策、经费投入多方面原因性病控制的挑战流行的原因性病控制的挑战流行的原因n生物学方面生物学方面q许多性病病例无症状，继续传播许多性病病例无症状，继续传播q耐药耐药n社会方面社会方面q人们对性病病人的歧视人们对性病病人的歧视n心理行为方面心理行为方面q不正确的求医行为不正确的求医行为性病控制的挑战流行的原因性病控制的挑战流行的原因n医疗服务方面医疗服务方面q服务的可及性、方便性、有效性
22、、可负担性服务的可及性、方便性、有效性、可负担性q许多医生不了解性病检测、治疗及服务方法许多医生不了解性病检测、治疗及服务方法q不按国家推荐的治疗方案治疗不按国家推荐的治疗方案治疗q医疗市场混乱医疗市场混乱n对性病认识的误区对性病认识的误区q女性性工作者定期到私人诊所挂水女性性工作者定期到私人诊所挂水q认为商业性行为后服用抗菌药物可以预防性病认为商业性行为后服用抗菌药物可以预防性病q认为商业性行为后冲洗阴道可以预防性病认为商业性行为后冲洗阴道可以预防性病性病控制的挑战流行的原因性病控制的挑战流行的原因n政策方面政策方面n经费投入经费投入从而导致：从而导致：传染源得不到及时传染源得不到及时发现与
23、控制，使性发现与控制，使性病不断流行病不断流行STI控制中存在控制中存在3大主要障碍大主要障碍n轻视与缺乏信息，大众对性病的歧视轻视与缺乏信息，大众对性病的歧视n多数多数STI无症状，而又缺乏筛查项目无症状，而又缺乏筛查项目n缺乏对缺乏对STI疾病负担的正确评价，导致经费疾病负担的正确评价，导致经费与资源投入的严重不足与资源投入的严重不足西方发达国家控制性病的经验西方发达国家控制性病的经验n性病免费检查与治疗性病免费检查与治疗n广泛的筛查项目：产前门诊与社区门诊开展梅广泛的筛查项目：产前门诊与社区门诊开展梅毒、衣原体的筛查。毒、衣原体的筛查。n健康促进健康促进n早期性教育早期性教育我国我国19
24、50-1964年控制性病的经验年控制性病的经验n我国在我国在1964年宣布基本消灭性病，取得举世嘱目的成绩年宣布基本消灭性病，取得举世嘱目的成绩n当时没有安全套，也无法推广；当时没有当时没有安全套，也无法推广；当时没有CDC，没有这，没有这么多工作人员，也不像现在，没有外展干预；当时也没么多工作人员，也不像现在，没有外展干预；当时也没有现在的有现在的1800多个艾滋病的监测哨点。为什么能基本消多个艾滋病的监测哨点。为什么能基本消灭性病？灭性病？n经验是什么：消灭传染源！经验是什么：消灭传染源！n方法是：普查普治，免费治疗。方法是：普查普治，免费治疗。n建立专业队伍，良好的医疗服务建立专业队伍，
25、良好的医疗服务n当时，通过就诊者中梅毒患者的比例来评价防治效果，当时，通过就诊者中梅毒患者的比例来评价防治效果，在门诊基本见不到梅毒患者了。在门诊基本见不到梅毒患者了。性传播疾病防治的最重要的原则性传播疾病防治的最重要的原则n科学防治科学防治 我们失去了多次防治艾滋病的机会我们失去了多次防治艾滋病的机会24字指导方针字指导方针认清形势，理清思路，明确目标，认清形势，理清思路，明确目标，落实措施，确保质量，评价效果。落实措施，确保质量，评价效果。传染病的控制方法传染病的控制方法n控制传染源控制传染源q最容易实现，效果快速最容易实现，效果快速n阻断传播途径阻断传播途径q困难重重困难重重n保护易感人
26、群：保护易感人群：qHPV疫苗已成功，推广还有很长的一段路疫苗已成功，推广还有很长的一段路核心策略核心策略n管理核心策略管理核心策略n技术核心策略技术核心策略管理核心策略管理核心策略n需要有一个综合的防治政策，将性病控制纳入需要有一个综合的防治政策，将性病控制纳入到艾滋病的控制中，作为艾滋病控制的重要策到艾滋病的控制中，作为艾滋病控制的重要策略与措施略与措施n倡导倡导n加强督导与评估加强督导与评估技术核心策略技术核心策略 改进性病预防控制项目的工作包括：改进性病预防控制项目的工作包括：n改进性病治疗，规范性病服务改进性病治疗，规范性病服务n促进求医行为促进求医行为n提高性病服务的公众可接受性提
