1、艾艾 滋滋 病病1全球全球抗艾抗艾之旅之旅2328岁的Mao Samnag是一名妓女妓女，她住在柬埔寨柬埔寨首都金边的“艾滋病隔离区”中。这个“艾滋病隔离区”由柬埔寨政府搭建，已有数十个感染艾滋病的家庭被赶入这里生活，以杜绝传染他人。这里条件简陋，生活和医疗设施严重缺乏，引起国际社会的密切关注。4 9岁的南非南非女孩杰迪-格莱丝兰德在约翰内斯堡的学校在约翰内斯堡的学校里，与同学们玩耍。她被母亲传染被母亲传染上艾滋病，身上长满疣，但她已学会坦然接受。南非是世界上艾滋病毒感染率最高的国家之一，而女性情况尤甚，据统计，南非25岁至29岁女性的艾滋病病毒感染率已超过30%，大多是性暴力所致。但极高的感
2、染率，反而使艾滋病患者在南非少了许多被歧视。52009年12月1日，中国中国一名带着口罩的抗议者在一场因输血输血致艾的抗议活动中痛哭，她的口罩上写着“血制品让我染上艾滋病”。中国民间抗艾第一人曾表示：当下中国，由于卖血输血产生的血液传播，仍然是艾滋病的主要问题。而这些都源于贫穷及医疗保障不健全。6 由于艾滋病，30岁的赞比亚赞比亚人Kelvin Kalasha身体极为虚弱，在当地的艾滋病人收容所中，他只能在医生的搀扶下洗澡。在赞比亚，艾滋病在15岁至49岁人群中的流行率超过14%，2010年10月被该国确立为“男性包皮环切月”，在这个月，有1万名赞比亚男子接受免费环切手术，以降低艾滋病病毒感染
3、率。7 在泰国泰国的帕巴喃普寺，一群高中学生戴着口罩与一名患有艾滋病的妇女交谈。该寺从20年前开始接收被家庭抛弃或无力自行治疗的艾滋病患者，至今已收留3万余人。泰国的艾滋病感染者在20世纪90年代初发生激增，当时全国488家无线电台和6家电视台每隔1小时便播放1分钟的防艾宣传。而该国一直坚持的“100%安全套计划”，据称将潜在感染者人数降低了10倍。8 俄罗斯俄罗斯艾滋病患者Svetlana与女儿在床上玩耍。Svetlana育有两个健康的女儿，曾获得第一届艾滋病孕妇选美奖,是俄罗斯艾滋病社会活动的积极分子。在俄罗斯，艾滋病感染的主要渠道是毒品注射毒品注射,新增感染者中有近60%曾注射毒品。俄罗
4、斯官方认为，社会对艾滋病病毒感染者的歧视是最严重的社会问题，对预防、检验及治疗都是严重阻碍。9 这是大理大理防治艾滋病工作小组的合影，该小组由医生、护士及艾滋病患志愿者组成，主要从事艾滋病治疗、病人护理和心理支持。尽管他们已开始尝试以特殊身份帮助其他艾滋病患者，但迫于各种内外压力，他们依然无法直面镜头。“如果大家多点同情，多一点对艾滋病的认识，或许艾滋病病毒感染者的生活质量可以更高”，一名艾滋病患坦言。10 美国美国NBA职业篮球的传奇球星职业篮球的传奇球星“魔术师”约翰逊在33岁生日派对上接受歌星珍妮-杰克逊的亲吻。约翰逊于1991年患上艾滋病，退役后积极治疗，后于1996年正式复出，并于1
5、997年3月复查后发现体内已经不存在艾滋病毒。他与艾滋病抗争的故事得到人们的赞许，而他特殊的身份光环，也使许多人质疑普通人实现这一抗争的可能性。11 当地时间2010年7月7日，几名乌克兰乌克兰艾滋病患者躺在乌克兰内阁部长大楼外抗议诊所被政府从市中心的大楼中驱逐。乌克兰是欧洲艾欧洲艾滋病情最严重滋病情最严重的国家，而同性恋接触同性恋接触已成为感染的主要途径。12起源与发展 科学研究发现，艾滋病最初是在西非传播的，是某慈善组织做了一批针对某流行病疫苗捐给非洲某国，但他们不知道做疫苗用的黑猩猩携带有艾滋病毒。 由美国、欧洲和喀麦隆科学家组成的一个国际研究小组说,他们通过野外调查和基因分析证实,人类
