1、心痛病心痛病1.1.熟记心痛的概念及其发病特点。熟记心痛的概念及其发病特点。2.2.理解心痛的病因病机。理解心痛的病因病机。3.3.掌握心痛的诊断、鉴别诊断。掌握心痛的诊断、鉴别诊断。4.4.掌握心痛的辨证要点及各证型的特征、掌握心痛的辨证要点及各证型的特征、治法、代表方。治法、代表方。5.5.熟悉心痛的急救处理。熟悉心痛的急救处理。6.6.了解心痛的现代治疗。了解心痛的现代治疗。 教学要求教学要求 临床死亡事件报告临床死亡事件报告时间：时间：2006.10.10.地点：地点：第一附属医院第一附属医院人物：人物：王某，男，王某，男，84岁岁事件：事件：5PM，患者突发心前区压榨样疼痛，放射，患
2、者突发心前区压榨样疼痛，放射至左肩疼痛，肢冷汗出。至左肩疼痛，肢冷汗出。6PM，入急诊救治。，入急诊救治。11PM转入心内科住院治疗，转入心内科住院治疗，5小时之后，抢救小时之后，抢救无效，患者宣告临床死亡。无效，患者宣告临床死亡。死亡诊断：死亡诊断：心痛病心痛病真心痛。真心痛。思考题思考题什么是心痛病什么是心痛病? ?心痛病是怎么回事？心痛病是怎么回事？心痛病可治疗吗心痛病可治疗吗? ?怎么怎么治疗治疗? ? 概念概念心痛：心痛：是因心脉挛急、狭窄或闭塞引起的是因心脉挛急、狭窄或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部发作性憋闷或疼痛膻中部位及左胸膺部发作性憋闷或疼痛为主症的一类病证。为主症的一类病证。
3、症状：症状： 轻者：轻者：胸闷如窒，呼吸欠畅胸闷如窒，呼吸欠畅 重者：重者：疼痛如刺、如灼、如绞、面色苍疼痛如刺、如灼、如绞、面色苍白，大汗淋漓，四肢不温。白，大汗淋漓，四肢不温。 正常右心脉（右冠脉）正常右心脉（右冠脉）正常左心脉（左冠脉）正常左心脉（左冠脉）心脉心脉 ( (右冠脉右冠脉) ) 挛急挛急硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后心脉（右冠脉）狭窄心脉（右冠脉）狭窄心脉（右冠脉）闭塞心脉（右冠脉）闭塞 人类人类何时开始有何时开始有“心痛心痛”病的？病的？解剖解剖15世纪古埃及世纪古埃及木乃伊：发现动脉木乃伊：发现动脉粥样硬化病例。粥样硬化病例。解剖长沙马王堆汉墓中解剖长沙马王堆汉墓中公元前公
4、元前2世纪世纪的女尸的女尸：发现典型的冠状动脉粥样：发现典型的冠状动脉粥样硬化病变。硬化病变。人类从何时开始有冠心病的？人类从何时开始有冠心病的？源流源流-病名病名1.最早见于最早见于内经内经，有，有 “厥心痛厥心痛”、“真心痛真心痛”、“卒心痛卒心痛”等不同名称。等不同名称。灵枢灵枢提出：提出：“邪在心，则病邪在心，则病心痛心痛”。2.汉汉.张仲景称本病为张仲景称本病为“胸痹心痛胸痹心痛”，并在，并在金匮要略金匮要略设专篇论述。设专篇论述。源流源流-临床表现临床表现1.素问素问曰：曰：“心病者，胸中痛心病者，胸中痛肩胛间痛，两肩胛间痛，两臂内痛臂内痛”；“心痛引喉心痛引喉”。2.灵枢灵枢曰：
