1、呼吸的评估与护理呼吸的评估与护理.正常呼吸及其生理变化正常呼吸及其生理变化异常呼吸的评估与护理异常呼吸的评估与护理测量呼吸的技术测量呼吸的技术改进呼吸功能的技术改进呼吸功能的技术 是机体与环境进行气体交是机体与环境进行气体交换的过程，是维持机体新陈换的过程，是维持机体新陈代谢代谢, ,机体功能活动所必需的机体功能活动所必需的基本生理过程之一基本生理过程之一(respiration)(respiration)空空气气呼呼吸吸道道肺肺泡泡肺肺毛毛细细血血管管肺肺动动脉脉右右心心静静脉脉肺肺静静脉脉左左心心动动脉脉毛毛细细血血管管组组织织细细胞胞由于呼吸肌的舒缩而造成胸腔由于呼吸肌的舒缩而造成胸腔有
2、规律的扩大与缩小相交替的运有规律的扩大与缩小相交替的运动。动。包括包括吸气吸气和和呼气呼气两个过程。两个过程。肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道入肺气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张压作用下被动扩张 吸吸 气气1 1、平静呼吸、平静呼吸膈肌收缩，增大胸廓的上下径；肋间膈肌收缩，增大胸廓的上下径；肋间外肌收缩外肌收缩, ,扩大胸廓前后径和左右径扩大胸廓前后径和左右径膈肌和肋间外肌舒张，肋骨膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下径上下径、前后径和左右径前后径和左右径胸廓容积缩小胸廓容积缩小, ,肺肺被动缩
3、小被动缩小肺内压大气压，肺内压大气压，气体经呼吸道出肺气体经呼吸道出肺 呼呼 气气1 1、平静呼吸、平静呼吸2 2、 呼吸运动有呼吸运动有胸式呼吸胸式呼吸与与腹式呼吸腹式呼吸两两种方式，前者以肋间肌活动为主，表现种方式，前者以肋间肌活动为主，表现为胸壁的起伏；后者以膈肌活动为主，为胸壁的起伏；后者以膈肌活动为主，表现为腹壁的起伏。一般表现为腹壁的起伏。一般成年女子以胸成年女子以胸式呼吸为主式呼吸为主，婴儿及男子则多以腹式呼婴儿及男子则多以腹式呼吸为主。吸为主。妊娠期、肥胖、腹腔炎妊娠期、肥胖、腹腔炎症出现明显胸式症出现明显胸式呼吸；呼吸；胸膜炎、胸腔积液胸膜炎、胸腔积液出现腹式呼吸出现腹式呼吸
4、呼吸中枢：呼吸中枢：是指是指中枢神经系统中枢神经系统内内产生产生和和调节调节呼吸呼吸运动的运动的神经细胞群神经细胞群。分布于。分布于大脑皮层大脑皮层、间脑间脑、脑桥脑桥、延髓延髓和和脊髓脊髓等部位。在呼等部位。在呼吸运动调节过程中各级中枢发挥各自不吸运动调节过程中各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。产生呼吸同的作用，相互协调和制约。产生呼吸节律和随意控制呼吸运动。节律和随意控制呼吸运动。吸气吸气/ /呼气呼气N N元：保持节律运动元：保持节律运动, ,调整呼吸调整呼吸延髓和脑桥：产生基本呼吸延髓和脑桥：产生基本呼吸大脑皮质：大脑皮质：控制呼吸运动控制呼吸运动动脉血氧分压（动脉血氧分压（
5、PaOPaO2 2）、二）、二氧化碳分压（氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）和氢离子）和氢离子浓度浓度HH+ + 的改变对呼吸运动的影的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。响，称化学性调节。 （1 1）外周化学感受器）外周化学感受器 颈动脉窦颈动脉窦和主动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要是调节呼吸和循环的重要外周化学感受器外周化学感受器, ,在动脉血在动脉血POPO2 2降低、降低、PCOPCO2 2或或H H+ +浓度升高时受到刺激，冲动浓度升高时受到刺激，冲动经经窦神经窦神经和和迷走神经迷走神经传入传入延髓延髓，反射，反射性地引起呼吸性地引起呼吸加深加快加深加快和血液循环的和血液循环
6、的变化。变化。 (1)(1)肺牵张反射肺牵张反射( (黑黑- -伯反射伯反射) ) 指肺扩张或缩小萎陷引起的呼吸指肺扩张或缩小萎陷引起的呼吸反射，属于一种反馈调节机制反射，属于一种反馈调节机制, ,使得使得吸气不致过长、过深吸气不致过长、过深, ,促使吸气转为促使吸气转为呼气呼气, ,以维持正常的呼吸节律。以维持正常的呼吸节律。包括包括: :1.1.肺扩张反射肺扩张反射肺扩张反射肺扩张反射指当肺扩张或充气时可引起指当肺扩张或充气时可引起吸气动作的抑制吸气动作的抑制, ,转入呼气转入呼气反射过程：反射过程：肺扩张肺扩张肺牵张感收器兴奋肺牵张感收器兴奋延延 髓髓兴奋吸气切断神经元兴奋吸气切断神经元