6、艾滋病病毒HIV-1起源于野生黑猩猩，病毒很可能是从猿类免疫缺陷病毒SIV进化而来。其实，艾滋病的起源应该是在非洲。艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。13世界第一例：n1981年年6月月5日日美国乔治亚州亚特兰大市，由美国联邦政府卫生统计机构疾病控制中心出版的患病率和死亡率周报，第一次报道了一种“可能是细胞免疫功能紊乱”的疾病。报道列举了几个月后被称为艾滋病的最初五个病例： “在1980年10月至1981年5月间，5个同性恋年轻男子在加利福尼亚州洛杉矶市三所医院里接受经活体检验被确定为卡氏肺囊虫肺炎的治疗。2名病人死亡。对5名病人的观察表明，他们似乎细胞免疫功能缺损，一般的接触便可使他们受到
7、感染，例如肺囊虫肺炎和念珠菌等。” 14世界艾滋病发展史世界艾滋病发展史15n年一名刚果籍男子死于一种不明原因的疾病。多年之后，对该男性的血液标本分析使其成为第一例确证成为第一例确证的感染者。的感染者。 n年美国加利福利亚州和纽约的医师报告，卡氏肺孢子虫肺炎（）和一种罕见的肿瘤卡波济肉瘤（ ）在男性同性恋人群中暴发。美国疾病控制与预防中心（）报道了相关消息。这是医务界对广泛关注的这是医务界对广泛关注的开始。开始。该综合征当时被命名为男性同性恋相关性免疫缺陷症（ ）。16n年这种综合征被发现与血液相关。不止在男性同性恋人群中，在女性、男性异性恋、吸毒者、血友病患者、接受输血者和婴儿，也发现了这种
8、综合征的病例。这种综合征被重新命名为免疫系统缺陷综合征（这种综合征被重新命名为免疫系统缺陷综合征（）。）。美国疾病控制与预防中心将其定义为一种流行病。另外个国家报告发现了病例。另外个国家报告发现了病例。n年法国巴斯德研究所的研究人员在医师的领导下分离出了一种逆转录病毒，他们称它为淋巴腺病相关性病毒（）。后来，这种病毒被认为是的致病因子。发现病例的国家已达个。发现病例的国家已达个。17n年 世界卫生组织（）颁布了全球战略。n年批准成为第一个抗药物。英国的戴安娜王妃在英格兰开设了一所专为患者服务的医院。她与患者握手的照片改变了以往人们对患者和感染者的态度。美国总统里根，在其任职年后，首次在公众场合
9、提到这一名词。 美国开始了第一个教育项目。n年 总干事长宣布每年月日为世界艾滋病日。18世界艾滋病日的历史世界艾滋病日的历史：1988年，世界卫生组织规定，每年的年，世界卫生组织规定，每年的12月月1日为日为世界艾滋病日世界艾滋病日，1996年以后更名年以后更名为为世界艾滋病宣传运动世界艾滋病宣传运动。每年。每年12月月1日前日前后，全世界各地围绕艾滋病的预防与控制后，全世界各地围绕艾滋病的预防与控制和统一的宣传主题，开展形式多样的宣传和统一的宣传主题，开展形式多样的宣传活动。活动。19q艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）是由艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）是由“人人获得性免疫缺陷病毒（获得性免疫缺
10、陷病毒（HIV）”引起的性传引起的性传播及可通过血液传染的传染病。播及可通过血液传染的传染病。q特点：辅助性特点：辅助性T细胞被细胞被HIV严重破坏，使患者严重破坏，使患者不断发生多种条件性感染，最后多发生恶性不断发生多种条件性感染，最后多发生恶性肿瘤，引起死亡。肿瘤，引起死亡。qHIV是是RNA逆转录病毒。对逆转录病毒。对T淋巴细胞有特淋巴细胞有特殊趋向性。对热敏感，对紫外线不敏感，许殊趋向性。对热敏感，对紫外线不敏感，许多化学物质都可以使多化学物质都可以使HIV迅速灭活。迅速灭活。20q传播途径：传播途径： 1. 性接触传播性接触传播 2. 血液传播血液传播 3. 母婴传播母婴传播q发病机
