1、学习目的要求：学习目的要求：掌握社区中医药卫生服务的定义、基本原则、掌握社区中医药卫生服务的定义、基本原则、目标，中药合理运用的意义、方法；目标，中药合理运用的意义、方法；第九章第九章 中医全科医疗中的教育和科研中医全科医疗中的教育和科研第一节第一节 中医全科医疗的教育中医全科医疗的教育 一、全科医学的教育现状一、全科医学的教育现状 （一）国外全科医学的教育现状（一）国外全科医学的教育现状 1、英国、英国 医学院教育医学院教育-毕业后教育毕业后教育-继续教育继续教育 2、美国、美国 3、意大利、意大利 （二）我国全科医学的教育现状（二）我国全科医学的教育现状 19891989年，以北京第一届国
2、际全科医学学术会议年，以北京第一届国际全科医学学术会议为开端，引入了全科医学概念为开端，引入了全科医学概念 20002000年，提出年，提出“加快发展全科医学，培养全科加快发展全科医学，培养全科医生医生” 20012001年，成立上海市全科医学教育培训中心，年，成立上海市全科医学教育培训中心，中山医院开设全科医学科。中山医院开设全科医学科。 二、我国中医全科医师的培训二、我国中医全科医师的培训 关于在城市社区卫生服务中心充分发挥中医药关于在城市社区卫生服务中心充分发挥中医药作用的意见作用的意见 （一）院校教育：开设相关全科医学课程（一）院校教育：开设相关全科医学课程 （二）规范化培训（二）规范
3、化培训 培训时间：培训时间：3-43-4年年 分分3 3个阶段个阶段 （三）岗位培训（三）岗位培训 属于中医医师继续教育中的上岗培训属于中医医师继续教育中的上岗培训 中医执业医师，脱产或半脱产方式中医执业医师，脱产或半脱产方式 三、基地建设三、基地建设 中医全科医师培训基地是实施国际级中医药继续中医全科医师培训基地是实施国际级中医药继续教育项目的主要单位。教育项目的主要单位。 中医全科医师培训基地，一个理论教学点、两个中医全科医师培训基地，一个理论教学点、两个临床实践点，三个社区实习点。临床实践点，三个社区实习点。第二节第二节 中医全科医学的科研中医全科医学的科研一、学科基础一、学科基础循证医
4、学、临床流行病学、卫生经济学循证医学、临床流行病学、卫生经济学 临床流行病学：研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨临床流行病学：研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律，制订预防、控制和消灭疾病的对病因，阐明流行规律，制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科。策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科。 二、科研范畴二、科研范畴 （一）中医药科研的范畴（一）中医药科研的范畴 1 1、文献研究、文献研究 2 2、临床研究、临床研究 3 3、实验研究、实验研究 4 4、调查研究、调查研究 5 5、边缘学科渗透性研究、边缘学科渗透性研究 6 6、有关中医的
5、社会科学研究、有关中医的社会科学研究 温州民俗文化温州民俗文化 （二）、中医全科医学研究的范畴与现状（二）、中医全科医学研究的范畴与现状 1 1、中医全科医学临床研究、中医全科医学临床研究 2 2、流行病学研究、流行病学研究 3 3、卫生服务研究、卫生服务研究 4 4、中医全科医学教育研究、中医全科医学教育研究 5 5、中医药与行为学、心理学及社会学方面的、中医药与行为学、心理学及社会学方面的研究研究 三、科研设计的基本要素三、科研设计的基本要素 被试因素的确定被试因素的确定 受试对象的选择受试对象的选择 反应指标的选定反应指标的选定 （一）、被试因素的确定（一）、被试因素的确定 1 1、被试