7、吸气转化为呼气吸气转化为呼气迷走神经迷走神经意义意义: : 加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加；加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加； 与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。 肺缩小反射指当肺缩小时可引起呼肺缩小反射指当肺缩小时可引起呼气动作的终止气动作的终止, ,转入吸气。转入吸气。它在平静呼吸时调节意义不大。它在平静呼吸时调节意义不大。2.2.肺萎陷反射肺萎陷反射( (肺缩反射肺缩反射) )感受器：感受器：是呼吸肌中的肌梭（本体感受器）。是呼吸肌中的肌梭（本体感受器）。（2 2）呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射 是呼吸肌本体感受器传入冲动参与
8、维持是呼吸肌本体感受器传入冲动参与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时，可加强正常呼吸。当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强 特点：特点： 平静呼吸时作用不明显，当气道阻平静呼吸时作用不明显，当气道阻力升高力升高( (如支气管痉挛如支气管痉挛) )时作用明显，时作用明显，增强吸气肌的收缩力。增强吸气肌的收缩力。 意义：有维持呼吸深度的作用。意义：有维持呼吸深度的作用。反射过程：反射过程： 气管和支气管粘膜上皮的感受器受气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时，可引起咳嗽反到机械或化学刺激时，可引起咳嗽反射，作用是清理气道。射，作用是清理
9、气道。 （4 4）喷嚏反射）喷嚏反射（sneeze reflex sneeze reflex ） 鼻粘膜受到刺激时，可引起喷嚏反鼻粘膜受到刺激时，可引起喷嚏反射，以达到排除呼吸道刺激物和异物射，以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的的目的, ,以清除鼻腔中的刺激物。以清除鼻腔中的刺激物。 （3 3）防御性呼吸反射防御性呼吸反射（cough reflexcough reflex）（5 5）其他内外感受性反射其他内外感受性反射 对理化剌激侵入呼吸器官时对理化剌激侵入呼吸器官时, ,如如 突然吸入冷空气或有害气体常发突然吸入冷空气或有害气体常发 生屏气反射而引起呼吸暂停，以生屏气反射而引起呼吸暂停，以
10、达到避免吸入呼吸道剌激物和异达到避免吸入呼吸道剌激物和异 物的目的。因此，它们都是对机物的目的。因此，它们都是对机 体有保护作用的呼吸反射。体有保护作用的呼吸反射。1.1.呼吸正常值呼吸正常值 正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼吸正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼吸 运动可受意识的控制运动可受意识的控制 成人呼吸频率为成人呼吸频率为16-2016-20次分，节律次分，节律 规则，呼吸运动均匀无声且不力规则，呼吸运动均匀无声且不力 呼吸与脉搏的比例为呼吸与脉搏的比例为1 1：4 41 1：5 5 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以 胸式呼吸为主胸式呼吸为主 年龄年龄：年龄越
11、小，呼吸频率越快。如新：年龄越小，呼吸频率越快。如新 生儿呼吸约为生儿呼吸约为4444次分次分 性别性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快：同年龄的女性呼吸比男性稍快 血压血压: :血压升高，呼吸减慢，反之加快血压升高，呼吸减慢，反之加快 温度：温度：体温上升，呼吸加快，反之减慢体温上升，呼吸加快，反之减慢情绪：情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、等刺激呼吸中枢，导致屏气或怒、悲伤、等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快呼吸加快 气压：气压：海拔增加，可使呼吸加深加快海拔增加，可使呼吸加深加快运动：运动：说话、唱歌、哭、剧烈运动可使呼说话、唱歌、哭、剧烈运动可
12、使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸减慢吸加深加快；休息和睡眠呼吸减慢(dyspnea) 是指呼吸频率、节律、深浅度的异常。是指呼吸频率、节律、深浅度的异常。主要由于气体交换不足，机体缺氧所致。主要由于气体交换不足，机体缺氧所致。患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，不能平卧；可表现烦躁，张口耸肩，口唇、不能平卧；可表现烦躁，张口耸肩，口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽动、端坐呼吸。指（趾）甲发绀，鼻翼煽动、端坐呼吸。三种类型三种类型： 吸气性、呼气性、混合性吸气性、呼气性、混合性特点特点病因病因常见病常见病吸气性吸气性 1 1、吸气困难，吸、吸气困难，吸气时间延长。气时