11、理发病机理 HIV进入人体后，与进入人体后，与CD4细胞结合，并在细细胞结合，并在细胞内大量繁殖，使细胞死亡。造成胞内大量繁殖，使细胞死亡。造成CD4细胞细胞计数下降，当计数下降，当CD4细胞计数低于细胞计数低于200/mm时，时，感染者免疫功能造成严重破坏，导致免疫缺感染者免疫功能造成严重破坏，导致免疫缺陷，导致各种条件性感染和继发性恶性肿瘤陷，导致各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生。的发生。21流行病学2223流行病学2425262728临床表现临床表现q窗口期：是指患者感染窗口期：是指患者感染HIV到机体可能被检测到机体可能被检测到抗体的时期。窗口期的长短因感染的方式与到抗体的时期。窗
12、口期的长短因感染的方式与病毒量的不同长短不一，从病毒量的不同长短不一，从2周到周到3个月不等。个月不等。此期亦有传染性。此期亦有传染性。q潜伏期：是指患者感染潜伏期：是指患者感染HIV到发展成为艾滋病到发展成为艾滋病的一段时期。一般是的一段时期。一般是215年。此期患者是重年。此期患者是重要传染源。要传染源。29艾滋病是一种慢性进展性疾病艾滋病是一种慢性进展性疾病死死亡亡严严重重症症状状一一般般症症状状抗抗体体产产生生感感染染成成功功 2-12周周 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 急性感染期急性感染期无症状潜伏期无症状潜伏期艾滋病前期艾滋病前期 典型艾滋病期典型艾滋病期类类感感冒冒症症
13、状状30HIV感染的临床分期感染的临床分期一一. 急性急性HIV感染期感染期 多数人在感染初期无任何症状与体征。少数人可有多数人在感染初期无任何症状与体征。少数人可有非特异性症状，主要表现有发热、乏力、肌痛、关非特异性症状，主要表现有发热、乏力、肌痛、关节痛、咽痛、腹泻等，。节痛、咽痛、腹泻等，。1/41/2的患者躯干出现的患者躯干出现皮疹，可以是斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。少数有脑皮疹，可以是斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。少数有脑炎、周围神经炎、急性多发性神经炎，颈、腋、枕炎、周围神经炎、急性多发性神经炎，颈、腋、枕部有淋巴结肿大。部有淋巴结肿大。 实验室检查：淋巴细胞总数下降，血沉增快，实验室检查：
14、淋巴细胞总数下降，血沉增快，CD4/CD8大于大于1，抗，抗HIV抗体阴性。抗体阴性。31二二. 无症状无症状HIV感染期感染期 一般无特殊症状，有些患者有持续性全身淋巴结肿大，一般无特殊症状，有些患者有持续性全身淋巴结肿大，以颈、枕和腋部多见，对称性，直径以颈、枕和腋部多见，对称性，直径1cm，不痛亦，不痛亦无压痛。无压痛。 实验室检查：实验室检查：CD4淋巴细胞总数正常，淋巴细胞总数正常，CD4/CD8 1，抗抗HIV抗体阳性。抗体阳性。三三. 艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征 患者发热、乏力、盗汗、腹泻，伴体重下降，全身浅表患者发热、乏力、盗汗、腹泻，伴体重下降，全身浅表淋巴结肿大。淋巴
15、结肿大。 实验室检查：实验室检查： CD4淋巴细胞下降至淋巴细胞下降至200400/mm，CD4/CD8 1，抗，抗HIV抗体阳性。抗体阳性。四四.完全型艾滋病完全型艾滋病 抗抗HIV抗体阳性，抗体阳性， CD4淋巴细胞明显下降，低于淋巴细胞明显下降，低于200/mm，伴有各种机会感染和肿瘤。，伴有各种机会感染和肿瘤。32HIV感染的皮肤表现感染的皮肤表现33 艾滋病相关皮肤病 感染性皮肤病 非感染性皮肤病病毒感染细菌感染真菌感染寄生虫感染药物过敏肿瘤其他皮肤病3435HIV急性感染急性感染36皮肤表现皮肤表现37口腔毛状白斑口腔毛状白斑（EB病毒感染）病毒感染）38口腔毛状白斑口腔毛状白斑3
