1、11艾滋病流行形势与防治对策艾滋病流行形势与防治对策鄂州市中心医院鄂州市中心医院 2015 2015年年1212月月1 1日日12一一艾滋病流行形势艾滋病流行形势二二防治工作进展及成效防治工作进展及成效三三面临的主要问题与困难面临的主要问题与困难四四防治对策与措施防治对策与措施内容提要内容提要13一、艾滋病流行形势一、艾滋病流行形势14l 全省累计报告（按现住址和终审日期）：全省累计报告（按现住址和终审日期）： HIV/AIDSHIV/AIDS人数：人数：1335313353例例 艾滋病人：艾滋病人：75157515例例 现存活现存活HIV/AIDSHIV/AIDS人数人数：96799679例
2、。例。l 20132013年新报告疫情（按现住址和终审日期）：年新报告疫情（按现住址和终审日期）： HIV/AIDSHIV/AIDS人数：人数：23652365例例 艾滋病人：艾滋病人：806806例例 全年死亡（含既往全年死亡（含既往HIV/AIDSHIV/AIDS）：）：443443例。例。 湖北省艾滋病疫情概况湖北省艾滋病疫情概况（截至（截至2014年年12月底）月底） 15l 累计累计HIV/AIDSHIV/AIDS人数（按现住址）：人数（按现住址）： 1335313353例，在全国排第例，在全国排第1212位位l 存活存活HIV/AIDSHIV/AIDS人数（按现住址）：人数（按现住
3、址）： 96979697例，在全国排第例，在全国排第1414位位 l 全省全省103103个县区中：个县区中： 二类县区二类县区3131个，三类县区个，三类县区7272个个湖北省艾滋病疫情在全国的排位湖北省艾滋病疫情在全国的排位（截至（截至2014年年12月底）月底） 16历年艾滋病疫情报告数历年艾滋病疫情报告数（截至（截至20142014年底）年底）* 2009年年-2014年，全省艾滋病疫情年增长率为年，全省艾滋病疫情年增长率为22.28. 17存活存活HIV/AIDSHIV/AIDS排前排前1010位的市州和县区位的市州和县区各市州存活各市州存活HIV/AIDSHIV/AIDS人数人数部
4、分重点县区存活部分重点县区存活HIV/AIDSHIV/AIDS人数人数市州市州HIV/AIDSHIV/AIDS人数人数县市区县市区HIV/AIDSHIV/AIDS人数人数武汉市武汉市23702370大冶市大冶市474474襄阳市襄阳市10381038武汉市武昌区武汉市武昌区373373黄冈市黄冈市860860浠水县浠水县371371荆州市荆州市779779武汉市洪山区武汉市洪山区338338黄石市黄石市774774随县随县318318恩施州恩施州569569武汉市江汉区武汉市江汉区288288孝感市孝感市518518南漳县南漳县285285随州市随州市491491武汉市江岸区武汉市江岸区261
5、261咸宁市咸宁市470470武汉市汉阳区武汉市汉阳区245245宜昌市宜昌市468468巴东县巴东县206206合计合计83378337合计合计31593159* 截至截至2014年年12月底的统计月底的统计 18流行特征流行特征1全省低流行与特定人群全省低流行与特定人群HIV感染率较高感染率较高19性传播性传播98.82%流行特征流行特征2以性传播为主，且同性传播呈明显增加趋势以性传播为主，且同性传播呈明显增加趋势110流行特征流行特征3 艾滋病晚发现比例高艾滋病晚发现比例高年份年份CD4CD4检测人数检测人数200200个个/ul/ul人数人数200200个个/ul/ul的比的比例例20
6、09200956356325125144.58 44.58 2010201076876829529538.41 38.41 201120111110111039339335.41 35.41 201220121533153349349332.16 32.16 201320131148114846546540.5140.51201420142223222379279232.832.8111流行特征流行特征4 4老年感染者的比例呈上升趋势老年感染者的比例呈上升趋势112流行特征流行特征5 5疫情正在从农村地区向城市扩散疫情正在从农村地区向城市扩散113二、防治工作进展及成效二、防治工作进展及成效1