13、间延长。2 2、三凹征三凹征 3 3、吸气、吸气性哮鸣音。性哮鸣音。上呼吸道狭上呼吸道狭窄、梗阻。窄、梗阻。急性咽后壁脓急性咽后壁脓肿、喉水肿、肿、喉水肿、异物。异物。呼气性呼气性 1 1、呼气困难，呼、呼气困难，呼气时间延长。气时间延长。2 2、 呼气性哮鸣音。呼气性哮鸣音。下呼吸道梗下呼吸道梗阻阻 。肺气肿、支气肺气肿、支气管哮喘。管哮喘。混合性混合性 1 1、吸气、呼气均、吸气、呼气均费力。费力。2 2、呼吸频、呼吸频率增加、表浅。率增加、表浅。广泛肺病变，广泛肺病变，使呼吸面积使呼吸面积减少，影响减少，影响肺换气功能。肺换气功能。重症肺炎、肺重症肺炎、肺纤维化、大块纤维化、大块肺不张、
14、大量肺不张、大量胸腔积液。胸腔积液。 定义：定义：呼吸频率超过呼吸频率超过2424次分称为呼吸次分称为呼吸增快，也称气促。增快，也称气促。 常见：常见：发热、甲状腺功能亢进或缺氧、发热、甲状腺功能亢进或缺氧、呼吸困难、焦虑、呼吸衰竭等。呼吸困难、焦虑、呼吸衰竭等。 特点：特点：体温每升高体温每升高11，呼吸频率增加，呼吸频率增加3-3-4 4次次/ /分。分。. .呼吸过速呼吸过速( (tachypneatachypnea) ). .呼吸过缓呼吸过缓( (bradypneabradypnea) ) 定义：定义：呼吸频率低于呼吸频率低于1010次分，称为呼次分，称为呼吸减慢吸减慢 常见：常见：呼
15、吸中枢受抑制，如颅脑疾病、呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、安眠药中毒、睡眠、药物过量等。安眠药中毒、睡眠、药物过量等。 呼吸过速呼吸过速 呼吸过缓呼吸过缓 . .深度呼吸深度呼吸( (kussmaulskussmauls) )：深大而规则的呼吸深大而规则的呼吸机制机制机体内产酸过多，排出少，机体内产酸过多，排出少，C02潴留潴留使肺换气加深加快，以便排出体内较多使肺换气加深加快，以便排出体内较多的的C02 调节血中的酸碱平衡。调节血中的酸碱平衡。尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒定义定义常见常见 定义：定义：一种浅表而不规则的呼吸，一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹
16、息样。有时呈叹息样。 常见：常见：呼吸肌麻痹、某些肺与胸呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者。膜疾病和濒死的患者。 . . 浅快呼吸：浅快呼吸： 深度呼吸深度呼吸 浅快呼吸浅快呼吸n见于剧烈运动、情绪激动或过度紧见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时出现过度通气，可以引起呼吸张时出现过度通气，可以引起呼吸性碱中毒。性碱中毒。.深快呼吸. . 潮式呼吸潮式呼吸( (Cheyne-StokesCheyne-Stokes):): 定义：定义：呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后 由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-5-30s30s）后，重复以上
17、的周期性变化，其形态）后，重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。潮式呼吸的周期可长达如潮水起伏。潮式呼吸的周期可长达30s30s至至2min2min。 常见：常见：中枢神经系统疾病，如脑炎、脑中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。呼吸中枢兴奋性减弱呼吸中枢兴奋性减弱或严重缺氧时或严重缺氧时PaCO2上升刺激化学感受器上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复浓度回复化学感受器刺激渐弱化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常浓度正常化学感受器刺激消失化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂
18、停呼吸中枢兴奋性暂停n机制机制. . 间断呼吸间断呼吸( (BiotsBiots):):又称毕奥又称毕奥（BiotsBiots）呼吸。呼吸。定义：定义：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此间隔一个短时间后又开始呼吸，如此 反复交反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替。即呼吸和呼吸暂停现象交 替出现。替出现。常见：常见：颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者。颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者。 n产生机制产生机制 同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止前出现。. . 间断呼吸间断呼吸( (BiotsBiots):): 潮式呼吸潮式呼吸 间断呼