5、曰： “厥心痛厥心痛，与背相控，与背相控”、“如以锥针刺其如以锥针刺其心心”、“心痛间，动作痛益甚心痛间，动作痛益甚”。 “真心痛真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死夕发旦死”。源流源流-病因病机病因病机1.素问素问提出提出“寒邪致病寒邪致病” 论：阴寒内盛，胸论：阴寒内盛，胸阳闭阻，心脉不通，不通则病心痛。阳闭阻，心脉不通，不通则病心痛。2.汉汉.张仲景提出张仲景提出“阳微阴弦阳微阴弦”病机：即胸阳不足，病机：即胸阳不足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。阴邪搏结所致，为本虚标实之证。3.症因脉治症因脉治提出提出“痰瘀气痰瘀气”致病论致病论:痰浊、血痰浊、
6、血瘀、气滞都可致心痛。瘀、气滞都可致心痛。源流源流-治疗治疗1.灵枢灵枢：“心病宜食心病宜食薤薤”。2.汉汉.金匮要略金匮要略用用宣痹通阳宣痹通阳法：创瓜蒌薤白半法：创瓜蒌薤白半夏（白酒）汤、乌头赤石脂丸等方剂。夏（白酒）汤、乌头赤石脂丸等方剂。3.宋宋.世医得效方世医得效方用用芳香温通芳香温通法：法： 创苏合香丸。创苏合香丸。4.清清.医林改错医林改错用用活血化瘀活血化瘀法：法： 创血府逐瘀汤。创血府逐瘀汤。心痛古医案心痛古医案 长沙马王堆女尸，系西长沙马王堆女尸，系西汉时长沙国丞相利苍的夫人汉时长沙国丞相利苍的夫人辛追辛追，死时年约，死时年约 50 岁。经岁。经病理检查，发现她生前患有病理
7、检查，发现她生前患有冠心病冠心病（心痛）（心痛）、动脉硬化、动脉硬化症、多发性胆石症。经病症症、多发性胆石症。经病症推断，她可能由胆绞痛引起推断，她可能由胆绞痛引起冠心病（心痛）冠心病（心痛）发作致死。发作致死。西医相关疾病西医相关疾病 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血 心肝脾肾诸脏失调心肝脾肾诸脏失调基础基础病理产物病理产物前提前提 心脉病变心脉病变 心痛心痛 诱发因素诱发因素条件条件病因病机病因病机心脉的三种常见病变：心脉的三种常见病变：1.心脉心脉痉挛痉挛2.心脉心脉狭窄狭窄 病机病机3.心脉心脉闭塞闭塞1.1.寒邪内侵寒邪内侵素体阳虚素体阳虚阴寒内侵阴寒
8、内侵阴占阳位阴占阳位胸阳不展胸阳不展气候突变气候突变寒凝气滞寒凝气滞胸阳痹阻胸阳痹阻气机不畅气机不畅心脉挛急、狭窄或闭塞心脉挛急、狭窄或闭塞心心 痛痛2.2.饮食不节饮食不节肥甘厚味肥甘厚味饮食不节饮食不节脾胃损伤脾胃损伤运化失常运化失常痰浊内生痰浊内生壅滞脉道壅滞脉道心脉挛急、狭窄或闭塞心脉挛急、狭窄或闭塞心心 痛痛3.3.情志失调情志失调忧思恼怒忧思恼怒 肝脾受损肝脾受损 脾虚生痰脾虚生痰肝郁气滞肝郁气滞痰瘀交阻痰瘀交阻心脉挛急、狭窄或闭塞心脉挛急、狭窄或闭塞心心 痛痛4.4.肝肾亏虚肝肾亏虚年老体虚年老体虚房劳过度房劳过度肾阳虚衰肾阳虚衰肾阴亏虚肾阴亏虚心气不足心气不足心阳不振心阳不振肝