7、1414一、艾滋病扩大检测一、艾滋病扩大检测工作指标工作指标全国全国湖北湖北在全国排位在全国排位新发现新发现HIV/AIDSHIV/AIDS人人数数103501103501252125211313HIVHIV检测检测阳性阳性率率0. 080. 080. 080. 081212检测数占人口比例检测数占人口比例9.4 9.4 5.85.8272711515二、艾滋病免费抗病毒治疗二、艾滋病免费抗病毒治疗工作指标工作指标全国全国湖北湖北在全国排位在全国排位抗病毒治疗比例（抗病毒治疗比例（CD4500/ULCD4500/UL）80.480.486.586.53 3在治病人完成一次在治病人完成一次VLV
8、L检测的比例检测的比例91.291.299.899.81 1治疗满治疗满1212个存活且坚持治疗比例个存活且坚持治疗比例84.184.182.082.02222病毒载量抑制比例病毒载量抑制比例85.085.088.988.9服用预防服用预防OIOI药物比例药物比例40.340.334.134.1101011616三、三、HIV/AIDSHIV/AIDS疫情报告与管理疫情报告与管理工作指标工作指标全国全国湖北湖北在全国排位在全国排位新发现新发现HIV/AIDSHIV/AIDS的的CD4CD4检测比例检测比例91.191.198.398.31 1既往既往存活者存活者CD4CD4检测率检测率88.6
9、88.698.998.91 1HIVHIV阳性配偶阳性配偶HIVHIV抗体检测率抗体检测率91.191.197.897.82 2117四、社区药物维持治疗四、社区药物维持治疗工作指标工作指标全国全国湖北湖北在全国在全国排位排位覆盖符合条件成瘾者的比例覆盖符合条件成瘾者的比例70.170.186.886.81111平均每门诊在治数平均每门诊在治数2402401631632323美沙酮门诊年治疗保持率美沙酮门诊年治疗保持率84.184.182.082.02222实验室三项检测上报率实验室三项检测上报率83.383.381.481.41717118五、五、20142014年年FSWFSW和和MSMM
10、SM人群干预情况人群干预情况高危高危人群人群工作指标工作指标全国全国湖北湖北在全国在全国排位排位暗娼暗娼干预覆盖率干预覆盖率86.186.195.695.65 5接受检测并知晓结果的比例接受检测并知晓结果的比例39.039.045.645.66 6最近一次安全套使用率最近一次安全套使用率88.788.795.295.26 6MSMMSM干预覆盖率干预覆盖率80.680.685.985.91111接受检测并知晓结果的比例接受检测并知晓结果的比例49.749.739.039.02323最近一次安全套使用率最近一次安全套使用率77.477.467.167.1292911919六、艾滋病检测实验室网络
11、六、艾滋病检测实验室网络实验室类别实验室类别数量数量备注备注HIVHIV确证实验室确证实验室1313省省CDCCDC、武汉市、武汉市CDCCDC、黄冈市、黄冈市CDCCDC、宜昌市、宜昌市CDCCDC、咸宁市、咸宁市CDCCDC、十堰市十堰市CDCCDC、恩施州、恩施州CDCCDC、襄阳市、襄阳市CDCCDC、荆州市、荆州市CDCCDC、荆门市、荆门市CDCCDC、孝感市、孝感市CDCCDC、黄石市、黄石市CDCCDC、随州市、随州市CDCCDC。HIVHIV筛查实验室筛查实验室382382HIVHIV检测点检测点521521小计小计916916病毒载量检测点病毒载量检测点5 5省省CDCCD
12、C、武汉市、武汉市CDCCDC、宜昌市、宜昌市CDCCDC、襄阳市、襄阳市CDCCDC、中南医院。、中南医院。CD4+CD4+细胞检测点细胞检测点1717省省CDCCDC、武汉市、武汉市CDCCDC、黄冈市、黄冈市CDCCDC、宜昌市、宜昌市CDCCDC、咸宁市、咸宁市CDCCDC、十堰市十堰市CDCCDC、恩施州、恩施州CDCCDC、襄阳市、襄阳市CDCCDC、荆州市、荆州市CDCCDC、荆门市、荆门市CDCCDC、孝感市、孝感市CDCCDC、黄石市、黄石市CDCCDC、随州市、随州市CDCCDC、中南医院、武、中南医院、武汉市救治中心、大冶市汉市救治中心、大冶市CDCCDC、巴东县、巴东县
13、CDCCDC。12020u湖北省艾滋病疫情排位从全国的第湖北省艾滋病疫情排位从全国的第1010位已下位已下降至目前的第降至目前的第1414位。位。u我省暗娼、我省暗娼、MSMMSM、吸毒等人群的、吸毒等人群的HIVHIV感染率均感染率均明显低于全国平均水平。明显低于全国平均水平。121艾滋病哨点监测结果（艾滋病哨点监测结果（HIVHIV感染率）感染率）吸毒人群吸毒人群HIVHIV感染率感染率男男性接触人群男男性接触人群HIVHIV感染率感染率122l全省病毒载量抑制比例：全省病毒载量抑制比例：89.289.2（全国（全国为为8585）l艾滋病艾滋病死亡率显著下降，生活质量得到提死亡率显著下降，
