1、中医外科学2中医外科学中医外科学 灵枢玉版篇“其已成脓血者，其唯砭石，铍针之所取也” 角法的应用古代古老的疗法，采用动物的角作为工具，现代发展为拔罐法。 例如：现代仍用黑泥埋之治银屑病（黑龙江） 例如：目前似运用陶瓷碎片放血治疗小儿头面的癜风（穴）。3中医外科学中医外科学二、独立分科阶段：二、独立分科阶段： 周代开始外科已成为独立的专科 周礼天管篇将医生分为食医、疾医、疡医、兽医。 疡医即外科医生，并规定了疡医的治疗范围。 周礼“疡医掌肿疡、溃疡、金创、折疡之祝药劀杀之齐”。4中医外科学中医外科学 肿疡痈疽未溃 溃疡痈疽已溃 金创创伤、刀伤治疗上 治疗上折疡跌打损伤、骨折 祝药外敷药 劀以刀刮
2、除坏死组织 杀以腐蚀药物除去坏死组织 提脓去腐药，丹药类5中医外科学中医外科学三、基础理论发展阶段三、基础理论发展阶段 春秋战国时期中医外科已逐步完善 五十二病方是我国现存最早的古医书 其外科内容包括： 1、外伤性疾患：如金疮、刀伤、出血、诸虫咬伤等。 2、痈与疽：颐痈、痈首、股痈、骨痈、疽、血疽、气疽等病名，多是灵枢痈疽篇中所未见者，说明当时痈疽的诊断和鉴别诊断上具有一定水平。6中医外科学中医外科学 1、 痔病：牡痔、牝痔、脉痔、册出等病的记述，这和后世的外痔、内痔、痔出血、脱肛等病相符合，还有结扎加切除治疗痔核的方法记载。 例：现代肛肠疾病的治疗仍采用结扎、切除、注身、挂线法。 2 、 皮
3、 肤 病 ： 有 “ 白 处 ” “ 白瘛”“瘙”“疥”记载，分别和现代医学的色素脱失性皮肤病，瘙痒性皮肤病，皮脂溢出性皮肤病相符合。7中医外科学中医外科学 1、 丰富多彩的外治法： 有砭法、熨法、熏法、角法、按摩法、 洗浴法等。 外用剂型：散剂、膏药、水剂、醋剂、酒剂。 2、 尿路结石的最早记载石癃、病方最先把癃的概念与泌尿系疾病紧密地联接起来。8中医外科学中医外科学 “癃、溺不利、脬盈”，“癃，痛于脬及衷，痛甚。痛益甚痛已，类石如泔从前出”并列举了血癃、石癃、膏癃的病候与治疗。由此看出当时把癃作为下腹部剧痛，尿频、尿痛、尿泔诸病症的总称，相当于现代医学的尿路结石及由此而引起的尿路感染。 黄
4、帝内经记载了许多外科理论，对痈疽的病因病理有相当的认识910中医外科学中医外科学 灵枢“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，荣气不行，乃痈疽” 情志与化脓性外科疾病的关系 素问生气通天论“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深” 说明了外科疾病的感染途径，从而为今后应用解表法治疗外科疾病而打下基础 灵枢痈疽篇“荣已稽留于经脉之中，则血注而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”11中医外科学中医外科学贡献：病因学 外科疾病化脓的病理过程 火毒诸痛疮疡，皆属于心 贡献：病因学外而入侵途径虚邪 之中人也起毫毛至而发腠理 饮食膏粱之变
5、，足生大疗 抗病力人静则腠理闭拒，虽有大 风苛毒，匆能害。 12中医外科学中医外科学 病理学：荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。 病名：痈、疽、疔、疖、痤、二十余种。 治疗：针、砭、熨贴、按摩、药膏、手术等所以说外科基础理论源于黄帝内经13中医外科学中医外科学 四、中医外科成熟阶段：四、中医外科成熟阶段： 汉代： 华佗我国著名的外科医生，发明了麻醉剂 麻沸散是世界上最早的麻醉剂，而欧洲国家19世纪中叶才使用乙醚，哥罗仿等。 后汉书华佗传“若病发于内，针药不能及，乃令先以酒服麻沸散，既醉无他觉，因刳破腹背，抽割积聚，若在肠