27、高性病服务的公众可接受性n加强性病筛查加强性病筛查n提高性病预防的效果提高性病预防的效果1.有效利用性病数据有效利用性病数据 我国性病控制优先策略与措施我国性病控制优先策略与措施n安全性行为的倡导与促进安全性行为的倡导与促进n性病临床服务的改善和支持，提高性病服务的性病临床服务的改善和支持，提高性病服务的可接受性、可及性、有效性可接受性、可及性、有效性n性病的临床服务向综合卫生系统的扩展性病的临床服务向综合卫生系统的扩展n开发性病控制的行政管理的机制开发性病控制的行政管理的机制n提高性病控制计划的重要性提高性病控制计划的重要性性病及时、有效治疗是关键性病及时、有效治疗是关键n全球专家新近再次强
28、调：全球专家新近再次强调：缩短性病的传染期是缩短性病的传染期是一个非常重要的策略一个非常重要的策略n性病的治疗具有很好的费用性病的治疗具有很好的费用-效果；加之可以效果；加之可以减少减少HIV的性传播，其费用的性传播，其费用-效果更好效果更好n研究表明，在核心人群研究表明，在核心人群(性工作者及嫖客性工作者及嫖客)中治中治愈愈1例淋病，可以预防例淋病，可以预防120例淋病的发生，如例淋病的发生，如果加上减少果加上减少HIV传播的危险性，其费用低于传播的危险性，其费用低于1美元美元改善性病医疗服务改善性病医疗服务n改善性病医疗服务对控制性病流行非常关键改善性病医疗服务对控制性病流行非常关键n提高
29、服务的可及性、可负担性及有效性，及时有效治愈性病病提高服务的可及性、可负担性及有效性，及时有效治愈性病病人，控制传染源人，控制传染源n在性病医疗服务开展预防干预服务在性病医疗服务开展预防干预服务q性伴通知性伴通知q健康教育与咨询健康教育与咨询q安全套促进安全套促进q艾滋病检测艾滋病检测n性病医疗服务具有重要的公共卫生职能性病医疗服务具有重要的公共卫生职能q治疗服务是控制的重要组成部分治疗服务是控制的重要组成部分q控制性病控制性病q预防艾滋病传播预防艾滋病传播n将性病服务结合到妇产、妇幼、计生、生殖健康、泌尿、初级将性病服务结合到妇产、妇幼、计生、生殖健康、泌尿、初级保健服务中保健服务中国际性病
30、控制策略国际性病控制策略n2006-2015年全球年全球STI预防与控制策略预防与控制策略(Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 20062015)n全球胎传梅毒消除策略全球胎传梅毒消除策略n美国梅毒消除规划美国梅毒消除规划q1999年提出，其全国的目标：到年提出，其全国的目标：到2005年将一期与二期年将一期与二期梅毒病例数减少到梅毒病例数减少到1000例以下，例以下，90的县没有梅毒病的县没有梅毒病例报告例报告q2006：The national plan to
31、eliminate syphilis from the United States，到，到2010年一期与二期梅毒发病率年一期与二期梅毒发病率控制在控制在2.2/10万，男性控制在万，男性控制在4.2/10万，女性控制在万，女性控制在0.38/10万；胎传梅毒控制在万；胎传梅毒控制在3.9/10万活产数；一期与二万活产数；一期与二期梅毒病例黑人期梅毒病例黑人白人控制在白人控制在31q2007：Guidance for Syphilis Elimination Effort Evidence-based Action Planning性病防治更好控制艾滋病性病防治更好控制艾滋病n增加艾滋病传播的
32、危险性增加艾滋病传播的危险性q估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使HIV传播的危险性增加传播的危险性增加50-300倍倍性病性病增加增加HIV传播的传播的危险性危险性(RR/OR值值)梅毒梅毒2.09.9软下疳软下疳2.418.2生殖器疱疹生殖器疱疹2.38.5衣原体感染衣原体感染3.25.7淋病淋病1.58.9滴虫病滴虫病2.7生殖器肛周疣生殖器肛周疣3.14.1(全球全球48个横断面、病例对照和前瞻性研究个横断面、病例对照和前瞻性研究)1997年美国艾滋病与性病预防咨询委员会建议年美国艾滋病与性病预防咨询委员会建议nHIV Prevent