14、生活质量得到提高，维护了社会稳定。高，维护了社会稳定。l减少了减少了HIV的二代传播。的二代传播。123232003201320032013年艾滋病死亡率年艾滋病死亡率/ /病死率发展趋势病死率发展趋势12424通过美沙酮治疗通过美沙酮治疗减少毒品减少毒品及及毒资使用情况统计毒资使用情况统计年份年份日均服日均服药人数药人数减少毒品减少毒品数数( (吨吨) )减少毒资减少毒资（亿元）（亿元）20072007467446741.02 1.02 3.07 3.07 20082008597759771.31 1.31 3.93 3.93 20092009672267221.47 1.47 4.42 4
15、.42 20102010524252421.15 1.15 3.44 3.44 20112011491649161.08 1.08 3.23 3.23 20122012476447641.04 1.04 3.13 3.13 20132013439043900.96 0.96 2.88 2.88 20142014381338130.770.772.302.30合计合计36685366858.8 8.8 24.10 24.10 年份年份阳性检测率（阳性检测率（% %）HIV(%)HIV(%)HCV(%)HCV(%)梅毒（梅毒（% %）200920090.30.364.664.63.23.22010
16、20100.10.169.569.52.42.4201120110.10.171.0 71.0 3.33.3201220120.10.172.772.73.33.3201320130.10.172.0 72.0 3.43.4201420140.10.172.072.03.33.3美沙酮门诊美沙酮门诊HIV、HCV和梅毒监测结果和梅毒监测结果降低了犯罪率，维护了社会稳定。降低了犯罪率，维护了社会稳定。 125三、面临的问题与挑战三、面临的问题与挑战126混合混合传播模式传播模式集中传播模式集中传播模式1 1、暗娼、暗娼- -嫖客嫖客2 2、同事、同事- -熟人熟人3 3、感染者、感染者- -配偶
17、配偶4 4、MSM-MSM-结婚结婚12720142014年新发现年新发现HIV/AIDSHIV/AIDS传播模式构成传播模式构成* * 根据根据2014年全省年全省HIV异性传播危险因素调查结果异性传播危险因素调查结果128 单一的娱乐场所干预措施单一的娱乐场所干预措施已很难凑效，必须采取综已很难凑效，必须采取综合防控措施！合防控措施！129l城乡居民艾滋病防治知识平均水平仍然偏低，城乡居民艾滋病防治知识平均水平仍然偏低，自我保护意识差，社会歧视依然严重。自我保护意识差，社会歧视依然严重。l存在存在“三多三少三多三少”偏差：偏差：在城市广场宣传多，到农村和社区宣传少；在城市广场宣传多，到农村
18、和社区宣传少；面向普通人群宣传多，针对重点人群宣传少；面向普通人群宣传多，针对重点人群宣传少；艾滋病日集中宣传多，平时经常性宣传少。艾滋病日集中宣传多，平时经常性宣传少。宣传教育工作需要深化宣传教育工作需要深化130l大型宣传栏、标语等得不到及时的补充和修缮。大型宣传栏、标语等得不到及时的补充和修缮。l大众对大众对AIDSAIDS的恐惧和歧视现象依然比较普遍，影响的恐惧和歧视现象依然比较普遍，影响了艾滋病防治工作的深入开展。了艾滋病防治工作的深入开展。l大众媒体艾滋病宣传报道工作明显弱化大众媒体艾滋病宣传报道工作明显弱化l青年学生、农民工、流动人群等重点人群的青年学生、农民工、流动人群等重点人
19、群的AIDSAIDS知知识知晓率有待提高。识知晓率有待提高。lMSMMSM、IDUIDU等高危人群存在较严重的等高危人群存在较严重的“行知分离行知分离” ” 。l宣传教育针对性不强，缺乏效果评估机制。宣传教育针对性不强，缺乏效果评估机制。131男男性行为者、吸毒人群的知识与行为比较男男性行为者、吸毒人群的知识与行为比较指标指标吸毒人群吸毒人群MSMMSM人群人群AIDSAIDS基本知识知晓率基本知识知晓率90.0990.0994.6594.65DUSDUS最近一个月注射毒品时共用最近一个月注射毒品时共用注射器者的比例注射器者的比例25.7625.76丙肝抗体阳性率丙肝抗体阳性率34.3834.