6、胃，则断截湔洗，除去疾秽，既而缝合，敷以神膏，四五日创愈，一月之间皆平复”腹部外科（普外）14中医外科学中医外科学 金匮要略肠痈、肺痈、浸淫疮 传染性湿疹样皮 创立了大黄牡丹汤，大柴胡汤等为中医外科治疗急腹症有很大的贡献。 15中医外科学中医外科学晋代： 葛洪肘后方贡献： 1、 海藻治瘿（甲状腺肿）世界上最早用含磺药物治疗甲状腺肿的记载 2、 疯狗脑治狂犬病开创了免疫疗法治疗狂犬病先例 南北朝： 龚庆宜刘涓子鬼遗方是我国现存的第一部外科学专著16中医外科学中医外科学 贡献： 1、创立外科疾病早期治疗思想“夫痈疽者，是初发始微，多为不急，此实奇患，惟宜速治，急治不若速，成病难救”说明了疾疡未成脓
7、时宜及早治疗。 2、首次记载了以局部有无“波动感”为特征的局部辩脓法，对后世外科诊断发展有较大影响。 17中医外科学中医外科学 隋代： 巢无方诸病源候论病理学专著 贡献： 1、 是我国现存最早门论述病因病症的巨著 2、 创用肠吻合术，对于肠损伤的治疗有很大提高，诸病源候论金疮肠断候中有“连续断肠”及“勿令气泄”的原则，在缝合及术后护理方面都有详细论述 3、 首载了网膜血管结扎法，对于腹部创伤合并大网膜脱出或并发嵌顿时的治疗。诸病源候论载有先结扎网膜血管，然后切除的方法。18中医外科学中医外科学 “若肠腹从疮出，下不留，安定不烦，喘息如故，但疮痛者，当以生丝缕系，绝其血脉，当令一宿，乃可截之，勿
8、闭其口，膏稍导之”。 4、创用清创的手术原则对创口有污染或异物时，必须给予清创的手术和适当处理，否则极易导致“疱永不和”或“纵合常令疼痛”疤痕形成刀口疼痛 5、对过敏性皮肤病的认识。“漆有毒，人有禀性畏漆”“初喜面痒，然后胸、臂、臀、皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微红其有重者，遍身作疱”接触性皮肤。19中医外科学中医外科学 唐代：孙思邈千金方首次创葱管导尿王焘外台秘要五、中医外科学大发展阶段五、中医外科学大发展阶段 宋代：圣济总录国家出版。提出“五善七恶”创立了外科疾病的预后辨证学说太平圣惠方。20中医外科学中医外科学 唐代：孙思邈千金方首次创葱管导尿王焘外台秘要五、中医外科学大发展阶段五、中医外科
9、学大发展阶段 宋代：圣济总录国家出版。提出“五善七恶”创立了外科疾病的预后辨证学说太平圣惠方。 贡献： 1、 完善上述学说 2、 创立“内消”“托里”治疗原则21中医外科学中医外科学阵自明外科精要贡献： 1、 强调了外科的整体观 2、 主张内服和外用并重金元时期：齐德之外科精义贡献： 1、 强调整体观，反对局部论 2、 主张治疗疮疡，必须先审阴阳虚实，然后采用内外相结合疗法治疗刘河间河间六书论述破伤风危亦林世医得效方创伤外科专著22中医外科学中医外科学明代：进入全盛时期，外科专家和专著相继出现汪机：外科理例以医案为主贡献： 1、 提出了“治外必本诸内”的学术思想 2、 创用玉真散治疗破伤风陈实
10、功外科正宗 是一部代表明以前外科学成就的重要贡献，详细论述了外科疾病的病因病机、症候、辨证、治疗、预后等并附有医案加以论证，且善用腐蚀药和外科手术。 后人对此书评价为“例证最详，论证最精”。23中医外科学中医外科学 正宗派的学术思想特点（陈实功） 1、疮疡发病，必根于脏腑，脏腑之中又以肾水济火制阳为要强调体质 2、壮气血，重补托为治疮之要，治疗上多从调理脏腑气血着手。 3、善用外科手术和腐蚀药，取效颇捷 薛已外科精要薛已派 1、进一步发展了河间的“治疡三要”主张托里内消 2、提出在表宜汗，在里宜下；在荣卫以和解；溃后，止痛，生肌主张从调理脾胃，助气血着手，反对滥用乳没。 此对临床有十分重要的指
