1、注射内痔治疗内痔注射内痔治疗内痔天祝县人民医院中医肛肠科天祝县人民医院中医肛肠科符发年符发年痔，又称痔疮，是常见多发病，男女痔，又称痔疮，是常见多发病，男女老幼皆可发病故古有老幼皆可发病故古有“十人九痔十人九痔”之说，其中之说，其中20岁以上的成年人最为多岁以上的成年人最为多见。见。根据其发病部位的不同，分根据其发病部位的不同，分内痔内痔、外外痔痔和和混合痔混合痔。 发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔。静脉团称为内痔。 内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于
2、截石位的截石位的3、7、11点处。发生在此处的点处。发生在此处的内痔称为母痔，其余部位发生的内痔均内痔称为母痔，其余部位发生的内痔均称为子痔。称为子痔。其临床特点是便血，痔核脱出，肛门不其临床特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。适感。 多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，淤阻魄门，腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，淤阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久瘀血浊气结滞不散，筋
3、脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。 西医对痔的病因病理的认识，尚无一致的定西医对痔的病因病理的认识，尚无一致的定论，目前较为认同的是论，目前较为认同的是“静脉曲张静脉曲张”、“血血管增生管增生”、“肛垫下移肛垫下移”三种学说。三种学说。 (1)(1)症状：初期常以症状：初期常以无痛性便血无痛性便血为主要症状，血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继腹泻
4、等诱因常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便不及时回纳，可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。门坠胀感。 (2) (2)专科检查：指诊可触及柔软、表面光滑、专科检查：指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。烂或出血点。 (3)(3)分期：由于病
5、程的长短不同，可分为四期。分期：由于病程的长短不同，可分为四期。I I期内痔痔核较小，不脱出，以便血为主。期内痔痔核较小，不脱出，以便血为主。期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。多或少。期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外甚至行走、咳嗽、喷期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。热敷后才能回纳；便血不多或不出血。期内痔即嵌顿性内痔。痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，
6、期内痔即嵌顿性内痔。痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死。因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死。 血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变化长期便血不及时治疗，可引起显变化长期便血不及时治疗，可引起红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。 直肠脱垂脱直肠脱垂脱 脱出物呈环状或螺旋状，表面光滑，脱出物呈环状或螺旋状，表面光滑，色淡红，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏色淡红，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。液分泌。 直肠息肉直肠息肉多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为多见于儿童，脱出
7、物为肉红色，一般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，可活动，容易出血，以便血、滴血为主，但多无可活动，容易出血，以便血、滴血为主，但多无射血现象。射血现象。 肛乳头肥大肛乳头肥大脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色，表脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀过度肥大者，便后可脱出肛门外。肛门坠胀过度肥大者，便后可脱出肛门外。 肛裂肛裂排便时肛门周期性疼痛，伴出血，便秘时尤甚。排便时肛门周期性疼痛，伴出血，便秘时尤甚。局部检查可见肛管部位有明显的裂口，多在截石位局部检