19、吸间断呼吸. .叹气样呼吸叹气样呼吸: :n 定义：定义：在一段浅快的呼吸节律中插在一段浅快的呼吸节律中插入依次深大呼吸入依次深大呼吸, ,并伴有叹息声。并伴有叹息声。n 常见：常见：神经衰弱、精神紧张的患者，神经衰弱、精神紧张的患者，反复发作是临终前的表现。反复发作是临终前的表现。. .蝉鸣样蝉鸣样( (stridentstrident):): 定义：定义：呼吸吸气时产生一种极高的似呼吸吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音。蝉鸣样音。 常见：常见：喉头水肿、喉头异物等。喉头水肿、喉头异物等。 原因：原因：由于声带附近阻塞，使空气吸由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。入发生困难。定义：定义：呼吸时
20、发出一种粗大的鼾声。呼吸时发出一种粗大的鼾声。常见：常见：昏迷或一些神经系统疾病的患者。昏迷或一些神经系统疾病的患者。原因：原因：由于气管或支气管内有较多的分泌由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。物积蓄所致。鼾声鼾声( (stertorousstertorous) )呼吸呼吸: :胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性正常女性以胸式呼吸为主。以胸式呼吸为主。原因：原因：由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神 经痛等经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸
21、减弱，腹式呼吸增强。腹式呼吸增强。n 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常男性及正常男性及儿童腹式呼吸为主。儿童腹式呼吸为主。n原因：原因：由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 判断呼吸有无异常、监测变化、判断呼吸有无异常、监测变化、 了解呼吸了解呼吸 功能、协助诊断、提功能、协助诊断、提 供医护依据供医护依据 病人情况、影响呼吸测量的因素病人情况、影响呼吸测量的因素用物准备用物准备 表（有秒针）、记录本、笔
22、、表（有秒针）、记录本、笔、 必要时备棉花必要时备棉花病人准备病人准备： 体位舒适体位舒适 情绪稳定情绪稳定 保持自然呼吸状态保持自然呼吸状态 环境准备环境准备： 整洁整洁 安静安静 安全安全 观察呼吸频率（一起一伏为一观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、次呼吸）、 深度、节律、音响、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难形态及有无呼吸困难 计数计数: :正常呼吸测正常呼吸测30s30s，乘以，乘以2 2；异常呼吸病人或婴儿应测异常呼吸病人或婴儿应测min min 危重病人呼吸微弱，可用少许危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病棉花置于病 人鼻孔前，观察棉人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数花被吹动的次
23、数 记录记录： 先记录在记录本上先记录在记录本上, ,再转录再转录n护士保持诊脉势护士保持诊脉势n仔细观察胸腹起仔细观察胸腹起n一起一伏为一次一起一伏为一次n正常呼吸数半分正常呼吸数半分病例 1 1、咳嗽技术、咳嗽技术(coughing techniques)(coughing techniques) 一种防一种防御性呼吸反射，具有清洁、保护和维持呼吸道御性呼吸反射，具有清洁、保护和维持呼吸道通畅的作用。通畅的作用。 . .爆破性咳嗽爆破性咳嗽 能够帮助过多支气管分泌能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。物排出气道的咳嗽方法。 步骤：步骤：腹式呼吸腹式呼吸3-53-5次次 深吸气，屏住片
24、刻深吸气，屏住片刻 收缩腹肌并用力咳嗽，反复收缩腹肌并用力咳嗽，反复2-32-3次，次， 将痰咳出将痰咳出 . .分段咳嗽分段咳嗽 手似杯状，在胸背手似杯状，在胸背部有力的扣击，借以振荡气道内的分泌物，而部有力的扣击，借以振荡气道内的分泌物，而利于排出。病人多呈侧卧位，根据其耐受情况，利于排出。病人多呈侧卧位，根据其耐受情况，操作可持续操作可持续 5 5 10min10min左右，每日左右，每日 2 2 3 3次，次，同时鼓励病人咳嗽。多为体位引流的辅助治疗同时鼓励病人咳嗽。多为体位引流的辅助治疗手段。手段。 胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。拍背治疗，可能