20、38最近六个月与男性性伴肛交时最近六个月与男性性伴肛交时每次都使用安全套者的比例每次都使用安全套者的比例48.8748.87132高危人群和重点人群艾滋病基本知识知晓率高危人群和重点人群艾滋病基本知识知晓率监测人群监测人群十二五目标值十二五目标值20132013年监测结果年监测结果高高危危人人群群注射吸毒人群注射吸毒人群9090以上以上90.0990.09男男性行为人群男男性行为人群94.6594.65暗娼暗娼94.6494.64性病门诊就诊者性病门诊就诊者85.2385.23重重点点人人群群孕产妇孕产妇8585以上以上86.7586.75长卡司机长卡司机90.9290.92流动人群流动人群9
21、2.0892.08青年学生青年学生9090以上以上82.2982.29133l一是评估能力不足：一是评估能力不足：评估人员能力不足评估人员能力不足人力资源不足，缺少专业数据分析人员。人力资源不足，缺少专业数据分析人员。数据分析缺乏计划性数据分析缺乏计划性日常数据收集的质量控制不够，有偏差。日常数据收集的质量控制不够，有偏差。健康教育评估中存在的主要问题健康教育评估中存在的主要问题134l二是指标体系繁多，使不同来源的数据难于统计分析二是指标体系繁多，使不同来源的数据难于统计分析: :不同的指标体系，使用的测量工具不同，造成指标数据不同的指标体系，使用的测量工具不同，造成指标数据的口径不一致；的
22、口径不一致；相同指标，由于抽样方法不同，造成指标数据有差异；相同指标，由于抽样方法不同，造成指标数据有差异；相同指标，测量的时间点不同，造成指标的不可比；相同指标，测量的时间点不同，造成指标的不可比；指标的定义不清楚，实际操作困难，使收集的数据不能指标的定义不清楚，实际操作困难，使收集的数据不能保证质量。保证质量。健康教育评估中存在的主要问题健康教育评估中存在的主要问题135l妨碍了政府对艾滋病问题做出积极而及时的应对妨碍了政府对艾滋病问题做出积极而及时的应对在艾滋病流行早期，不少国家否认艾滋病的存在或认为是在艾滋病流行早期，不少国家否认艾滋病的存在或认为是“外国的疾病外国的疾病”，使艾滋病像
23、暗流一样在人群中悄悄流行，使艾滋病像暗流一样在人群中悄悄流行，痛失预防与控制艾滋病的有利时机。痛失预防与控制艾滋病的有利时机。l防治工作难以有效开展，加剧了艾滋病流行。防治工作难以有效开展，加剧了艾滋病流行。耻辱和歧视耻辱和歧视让人们错误地认为只要远离他们，就能保护公让人们错误地认为只要远离他们，就能保护公众的健康，而忽视了普遍性预防。众的健康，而忽视了普遍性预防。耻辱和歧视耻辱和歧视阻止了人们公开讨论艾滋病，导致个人、家庭阻止了人们公开讨论艾滋病，导致个人、家庭和社区不能获得预防信息，增加对艾滋病的易感性。和社区不能获得预防信息，增加对艾滋病的易感性。社会歧视现象依然比较严重社会歧视现象依然
24、比较严重136耻辱和歧视耻辱和歧视使得高危人群不愿意接受检测和咨询，从而使得高危人群不愿意接受检测和咨询，从而继续高危行为（母婴传播、家庭内配偶或性伴之间的传继续高危行为（母婴传播、家庭内配偶或性伴之间的传播、社会上的传播）播、社会上的传播）耻辱和歧视使耻辱和歧视使HIV/AIDHIV/AID在就医时不敢公开自己的感染状况，在就医时不敢公开自己的感染状况，有可能危害到医务人员和其他病人。有可能危害到医务人员和其他病人。社会歧视社会歧视导致一些患者产生报复社会的行为。导致一些患者产生报复社会的行为。l对个人的影响对个人的影响l人际关系破裂：人际关系破裂：隐瞒病情；主动退出社交；意志消沉、隐瞒病情
25、；主动退出社交；意志消沉、绝望和自杀。绝望和自杀。l影响生理健康：影响生理健康：不能适时地得到治疗和关怀；压力直接不能适时地得到治疗和关怀；压力直接破坏了机体免疫系统，加剧了艾滋病的进展。破坏了机体免疫系统，加剧了艾滋病的进展。137问题问题3 3干预措施覆盖面低，效果不佳。干预措施覆盖面低，效果不佳。352万万44万万工作指标工作指标全国全国湖北湖北在全国在全国排位排位MSMMSM干预覆盖率干预覆盖率80.680.685.985.91111MSMMSM接受检测并知晓结果的比例接受检测并知晓结果的比例49.749.739.039.02323MSMMSM最近一次安全套使用率最近一次安全套使用率7