33、ion Through Early Detection and Treatment of Other Sexually Transmitted Diseases 通过早期检测和治疗性病来预防通过早期检测和治疗性病来预防HIVqEarly detection and treatment of curable STDs should become a major, explicit component of comprehensive HIV prevention programs at national, state, and local levels. 在全国、州、地方层面，早期检测和治疗性病
34、应成在全国、州、地方层面，早期检测和治疗性病应成为艾滋病预防工作的主要部分为艾滋病预防工作的主要部分qIn areas where STDs that facilitate HIV transmission are prevalent, screening and treatment programs should be expanded. 在性病促进在性病促进HIV传播流行的地区，应传播流行的地区，应扩大筛查和治疗项目扩大筛查和治疗项目qHIV and STD prevention programs in the United States, together with private an
35、d public sector partners, should take joint responsibility for implementing this strategy. 在美国，性病和艾滋病在公立和私立部门项目应在美国，性病和艾滋病在公立和私立部门项目应结合起来，实施这一策略，联合承担责任结合起来，实施这一策略，联合承担责任第第16届国际艾滋病大会专家咨询会届国际艾滋病大会专家咨询会n性病治疗能减少性病治疗能减少HIV传播传播n“STI与与HIV经性传播的关联是很清楚的，如果我们经性传播的关联是很清楚的，如果我们要取得普遍获得要取得普遍获得(universal access) HI
36、V/AIDS预防预防的成绩，我们一定要扩大的成绩，我们一定要扩大STI的治疗和关怀，高质量的治疗和关怀，高质量的的STI预防与控制服务是预防与控制服务是HIV综合应对的必要组成部综合应对的必要组成部分分” WHO艾滋病处副主任艾滋病处副主任Teguest Guerma nWHO已将已将STI的预防与控制作为优先的干预策略，包的预防与控制作为优先的干预策略，包括将括将HIV与与STI服务结合起来，对服务结合起来，对STI病人进行病人进行HIV检检测和咨询，在测和咨询，在HIV/AIDS人群中开展人群中开展STI的控制的控制 HIV预防的未来：性病控制与预防的未来：性病控制与包皮环切干预包皮环切干
37、预性病防治是目的，也是手段性病防治是目的，也是手段n性病防治，对于控制性病，是目的性病防治，对于控制性病，是目的n性病防治，对于控制艾滋病，是重要的手段性病防治，对于控制艾滋病，是重要的手段中国预防与控制梅毒规划中国预防与控制梅毒规划(2010-2020(2010-2020年年) ) n卫生部于卫生部于2010年年6月月3日下发了日下发了中国预防与中国预防与控制梅毒规划（控制梅毒规划（2010-2020年）年）(卫疾控发卫疾控发201052号号 ) n以控制梅毒为切入点来控制我国的性病流行以控制梅毒为切入点来控制我国的性病流行中国预防与控制梅毒规划中国预防与控制梅毒规划(2010-2020(2
38、010-2020年年) )n总目标：总目标：加强梅毒和艾滋病防治的有效结合，加强梅毒和艾滋病防治的有效结合，建立健全梅毒控制工作机制，落实各项防治措建立健全梅毒控制工作机制，落实各项防治措施。到施。到2015年，有效遏制梅毒疫情快速上升年，有效遏制梅毒疫情快速上升的势头；到的势头；到2020年，一期和二期梅毒年报告年，一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势，先天梅毒年报告发病率在发病率呈下降趋势，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下。万活产数以下。n关键指标：到关键指标：到2015年底实现以下目标年底实现以下目标 全国一期和二期梅毒年报告发病率增长幅全国一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度