25、使病人感胸腔出血或引流者。拍背治疗，可能使病人感到疼痛，如在扣击部位垫与薄毛巾可使其缓解到疼痛，如在扣击部位垫与薄毛巾可使其缓解(postural drainage)(postural drainage) 将患者置于特殊的体位，借将患者置于特殊的体位，借助作用使肺部及助作用使肺部及 深部支气管的深部支气管的痰液引流至较大的支气管而痰液引流至较大的支气管而 咳咳出痰液的方法。出痰液的方法。. .体位：体位：在临床上应根据病变部位不同采在临床上应根据病变部位不同采取相应的体位进行引流，使病人患肺取相应的体位进行引流，使病人患肺处于高处，其引流的支气管开口向下，处于高处，其引流的支气管开口向下，以便
26、于分泌物顺体位引流而咳出。以便于分泌物顺体位引流而咳出。(postural drainage)(postural drainage). . 痰液稠不易引流时，可给予蒸痰液稠不易引流时，可给予蒸气吸人、超声雾化吸入及祛痰气吸人、超声雾化吸入及祛痰药，以有利痰液的排出。药，以有利痰液的排出。. . 嘱病人间歇深呼吸并尽力咳嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰护理人员轻叩相应部位，以痰护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。提高引流效果。(postural drainage)(postural drainage). . 时间与次数：时间与次数：宜选择在空腹时进行，每日宜选择在空腹时进行，每日2-42-4次，次，
27、每次每次15- 3015- 30分钟。分钟。(postural drainage)(postural drainage). .观察：观察：一方面注意观察病人的反应，如出现头晕、一方面注意观察病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，应停面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，应停止引流；另一方面应注意观察引流液的色、止引流；另一方面应注意观察引流液的色、质、量，并予以记录，如引流液大量涌出，质、量，并予以记录，如引流液大量涌出，应防止窒息；如引流液每日小于应防止窒息；如引流液每日小于30ml30ml，可停，可停止引流止引流, ,拍打与体位引流后，随即嘱病人进行拍打与体位引流后，随即嘱
28、病人进行深呼吸和咳嗽，有助于呼吸道分泌物的排出深呼吸和咳嗽，有助于呼吸道分泌物的排出(postural drainage)(postural drainage)体位引流(Sputum suctioning) 是利用机械吸引的方法，经口、鼻或人是利用机械吸引的方法，经口、鼻或人工呼吸道将分泌物吸出以保持呼吸道通畅工呼吸道将分泌物吸出以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。的一种治疗手段。 适用于无力咳嗽、排痰的患者，紧急情适用于无力咳嗽、排痰的患者，紧急情况下可用注射器吸痰或口对口深吸气吸取况下可用注射器吸痰或口对口深吸气吸取呼吸道分泌物。临床上主要用于危重、年呼吸道分泌物。临床上主要用于危重、年老、昏
29、迷及麻醉后等各种原因引起的不能老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。有效咳嗽的患者。 1 1、清除分泌物、维持呼吸道通畅、清除分泌物、维持呼吸道通畅2 2、促进呼吸功能，改善肺通气、促进呼吸功能，改善肺通气3 3、预防肺不张、坠积性肺炎、预防肺不张、坠积性肺炎(Sputum suctioning)（一）目的：（一）目的：吸痰装置吸痰装置 (Sputum suctioning)电动吸引器的构造与原理电动吸引器的构造与原理 构造构造原原 理理电动吸痰器电动吸痰器用物准备用物准备 电动吸引器、电插板电动吸引器、电插板 清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管
30、、玻璃接头、镊子、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。时备压舌板、开口器、舌钳等。 吸痰盘吸痰盘吸吸痰痰的的步步骤骤吸吸 痰痰 aspiration of sputum1.1.准备准备2.2.检查检查3.3.安置卧位安置卧位4.4.检查口腔检查口腔5.5.试吸试吸6.6.吸痰吸痰7.7.冲洗冲洗8.8.重复重复9.9.观察观察 操作步骤及要点A：途径：口、鼻、气管插管处、气管切开处。：途径：口、鼻、气管插管处、气管切开处。B：动作：反折吸引管，至口咽部吸引，再深插：动作：反折吸引管，至口咽部吸引，再深插 。C：负压不