6、因素的数目及水平、被试因素的数目及水平 2 2、被试因素与施加方式的标准化、被试因素与施加方式的标准化 3 3、给药途径和剂量、给药途径和剂量 ( (二二) )受试对象的选择受试对象的选择 两个基本条件：两个基本条件：1 1、必须对受试因素敏感、必须对受试因素敏感 2 2、反应必须比较稳定、反应必须比较稳定 不作为临床科研的受试对象：不作为临床科研的受试对象：1 1、存在影响反、存在影响反应结果的并发症；应结果的并发症；2 2、危重状态；、危重状态；3 3、多种疗法、多种疗法无效；无效；4 4、不能配合者。、不能配合者。 （三）反应指标的选定（三）反应指标的选定 关联性、客观性、敏感性关联性、
7、客观性、敏感性 选择科研三要素，体现中医的特色选择科研三要素，体现中医的特色 1 1、被试因素应中医发展需要解决的问题、被试因素应中医发展需要解决的问题 2 2、受试对象的选择应当贯彻病证结合的原则、受试对象的选择应当贯彻病证结合的原则 3 3、观察指标的选择必须有利于中医的创新和发展、观察指标的选择必须有利于中医的创新和发展 四、科研的主要内容四、科研的主要内容 病因和发展因素的研究病因和发展因素的研究 临床疗效的评价临床疗效的评价 预后的判断预后的判断 （一）病因和发病因（一）病因和发病因素的研究素的研究 1 1、描述性研究、描述性研究 2 2、分析性研究、分析性研究 现况研究、病例对照现
8、况研究、病例对照研究、队列研究研究、队列研究 （二）临床疗效的评价（二）临床疗效的评价 1 1、随机原则、随机原则 2 2、对照原则、对照原则 3 3、盲法原则：、盲法原则：单盲、双盲、三盲单盲、双盲、三盲 （三）预后的判断（三）预后的判断 1 1、有助于医生和病人了解疾病的发展趋势和后、有助于医生和病人了解疾病的发展趋势和后果果 2 2、认识影响疾病预后的主要因素、认识影响疾病预后的主要因素 3 3、根据疾病自然发展趋势和后果，正品评价治、根据疾病自然发展趋势和后果，正品评价治疗的效果。疗的效果。 三、可以的具体步骤三、可以的具体步骤 （一）准备阶段（一）准备阶段 1 1、选题和立题、选题和
9、立题 2 2、查阅文献、查阅文献 3 3、成立假说及研究目标、成立假说及研究目标 4 4、制度研究方案、制度研究方案 5 5、设备购置与人员培训、设备购置与人员培训 （二）执行阶段（二）执行阶段 1 1、预试验研究、预试验研究 2 2、收集资料：、收集资料： 文献法文献法 试验法试验法 现场调查现场调查 （三）总结阶段（三）总结阶段 1 1、整理分析资料、整理分析资料 2 2、解释结构、解释结构 3 3、论文的写作和发表、论文的写作和发表第十章第十章 社区中医药卫生服务社区中医药卫生服务社区卫生服务：是指由社区卫生服务：是指由全科医生（全科医生（GPGP）为主体）为主体的的卫生组织卫生组织或机
10、构或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。所从事的一种社区定向的卫生服务。属于初级卫生保健服务：属于初级卫生保健服务：突出社区预防与保健突出社区预防与保健 第一节第一节 社区中医药卫生服务概述社区中医药卫生服务概述 一、定义一、定义 是以社区卫生服务网络为基础，在中医全科医学是以社区卫生服务网络为基础，在中医全科医学理论的指导下，发挥中医药的优势和特色，将中理论的指导下，发挥中医药的优势和特色，将中医药知识、理论与技术充分运用到社区卫生服务医药知识、理论与技术充分运用到社区卫生服务各个环节，为社区群众提供方便、优质、廉价、各个环节，为社区群众提供方便、优质、廉价、可及的中国健康教育。可及的中国健
11、康教育。 社区中医药卫生服务特色社区中医药卫生服务特色 1 1、适合中国的经济发展水平、适合中国的经济发展水平 2 2、贯彻落实社区卫生服务和中医药工作方针、贯彻落实社区卫生服务和中医药工作方针 3 3、将社区中医药卫生服务纳入基本医疗保险、将社区中医药卫生服务纳入基本医疗保险 4 4、把社区中医药卫生服务与初级卫生保健、群众性的卫、把社区中医药卫生服务与初级卫生保健、群众性的卫生运动结合在一起生运动结合在一起 5 5、充分体现中医药的特点、发挥优势，参与社区医疗、充分体现中医药的特点、发挥优势，参与社区医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导工作。预防、保健、康复、健康教育和计划生育指