9、阴、心阴亏虚肝阴、心阴亏虚心脉失养心脉失养心脉挛急、狭窄或闭塞心脉挛急、狭窄或闭塞心心 痛痛病因病机小结病因病机小结1.1.病因病因：年老体虚、饮食不当、：年老体虚、饮食不当、 情志失调、寒邪内侵情志失调、寒邪内侵2.2.病机病机：心脉挛急、狭窄或闭塞：心脉挛急、狭窄或闭塞3.3.病位病位：病位在心，涉及肝脾肾病位在心，涉及肝脾肾4.4.病性病性：总属本虚标实，多虚实夹杂。：总属本虚标实，多虚实夹杂。 本虚为气、血、阴、阳亏虚；本虚为气、血、阴、阳亏虚； 标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。5.5.病理产物病理产物：气滞、寒凝、痰浊、血瘀：气滞、寒凝、痰浊、血瘀 6.6
10、.诱因诱因：寒冷、饱餐、情绪、劳累：寒冷、饱餐、情绪、劳累1.1.证候特征证候特征1.1.年龄：年龄：中老年中老年2.2.部位部位：左侧胸膺、膻中：左侧胸膺、膻中3.3.症状症状：憋闷、疼痛：憋闷、疼痛（闷、绞、刺、隐痛、压榨样）（闷、绞、刺、隐痛、压榨样）4.4.放射放射：肩、背、前臂、咽喉、胃脘、中小指：肩、背、前臂、咽喉、胃脘、中小指5.5.时间时间：突然发病，时作时止，反复发作，几秒：突然发病，时作时止，反复发作，几秒至数十分钟不等。至数十分钟不等。1.1.证候特征证候特征6.6.伴症伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出7.7.诱因诱因：情绪、寒冷、
11、饱餐、劳累或无：情绪、寒冷、饱餐、劳累或无8.8.缓解因素：缓解因素： 轻者轻者：经休息或含服药物可缓解。：经休息或含服药物可缓解。 重者重者：疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白，唇：疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白，唇甲青紫，经休息或含服药物不能缓解，可发生心甲青紫，经休息或含服药物不能缓解，可发生心脱、心衰、猝死等危候。脱、心衰、猝死等危候。2.2.辅助检查辅助检查1.1.普通心电图：普通心电图：显示心肌缺血或显示心肌缺血或ST段抬高，有助段抬高，有助于诊断。于诊断。 2 2. .动态心电图动态心电图：显示心肌缺血，有助于诊断。：显示心肌缺血，有助于诊断。 3.3.运动试验运动试验：运动试验阳性，有
12、助于诊断。：运动试验阳性，有助于诊断。 4.4.肌钙蛋白、心肌酶谱测定肌钙蛋白、心肌酶谱测定：有助于诊断有助于诊断5.5.冠脉造影：冠脉造影：诊断诊断“金标准金标准”。冠脉造影检查冠脉造影检查导丝通过及支架植入后造影导丝通过及支架植入后造影1.1.真心痛真心痛厥心痛厥心痛病病 因因内外邪犯心脉内外邪犯心脉 邪犯心之包络或支脉邪犯心之包络或支脉 病病 机机心脉闭塞心脉闭塞 心脉挛急心脉挛急 或狭窄或狭窄症候特征症候特征 猝然大痛，四肢不温，猝然大痛，四肢不温，面白唇紫，大汗淋漓，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经休息或服脉微欲绝，经休息或服药物不能缓解药物不能缓解 疼痛较轻，经休息或疼痛较轻，经休