8、查可见肛管部位有明显的裂口，多在截石位6 6或或1212点处。点处。 直肠癌直肠癌中年以上多见，粪便中混有脓血、黏液或腐臭中年以上多见，粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重。的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重。指检可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，易出血，指检可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，易出血，质地坚硬，不能推动，细胞学检查或病理切片可以确质地坚硬，不能推动，细胞学检查或病理切片可以确诊。诊。 下消化道出血下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、溃疡性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作憩室、家族性息
9、肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、电子结肠镜或钡剂灌肠造影才能鉴别。乙状结肠镜、电子结肠镜或钡剂灌肠造影才能鉴别。辨证论治辨证论治外治外治内治内治风伤肠络证风伤肠络证 湿热下注证湿热下注证 气滞血瘀证气滞血瘀证脾虚气陷证脾虚气陷证 熏洗法熏洗法 外敷法外敷法 塞药法塞药法 枯痔法枯痔法 内治：多适用于内治：多适用于I、期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。 注射法注射法 插药疗法插药疗法 结扎疗法结扎疗法分分硬化萎缩和坏死枯痔硬化萎缩和坏死枯痔两种方法
10、。由于坏死枯痔疗法两种方法。由于坏死枯痔疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症目前国术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症目前国内外普遍应用硬化萎缩疗法。内外普遍应用硬化萎缩疗法。 适应证适应证 I、期内痔；内痔兼有贫血者；混合期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。痔的内痔部分。 禁忌证禁忌证期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。女。 常用药物常用药物510石炭酸甘油
11、，石炭酸甘油，5鱼肝油酸钠，鱼肝油酸钠，46明矾液，消痔灵明矾液，消痔灵(可使痔桉硬化萎缩可使痔桉硬化萎缩)枯痔液，枯痔液，新六号枯痔注射液新六号枯痔注射液(可使痔核枯坏死可使痔核枯坏死)等。等。 1)硬化萎缩注射法硬化萎缩注射法：取侧卧位，一般不用麻醉，：取侧卧位，一般不用麻醉，在肛门镜直视下局部常规消毒，以在肛门镜直视下局部常规消毒，以l ml针筒针筒(5号针号针头头)抽取抽取5%苯酚甘油或苯酚甘油或4%6明矾液，于痔核上明矾液，于痔核上距齿线距齿线O 5cm处的黏膜下层，针头斜向上处的黏膜下层，针头斜向上15进进行注射，每个痔核注射行注射，每个痔核注射0 3O5 ml，总量不超，总量不超
12、过过l ml，一般每次注射不超过，一般每次注射不超过3个痔核。注射后当个痔核。注射后当日避免过多活动，并不宜排便，相隔日避免过多活动，并不宜排便，相隔7 d后再进行后再进行注射，一般需要注射，一般需要34次治疗。对止血有明显的效次治疗。对止血有明显的效果。但要防止注射部位过浅，可引起黏膜溃烂，果。但要防止注射部位过浅，可引起黏膜溃烂，注射过深则易引起肌层组织发生硬化。注射过深则易引起肌层组织发生硬化。2)消痔灵注射法消痔灵注射法：取侧卧位或截石位，肛：取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，腰俞麻醉或局部浸润麻门部常规消毒后，腰俞麻醉或局部浸润麻醉，在肛门镜下或将内痔暴露于肛门外，醉，在肛门镜下或
13、将内痔暴露于肛门外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指诊，检查内痔的部位、数目，并作直肠指诊，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜常规消毒确定母痔区有无动脉搏动。黏膜常规消毒后用不同浓度的消痔灵液分四步注射。后用不同浓度的消痔灵液分四步注射。第一步注射：是痔上动脉区注射，内痔发第一步注射：是痔上动脉区注射，内痔发展到晚期，肛垫的右前、右后，左侧展到晚期，肛垫的右前、右后，左侧3个个分支增粗，动脉血流量增加是促使内痔发分支增粗，动脉血流量增加是促使内痔发展的重要原因。将硬化剂注射到痔上动脉展的重要原因。将硬化剂注射到痔上动脉区附近，使动脉产生无菌性炎症栓塞，可区附近，使动脉产生无菌性炎症栓塞，可将进入内痔