26、7.477.467.167.12929138l隐匿性强：隐匿性强：污名和歧视使污名和歧视使MSMMSM人群往往处于地下状态。人群往往处于地下状态。l人群规模大：人群规模大：城市城市8.1-11.28.1-11.2万万人；农村：人；农村：5.2-9.35.2-9.3万万人人l流动性大：流动性大：由于交通发达和互联网的广泛使用，因此，由于交通发达和互联网的广泛使用，因此，MSMMSM的性活动往往具跨市县或跨省。的性活动往往具跨市县或跨省。l大多为双性恋：大多为双性恋：传统文化的影响，大部分要结婚。传统文化的影响，大部分要结婚。l“知行分离知行分离”现象突出：现象突出：知晓率高，高危行为普遍。知晓率
27、高，高危行为普遍。l高危性行为普遍：高危性行为普遍：88.188.1的阳性者未向配偶或性伴告知感的阳性者未向配偶或性伴告知感染状况；染状况；86.586.5的阳性者有多性伴和无保护的肛交。的阳性者有多性伴和无保护的肛交。lHIVHIV疫情呈暴发流行：疫情呈暴发流行：MSMMSM人群人群HIVHIV感染率持续上升，所占阳感染率持续上升，所占阳性比例逐年增加。性比例逐年增加。139MSMMSM有效干预措施覆盖面低，效果不佳。有效干预措施覆盖面低，效果不佳。352万万44万万17万万2.3万万140多性伴多性伴提高性唤起，延迟射精提高性唤起，延迟射精失自制力，性乱失自制力，性乱滥用网络扩大滥用网络扩
28、大高强度持续的性活动高强度持续的性活动不完全清醒状态的性交不完全清醒状态的性交安全套减少使用安全套减少使用新型（合成）毒品的滥用对新型（合成）毒品的滥用对HIVHIV传播造成的影响传播造成的影响诱导危险性行为诱导危险性行为40141u2014年全省新发现年全省新发现HIV/AIDS的首次随访的首次随访CD4200个个/ul为为32.8%增加了二代传播风险的发生增加了二代传播风险的发生影响抗病毒治疗效果影响抗病毒治疗效果142u文化程度低、防病意识差、安全套使用文化程度低、防病意识差、安全套使用率低。率低。u被发现感染之后大部分还有被发现感染之后大部分还有高危高危行为行为。u因生活所迫，部分感染
29、者仍从事商业性活动。因生活所迫，部分感染者仍从事商业性活动。u普遍为普遍为HIV/AIDSHIV/AIDS晚发现晚发现，VLVL高，传染性强。高，传染性强。u随访管理及抗病毒治疗的依从性差。随访管理及抗病毒治疗的依从性差。u抗病毒治疗效果较差，病死率高。抗病毒治疗效果较差，病死率高。u交易场所比较隐匿，干预难度较大。143u防治任务日益加重，压力大，厌战情绪普遍，专防治任务日益加重，压力大，厌战情绪普遍，专业人员有减无增，专业队伍严重不稳，有些地方业人员有减无增，专业队伍严重不稳，有些地方甚至撤销了艾防科。甚至撤销了艾防科。如不采取措施，艾滋病基本如不采取措施，艾滋病基本防控措施将难以落实！防
30、控措施将难以落实！144u资质与职能之间的矛盾：资质与职能之间的矛盾： 疾控机构承担抗病毒治疗疾控机构承担抗病毒治疗 疾控机构承担美沙酮治疗疾控机构承担美沙酮治疗u恶意传播艾滋病：恶意传播艾滋病： HIV/AIDSHIV/AIDS继续从事卖淫嫖娼继续从事卖淫嫖娼 公安部门取证难，加上有恐惧心理，故缺乏打击不力。公安部门取证难，加上有恐惧心理，故缺乏打击不力。u相关部门不履行或消极履行防艾职责相关部门不履行或消极履行防艾职责 缺乏有效的监督考评机制。缺乏有效的监督考评机制。 防艾工作陷入卫生部门或疾控机构单打独斗的局面防艾工作陷入卫生部门或疾控机构单打独斗的局面145lHIV/AIDSHIV/A