16、9带状疱疹带状疱疹40单纯疱疹单纯疱疹41生殖器疱疹生殖器疱疹42434445痈痈464748495051525354HIV感染的系统表现感染的系统表现1.肺部：卡氏肺囊虫肺炎是肺部：卡氏肺囊虫肺炎是85%的艾滋病患者的艾滋病患者的主要致死病因。还有肺结核、巨细胞病毒的主要致死病因。还有肺结核、巨细胞病毒性肺炎及其他细菌、真菌感染。性肺炎及其他细菌、真菌感染。2.消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病。肠道消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病。肠道细菌感染，病毒、原虫等的感染，导致腹泻、细菌感染，病毒、原虫等的感染，导致腹泻、体重减轻、吸收不良。体重减轻、吸收不良。3.中枢神经系统中枢神经系统55诊断依
17、据诊断依据1. 流行病学及临床表现流行病学及临床表现有同性恋、多个性伴、静脉药瘾、接受输血及血液制有同性恋、多个性伴、静脉药瘾、接受输血及血液制品等历史。品等历史。有原因不明的免疫功能低下者有原因不明的免疫功能低下者有条件性感染及卡波西肉瘤表现者有条件性感染及卡波西肉瘤表现者有长期低热、腹泻、消瘦及全身淋巴结肿大者。有长期低热、腹泻、消瘦及全身淋巴结肿大者。2. 实验室检查实验室检查有免疫功能缺陷的指标，有免疫功能缺陷的指标， CD4/CD8 1 CD4 200/mm HIV检测确证阳性检测确证阳性56诊断标准诊断标准1. HIV感染者感染者1）初筛实验阳性）初筛实验阳性2）确认实验阳性）确认
18、实验阳性572. 艾滋病确认病例艾滋病确认病例1）艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者可确诊为艾滋病患）艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者可确诊为艾滋病患者。者。 近期内（近期内（3-6个月）体重减轻个月）体重减轻10%以上，且持续发热达以上，且持续发热达38度一个度一个月以上。月以上。 近期内（近期内（3-6个月）体重减轻个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日以上，且持续腹泻（每日35次）次）一个月以上。一个月以上。 卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎 卡波西肉瘤卡波西肉瘤 明显的霉菌或其他条件致病菌感染明显的霉菌或其他条件致病菌感染2）若）若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状
19、接近上述第一项标抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准，且具有以下任何一项者可确诊为艾滋病患者。准，且具有以下任何一项者可确诊为艾滋病患者。 CD4/CD8小于小于1 ，CD4细胞计数下降。细胞计数下降。 全身淋巴结肿大。全身淋巴结肿大。 明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。能力丧失或运动神经功能障碍。58治治 疗疗一一. 抗抗HIV药物药物 1. 核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 2. 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 3. 非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂二二.
