1、4/14/20221 即研究诊察疾病，辨别证候的方法，主要包括望、闻、问、切四种诊查方法。诊法4/14/20222 对于疾病诊断的过程，是一个认识的过程，对疾病有所认识，才能对疾病进行防治。要正确地认识疾病，首先要注首先要注意三大原则。意三大原则。4/14/20223中医诊断学的三大原则中医诊断学的三大原则审察内外审察内外辨证求因辨证求因 四诊合参四诊合参4/14/20224一一 审察内外审察内外1、人是一个、人是一个有机整体有机整体 2、人与自人与自然界的统一然界的统一（天人合一（天人合一）生理上生理上互相联系互相联系 病理上病理上互相影响互相影响 一般情况一般情况特殊情况特殊情况4/14/
2、20225以五脏以五脏为中心为中心 经络经络 经络经络 皮肉脉筋骨皮肉脉筋骨 四肢九窍四肢九窍生理上生理上 五脏之间的平衡与协调，是维持机体内在环境相对平衡的重要环节，同时，通过五脏与形体诸窍的联系、五脏与精神情志的关系 来沟通体内外环境的联系，维系着体内外环境之间的相对平衡与协调。4/14/20226病理上病理上局部局部 全身全身外部外部内部内部精神活动精神活动 脏腑功能脏腑功能4/14/20227自然环境自然环境一般情况一般情况能够适应能够适应不能适应不能适应发病发病不发病不发病特殊情况特殊情况4/14/20228 提示一：诊察疾病，提示一：诊察疾病，既要把人看成一个统一既要把人看成一个统
3、一 的整体，又要结合自然的整体，又要结合自然环境。环境。这种内外结合，这种内外结合，统一审察的方法，是中统一审察的方法，是中医诊断学的第一大原则医诊断学的第一大原则。4/14/20229二二 辨证求因辨证求因证证因因4/14/202210因因(病因）病因）外因外因 （六淫）：风寒 暑湿燥火内因内因（七情）：喜怒忧思悲恐惊不内外因不内外因： 饮食劳倦 金刃创伤 虫兽咬伤病理产物病理产物: 气郁、 瘀血、痰饮、虫积之类 4/14/202211症、征、证、病的区别 疾病疾病在发展过在发展过程中某一程中某一阶段的病阶段的病理概括。理概括。包含病因、包含病因、病机、病病机、病位、病性位、病性等。等。证症
4、病 疾病发疾病发展的全过展的全过程病之总程病之总者为病，者为病，而一病总而一病总有数证。有数证。 指病指病人自己主人自己主观体会到观体会到的痛苦或的痛苦或不适感不适感 既既异常现象，异常现象，为一个个为一个个散在的点。散在的点。征 征征 即即 体征，体征，指医生指医生或病人或病人自己可自己可以发现以发现的客观的客观病理征病理征象象。4/14/202212 提示二：仔细地辨证，就可以对疾提示二：仔细地辨证，就可以对疾病具有真切的了解，诊断也就能更为确病具有真切的了解，诊断也就能更为确实，而在治疗上更可以达到实，而在治疗上更可以达到“审因论治审因论治”的较高境界。的较高境界。通过通过“辨证辨证”来
5、了解病情，来了解病情，求得病求得病“因因”，这是中医诊断学的第二，这是中医诊断学的第二大原则大原则。 4/14/202213三三 四诊合参四诊合参 望诊望诊 医生运用视觉观察病人全身医生运用视觉观察病人全身和局部的神色形态的变化。和局部的神色形态的变化。闻诊闻诊 医生凭听觉和嗅觉以辨别医生凭听觉和嗅觉以辨别 病人的声音和气味的变化病人的声音和气味的变化 。问诊问诊 医生询问病人或陪诊者，了解疾病医生询问病人或陪诊者，了解疾病发生发展现在症状及其与疾病有关的情况发生发展现在症状及其与疾病有关的情况。切诊切诊 医生切按病人脉搏和按抚病医生切按病人脉搏和按抚病人的脘腹、手足以及其它部位。人的脘腹、手
6、足以及其它部位。 4/14/202214 提示三：诊断要根据审察内外和辨证求因的原则进行，诊断的方法，便要求对病人作周密的观察与全面的了解。要想达到这一要求，就必须四诊合参。四诊合参四诊合参是中医诊断学的第三大原则是中医诊断学的第三大原则。4/14/202215课后思考：课后思考：中医诊断学的三大原则中医诊断学的三大原则1、审察内外、审察内外2、辨证求因、辨证求因3、四诊合参、四诊合参（1）何谓内外？（2）人体在生理上和病理上 是怎样联系和影响的？（3）人体和自然界有何联系系？（1）何谓证？（2）症证病的联系与别？（3）病因包括那些内容？（1）四诊的概念？（2）四诊合参的义？4/14/2022