11、导意义。24中医外科学中医外科学 王洪绪外科证治全生集全生派 全生派学术特点： 1、 创立了以辨阴阳为主的辨证施治原则 2、 主张“以消为贵，以托为畏”的学术观点 3、 公布了家传的“阳和汤”“醒消丸”“犀黄丸”等对阴证外科疾病的治疗有所发明创造。 高锦庭疡科心得集心得派 特点： 1、揭示了外科病因的一般规律，立证以鉴别诊断为主。 2、将温病学说融为辨证施治之中，尤其是治疗疔疮走黄，仿温病热入心包治疗，用牛黄、紫雪丹，至宝丹及犀角地黄汤疗效显著。25中医外科学中医外科学 祁于外科大成 特点： 1、 编排另举一格，第一卷总论，第二卷严重症，第三卷轻症及不分部位的重症，第四卷皮肤病、外伤。 2、
12、继承了正宗派的思想。 3、 治疗集历代外科著作之大成 医宗金鉴是一部较为完整的外科医典，比较完整的反映了中医外科体系。26中医外科学中医外科学六、中医外科新的历史发展阶段六、中医外科新的历史发展阶段从1840鸦片战争至今代表医家：赵炳南、顾伯华、朱仁康复习思考题： 1、 中医外科发展经历了哪些历史阶段？各个阶段有哪些主要特点，有哪些主要著作？ 2、 正宗派、全生派、心得派各有哪些主要学术特点？ 27中医外科学中医外科学第二章第二章 发病机理发病机理 一、病机：一、病机： 总机理：在各种致病因素作用下，引起经络阻塞，气血凝滞，营气不从，脏腑失和，从而发生外科疾病。1、生理： A、经济布于全身，内
13、连脏腑，外络肢节，运行气血，以周流全身，沟通上下、表理、内外，是调节人体各个组织的通路，使人全身各体表各组织与体内各脏腑器官连为一个整体，经络通畅，则气血调和，全身各个组织功能活动正常。 28中医外科学中医外科学 B、 营卫气血是富有营养的精微物质与动力基础，是维护人体生命机能活动的泉源。 先天之无气 充养全身，推动和维持人体各种组织 气 机能的正常活动 水谷化生的精气 卫气捍卫肌表，抗御外邪的作用 气 营气运行脉中的精气与和血共存，营养全身 29中医外科学中医外科学 血则赖气的推动而循行全身，脏腑、肌腠、筋骨等均需充足的血液营养，为人体进行各种生理活动的主要物质。难经三十二难云“血为荣，气为
14、卫，相随上下，调之荣卫，通行经络，荣周于外”。说明卫气营血关系密切。 C、脏腑主持人体生器官，脏腑为表里，脏行气于腑，腑输精于脏，是气血化生之源，而脏腑功能活动又赖气血的濡养。30中医外科学中医外科学2、病理： 病前正盛邪不可干A、邪正斗争 正盛邪衰病轻易愈 病后 正虚邪盛病进恶化31中医外科学中医外科学a、邪盛正实阳证（1）顺证： 邪毒炽盛 外科疾病阳盛证病易治愈 例：痈、疔、丹毒等初起红肿热痛，全身症状显著。超过正气捍卫能力32中医外科学中医外科学（2）逆证： 毒邪走散于肌表，经络阻塞见皮肤瘀斑 正气未衰而毒邪 流窜经脉邪毒凝滞不行成余毒流注 炽盛引起变证 毒邪内功脏腑，入于营血走黄 b、
15、正虚邪盛阴证 （1）顺证： 先天不足巧 虚 邪之侵入内着而凝滞，后天失调 阳虚阴盛证（例如：疽、流痰、瘰疠等病之初，局部则见色白平塌或成坚硬结肿，不热不痛，伴全身虚寒证） 正治法 扶正祛邪。33中医外科学中医外科学 （2）逆证： 正气虚而邪气过盛 无力托毒 邪毒炽盛邪毒入里而或结聚不行，内陷 治疗上 补正易留邪，攻邪则正气愈伤。例如：有头疽的干陷，流痰的败症，每见恶寒、肢冷、局部肿势散漫，脓稀干枯预后差。34中医外科学中医外科学 c、邪正相持 邪正相持为外科急性转成慢性，久溃不愈或反复发作等症候的主要病机表现，也是一般外科疾患发展中向愈与恶化的分界点。 症状上：虚实互见或由正虚邪衰或邪盛伤正。