12、导工作。 二、社区中医药卫生服务的发展历程二、社区中医药卫生服务的发展历程 1 1、19971997年年1010月提出月提出“积极发展社区卫生服务积极发展社区卫生服务”的决策，的决策，天津市红桥区人民政府做了社区中医药服务的书面交流天津市红桥区人民政府做了社区中医药服务的书面交流 2 2、19991999年年-2001-2001年，开展中医药融入社区卫生服务中运年，开展中医药融入社区卫生服务中运行模式探讨的课题研究，山东中医药大学在中医专业下行模式探讨的课题研究，山东中医药大学在中医专业下开设了全科医学方向。开设了全科医学方向。 3 3、20032003年中华人民共和国中医药条例明确指出中医年
13、中华人民共和国中医药条例明确指出中医药是社区卫生服务的一个主要内容。药是社区卫生服务的一个主要内容。 4 4、20042004年国家中医药管理局召开年国家中医药管理局召开“全国社区中医药卫生全国社区中医药卫生服务工作座谈会服务工作座谈会”。 5 5、20052005年成立上海市社区中医药卫生服务研究中心年成立上海市社区中医药卫生服务研究中心 6 6、20062006年卫生部、中医药管理局关于在城市社区服务年卫生部、中医药管理局关于在城市社区服务中心充分发挥中医药作用的意见中心充分发挥中医药作用的意见 中医药卫生服务工作的主要存在的问题中医药卫生服务工作的主要存在的问题 1 1、地位和认识不足、
14、地位和认识不足 2 2、相关政策和条件不够、相关政策和条件不够 3 3、机制不够完善、机制不够完善 4 4、提供服务数量较小、提供服务数量较小 5 5、从事社区中医药卫生服务的人员素质和服务要、从事社区中医药卫生服务的人员素质和服务要求不相适应。求不相适应。 三、发展社区中医药卫生服务的基本原则和目标三、发展社区中医药卫生服务的基本原则和目标 原则：原则：坚持中西医并重，突出中医特色，发挥中医药的优坚持中西医并重，突出中医特色，发挥中医药的优势和作用；势和作用； 坚持社会需求为导向，不断开拓中医服务领域，提供中医坚持社会需求为导向，不断开拓中医服务领域，提供中医服务能力；服务能力； 坚持社区卫
15、生服务网络建设中合理配置和充分利用中医药坚持社区卫生服务网络建设中合理配置和充分利用中医药资源，完善社区中医药服务功能；资源，完善社区中医药服务功能； 工作目标：工作目标：设施齐备、人员配备合理，服务功能完善、服设施齐备、人员配备合理，服务功能完善、服务水平较大提高，基本满足社区居民的需求。务水平较大提高，基本满足社区居民的需求。 四、发展社区中医药卫生服务的重要意义四、发展社区中医药卫生服务的重要意义 1 1、改变社区居民对中医药的态度、改变社区居民对中医药的态度 2 2、解决医疗费用的快速增长、解决医疗费用的快速增长 3 3、发展中医药、发展中医药 第二节第二节 社区中医药卫生服务的管理社
16、区中医药卫生服务的管理一、社区中医药卫生服务现行的运行方式一、社区中医药卫生服务现行的运行方式-依托依托 四级网络模式四级网络模式-三级医疗三级医疗网健全的城市网健全的城市 三级网络模式三级网络模式 家庭病床网络模式家庭病床网络模式 二、社区中医药卫生服务的基本内容二、社区中医药卫生服务的基本内容 1 1、预防服务、预防服务 2 2、医疗服务、医疗服务 3 3、保健服务、保健服务 4 4、康复服务、康复服务 5 5、教育服务、教育服务 6 6、计划生育咨询及技术指导、计划生育咨询及技术指导 三、社区卫生服务中心的中医科设置三、社区卫生服务中心的中医科设置 社区卫生服务中心：社区卫生服务中心：
17、必须开设中医诊室必须开设中医诊室 有条件设置中药房有条件设置中药房 一定数量的中药饮片、中成药、常用中医药诊疗设备。一定数量的中药饮片、中成药、常用中医药诊疗设备。 社区卫生服务站：社区卫生服务站： 一定数量的中成药一定数量的中成药 四、社区中医药卫生服务的配置四、社区中医药卫生服务的配置 1 1、人员编制、人员编制 2 2、房屋设置：、房屋设置：9 9平方米平方米 3 3、设备设置：五种以上。、设备设置：五种以上。 五、社区卫生服务机构与中医医院的关系五、社区卫生服务机构与中医医院的关系 双向转诊：上转，下转双向转诊：上转，下转 人才资源人才资源 人才培养人才培养 科研合作科研合作谢谢！谢谢！