13、息或含服药物可以缓解含服药物可以缓解 病情轻重病情轻重 病重，疼痛时间长，超病重，疼痛时间长，超过半小时以上过半小时以上病较轻，疼痛时间短病较轻，疼痛时间短 心肌酶谱心肌酶谱肌钙蛋白肌钙蛋白心肌酶学升高心肌酶学升高 肌钙蛋白阳性或升高肌钙蛋白阳性或升高心肌酶学正常心肌酶学正常 肌钙蛋白阴性或正常肌钙蛋白阴性或正常2.2.真心痛真心痛胃胃 痛痛病病 机机心脉闭塞心脉闭塞 胃失和降，不通则痛胃失和降，不通则痛 病病 位位膻中或胸膺部膻中或胸膺部 胃脘部胃脘部 疼痛特征疼痛特征 持续性压榨样剧疼，持续性压榨样剧疼，心痛彻背，背痛彻心心痛彻背，背痛彻心隐痛或胀痛，多为反复隐痛或胀痛，多为反复发作发作
14、兼兼 症症心悸气短，汗出肢冷，面心悸气短，汗出肢冷，面白唇青甲紫白唇青甲紫 ，常见心衰、，常见心衰、心脱、甚至猝死心脱、甚至猝死 嗳气，泛酸，呃逆，呕嗳气，泛酸，呃逆，呕吐，腹胀吐，腹胀 轻重缓急轻重缓急辅助检查辅助检查病重势急，预后不良病重势急，预后不良心电图异常，心酶升高心电图异常，心酶升高病轻势缓，预后尚可病轻势缓，预后尚可心电图和心酶无变化心电图和心酶无变化1.1.如何根据疼痛性质进行辨证？如何根据疼痛性质进行辨证？疼痛性质疼痛性质 辨辨 证证 刺刺 痛痛血瘀或痰瘀互结血瘀或痰瘀互结 灼灼 痛痛阴虚或痰火阴虚或痰火 绞绞 痛痛阳虚阴寒凝滞阳虚阴寒凝滞闷闷 痛痛 兼胁胀，善太息兼胁胀，善
15、太息 气滞气滞 兼痰涎，阴天易作，苔腻兼痰涎，阴天易作，苔腻 痰浊痰浊 兼气滞心慌兼气滞心慌 心气不足心气不足 2.2.如何辨别气、血、阴、阳亏虚？如何辨别气、血、阴、阳亏虚？证型证型症症 状状 气气 虚虚疲乏、气短、心慌心悸、舌淡胖、或有齿印，脉疲乏、气短、心慌心悸、舌淡胖、或有齿印，脉细濡或沉细或结代细濡或沉细或结代血血 虚虚心悸怔仲，失眠多梦、面色无华、脉细或涩心悸怔仲，失眠多梦、面色无华、脉细或涩阴阴 虚虚心烦口干、盗汗、舌红苔少、脉细数心烦口干、盗汗、舌红苔少、脉细数阳阳 虚虚形寒肢冷、畏寒倦怠、面白舌淡、脉沉细或沉迟形寒肢冷、畏寒倦怠、面白舌淡、脉沉细或沉迟3.3.辨气滞、血瘀、痰
16、阻、寒凝辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝证证 型型症症 状状气气 滞滞心胸闷痛、憋闷、胁肋胀痛、脉弦心胸闷痛、憋闷、胁肋胀痛、脉弦血血 瘀瘀心区刺痛、面色晦暗、唇甲青紫、舌紫暗或见心区刺痛、面色晦暗、唇甲青紫、舌紫暗或见瘀斑，脉弦细或涩瘀斑，脉弦细或涩痰痰 阻阻心区闷痛、肢体沉重、恶心头晕、舌大有齿印，心区闷痛、肢体沉重、恶心头晕、舌大有齿印，苔腻、脉滑苔腻、脉滑寒寒 凝凝心区绞痛、肢冷面青、舌淡、脉伏或沉细心区绞痛、肢冷面青、舌淡、脉伏或沉细4.14.1根据真心痛舌象进行辨证根据真心痛舌象进行辨证舌舌 象象主证主证/ /预后预后薄白苔薄白苔气虚，见于早期、恢复期，病轻，预后较好气虚，见于早期、恢复期
17、，病轻，预后较好腻腻 苔苔痰浊，病重，多见于急性期痰浊，病重，多见于急性期黑褐苔黑褐苔阴液枯竭，病情危笃阴液枯竭，病情危笃舌质光红舌质光红阴津欲脱、病情危重、预后不良阴津欲脱、病情危重、预后不良紫暗瘀斑舌紫暗瘀斑舌 血瘀、痰瘀互结紫暗瘀斑舌血瘀、痰瘀互结血瘀、痰瘀互结紫暗瘀斑舌血瘀、痰瘀互结淡暗舌或淡暗舌或胖大有齿印胖大有齿印气虚血瘀气虚血瘀4.24.2根据真心痛脉象进行辨证根据真心痛脉象进行辨证脉脉 象象主主 证证沉滑脉沉滑脉痰浊内阻痰浊内阻沉细脉沉细脉虚虚 寒寒伏、短、数、涩脉伏、短、数、涩脉痛痛 甚甚左寸脉右尺脉细弱左寸脉右尺脉细弱急性期常见脉急性期常见脉5.5.如何辨别真心痛病情顺逆？