16、 治疗上：审因辨证，溯本寻源，谨守病机，扶正祛邪。35中医外科学中医外科学 d、邪去正虚 是疮疡后期的常见现象，在邪正相搏中，邪毒渐衰，则正气随之耗伤，导致邪去正虚 治疗上 调理气血 B、气血与外科疾病的关系 a、气血凝滞是外科病发生的重要病理机制。36中医外科学中医外科学 外感六淫邪毒 特殊之毒 外来伤害 机体 气血运行不畅各种致病因素 内伤七情 饮食不节 房劳损伤 气血失去相辅而行的关系37中医外科学中医外科学 气血凝滞 瘀滞肌肤痈疽疔 局部 筋骨化脓性关节炎、骨髓炎 经络阻塞 脏腑内痈（肠痈） 相当于现代医学的化脓性感染 炎症的病理环节有三个过程： 变质组织损伤 血管反应，渗出炎症本质性
17、的反应，反应机体与致炎因子作斗争并消耗他们的过程。38中医外科学中医外科学 抗炎作用（网状C，吞噬C的增生） 细胞增生 组织损伤的修复 病理过程（以普通的化脓性细菌感染为例） 致病菌机体细菌繁殖，产生毒素作用于大脑皮层发生一系列的局部及全身的防御性反应 （1）小A和毛细血管，先短期收缩扩张，血流变速热红 （2）静脉扩张，局部血流变慢郁滞.39中医外科学中医外科学 （3）血浆内各种成分渗出和WBC逸出血管肿胀。 （4）毒性刺激中毒症（发热、恶寒、头痛、厌食、神昏）。 毒血证 （5） 抗病强自愈 病变继续进行组织坏死、溶解、 液化、大量的WBC 死亡脓肿 （6）排除脓液，肉芽生长，上皮修复愈合。
18、40中医外科学中医外科学 b、气血凝滞在病理过程中的转化 各种致病因素机体局部的气血凝滞进一步发展郁而化热热胜肉腐，肉腐为脓 切开 排出脓液 正盛 自溃毒 随脓解 c、气血与外科疾病的预后关系 气虚者疾病难于起发，破溃 发病后 病程长 血少者疮疡难于生肌、收口 气血虚弱正气抗邪无力毒不随脓泄，反陷入里危重症的产生（内陷症产生） 41中医外科学中医外科学 易起发，易破溃 预后：气血充足 病程短，预后好 易生肌收口 气虚难起发，难破溃毒邪内防 气血亏损 病程长预后差 血少难收口，生肌 慢性溃疡 42中医外科学中医外科学 C、脏腑学说 a、脏腑功能失调能异致疮疡的发生心脏素问“诸痛疮疡，皆属于心”，
19、心为火脏，主血脉而行气，若气血凝滞，则夹心火之热而产生痈疽。 心乃五脏六腑之主，各种原因导致气血凝滞产生外科疾病，多与心火炽盛，产生血热有关。 43中医外科学中医外科学 脾胃：后天之本，气血化生之源 脾虚下陷直肠垂脱 脾胃失运水湿内停，水湿蕴集成痰，发于外科疾病临床上见流注、流痰等 肝脏： 肝失疏泄，条达障碍，气滞血凝，发于外科疾病临床见乳癖、乳岩等。 44中医外科学中医外科学 肾脏： 为先天之本，肾无实而多虚，肾虚而痰浊凝集于骨关节腔处，则成流痰、龟背等。 b、体表疾病对脏腑功能的影响： 脏腑功能的失调可产生外科疾病，同样外科疾病也可影响到脏腑功能 例如：有头疽、颜面疔疮、疫疔、毒蛇咬伤等病
20、，当邪毒炽盛，正虚不能抵抗外邪时，可致。45中医外科学中医外科学 心神昏谵语脑缺氧、缺血 毒邪 肺喘息、谵语 内攻 肝抽搐、烦躁 脏腑 肾尿少、尿闭 脾腹胀、纳呆 c、从疮疡辩证善恶，可测知脏腑功能盛衰及疾病预后：见善证，脏腑功能好，预后功能好，预后多良；见恶证，脏腑功能差，预后多差46中医外科学中医外科学 D、经济学说 a、外科经络的生理病理 外科大成十二经气血生理，编成歌诀 多气多血君须记，手经大肠足经胃； 多气少血有六经，三焦胆肾心脾肺； 多血少气心胞络，膀胱小肠肝四位。47中医外科学中医外科学足阳明胃 多气多血预后良好 手阳明大肠 心包 厥阴 肿势弥漫 肝 多血少气 疼痛不甚托里消毒