7、16 四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部。从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治提供依据。诊 法4/14/202217 医 生视觉运运用用观察观察病人病人神神 色色 形形 态态1. 望诊4/14/202218望望诊诊 全身望诊全身望诊神色形神色形 态态局部望诊局部望诊望头面望头面望躯体望躯体望排出物望排出物望小儿指纹望小儿指纹望舌望舌4/14/202219神的概念神的概念广义广义的神：是指整个人体生命活 动的外在表现，可以 说神就是生命。狭义的神：乃
8、指人体的精神活 动，可以说神就是精神。1.1 望神望神4/14/2022201.1望神望神望望 神神 的的 意意 义义可知可知 正气存亡脏腑盛衰病情轻重预后善恶4/14/2022211.1望神望神望 神 的 内 容得神（有神）少神（神气不足）失神（无神）假神4/14/2022221.1望神望神望 神 的 观 察 点神志语言动作 体态面色目光呼吸肌肉4/14/202223 得 神表现：表现：神志清楚，语言清晰，目光明 亮，精彩内含；面色荣润含蓄， 表情丰富自然，反应灵敏，动 作灵活，体态自如；呼吸平稳， 肌肉不削。提示：提示： 是精充气足神旺的表现。在病 中，则虽病而正气未伤，属于轻 病。1.1
9、望神望神4/14/202224表现：精神不振，健忘，嗜睡，声低懒言 倦怠乏力，动作迟缓等等意义：是轻度失神的，常见于虚证患 者是正气不足的缘故。如多属 心脾两亏，或肾阳不足，以致神 气不旺。少少 神神1.1望神望神4/14/202225表现：表现： 神志昏迷，或言语失伦，或循衣 摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳 神呆滞；面色晦暗，表情淡漠呆 板；反应迟钝，动作失灵，强迫 体位；呼吸异常，大肉已脱。 意义：意义：是精损气亏神衰的表现。病到如 此程度，已属病情严重阶段。失 神1.1望神望神4/14/202226表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断
10、续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。 意义：由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越,暴露出一时“好转”的假象。古人比喻做“残灯复明”，“回光反照”。这是阴阳即将离绝的危候假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象，是临终前的预兆，并非佳兆。 假假 神神1.1望神望神4/14/2022271.1望面色 望面色，是医生观察病人面部颜色与光泽。颜色就是色调变化，光泽则是明度变化。通过望面色能了解脏腑功能状态和气血盛衰情况。4/14/202228面色常色 主色：主色：属于个体特征，其面色、肤 色一不变者。 客色：客色：受生活条件、季节、运动、气 候的化，而产生相应
11、变化。是指人体在疾病状态时的面部色泽，可以认为除上述常色之外，其他一切反常的色泽都属病色。五色变化为青、赤、黄、白青、赤、黄、白 、黑。、黑。主要反映主病、病位、病邪性质和病机。病色1.2望面色4/14/202229 五五 色色 主主 病病主病：主病：主热证，赤甚属实热，微赤为虚热。 病机：气血得热则行，热盛而血脉充盈， 血色上荣，故面色赤红。病性：满面通红，多为阳盛之外感发热， 或脏腑实热；若两颧潮红娇嫩，则 属阴虚火旺的虚热证。赤色1.2望面色4/14/202230 五五 色色 主主 病病主病：主虚证，寒证，失血。 病机：白为气血不荣之候。阳气虚衰，气血运行迟滞，或耗气失血，气血不充，或寒
12、凝血涩，经脉收缩，皆可导致面呈白色。病性：苍白多为阳虚。突然苍白，伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱。淡白，多为气虚，白而无华，为血虚。白白 色色1.2望面色4/14/202231 五五 色色 主主 病病主病：主虚证，湿证。 病机：乃脾虚湿蕴之征象。脾失健运，则 水湿内停，气血不充，故面色发黄。病性：面色淡黄，枯槁无光，称“萎黄”。 常见于脾胃气虚，湿邪内阻所致。 若面目一身俱黄，称为“黄疸”。黄 而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，为 湿热熏蒸之故；黄而晦暗如烟熏者， 属“阴黄”， 黄黄 色色望面色4/14/202232 五五 色色 主主 病病主病：主寒证、痛证、瘀血和惊风。病机：阴寒内盛、气滞血瘀、经脉拘