18、如何辨别真心痛病情顺逆？症症 状状顺证（预后好）顺证（预后好）逆证（预后差）逆证（预后差）疼疼 痛痛痛渐缓解痛渐缓解痛不减或加重痛不减或加重情情 绪绪不烦不躁不烦不躁烦躁不安烦躁不安舌舌 苔苔由厚腻变为薄，苔色由厚腻变为薄，苔色由深变浅由深变浅由薄变为厚腻，苔色由薄变为厚腻，苔色由浅变深由浅变深并并 病病无心衰、心悸、心脱无心衰、心悸、心脱有心衰、心悸、心脱有心衰、心悸、心脱治疗原则治疗原则1.总的治则：总的治则：急则治其标，缓则治其本，急则治其标，缓则治其本， 或或“通通”或或“补补”，或通补兼施，或通补兼施。2.发作期发作期-泻其有余（重在活血泻其有余（重在活血“通通”络）络） 缓解期缓解
19、期-补其不足（重在补其不足（重在“补补”益心气）益心气）3.虚实夹杂虚实夹杂-通补兼施通补兼施4.脱证先兆脱证先兆-益气固脱益气固脱1.11.1心血瘀阻心血瘀阻主症：主症：胸部刺痛，固定不移，入夜胸部刺痛，固定不移，入夜加重。加重。兼次症：兼次症：胸闷心悸，时作时止，日胸闷心悸，时作时止，日久不愈，可因恼怒而加重。久不愈，可因恼怒而加重。舌象：舌象：舌质紫暗，或有瘀斑；苔薄舌质紫暗，或有瘀斑；苔薄白或黄（白）腻。白或黄（白）腻。脉象：脉象：沉涩、或弦涩，或结、代沉涩、或弦涩，或结、代 1.21.2心血瘀阻心血瘀阻治法：治法：活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛方药：方药：血府逐瘀汤血府逐瘀汤冠
20、心冠心 2 号方：丹参、红花、赤芍、川芎、降香号方：丹参、红花、赤芍、川芎、降香临床应用：临床应用：痰瘀互结：宜加入涤痰汤等化瘀涤痰。痰瘀互结：宜加入涤痰汤等化瘀涤痰。痰瘀热互结：宜加温胆汤或小陷胸汤化裁治疗。痰瘀热互结：宜加温胆汤或小陷胸汤化裁治疗。1.31.3处方举例处方举例桃仁桃仁12g12g， 红花红花10g10g， 当归当归10g10g，赤芍赤芍15g15g， 丹参丹参20g20g， 川芎川芎12g12g，生地生地15g15g， 降香降香10g10g， 元胡元胡15g15g，鸡血藤鸡血藤30g30g， 田七田七15g15g， 甘草甘草6g6g。 2.12.1痰浊内阻痰浊内阻主症：主症
21、：心胸憋闷如窒，心痛轻微，可痛心胸憋闷如窒，心痛轻微，可痛引肩背。引肩背。兼次症：兼次症：神疲乏力，肢体困重，痰多气神疲乏力，肢体困重，痰多气短，或时有胸闷刺痛、灼痛。短，或时有胸闷刺痛、灼痛。舌象：舌象：舌质淡或紫暗，苔厚腻或黄腻。舌质淡或紫暗，苔厚腻或黄腻。脉象：脉象：滑，或弦滑，或滑数。滑，或弦滑，或滑数。2.22.2痰浊内阻痰浊内阻治法：治法：通阳泄浊，豁痰开结。通阳泄浊，豁痰开结。方药：方药：瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤临床应用：临床应用：痰瘀互结：痰瘀互结：宜加入活血化瘀之品，如桃仁、宜加入活血化瘀之品，如桃仁、红花、丹参等。红花、丹参等。痰热互结：痰热互结：可合用黄连温胆汤加减。