39、控制在度控制在5%以下；全国先天梅毒年报告发病以下；全国先天梅毒年报告发病率控制在率控制在30/10万活产数以下。万活产数以下。 中国预防与控制梅毒规划中国预防与控制梅毒规划(2010-2020(2010-2020年年) )n关键指标：到关键指标：到2015年底实现以下目标年底实现以下目标全国全国15-49岁人口中，城市居民梅毒防治知识知晓率达到岁人口中，城市居民梅毒防治知识知晓率达到85%，农村居民达到农村居民达到75%，流动人口达到，流动人口达到80%；暗娼和男男性行为人群；暗娼和男男性行为人群达到达到90%。 梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达梅毒预防和诊疗服务专业
40、人员相关知识和技术标准掌握合格率达到到85%；孕产期保健人员预防梅毒母婴传播相关知识和技术标准；孕产期保健人员预防梅毒母婴传播相关知识和技术标准掌握合格率达到掌握合格率达到80%。性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到80%，梅毒，梅毒患者接受规范诊疗的比例达到患者接受规范诊疗的比例达到80%；艾滋病咨询检测点的受检者；艾滋病咨询检测点的受检者和社区药物维持治疗门诊的服药者免费梅毒检测率分别达到和社区药物维持治疗门诊的服药者免费梅毒检测率分别达到90%，为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到90
41、%。城市孕产妇梅毒检测率达到城市孕产妇梅毒检测率达到80%，农村达到，农村达到60%；感染梅毒的孕；感染梅毒的孕产妇接受规范诊疗服务的比例城市达到产妇接受规范诊疗服务的比例城市达到90%，农村达到，农村达到70%；感；感染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例城市达到染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例城市达到90%，农村达到农村达到80%，婴儿，婴儿1年随访率达到年随访率达到80%。 中国预防与控制梅毒规划中国预防与控制梅毒规划(2010-2020(2010-2020年年) )n关键指标：到关键指标：到2020年底实现以下目标年底实现以下目标全国一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋
42、势；全国先天梅毒年全国一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势；全国先天梅毒年报告发病率在报告发病率在15/10万活产数以下，实现基本消除先天梅毒的目标。万活产数以下，实现基本消除先天梅毒的目标。全国全国15-49岁人口中，城市居民梅毒防治知识知晓率达到岁人口中，城市居民梅毒防治知识知晓率达到90%，农村达到农村达到80%，流动人口达到，流动人口达到85%；暗娼和男男性行为人群达到；暗娼和男男性行为人群达到95%。梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达到到100%；孕产期保健人员预防梅毒母婴传播相关知识和技术标准；孕产期保健
43、人员预防梅毒母婴传播相关知识和技术标准掌握合格率达到掌握合格率达到90%。性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到90%，梅毒，梅毒患者接受规范诊疗的比例达到患者接受规范诊疗的比例达到90%；艾滋病咨询检测点的受检者；艾滋病咨询检测点的受检者和社区药物维持治疗门诊的服药者免费梅毒检测率分别达到和社区药物维持治疗门诊的服药者免费梅毒检测率分别达到95%，为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到95%。城市孕产妇梅毒检测率达到城市孕产妇梅毒检测率达到90%，农村达到，农村达到70%；感染梅毒的孕；感染梅