13、急、经脉瘀阻、血不养筋，肝风内动。病性：阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻，以 致脘腹剧痛，可见淡青。心阳不振， 血行不畅，心血瘀阻，以致心胸刺 痛，可见面色青灰，口唇青紫。小儿惊 风或欲作惊风，多在眉间、鼻柱、口唇 四周显现青色。青 色望面色4/14/202233 五五 色色 主主 病病主病：主肾虚，水饮，瘀血。病机：阴寒水盛。或肾阳虚衰，水饮不 化。或血失温养，经脉拘急，气 血不畅。病性：颧与颜黑为肾病。眼眶周围发黑， 往往是肾虚或有水饮。面色黧黑而 肌肤甲错，属瘀血。黑黑 色色1.2望面色4/14/202234舌诊的临床意义：在于做为辨证的不可缺少的客观依据，无论八纲、病因、脏腑、六经、卫气营
14、血和三焦等辨证方法，都以舌象为重要的辨证指标。舌象的变化，能判断正气盛衰、分辨病位深浅、区别邪气性质、推断病情进退，望望 舌舌4/14/202235 脏腑在舌面上的分布 中医将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌侧，认为舌尖属心肺，舌中属脾胃、舌根属肾，舌两侧属肝胆。根据舌的不同部位反映不同的脏腑病变在临床上具有一定的参考价值，但不能机械地看，需与其他症状和体征综合加以考虑。 望望 舌舌4/14/202236望望 舌舌4/14/202237 舌诊的方法及注意事项 光线：光线：应以充足而柔和的自然光线为好。如在晚上或在暗处，可用日光灯为好，但必要时，白天应再复查一次。 姿势：姿势：一般要求患者取正坐姿势
15、，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。舌体紧张、卷曲，过分用力，时间过久，都会影响舌体血循环而出现假象。望望 舌舌4/14/202238舌诊的方法及注意事项 顺序：顺序：要养成按一定顺序进行观察的习惯，往往是先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩等情况。 饮食：饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌苔染色，称为“染苔”。望望 舌舌4/14/202239 舌诊的方法及注意事项 季节与时间：季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒，舌
16、常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄； 年龄与体质：年龄与体质：在正常人群中，随着年龄的不同与体质的差异，舌象也可呈现不同的情况。如老年人气血常常偏虚，舌多现裂纹，舌乳头也常见萎缩；小儿易患舌疾，出现白屑或剥苔等；肥胖之人舌多略大且质淡；消瘦之人舌体略瘦而质偏红。望望 舌舌4/14/202240望舌质：舌质，又称舌体， 是舌的肌肉脉络组织望舌苔：是舌体上附着的 一层苔状物。 望望 舌舌舌诊的内容舌诊的内容神色形态苔 质苔 色4/14/202241 正常舌象正常舌象：简称“淡红舌、薄白苔” 具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒
17、均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻等。 望望 舌舌4/14/202242正 常 舌望舌4/14/202243 望望 舌舌 质质 舌神：舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。“荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也有善候。“枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。 望望 舌舌4/14/202244 望望 舌舌 色色 舌色：较正常人的淡红色浅淡的，甚至全 无血色。病机：阳气不足，生化阴血的功能减弱， 推动血液运行的力量亦衰，致使 血液不能充分营运于舌质中。主病：虚证，寒证。病性：若淡白湿润舌体胖嫩，多为阳虚寒证，淡白光莹舌体瘦薄，则属气血两亏