31、IDS的流动性大，给随访管理增加了难度。的流动性大，给随访管理增加了难度。l地区之间的相互地区之间的相互“踢皮球踢皮球”，造成传染源的脱管。，造成传染源的脱管。lHIVHIV的晚发现和阳性告知不力，增加了二代传播风险的晚发现和阳性告知不力，增加了二代传播风险的发生。的发生。l社会歧视进一步增加了传染源的管理难度及社会歧视进一步增加了传染源的管理难度及HIVHIV二代二代传播风险的发生。传播风险的发生。l首次随访质量不高，容易造成脱失或管理依从性差。首次随访质量不高，容易造成脱失或管理依从性差。146l随着艾滋病疫情特点的变化和防治工作的深入，随着艾滋病疫情特点的变化和防治工作的深入，相关部门或
32、地方早期出台的政策与措施已不能相关部门或地方早期出台的政策与措施已不能适应当前艾滋病防治工作的实际需求，应加以适应当前艾滋病防治工作的实际需求，应加以充实、调整或完善。充实、调整或完善。 147l部分地区或一些新换届的成员单位对艾滋病流行的严重部分地区或一些新换届的成员单位对艾滋病流行的严重性及防治工作的艰巨性、紧迫性和长期性认识不足：性及防治工作的艰巨性、紧迫性和长期性认识不足：l存在盲目乐观的思想，对艾滋病的危害认识不足。存在盲目乐观的思想，对艾滋病的危害认识不足。l以公布艾滋病疫情会影响当地投资环境为由，不愿意公以公布艾滋病疫情会影响当地投资环境为由，不愿意公开宣传。开宣传。l财力人力投
33、入不足，财力人力投入不足，“等、靠、要等、靠、要”思想严重。思想严重。148四、防治对策与措施四、防治对策与措施149中、美两国中、美两国HIV检测策略检测策略中国：中国： 高流行高流行的县（市、区）要将艾滋病和梅毒检测咨询纳的县（市、区）要将艾滋病和梅毒检测咨询纳入婚前自愿医学检查内容，入婚前自愿医学检查内容，县级医疗机构县级医疗机构将艾滋病检将艾滋病检测纳入住院和门诊的测纳入住院和门诊的常规检查常规检查；中度流行中度流行的县（市、区）要根据实际扩大艾滋病检测的县（市、区）要根据实际扩大艾滋病检测范范围，围，县级医疗机构按照县级医疗机构按照“知情不拒绝知情不拒绝”的原则对的原则对重重点点科室
34、科室就诊者和住院病人就诊者和住院病人 主动提供必要的艾滋病主动提供必要的艾滋病检检测咨测咨询服务询服务。 （中国遏制与防治艾滋病中国遏制与防治艾滋病“十二五十二五”行动计划行动计划）美国：美国： 所有医疗机构所有医疗机构对对13-64岁岁就诊者进行就诊者进行常规常规HIV筛查筛查；高危行为人群至少高危行为人群至少每年进行一次每年进行一次HIV筛查筛查；所有孕产；所有孕产妇进行妇进行常规常规HIV筛查筛查。 (Revised Recommendations for HIV Testing of Adults, Adolescents, and Pregnant Women in Health-C
35、are Settings, September 22, 2006) 49150生物学预防措施的有效性生物学预防措施的有效性AbdoolKarimSS,etal.Lancet.2011100020406080Efficacy(%)研究研究EffectSize,%(95%CI)早治疗作为预防措施早治疗作为预防措施-单阳家庭单阳家庭暴露前预防暴露前预防- 单阳家庭单阳家庭暴露前预防暴露前预防- - 异性恋人群异性恋人群男性包皮环切男性包皮环切暴露前预防暴露前预防 - -男男性行为者男男性行为者治疗性病治疗性病暴露前预防暴露前预防 阴道栓剂阴道栓剂96(73-99)73 (49-85)63 (21-8
36、4)57 (38-66)44 (15-63)42 (21-58)39 (6-60)31 (1-51)疫苗疫苗50151u对象：对象：767767对单阳夫妻，对单阳夫妻，60%60%为异性，为异性，40%40%为男男；感为男男；感染者接受染者接受ARTART，且最近，且最近VL200VL11个月个月l出现口腔念珠菌病、带状疱疹、单纯疱疹、口腔毛出现口腔念珠菌病、带状疱疹、单纯疱疹、口腔毛状黏膜白斑、复发性口腔溃疡、脂溢性皮炎等。状黏膜白斑、复发性口腔溃疡、脂溢性皮炎等。l复发性上呼吸道感染复发性上呼吸道感染l慢性腹泻慢性腹泻11个月个月l不明原因的肺部感染不明原因的肺部感染l不明原因引起的体重下