21、小肠 易内陷 太阳 膀胱 肿势高，脓血少 其余六经多气少血 疼痛甚，收口难 48中医外科学中医外科学 b、经络阻塞是外科疾病的主要发病机理 疮疡发病局部经络阻塞、气血凝滞 为什么说先是经络阻塞，后是气血凝滞？ 医宗金监“痈疽原由火毒生，经络阻隔气血凝”。 c、经络是疾病传变的途径 体表的疮疡邪毒 经络 由外入里内攻脏 腑产生走黄或内陷之变 脏腑的内在病变 经络 由里及外（由里及外）心火亢盛，心火上炎口舌生疮。 肝胃蕴热乳痈。49中医外科学中医外科学病机转归病机转归 外科疾病的转归，主要取决于邪正消长。 一、通则不痛：一、通则不痛： 是外科疾患早期的病机转归 外科疾病气血经络阻滞，脏腑气机的失调
22、而致病。 痛是外科临床上常见的自觉症状，盖气伤则痛，见于体表脓肿的初起经络阻塞，气血凝滞，不得流行则作痛。见于脏腑的，多为脏腑的升降失常，不能传导化物，或则气机痹塞而疼痛。50中医外科学中医外科学 治疗上： 气血以流畅为顺，脏腑以通为用“通则不痛”随之症状消失为外科内消 处理的原则早期病机转归的顺证。 二、肉腐成脓二、肉腐成脓气血结聚而成肿疡，热盛而肉腐成脓51中医外科学中医外科学 结聚之初 行气活血 肿消痛止 病机 气已结聚，消之不能见寒热不解 转归 肿痛日甚为蒸脓之兆 热胜肉腐成脓外溃，毒邪得祛，则肿 消痛止 三、火毒攻心出现高热稽留、神昏痉厥为功于外科重症。52中医外科学中医外科学四、正
23、不胜邪 病机转归虚而容补益气补阳、滋阴壮肾 病机转归 阴生阳长，腐去新生，正能御邪愈 虚不受补败逆之证已成，则危及生命 五、邪去正复：外科顺证总的病机转归。复习思考题： 1、 如何理解“疮疡全赖脾土”？ 2、 外科总的发病机理是什么？ 3、 气血的盛衰与否与脏腑功能的状况对外科病的预后有何关系？53中医外科学中医外科学第四章第四章辨证辨证第一节四诊在中医外科的应用 一、望诊：一、望诊：（在皮肤病范畴中运用特别广泛，有看图识字之说） 颜面部色中基中已详细论述，在此略望色 局部病变的颜色在此主要讨论 鲜红色 毒邪引起热迫血狂行机理：为局部充血所致 正邪斗争的结果血管扩张， 动脉血流量加快，动脉血含
24、氧量高， 抗体多可与病邪抗争 54中医外科学中医外科学 症见：a、外科感染性疾病有红肿出现。 b、皮肤病中可见有红斑 辩证： 压之退色热在气分清热解毒 红斑 压之不退色热在血分清热凉血 暗红、紫红 暗红皮温低有缺氧的情况存在静脉瘀血活血化瘀 紫红皮温高热极清营凉血化斑55中医外科学中医外科学 白色（色素脱失所致） 白癜风、花斑癣，单纯糠疹，银屑病愈后，色素脱失斑等 白斑 女阴白斑 黄色：胆道疾病胆红素代谢失常胆石症 皮肤病胡罗卜素血症，进食柑桔也会出现黑色：热毒极组织坏死疫疔、炭疽眼镜蛇咬伤局部组织坏死皮肤病瑞尔氏黑变病56中医外科学中医外科学 2、望神 素问“得神者昌，失神者亡”望神主要用来判断正气的盛衰，外科疾病的轻重及预后。 颜面疔疮 易 走黄（败血症）血管直通颅肉，血管无辨膜 失神原因 有头疽毒素直接通过枕骨大孔，直入延脑、小脑内陷 失神症状意识、运动、反射、感觉障碍 淡漠 初期抑制邪入心包失神机 嗜睡 理:毒 谵狂兴奋脑缺氧、酸中毒凉素脑组织 开苏合香丸 昏迷抑制脑水肿、大脑皮层抑制 温开安宫牛黄丸、六神丸 57中医外科学中医外科学 3、望形态 肥多痰湿 瘦多虚火 形 态 驼背脊椎胸椎结核 椎间盘突出 叉腰腰椎 腰椎结核 骨质增生