18、。望望 舌舌淡淡 白白 舌舌4/14/202245淡白舌望望 舌舌4/14/202246舌色：较淡红色为深，甚至呈鲜红色。病机：因血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈。主热证。病性：舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔多属实热证；若鲜红而少苔或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。望望 舌舌红 舌4/14/202247点点 刺刺 舌舌望望 舌舌4/14/202248舌红无苔望望 舌舌4/14/202249裂 纹 舌4/14/202250舌色：较红舌更深的红色为绛舌。病机：在外感病中为温病热入营血， 或阴虚火旺。主病：若舌绛或有红点、芒刺，为温 病热入营血，若舌绛少苔或无 苔，为在内伤杂病，有裂纹则 是阴虚火
19、旺；另有舌绛色暗有 瘀点者，多为血瘀。 望望 舌舌绛 舌4/14/202251红绛舌黄腻苔4/14/202252绛紫舌4/14/202253舌色：色紫。病机：热盛伤津、气血壅滞、寒凝血瘀。主病：有寒热之分。绛紫而干枯少津，属热盛伤津、淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。 望望 舌舌紫 舌4/14/202254舌色：如皮肤上暴露之“青筋”，缺少红色。病机：阴寒邪胜，阳气郁而不宣，血 液凝而瘀滞。主病：主寒凝阳郁和瘀血。病性：全舌青者，多是寒邪直中肝肾，阳郁而不宣；舌边青者，或口 燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。望望 舌舌青 舌4/14/202255青紫瘦小舌望望 舌舌4/14/202256 望望 舌舌老
20、舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老。主实证。嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩。主虚证。胖大舌：舌体较正常舌为大，伸舌满口。主脾肾 阳虚，或脾胃湿热。瘦小舌：舌体瘦瘪。主心脾两虚、气血不足。芒刺舌：是指鼓起于舌面的星点，状如草莓。主 热邪热亢盛。裂纹舌：舌面上有多少不等，深浅不一，各种形 态明显的裂沟。主热盛伤阴；或血虚不 润；或脾虚湿侵。齿痕舌：舌边有齿痕，主脾虚和湿盛。望舌形4/14/202257 震颤：舌体不自主地颤抖，多属气 血两虚或肝风内动。歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风 偏瘫或中风先兆。痿软：舌体伸卷无力，多因气血俱 虚筋脉失养所致。强硬：舌体不柔和，屈伸不利，甚 或不能转动，多属高热伤
21、津， 邪热炽盛，或为中风的征兆。望 舌 态 望望舌舌4/14/202258 苔色望望 舌舌望 舌 苔白苔：表证、寒证黄苔：里证、热证：灰苔：主里证，常见于里热证，或寒湿证。 黑苔：主里证，或为热极，或为寒盛。厚苔：主邪盛入里，或内有痰饮及饮食积滞。薄苔：主疾病轻浅，正气未伤，邪气不盛润苔：主津液未伤。或脾虚湿胜或阳虚水泛。燥苔：主热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津。腐苔：主湿热、湿浊。腻苔：湿浊内蕴、阳气被遏。剥落（地图舌）主胃阴不足、或于小儿虫积。苔质4/14/202259舌诊图谱4/14/202260红舌白腐苔4/14/202261淡红舌白苔4/14/202262淡红舌镜面舌4/14/202
22、263苍老舌燥苔4/14/202264淡白舌黑燥苔4/14/202265淡红舌黄燥苔4/14/202266淡白舌水滑苔4/14/202267瘀斑舌4/14/202268红舌花剥苔4/14/202269花剥苔4/14/202270齿痕舌4/14/202271淡红舌厚腐腻苔4/14/202272 指纹是指浮露于食指桡侧可见的脉络（即食指掌侧的浅静脉），是由手太阴肺脉分支而来，所以望小儿指纹与诊寸口脉具有近似的临床意义，适用于三岁以下的幼儿。望指纹，主要是观察其色泽与形态的变化。望小儿指纹4/14/202273 三关的部位：小儿指纹分风、气、命三关，食指第一节为风关，第二节为气关，第三节命关。 望指纹的方法：医生用左手握住小儿食指，以右手大拇指用力适中地从命关向气关、风关推数次，使指纹明显，便于观察。 望小儿指纹4/14/202274望小儿指纹望指纹的要点浮沉分表里：纹浮为病在表；纹沉为病在里颜色辩病性：纹色鲜红多属外感风寒表证；紫红色 为热证；色青主惊、主风、主痛； 色淡为虚证。淡滞定虚实：纹色深浓粗大，为邪盛病重、 指纹极细、色淡、多为正虚三关测轻重：仅见于风关，表示邪浅病轻易治；至 气关则病势较重，病邪较深；至命 关，即指纹伸延到指端，所谓“透关射 甲”，则病深而危重。4/14/202275