31、能过大（成人：负压不能过大（成人-300mmHg -400mmHg;儿童儿童-250mmHg-300mmHg)D：插入长度：插入长度： 鼻咽吸引：成人鼻咽吸引：成人16cm；儿童；儿童812cm； 经鼻气管：成人经鼻气管：成人20cm；儿童；儿童1420cm； 婴幼儿婴幼儿814cm v从深部向上螺旋形提拉，吸净痰液从深部向上螺旋形提拉，吸净痰液 v动作要轻柔动作要轻柔, ,插管时不能使用负压插管时不能使用负压v导管不可固定在导管不可固定在 一处不停地一处不停地 吸引，以免损伤粘膜吸引，以免损伤粘膜v每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15s15s v每根吸痰管只用一次每根吸痰管只用一次导管退
32、出后，应吸少量盐水冲洗导管退出后，应吸少量盐水冲洗导管，防止分泌物阻塞管腔导管，防止分泌物阻塞管腔 ，若口，若口、鼻、气管切开须同时吸痰，应先、鼻、气管切开须同时吸痰，应先吸气管切开处，再吸口鼻处。吸气管切开处，再吸口鼻处。操作步骤及要点操作步骤及要点吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管放治疗碗中备用放治疗碗中备用 气管切开患者的治疗盘气管切开患者的治疗盘4h4h，吸痰导，吸痰导管每次用后要更换管每次用后要更换 注意观察：注意观察：A A：呼吸：呼吸 B B：吸出物：吸出物 C C：黏膜。：黏膜。及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，以保护机器以保
33、护机器 操作步骤及要点操作步骤及要点电动吸引器常见故障及维护电动吸引器常见故障及维护1 1、马达转动不灵。、马达转动不灵。2 2、吸力不足或不通畅。、吸力不足或不通畅。A A、故障、故障B B、维护、维护1 1、使用前，需检查、使用前，需检查2 2、及时倾到贮液瓶内的液体、及时倾到贮液瓶内的液体3 3、连续使用时间每次不超过、连续使用时间每次不超过2 2小时小时4 4、贮液瓶内放少许消毒液、贮液瓶内放少许消毒液5 5、专人管理，定期检查保养、专人管理，定期检查保养电动吸引器常见故障及维护电动吸引器常见故障及维护1 1、严格无菌操作，吸痰用物每日更换、严格无菌操作，吸痰用物每日更换1212次，次
34、，吸痰管每次更换吸痰管每次更换2 2、严观病情，喉头有痰或排痰不畅时，应立、严观病情，喉头有痰或排痰不畅时，应立即抽吸即抽吸3 3、痰粘稠：拍胸背部或交替超声雾化、痰粘稠：拍胸背部或交替超声雾化4 4、动作轻，每次吸痰时间不超过、动作轻，每次吸痰时间不超过1515秒，以免秒，以免缺氧。连续使用不超过缺氧。连续使用不超过2 2小时。小时。5 5、储液瓶内的液体及时倾倒，、储液瓶内的液体及时倾倒，做好清洁消毒处理。做好清洁消毒处理。6 6、吸痰原则：、吸痰原则： 是指通过给氧，提高动脉是指通过给氧，提高动脉血氧分压（血氧分压（PaO2PaO2）和动脉血氧）和动脉血氧饱和度（饱和度（SaO2SaO2
35、），增加动脉血），增加动脉血氧含量（氧含量（CaO2CaO2），纠正各种原），纠正各种原因因 造成的缺氧状态，促进组造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。活动的一种治疗方法。氧是维持生命的要素之一氧是维持生命的要素之一什么是缺氧（1 1） 低张性缺氧低张性缺氧 由于吸人气体中氧分压过低，肺泡由于吸人气体中氧分压过低，肺泡通气不足，气体弥散分流入动脉而引通气不足，气体弥散分流入动脉而引起的缺氧。血气分析可见动脉血氧分起的缺氧。血气分析可见动脉血氧分压压(Pa02)(Pa02)降低和降低和 (Ca02)(Ca02)降低。常见降低。常见于高山病
36、、慢性阻塞性肺部疾病、先于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。氧疗效果最好。天性心脏病等。氧疗效果最好。1.缺氧的分类和氧疗的适应证（2 2） 血液性缺氧血液性缺氧 是由于血液中血红蛋白含氧是由于血液中血红蛋白含氧量降低或性能改变，携氧量降量降低或性能改变，携氧量降低的缺氧，常见于贫血、一氧低的缺氧，常见于贫血、一氧化碳中毒。化碳中毒。1.缺氧的分类和氧疗的适应证主要由于循环障碍引起，主要由于循环障碍引起，如心功能不全、休克等血如心功能不全、休克等血液流量减少而导致缺氧。液流量减少而导致缺氧。（3 3） 循环性缺氧循环性缺氧1.缺氧的分类和氧疗的适应证（4 4） 组织性缺氧组织性缺氧主
37、要由于组织利用氧发生障主要由于组织利用氧发生障碍而导致缺氧，常见于氰化物碍而导致缺氧，常见于氰化物中毒时呼吸链中细胞色素氧化中毒时呼吸链中细胞色素氧化酶与毒物结合失去传递电子能酶与毒物结合失去传递电子能力，使组织不能利用氧。力，使组织不能利用氧。1.缺氧的分类和氧疗的适应证pao pao 2 2 sao sao2 2表表 现现 指指 针针轻度50mmHg80%无紫绀神志清楚无呼吸困难一般不需氧疗中度 30-50mmHg60-80%有紫绀呼吸困难神志正常或烦躁不安需氧疗重度 30mmHg60%有明显紫绀呼吸困难、三凹征昏迷或半昏迷绝对适应症n 氧疗对低张性缺氧患者疗效最好，氧疗对低张性缺氧患者疗