22、可合用黄连温胆汤加减。2.32.3处方举例处方举例全栝蒌全栝蒌1515， 薤白薤白1515， 法夏法夏1010，陈皮陈皮6 6， 茯苓茯苓2020， 枳壳枳壳1212，竹茹竹茹1212， 党参党参1515， 白术白术1515，北黄芪北黄芪3030， 丹参丹参20 20 炙甘草炙甘草6 6。 主症：主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。兼次症：兼次症：胸闷，气短，心悸，面色苍白，胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。舌象：舌象：舌质淡红，苔白。舌质淡红，苔白。脉象：脉象：沉细，或沉紧。沉细，或沉紧。 3.13.1阴
23、寒凝滞阴寒凝滞3.23.2阴寒凝滞阴寒凝滞治法：治法：辛温通阳，开痹散寒。辛温通阳，开痹散寒。方药：方药：瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。子、丹参、檀香。临床应用：临床应用：胸痛彻背，背痛彻心之重症，胸痛彻背，背痛彻心之重症，用乌头赤石脂丸加苏合香丸，或冠心苏用乌头赤石脂丸加苏合香丸，或冠心苏合丸。合丸。栝蒌皮栝蒌皮 15 g 薤白薤白 15 g 桂枝桂枝 9 g 川芎川芎 12 g 当归当归 12 g 赤芍赤芍 15 g 丹参丹参 20 g 熟附子熟附子 10 g 降香降香10g 川红花川红花10g 细辛细辛6g 甘草甘草6g3.33.3处方举例处
24、方举例主症：主症：心胸阵阵隐痛，时作时止，胸闷气短，心胸阵阵隐痛，时作时止，胸闷气短，动则益甚动则益甚 。兼次症：兼次症：心悸心烦，疲乏气短，或手足心热，心悸心烦，疲乏气短，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，或肢体沉重，肥胖， 心胸憋闷而刺痛。心胸憋闷而刺痛。舌象：舌象：舌质嫩红或有齿印，苔少或薄白。舌质嫩红或有齿印，苔少或薄白。脉象：脉象：细弱无力，或结、代。细弱无力，或结、代。 4.14.1气阴两虚气阴两虚4.24.2气阴两虚气阴两虚治法：治法：益气养阴，活血通络。益气养阴，活血通络。方药：方药：生脉散加人参养营汤生脉散加人参养营汤临床应用：临床应用： 偏气虚者生脉散合保元汤。偏气虚者生脉散合
25、保元汤。 偏阴虚者生脉散合炙甘草汤。偏阴虚者生脉散合炙甘草汤。 兼血瘀者生脉散合丹参饮。兼血瘀者生脉散合丹参饮。 痰热互结者生脉散合温胆汤。痰热互结者生脉散合温胆汤。4.34.3处方举例处方举例补心气药：补心气药： 常用人参，党参，黄芪等，如气虚显著可少佐肉桂，常用人参，党参，黄芪等，如气虚显著可少佐肉桂，补少火而生气。补少火而生气。处方举例：处方举例：党参党参15g，五爪龙，五爪龙30g，北黄芪，北黄芪30g，麦冬，麦冬15g五味子五味子9g，白芍，白芍15g，熟地，熟地15g，丹参，丹参20g，赤芍赤芍15g，川红花，川红花10g，川芎，川芎12g，降香，降香10g，炙甘草炙甘草6g。主症