37、降（不明原因引起的体重下降（ 原来体重的原来体重的10%10%）l发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童。发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童。l结核病患者。结核病患者。161l在保证服药依从性的前提下，对下列对象，不管在保证服药依从性的前提下，对下列对象，不管CD4CD4计数高低，均纳入抗病毒治疗：计数高低，均纳入抗病毒治疗： CD4CD4计数计数200200个个/ul/ul 单阳家庭（单阳家庭（HIVHIV阳性配偶）阳性配偶） HIVHIV阳性暗娼阳性暗娼 武汉市武汉市MSMMSM人群感染者（将逐步扩大人群感染者（将逐步扩大MSMMSM扩大治疗扩大治疗试点试点黄石、襄阳）。黄石、襄阳
38、）。162l强化强化HIVHIV阳性告知阳性告知l提高首次咨询质量提高首次咨询质量l宣传早期治疗的意义宣传早期治疗的意义lHIVHIV阳性配偶或固定性伴阳性配偶或固定性伴HIVHIV抗体检测抗体检测l服药依从性的强化教育服药依从性的强化教育l预防知识及技能的培训预防知识及技能的培训l对对HIVHIV阳性者的道德与法制教育阳性者的道德与法制教育l严厉打击恶意传播艾滋病严厉打击恶意传播艾滋病l抗病毒药物预防（单阳家庭；阳性暗娼抗病毒药物预防（单阳家庭；阳性暗娼）孕孕妇妇筛筛查查163l继续做好娱乐场所继续做好娱乐场所100%100%安全套推广使用安全套推广使用重点加强对低档暗娼和老年嫖客的干预重点
39、加强对低档暗娼和老年嫖客的干预l继续做好吸毒人群干预继续做好吸毒人群干预稳步推进美沙酮维持治疗工作稳步推进美沙酮维持治疗工作继续做好清洁针具交换工作继续做好清洁针具交换工作加强对新型毒品干预策略的研究加强对新型毒品干预策略的研究l加强对加强对MSMMSM人群的干预力度，提高干预覆人群的干预力度，提高干预覆盖面盖面孕孕妇妇筛筛查查164预防预防MSMMSM人群人群HIVHIV传播干预措施传播干预措施最大限度地早期发现最大限度地早期发现HIV/AIDSHIV/AIDS完善抗病毒治疗和管理政策完善抗病毒治疗和管理政策发现即治疗发现即治疗取消户籍限制取消户籍限制强化强化HIVHIV感染者对继续传播应负
40、有的法律责任感染者对继续传播应负有的法律责任减少社会歧视减少社会歧视165l强化性伴告知强化性伴告知l强化安全套使用强化安全套使用l倡导选择倡导选择HIVHIV阳性性伴阳性性伴l倡导固定性伴倡导固定性伴l倡导低危性行为方式倡导低危性行为方式预防预防MSMMSM人群人群HIVHIV传播干预措施传播干预措施166l 为感染者提供治疗教育和心理支持为感染者提供治疗教育和心理支持l 配合医疗机构的抗病毒治疗，开展随访干配合医疗机构的抗病毒治疗，开展随访干预和依从性教育预和依从性教育l 通过同伴教育进行通过同伴教育进行“传播行为传播行为”干预干预l 强化强化HIVHIV感染者对感染者对MSMMSM人群健
41、康的社区责任人群健康的社区责任通过通过MSMMSM社区小组进行干预社区小组进行干预167l 减少医疗卫生服务中的歧视减少医疗卫生服务中的歧视l HIVHIV感染者回归慢性传染病的感染者回归慢性传染病的“常态常态”l 发挥社区小组优势参与艾滋病防治服务发挥社区小组优势参与艾滋病防治服务提供卫生服务提供卫生服务168网络干预途径网络干预途径网络延伸传统干预服务网络延伸传统干预服务l网络：网络：健康知识普及健康知识普及l在线聊天：在线聊天：咨询咨询l微博：微博：公告、找人公告、找人l淘宝：淘宝：发放安全套发放安全套169网络干预途径网络干预途径网络创新干预网络创新干预l在线预约检测在线预约检测l艾滋
