1、眼眶脉管性病变眶内脉管性病变眶内脉管性病变l 眶内眶内脉管性病变脉管性病变 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 眶内静脉曲张眶内静脉曲张 静脉性血管瘤静脉性血管瘤 淋巴管瘤淋巴管瘤l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-海绵状血管瘤海绵状血管瘤 病理病理 类圆形或者是肾形类圆形或者是肾形 紫红色紫红色、完整包膜完整包膜 由大小不等的血窦构成窦由大小不等的血窦构成窦 窦壁是平滑肌窦壁是平滑肌 间质为结缔组织间隔间质为结缔组织间隔 临床临床 无痛性、慢性、进行性眼球突出无痛性、慢性、进行性眼球突出 视力不受影响视力不受影响 眶前部肿瘤眶前部肿瘤- 局部隆起局部隆起 蓝紫色蓝紫色
2、眶深部肿瘤眶深部肿瘤- 压迫眼球有弹性阻力压迫眼球有弹性阻力 眶尖部肿瘤眶尖部肿瘤- 视神经萎缩视神经萎缩复视复视 眼球运动障碍眼球运动障碍 眼底视网膜压迫条纹眼底视网膜压迫条纹l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-海绵状血管瘤海绵状血管瘤 最常见最常见、球后肌锥内多见、球后肌锥内多见 30305050岁岁, ,女性女性多见多见 圆、卵圆，境界清楚圆、卵圆，境界清楚 可有钙化和静脉石可有钙化和静脉石 T1T1等信号、等信号、T2T2中高信号中高信号 斑块状斑块状明显强化明显强化 延迟更著延迟更著l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-海绵状血管瘤海绵状血管瘤l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-海绵状血管瘤
3、海绵状血管瘤肌锥内卵圆形或圆形、边界清晰，肿瘤内可见钙化肌锥内卵圆形或圆形、边界清晰，肿瘤内可见钙化左眶尖海绵状血管瘤左眶尖海绵状血管瘤l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-海绵状血管瘤海绵状血管瘤l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-海绵状血管瘤海绵状血管瘤T1WIT1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WIT2WI可呈中或中高信号可呈中或中高信号斑块状斑块状明显强化明显强化l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-海绵状血管瘤海绵状血管瘤T1WIT1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WIT2WI可呈中或中高信号可呈中或中高信号斑块状斑块状明显强化明显强化l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-海绵状血管瘤海绵状血管瘤
4、l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-海绵状血管瘤海绵状血管瘤延时增强眶尖“空虚征” 概况：概况：75%75%与外伤有关与外伤有关颈内动脉海绵窦段与海绵窦间异常交通颈内动脉海绵窦段与海绵窦间异常交通回流受阻和动脉血逆流致眼上静脉扩张回流受阻和动脉血逆流致眼上静脉扩张海绵窦因压力增高而增大海绵窦因压力增高而增大l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 临床表现临床表现 搏动性突眼搏动性突眼 血管杂音血管杂音 球结膜水肿和充血球结膜水肿和充血 眼球运动障碍眼球运动障碍 视力减退等视力减退等 l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 CT CT： 眼上
5、静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦增大海绵窦增大 眼外肌增粗眼外肌增粗l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘RLCT AX 增强l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 MRIMRI：增粗的眼上静脉流空信号增粗的眼上静脉流空信号扩大的海绵窦扩大的海绵窦海绵窦血液的其他引流途径海绵窦血液的其他引流途径 如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦 或颅底导静脉的显影扩张或颅底导静脉的显影扩张l 眶眶内内脉管性病变脉
6、管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘4646岁岁搏动性突眼、血管杂音搏动性突眼、血管杂音球结膜水肿和充血球结膜水肿和充血眼球运动障碍眼球运动障碍视力减退视力减退20l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘T1WIT2WIl 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘MRI 增强l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 搏动性突眼搏动性突眼 球结膜充血水肿球结膜充血水肿 视力减退，眼外肌麻痹视力减退，眼外肌麻痹 患侧眼上静脉增粗患侧眼上静脉增粗 患侧海绵