14、的动脉血流阻断。用将进入内痔的动脉血流阻断。用1：1浓度浓度(即消痔灵液用即消痔灵液用1“利多卡因液稀释利多卡因液稀释l倍倍)注射注射12 m1。第二、三步注射：向痔的粘膜下层和粘膜固有层注射，第二、三步注射：向痔的粘膜下层和粘膜固有层注射，通过对晚期内痔和混合痔病理组织观察，发现不仅粘膜通过对晚期内痔和混合痔病理组织观察，发现不仅粘膜下层痔血管丛扩张，而且粘膜固有层血管也明显扩张，下层痔血管丛扩张，而且粘膜固有层血管也明显扩张，粘膜层也发生纤维增生变为肥厚而将粘膜下层和粘膜固粘膜层也发生纤维增生变为肥厚而将粘膜下层和粘膜固有层的痔组织分开。向次两次注射硬化剂使痔体充分着有层的痔组织分开。向次
15、两次注射硬化剂使痔体充分着药，以达到较全面的硬化萎缩。第二步是痔区黏膜下层药，以达到较全面的硬化萎缩。第二步是痔区黏膜下层注射，用注射，用2 : l浓度在痔核中部进针，刺入黏膜下层后成浓度在痔核中部进针，刺入黏膜下层后成扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。注入药扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般注射量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般注射35 ml。第三步是痔区黏膜固有层注射，当第二层注射完毕，缓第三步是痔区黏膜固有层注射，当第二层注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到黏膜肌板慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到黏膜肌板
16、上的标志，注药后黏膜呈水泡状，一般注射上的标志，注药后黏膜呈水泡状，一般注射12 ml。第四步注射：向齿线稍上方痔的最低部位注射。直肠上、第四步注射：向齿线稍上方痔的最低部位注射。直肠上、下动脉和肛门动脉的终末走行都集中在齿线部位，细小下动脉和肛门动脉的终末走行都集中在齿线部位，细小的动脉与静脉以直接吻合方式构成洞状静脉。洞状静脉的动脉与静脉以直接吻合方式构成洞状静脉。洞状静脉肌层发育不好，弹力纤维少，胶原纤维多。它的扩张是肌层发育不好，弹力纤维少，胶原纤维多。它的扩张是发生内痔的原因。通常正常直肠组织观察也证实齿线部发生内痔的原因。通常正常直肠组织观察也证实齿线部位的粘膜下层血管较多。采取此
17、部位注射硬化剂能使洞位的粘膜下层血管较多。采取此部位注射硬化剂能使洞状静脉起始部更好的硬化萎缩，这对提高疗效，防止复状静脉起始部更好的硬化萎缩，这对提高疗效，防止复发有积极作用。第四步是洞状静脉区注射，用发有积极作用。第四步是洞状静脉区注射，用1：1浓浓度在齿线上度在齿线上01 cm处进针，刺入痔体的斜上方处进针，刺入痔体的斜上方O51 cm，成扇形注射一般注药，成扇形注射一般注药l3 ml。一次注。一次注射总量射总量1530 ml。注射。注射0完毕，肛管内放入凡士林纱条，完毕，肛管内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定。本疗法是目前治疗内痔较好的注外盖纱布，胶布固定。本疗法是目前治疗内痔较好的
18、注射方法。射方法。 3)坏死枯脱注射法坏死枯脱注射法：取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润：取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，使肛门部充分暴露，常规消毒，将内痔翻出肛麻醉下，使肛门部充分暴露，常规消毒，将内痔翻出肛门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器在齿线上固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器在齿线上03o5 cm处，刺入痔核黏膜下层，缓缓将药液由处，刺入痔核黏膜下层，缓缓将药液由低向高，呈柱状注入痔核内，用量低向高，呈柱状注入痔核内，用量15ml，使痔核略微，使痔核略微膨大变色为度。同法逐个将所有的内痔进行注射后，痔膨大变色为度。同法逐个将所有的内痔进行注射后，痔核推回肛门内。核推回肛门内。 1、术后饮食要清淡，忌食辛辣、醇酒厚味，主要以半流质或全流质饮食为主，养成良好的饮食习惯，定时定量进食，不宜过饱过饥；2、术后患者排便后，应用淡盐水坐浴，促进血液循环，然后再进行换药；3、应注意肛门卫生，避免术后细菌感染，及养成良好的定时排便习惯，经常保持大便通畅，防止便秘；4、术后痔核脱落期时，应尽量少活动，多卧床休息，久站久立时应适时变换体位；5、术后如果出现发热、疼痛、小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理，避免病情复发及诱发并发症疾病。谢谢大家祝大家开心快乐！