44、毒的孕产妇接受规范诊疗服务的比例城市达到产妇接受规范诊疗服务的比例城市达到95%，农村达到，农村达到80%；感；感染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例城市达到染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例城市达到95%，农村达到农村达到85%，婴儿，婴儿1年随访率达到年随访率达到85%。 中国预防与控制梅毒规划中国预防与控制梅毒规划(2010-2020(2010-2020年年) )n策略与措施策略与措施（一）广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识（一）广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识 （二）开展综合干预，阻断梅毒传播（二）开展综合干预，阻断梅毒传播 （三）提高监测检测质量，开展主动检测，促
45、进（三）提高监测检测质量，开展主动检测，促进梅毒早期诊断梅毒早期诊断 （四）提供规范化梅毒医疗服务。（四）提供规范化梅毒医疗服务。 （五）预防和控制先天梅毒。（五）预防和控制先天梅毒。 （六）加强国际合作和应用性研究。（六）加强国际合作和应用性研究。 中国预防与控制梅毒规划中国预防与控制梅毒规划(2010-2020(2010-2020年年) )n保障措施保障措施 （一）加强组织领导，完善防治机制（一）加强组织领导，完善防治机制 （二）落实梅毒控制工作经费（二）落实梅毒控制工作经费 （三）完善梅毒医疗保障体系（三）完善梅毒医疗保障体系 （四）加强能力建设（四）加强能力建设 n督导与评估督导与评估
46、 q不定期专项督导检查不定期专项督导检查 q中期和终期评估中期和终期评估 针对不同人群的性病针对不同人群的性病控制策略与措施控制策略与措施针对性病病人针对性病病人/就诊者就诊者n调整性病服务的方向：调整性病服务的方向：n可及性可及性n可获得性可获得性n保密性保密性n可负担性可负担性n社会效益与经济效益社会效益与经济效益n提高临床服务能力：医务人员的专业培训提高临床服务能力：医务人员的专业培训n规范性病医疗服务规范性病医疗服务n性病门诊的预防服务性病门诊的预防服务n健康教育与咨询健康教育与咨询n安全套促进安全套促进n性伴通知性伴通知n开展艾滋病的咨询检测开展艾滋病的咨询检测针对性工作者针对性工作
47、者n减少歧视减少歧视n危害降低危害降低n外展服务：以门诊为依托外展服务：以门诊为依托n同伴教育同伴教育n健康教育与咨询健康教育与咨询n行为改变交流行为改变交流n100%安全套使用：女用安全套安全套使用：女用安全套n安全套的社会市场营销安全套的社会市场营销n性病服务性病服务/筛查筛查n群体治疗群体治疗n求医行为求医行为针对男男性接触者针对男男性接触者n减少歧视减少歧视n文化网络：酒吧文化网络：酒吧/聚集场所聚集场所n因特网络因特网络n危害降低危害降低q热线电话热线电话q同伴教育同伴教育q行为干预行为干预q100%安全套使用：特别场所安全套使用：特别场所/特别安全套特别安全套q性病服务性病服务/H
48、IV咨询检测咨询检测q正确求医正确求医针对吸毒人群针对吸毒人群n减少歧视：吸毒人群活动室减少歧视：吸毒人群活动室n危害降低危害降低q针具交换针具交换/针具市场营销针具市场营销q美沙酮替代美沙酮替代q同伴教育同伴教育q行为干预行为干预q100%安全套使用安全套使用q性病服务性病服务/HIV咨询检测咨询检测q正确求医正确求医针对嫖客针对嫖客n大众宣传大众宣传n工作场所健康教育工作场所健康教育n流动人员健康教育流动人员健康教育n家庭教育家庭教育n危害降低危害降低q电话热线电话热线q特别场所提示特别场所提示q安全套的促进：安全套的促进：100%安全套使用安全套使用/市场营销市场营销q性病服务性病服务/HIV咨询检测咨询检测针对孕妇针对孕妇/婚检婚检/征兵征兵/人群体检等人群体检等n宣传与健康教育宣传与健康教育n100%梅毒筛查与其它性病检查梅毒筛查与其它性病检查q产前门诊产前门诊q计生门诊计生门诊/生殖健康门诊生殖健康门诊q婚前检查门诊婚前检查门诊q体检门诊体检门诊nHIV高流行区：高流行区：HIV筛查筛查针对青少年针对青少年/大中学生等大中学生等n早期性教育：学校早期性教育：学校/家庭家庭n媒体宣传媒体宣传n健康教育与咨询指导健康教育与咨询指导n热线电话热线电话n安全套推广安全套推广谢谢！