7、窦扩大患侧海绵窦扩大 特点：特点：l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-眼眶内静脉曲张眼眶内静脉曲张 先天性，先天性，多在青年时期发病多在青年时期发病 单侧多见单侧多见 体位性或间隙性眼球突出体位性或间隙性眼球突出 直立时直立时-眼球凹陷眼球凹陷 眶内静脉迂曲增粗呈条样或团块状眶内静脉迂曲增粗呈条样或团块状 颈静脉加压静脉曲张加重颈静脉加压静脉曲张加重 概况概况l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-眼眶内静脉曲张眼眶内静脉曲张约约1/41/4发现静脉石发现静脉石 CT CT： 平扫平扫 - - 仅显示很小体积的眶内高密度占位病变仅显示很
8、小体积的眶内高密度占位病变 颈部加压后或增强扫描后颈部加压后或增强扫描后 - - 病变体积明显扩大病变体积明显扩大 可充满眼眶可充满眼眶，形状与眼眶一致形状与眼眶一致 多数病变内有静脉石多数病变内有静脉石l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-眼眶内静脉曲张眼眶内静脉曲张l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-眼眶内静脉曲张眼眶内静脉曲张l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-眼眶内静脉曲张眼眶内静脉曲张l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-静脉性血管瘤静脉性血管瘤 概况概况 儿童和青年时期儿童和青年时期发病发病 慢性进展性眼球突出慢性进展性眼球突出 病变多位于病变多位于眶内上象限眶内上象限 体位性眼球突出体位性眼
9、球突出 直立时直立时- - 眼球突出减轻眼球突出减轻 血栓形成血栓形成- - 静脉石数目增多静脉石数目增多 静脉迂曲增粗呈不规则团块状静脉迂曲增粗呈不规则团块状 眶内静脉性血管瘤经常与淋巴管瘤眶内静脉性血管瘤经常与淋巴管瘤 伴发，名血管淋巴管瘤伴发，名血管淋巴管瘤 CT CT： 形状不甚规则形状不甚规则 边界不清或不圆滑边界不清或不圆滑 密度均质或不均质密度均质或不均质 CT CT值大于值大于+40Hu+40Hu 强化比较明显强化比较明显 1/4 1/4病例发现单个或多个静脉石病例发现单个或多个静脉石 病变沿眼球壁扩展病变沿眼球壁扩展l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-静脉性血管瘤静脉性血管瘤静
10、脉性血管瘤：静脉性血管瘤： 边界稍不规则的软组织团块边界稍不规则的软组织团块 其内有扭曲扩张的血管影其内有扭曲扩张的血管影 散在的静脉石散在的静脉石 典型的病例不超过典型的病例不超过30%30%。l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-静脉性血管瘤静脉性血管瘤 38% 38% 单独发生在肌锥内单独发生在肌锥内 15% 15%位于球后肌锥外位于球后肌锥外 47% 47%位于眶前部位于眶前部 如眼睑、眉弓如眼睑、眉弓 内眦结膜等处内眦结膜等处l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-静脉性血管瘤静脉性血管瘤l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-静脉性血管瘤静脉性血管瘤CT 增强l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-静脉
11、性血管瘤静脉性血管瘤l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-静脉性血管瘤静脉性血管瘤 MRI MRI： T1WIT1WI等信号，低于眶内脂肪等信号，低于眶内脂肪 接近于眼外肌和视神经接近于眼外肌和视神经 T2WI T2WI高信号，可高于眶内脂肪高信号，可高于眶内脂肪 显示颅内蔓延途径、位置和范围显示颅内蔓延途径、位置和范围 肿瘤内的出血在肿瘤内的出血在72h72h后后-出血区出血区T1T1和和T2WIT2WI 均呈高信号强度均呈高信号强度（血红蛋白分离出三价铁，有顺磁作用）（血红蛋白分离出三价铁，有顺磁作用）l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-静脉性血管瘤静脉性血管瘤l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-
12、静脉性血管瘤静脉性血管瘤 概况：概况： 由淋巴管构成的错构性肿瘤由淋巴管构成的错构性肿瘤 单发或多发单发或多发 进展缓慢，病程长进展缓慢，病程长 1 11515岁发生的血管性肿瘤岁发生的血管性肿瘤 可能多数为淋巴管瘤可能多数为淋巴管瘤 间歇性眼球突出间歇性眼球突出 眼睑肿大及结膜透明肿物眼睑肿大及结膜透明肿物l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变- 多数病变位于眼球周围多数病变位于眼球周围 - 肌锥外和肌锥内均多见肌锥外和肌锥内均多见 高密度占位病变高密度占位病变 - - 大小不等的条索状大小不等的条索状 - - 椭圆形或不规则椭圆形或不规则 冠状位：冠状位： 病变呈多数点状高密度占位病变病变呈多数点状高密度占位病变 浸润性增长并包绕视神经和浸润性增长并包绕视神经和( (或或) )眼外肌眼外肌 病变强化明显病变强化明显 - - 如不增强的病变可能为出血如不增强的病变可能为出血 CT CT ： l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变- MRI MRI典型表现典型表现-泡沫状高信号泡沫状高信号影影l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-l 眶眶内内脉管性病变脉管性病变-