26、：主症：心胸疼痛时作，或闷痛，或灼痛，心心胸疼痛时作，或闷痛，或灼痛，心悸心烦。悸心烦。兼次症：兼次症：腰膝酸软，耳鸣，口干盗汗，不寐腰膝酸软，耳鸣，口干盗汗，不寐或头晕目眩，或面部烘热，胁肋胀痛。或头晕目眩，或面部烘热，胁肋胀痛。舌象：舌象：舌红少津或有瘀斑，苔少或白。舌红少津或有瘀斑，苔少或白。脉象：脉象：细数，或促。细数，或促。 5.15.1心肾阴虚心肾阴虚5.25.2心肾阴虚心肾阴虚治法：治法：滋阴益肾，养心安神。滋阴益肾，养心安神。方药：方药：左归饮左归饮临床应用：临床应用：心悸心烦不寐者：心悸心烦不寐者：加麦冬、五味子、酸枣仁、加麦冬、五味子、酸枣仁、夜交藤养心安神。夜交藤养心安神
27、。胸闷痛者：胸闷痛者：加当归、丹参、郁金通络止痛。加当归、丹参、郁金通络止痛。肝肾阴虚，肝气郁结：肝肾阴虚，肝气郁结：宜柴胡疏肝汤滋肾疏肝。宜柴胡疏肝汤滋肾疏肝。5.35.3处方举例处方举例熟地熟地15g15g， 山萸肉山萸肉15g15g， 枸杞子枸杞子15g15g，淮山淮山15g15g， 茯苓茯苓20g20g， 太子参太子参30g30g，麦冬麦冬15g15g， 丹参丹参20g20g， 五味子五味子9g9g，酸枣仁酸枣仁20g20g， 柏子仁柏子仁15g15g， 炙甘草炙甘草6g6g。主症：主症：胸闷痛气短，自汗，动则更甚，遇寒加重。胸闷痛气短，自汗，动则更甚，遇寒加重。兼次症：兼次症：心悸汗
28、出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白或紫暗，或动淡白或紫暗，或动 则气喘不能平卧，面浮足肿。则气喘不能平卧，面浮足肿。舌象：舌象：舌质淡或紫暗，苔白。舌质淡或紫暗，苔白。脉象：脉象：沉细，或脉微欲绝，或结代。沉细，或脉微欲绝，或结代。 6.16.1心肾阳虚心肾阳虚6.26.2心肾阳虚心肾阳虚治法：治法：益气壮阳，温络止痛益气壮阳，温络止痛方药：方药：参附汤合右归饮参附汤合右归饮临床应用：临床应用： 重症兼水饮凌心射肺者，可用真武汤加桂枝、重症兼水饮凌心射肺者，可用真武汤加桂枝、防己、车前子温阳利水。防己、车前子温阳利水。 并静脉注射参附针。并静脉注射参附针。6.3
29、6.3处方举例处方举例党参党参15g， 熟附子熟附子15g， 肉桂肉桂6g，杜仲杜仲15g， 熟地熟地15g， 山萸肉山萸肉15g，淮山淮山15g， 当归当归10g， 赤芍赤芍15g，吴茱萸吴茱萸10g，北黄芪，北黄芪30g， 炙甘草炙甘草6g。高丽参高丽参 9 g （边条红参（边条红参 12-15 g ），熟附子），熟附子 10 g，大枣，大枣 10 g ，生姜，生姜 6 g ，另炖服。，另炖服。厥心痛：厥心痛： 止痛：止痛：冠心苏合丸1丸或 速效救心丸5粒或 麝香保心丸2粒或 复方丹参滴丸10粒等舌下含服。心痛的急救治疗（心痛的急救治疗（1）心痛的急救治疗（心痛的急救治疗（2）真心痛：真心