20、 增强免疫功能药物增强免疫功能药物 干扰素、白介素干扰素、白介素2、丙种球蛋白、粒细胞、丙种球蛋白、粒细胞-巨噬细胞巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子三三. 条件性感染的治疗条件性感染的治疗 1.卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎 复方新诺明为首选药物复方新诺明为首选药物 2.鹅口疮或念珠菌感染鹅口疮或念珠菌感染 制霉菌素、氟康唑或伊曲康制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑唑四四.卡波西肉瘤的治疗卡波西肉瘤的治疗 皮损内注射长春花碱或放疗、化疗皮损内注射长春花碱或放疗、化疗59五五. 中医药治疗中医药治疗1. 抑制病毒抑制病毒 紫花地丁、甘草素、天花粉蛋紫花地丁、甘草素、
21、天花粉蛋白、香菇多糖、黄瓜提取物等。白、香菇多糖、黄瓜提取物等。2. 增强机体免疫功能增强机体免疫功能 人参、当归、女贞子、人参、当归、女贞子、灵芝、香菇素、刺五加等。灵芝、香菇素、刺五加等。3. 发挥整体调节作用，随症加减，减轻临床发挥整体调节作用，随症加减，减轻临床症状，提高生存质量。症状，提高生存质量。60艾滋病毒疫苗61艾滋病毒疫苗62n在人类共同的努力下，艾滋病已不再是当年人们眼在人类共同的努力下，艾滋病已不再是当年人们眼中的世纪绝症、超级癌症。中的世纪绝症、超级癌症。n虽然艾滋病仍然无法根治，但通过高效抗病毒药物虽然艾滋病仍然无法根治，但通过高效抗病毒药物治疗（鸡尾酒疗法）后，可以
22、非常有效地控制病情的治疗（鸡尾酒疗法）后，可以非常有效地控制病情的发展，延长生命，长期存活。发展，延长生命，长期存活。n我国我国“四免一关怀四免一关怀”政策规定：抗病毒治疗免费。政策规定：抗病毒治疗免费。艾滋病可以治疗吗？63避免性接触传染 A A：禁欲：禁欲 B B：推迟初次性关系的时间：推迟初次性关系的时间性伴互相忠诚性伴互相忠诚 C C：坚持：坚持正确使用安全套正确使用安全套64避免注射吸毒共用注射器引起的传播A A：远离毒品，抵制毒品：远离毒品，抵制毒品B B：不幸染毒瘾的人帮助他们解毒：不幸染毒瘾的人帮助他们解毒C C：对于暂时无法解毒的人，可以采取美沙酮替代治疗和清洁针具交换的：对
23、于暂时无法解毒的人，可以采取美沙酮替代治疗和清洁针具交换的方法方法65避免通过污染的针头、注射器或其它穿刺工具传播 A A：避免不必要的注射避免不必要的注射 B B：使用清洁器具使用清洁器具 C C：不与他人共用针头或注射器及其它可以不与他人共用针头或注射器及其它可以 引起破损的工具如剃须刀、牙刷等引起破损的工具如剃须刀、牙刷等66 避免接受污染了的血液或血液制品、组织及器官 A A：预防引起需要输血的事故：预防引起需要输血的事故 B B：减少不必要或不适当的输血减少不必要或不适当的输血 C C：只接受经过艾滋病病毒检测的只接受经过艾滋病病毒检测的 血液、血制品和组织血液、血制品和组织 67
24、避免母婴传播 A A：避免怀孕：避免怀孕 B B：终止妊娠：终止妊娠 C C：药物阻断，药物阻断，喂养选择喂养选择 68为什么说艾滋病是能够预防的？n首先艾滋病病毒的首先艾滋病病毒的传播途径非常明确，传播途径非常明确，通过血液传播、性传播和母婴传播通过血液传播、性传播和母婴传播；其次，艾滋病病毒在体外环境下很脆其次，艾滋病病毒在体外环境下很脆弱，很容易被杀死，因此艾滋病病毒弱，很容易被杀死，因此艾滋病病毒不通过空气、食物、水等一般性日常不通过空气、食物、水等一般性日常生活接触传播。生活接触传播。n另外，另外，艾滋病病毒不能在蚊虫体内生艾滋病病毒不能在蚊虫体内生存，不能通过蚊虫叮咬传播。存，不能
25、通过蚊虫叮咬传播。因此，因此，艾滋病的传播主要与人类的社会行为艾滋病的传播主要与人类的社会行为有关，有关，完全可以通过规范人们的社会完全可以通过规范人们的社会行为而被阻断，是能够预防的。行为而被阻断，是能够预防的。69日常生活接触不传播握手、拥抱或接吻握手、拥抱或接吻咳嗽或打喷嚏咳嗽或打喷嚏 使用共用电话使用共用电话 到医院就诊到医院就诊 共餐，共用餐具或饮具共餐，共用餐具或饮具 使用饮水器使用饮水器 使用卫生间或淋浴设备使用卫生间或淋浴设备 使用公共游泳池使用公共游泳池 被蚊虫叮咬被蚊虫叮咬7071727374HIV灭活途径n1，HIV可在人体外环境中生存，对外界抵抗力比较弱，对热 敏感，56 经30分钟后灭活。n2，漂白粉，新鲜2 戊二醛溶液，4 甲醛溶液，2 氯胺，0.3过氧化氢都能灭活。75预预 防防q特异性预防特异性预防q综合预防综合预防76