38、效最好，能迅速提高能迅速提高PaO2 、SaO2和和CaO2。 氧疗对心功能不全、休克、严重贫氧疗对心功能不全、休克、严重贫血、血、CO中毒等患者也有一定的疗效。中毒等患者也有一定的疗效。40%40%，用于低氧血症伴，用于低氧血症伴CO2CO2潴留者潴留者一般一般1-2L/min1-2L/min40%-60%40%-60%用于血红蛋白浓度很低或心排血量用于血红蛋白浓度很低或心排血量不足者不足者60%60%用于单纯缺氧无用于单纯缺氧无COCO2 2潴留者潴留者3.3.氧气吸入的适应症氧气吸入的适应症 肺活量减少肺活量减少心肺功能不全心肺功能不全各种中毒引起的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难 昏迷病
39、人昏迷病人 如脑血管意外、颅脑损如脑血管意外、颅脑损 伤等伤等某些外科手术后病人，大出血休克病某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。人，分娩产程过长胎心音异常等。 供氧装置供氧装置便携式 便携式氧立得制氧器：便携式氧立得制氧器：过碳酸过碳酸钠与二氧化锰在水中的化学反应，钠与二氧化锰在水中的化学反应，生成气体氧。携带方便，应急好。生成气体氧。携带方便，应急好。但产气量小，价贵。但产气量小，价贵。 电解水型氧立得制氧器：电解水型氧立得制氧器：通过直流通过直流电解水的反应制氧，并存储一定量电解水的反应制氧，并存储一定量的氧气备用，应急、使用费价廉。的氧气备用，应急、使用费价廉
40、。但先期设备投入费高。需要电能提但先期设备投入费高。需要电能提供。供。 家用氧气瓶：家用氧气瓶： 小型瓶装氧气：小型瓶装氧气：氧气枕氧气枕高压氧舱高压氧舱(1)(1)氧流量的计算氧流量的计算(2)(2)氧气筒内的氧气量可供应时数氧气筒内的氧气量可供应时数计算法：计算法： 氧 气 筒 容 积 （氧 气 筒 容 积 （ L L ） 压 力 表 所 指 压 力压 力 表 所 指 压 力（kg/cmkg/cm2 2 ）应保留的压力应保留的压力5 5（kg/cmkg/cm2 2） 氧流量（氧流量（L/minL/min）6060（minmin） 已知：氧气筒的容积是已知：氧气筒的容积是4040升，压力升，
41、压力9595公公斤斤/ /平方厘米，应保留压力平方厘米，应保留压力5 5公斤公斤/ /平方平方厘米，氧流量厘米，氧流量3 3升升/ /分。分。 问：筒内氧气可使用多长时间。问：筒内氧气可使用多长时间。 1/40=90/X X=36001/40=90/X X=3600升升 1/3=Y/3600 Y=201/3=Y/3600 Y=20小时小时 鼻导管鼻导管 将导管插入病人的将导管插入病人的鼻咽部。鼻咽部。 优点：操作简单，使用方便，优点：操作简单，使用方便，节省氧气。节省氧气。 缺点：刺激鼻黏膜，长时间使缺点：刺激鼻黏膜，长时间使用感觉不适，每用感觉不适，每4 46 6小时换管小时换管一次。一次。
42、 鼻塞法鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。导管插入鼻前庭，供给患者氧气。 优点：简单、舒适，易被病人接受。优点：简单、舒适，易被病人接受。 缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号，大小以能鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。塞住鼻孔为宜。 多用于婴幼儿、气管切开术后多用于婴幼儿、气管切开术后及繁燥不安的病人。及繁燥不安的病人。 优点：方便简单，无刺激性。优点：方便简单，无刺激性。 缺点：不易固定，耗氧量大，缺点：不易固定，耗氧量大，张口呼吸时易造成胃内胀气。张口呼吸时易造成胃内胀
43、气。漏斗法（口罩法）漏斗法（口罩法）n优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。n缺点：对进食饮水等造成不便。病人有缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘束闭塞感。拘束闭塞感。面罩法面罩法n氧气帐法氧气帐法 用透明塑料制成氧气用透明塑料制成氧气帐，患者的头及胸部密闭在帐幕帐，患者的头及胸部密闭在帐幕内，并有特制的仪器调节帐内的内，并有特制的仪器调节帐内的温度、湿度、测定帐内氧浓度。温度、湿度、测定帐内氧浓度。n此法耗氧量大，使用时严禁烟火此法耗氧量大，使用时严禁烟火和易燃品。和易燃品。 4.4.氧气帐法氧气帐法n 氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧氧气枕法用氧气枕代替氧
44、气筒供氧n一般用在氧气筒准备不及的危重患者一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。抢救、转移患者途中或家庭病房等。n使用时让患者的头部枕在氧气枕上，使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出借助头部重力使氧气流出 氧气枕法氧气枕法n头罩式给氧法头罩式给氧法 将透明的头罩放在新将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。节罩内氧浓度。n此法安全、简单、此法安全、简单、 舒适、有效舒适、有效 。头罩法头罩法高压氧疗法高压氧疗法 头罩头罩鼻塞鼻塞鼻套管鼻套管鼻导管鼻导管面罩面罩氧气吸入疗法正确吸氧氧气吸入疗法正确