42、病性病性伴告知艾滋病性病性伴告知l游戏模拟人生游戏模拟人生l在线评估感染风险在线评估感染风险170l用药方案：用药方案：替诺福韦替诺福韦300mg/300mg/日日+ +恩曲他滨恩曲他滨200mg/200mg/日日l受试对象：受试对象：MSM-TGMSM-TG和异性单阳家庭和异性单阳家庭l试点结果：试点结果：HIVHIV感染的风险可减少感染的风险可减少75%75% (HR: 0.25, 95% CI 0.130.45, p0.001). 暴露前预防用药暴露前预防用药Pre-exposure prophylaxis (PrEPPre-exposure prophylaxis (PrEP) )17
43、1u推动社会组织的注册推动社会组织的注册u各市县成立艾滋病协会各市县成立艾滋病协会u建立和完善相应的管理机制，包括招标采购、建立和完善相应的管理机制，包括招标采购、财务管理、督导评估。财务管理、督导评估。u对对NGONGO的培训与技术的培训与技术u做好孵化器的作用做好孵化器的作用172社会组织参与的重点工作领域社会组织参与的重点工作领域工作领域工作领域内容内容FSWFSW、MSMMSM、IDUIDU利用外展、网络干预、同伴教育等多种形式对目标人群开利用外展、网络干预、同伴教育等多种形式对目标人群开展健康教育（健康咨询，信息宣传等）展健康教育（健康咨询，信息宣传等）行为干预行为干预( (安全套推
44、广安全套推广/ /清洁针具发放清洁针具发放) )HIVHIV抗体检测动员、检测前后咨询抗体检测动员、检测前后咨询/ /转介服务转介服务相关信息收集。相关信息收集。HIV/AIDSHIV/AIDS关怀关怀与治疗支持与治疗支持同伴和外展教育、提供同伴和外展教育、提供ARV治疗促进、服药依从性教育、治疗促进、服药依从性教育、促进定期促进定期CD4和病毒载量检测和病毒载量检测预防预防AIDS传播知识宣传、宣传资料传播知识宣传、宣传资料/安全套安全套/清洁针具发放、清洁针具发放、转介服务、心理支持和社区帮扶等。转介服务、心理支持和社区帮扶等。173l艾滋病疫情的艾滋病疫情的稳定器稳定器选择疫情严重、流行
45、危险因素多、重点人群疫情严重或选择疫情严重、流行危险因素多、重点人群疫情严重或上升明显地区设立示范区，稳定全国疫情。上升明显地区设立示范区，稳定全国疫情。l艾滋病疫情的艾滋病疫情的试验田试验田针对防治工作的新问题、新挑战，以示范区为平台，开针对防治工作的新问题、新挑战，以示范区为平台，开展方法、新策略试点。展方法、新策略试点。l艾滋病防治的艾滋病防治的先锋号先锋号率先贯彻落实率先贯彻落实“十二五十二五”行动计划防治任务，发挥标杆行动计划防治任务，发挥标杆引领作用引领作用7、做好第三轮艾滋病综合防治示范区、做好第三轮艾滋病综合防治示范区174近期出台的重要政策性文件近期出台的重要政策性文件u关于
46、进一步推进艾滋病防治工作的通知关于进一步推进艾滋病防治工作的通知鄂卫生计生通鄂卫生计生通201447201447号号u关于对艾滋病机会感染病人实施医疗救助的意见关于对艾滋病机会感染病人实施医疗救助的意见（民发（民发201321201321号）号）u关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见（民发关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见（民发200981200981号）号）u关于转发关于转发民政部、财政部关于政府购买社会工作服务的指导意民政部、财政部关于政府购买社会工作服务的指导意见见的通知的通知鄂民政发鄂民政发2013820138号号u关于转发民政部关于转发民政部关于对艾滋病机会性感染病人实施医疗救助的意关于对艾滋病机会性感染病人实施医疗救助的意见见的通知（鄂民政发【的通知（鄂民政发【20142014】2 2号）号）u关于加强艾滋病病毒抗体阳性等高危人群管理工作的通知（鄂卫生关于加强艾滋病病毒抗体阳性等高危人群管理工作的通知（鄂卫生计生发【计生发【20152015】5252号）号）u省卫生计生委关于加强艾滋病患者和病毒感染者医疗服务工作的通省卫生计生委关于加强艾滋病患者和病毒感染者医疗服务工作的通知（鄂卫生计生通【知（鄂卫生计生通【20152015】8383号）号）175谢 谢！谢谢！谢谢！