30、痛：1.1.吸氧吸氧2.2.绝对卧床、安静休息、清淡饮食、保持大便通畅。绝对卧床、安静休息、清淡饮食、保持大便通畅。3.3.镇痛：含服药同厥心痛。同时可用丹参针、生脉镇痛：含服药同厥心痛。同时可用丹参针、生脉（参麦）针等静脉滴注。（参麦）针等静脉滴注。4.4.合并心脱者：参附注射液合并心脱者：参附注射液50ml50ml静推，继之静滴维持，静推，继之静滴维持，同时予独参汤口服。同时予独参汤口服。5.5.合并心衰、心脏骤停者，中西医结合救治。合并心衰、心脏骤停者，中西医结合救治。 患者张某，男，患者张某，男， 60 岁。吸烟，喜食肥甘厚味。岁。吸烟，喜食肥甘厚味。 主诉：主诉：左胸发作性闷痛左胸发
31、作性闷痛 3 天。天。 近近 3 天来，因气候变化，患者自觉左胸发作天来，因气候变化，患者自觉左胸发作性闷痛，放射至左肩背，每天发作性闷痛，放射至左肩背，每天发作 2-3 次，每次，每次持续次持续 3-5 分钟，休息后可缓解，伴头晕、心分钟，休息后可缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆、舌质淡黯有瘀悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆、舌质淡黯有瘀斑，苔白厚腻，脉滑。斑，苔白厚腻，脉滑。病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论请思考：请思考： 1.1.中医诊断？中医诊断？ 2.2.辨证分型？辨证分型？ 3.3.中医治法？中医治法？ 4.4.代表方药？代表方药？ 病例分析病例分析诊断：心痛病诊断：心痛病
32、 厥心痛厥心痛 脾胃虚弱，痰瘀闭阻脾胃虚弱，痰瘀闭阻治法：健脾益气化痰，化瘀通脉止痛治法：健脾益气化痰，化瘀通脉止痛方药：方药：四君子汤合四君子汤合 瓜蒌薤白半夏汤、冠心瓜蒌薤白半夏汤、冠心2 2号方加号方加减减处方举例处方举例降香降香10 g 川红花川红花 10 g 赤芍赤芍 15 g 川芎川芎 10 g 丹参丹参 20 g 党参党参 20 g 白术白术 15 g 茯苓茯苓 20 g 陈皮陈皮 9 g 瓜蒌皮瓜蒌皮15 g 法夏法夏 10 g 薤白薤白 12 g 炙甘草炙甘草 6 g 课堂辩论题课堂辩论题中医要诊断中医要诊断“心痛病心痛病”，患者须具备，患者须具备“胸痛胸痛”的症状吗？的症状
33、吗？内经内经曰：曰：“真心痛，手足青至节，真心痛，手足青至节，心痛心痛甚甚”，请问：真心痛患者可以表现为，请问：真心痛患者可以表现为“无无痛或不痛痛或不痛”吗？吗？冠心病冠心病的现代治疗简介的现代治疗简介冠心病的治疗冠心病的治疗1.1.经典的药物治疗（经典的药物治疗（ABCDEABCDE疗法）疗法）2.2.溶栓治疗溶栓治疗3.3.外科冠脉搭桥治疗外科冠脉搭桥治疗4.4.心脏介入治疗心脏介入治疗5.5.基因治疗基因治疗6.6.骨髓干细胞治疗骨髓干细胞治疗心痛的溶栓治疗心痛的溶栓治疗冠脉介入治疗工作原理冠脉介入治疗工作原理小小 结结概念：概念：轻症和重症轻症和重症病因：病因：外邪、饮食、情志、年老外邪、饮食、情志、年老病机：病机：心脉挛急、狭窄或闭塞心脉挛急、狭窄或闭塞诊断：诊断：症候特征症候特征+辅助检查辅助检查鉴别诊断：鉴别诊断：真心痛和厥心痛、胃痛的鉴别真心痛和厥心痛、胃痛的鉴别治则：治则：或或“通通”或或“补补”，或通补兼施，或通补兼施治疗：治疗：分六个证型辨证论治分六个证型辨证论治谢谢！谢谢！