45、吸氧实施实施( (单侧鼻导管法单侧鼻导管法) ) 3.3.实施实施如何装表如何装表吹尘吹尘装表装表接瓶接瓶检查检查如何插管如何插管清洁鼻腔清洁鼻腔连接导管连接导管调节流量调节流量轻度缺氧轻度缺氧中度缺氧：中度缺氧：重度缺氧：重度缺氧：如何插管如何插管清洁鼻腔清洁鼻腔连接导管连接导管调节流量调节流量比量湿润比量湿润插管固定插管固定为何要先调节流量后插管为何要先调节流量后插管如何交待如何交待1. 1.不要自己调节流量不要自己调节流量2. 2.注意用氧安全注意用氧安全3.3.注意保持用氧效果注意保持用氧效果姓名姓名 张灵张灵 性别性别 男男 年龄年龄 4242岁岁 病区病区 呼吸内科呼吸内科 床号床
46、号 18 18 住院号住院号 17781778如何记录如何记录拔鼻导管拔鼻导管关闭氧气关闭氧气及时记录及时记录姓名姓名 张灵张灵 性别性别 男男 年龄年龄 4242岁岁 病区病区 呼吸内科呼吸内科 床号床号 18 18 住院号住院号 17781778如何停氧如何停氧分离鼻导管分离鼻导管 调节流量调节流量 连接鼻导管连接鼻导管 记录记录姓名姓名 张灵张灵 性别性别 男男 年龄年龄 4242岁岁 病区病区 呼吸内科呼吸内科 床号床号 18 18 住院号住院号 17781778 使用氧气注意事项使用氧气注意事项 n严格遵守操作规程，注意用氧安全，切严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好实做好“四防
47、四防”，即防震、防火、防油、，即防震、防火、防油、防热。防热。5.5.氧气吸入的浓度氧气吸入的浓度 6.6.供氧口诀供氧口诀n备好用物至床旁备好用物至床旁n核对清楚解释详核对清楚解释详n半坐卧位头转侧半坐卧位头转侧n清洁鼻腔再除尘清洁鼻腔再除尘n安上装置调流量安上装置调流量n测量长度安导管测量长度安导管n带氧导管安放好带氧导管安放好n记录整理不能忘记录整理不能忘n输氧期间勤观察输氧期间勤观察n尽快改善缺氧状尽快改善缺氧状7.7.停氧口诀停氧口诀n拔管用物携带好拔管用物携带好n核对病人解释巧核对病人解释巧n先把带氧导管拔先把带氧导管拔n再将导管弯盘放再将导管弯盘放n停氧先关大开关停氧先关大开关n
48、余氧放完再关小余氧放完再关小n认真记录整理好认真记录整理好n询问病人再离开询问病人再离开8 8、中心供氧、中心供氧PaO2PaO2（常值（常值12.612.613.3kPa13.3kPa或或9595100mmHg100mmHg）PaCO2PaCO2（正常值（正常值4.74.7 5.0kPa5.0kPa或或353545mmHg45mmHg） SaO2(SaO2(正常值正常值9595) )实验室检查指标：实验室检查指标：有无漏气、是否通畅。有无漏气、是否通畅。 氧疗的副作用：氧疗的副作用： 当氧浓度高于当氧浓度高于60%60%、持续、持续时间超过时间超过24h24h，可能出现氧，可能出现氧疗副作用
49、。疗副作用。3.3.氧疗的副作用氧疗的副作用 （1 1） 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥氧气是一种干燥气体，吸入后氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，结痂，不易咳出，且物黏稠，结痂，不易咳出，且有损纤毛运动。因此，应湿化有损纤毛运动。因此，应湿化氧气或雾化吸入，以减轻对气氧气或雾化吸入，以减轻对气道黏膜的刺激作用。道黏膜的刺激作用。原因原因: : 见于见于型呼吸衰竭者型呼吸衰竭者（降低、降低、PaCOPaCO2 2增高增高) )，由于长期，由于长期靠缺氧兴奋呼吸中枢维持呼吸，吸靠缺氧兴奋呼吸中枢维持呼吸，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺入高浓
50、度氧，解除缺氧对呼吸的刺激激，使呼吸中枢抑制加重，使呼吸中枢抑制加重， 甚甚至呼吸停止。至呼吸停止。3.3.氧疗的副作用氧疗的副作用 预防措施对预防措施对型呼吸衰竭病人应型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低给予低浓度、低 流量（流量（1-2L1-2Lminmin）给氧，维持给氧，维持P a OP a O2 2在在6 0 m m H g6 0 m m H g。 3.3.氧疗的副作用氧疗的副作用（3 3）肺不张）肺不张3.3.氧疗的副作用氧疗的副作用吸人高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置吸人高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管被分泌物完全阻塞，其所属换，一旦支气管被分泌物完全阻塞，其所属肺泡内的
