1、咳咳 嗽嗽.概述概述定义定义：咳嗽是小儿常见的一种以咳嗽症状为主症的肺系疾病。本病相当于西医学所称之气管炎、支气管炎。有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽。概述概述发病情况发病情况： 季节季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。 年龄年龄：小儿皆可发病，以婴幼儿为多见。小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。 预后转归预后转归：一般预后良好，部分反复日久不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。概述历史源渊历史源渊：素问。咳论：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。伤寒论中有详细咳嗽分证论治，有小青龙汤、麦门冬汤等经典处方。医学入门首次将咳嗽分为外感内伤两大类。 小儿咳嗽首见于诸病源候论小儿杂病诸候嗽候
2、：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。” 幼幼集成咳嗽证治将咳与嗽进行了区分，指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。” 病因病机病因病机外感 风寒 皮毛口鼻 风寒咳嗽 风热 风热咳嗽 乳食不节 脾虚失运 痰湿内生 化热痰热内蕴 气虚咳嗽内伤 禀赋不足 正气不足 素体虚弱 阴虚咳嗽 久病久病迁延迁延易受外邪易受外邪肺失宣肃肺失宣肃 肺气上逆肺气上逆小儿咳嗽的特点病因多由感受外邪，内伤乳食生冷所致，内伤咳嗽相对较少，肺脾虚弱是本病的主要内因。症侯相对单纯，治疗易
3、于康复。一般预后良好，部分反复日久不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。 临床诊断临床诊断 诊断要点诊断要点1好发于冬春二季，常因气候变化而发病。2病前多有感冒病史。3咳嗽为主要临床症状。4肺部听诊 两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。5实验室检查 ：血常规、 病原学检查6X线检查 X线胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。鉴别诊断鉴别诊断 肺痨肺痨：以低热，咳嗽，盗汗为主症。多有结核病接触史，结核菌素试验阳性，气道排出物中找到结核菌，胸部X线检查显示活动性原发型肺结核改变，纤维支气管镜检查可见明显的支气管结核病变。顿咳顿咳 ：初期与外感咳嗽相似，但往往起病23天后咳嗽日渐加剧，日轻
4、夜重，逐渐进入痉咳期，以阵发性痉挛性咳嗽为主，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，属于传染病，有一定传染性。肺炎喘嗽肺炎喘嗽：发热高，气急咳嗽喘促，鼻煽痰鸣，肺部可闻及中、小湿啰音，胸透或胸片可见斑片影。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 首先辨别外感、内伤外感、内伤。外感咳嗽，发病较急，咳声高扬，病程短，伴有表证；内伤咳嗽，发病较缓，咳声低沉，病程较长。其次辨虚实虚实。外感咳嗽多属实证；内伤咳嗽多兼有不同程度的里证，且常呈由实转虚或虚中夹实的证候变化。再次辨寒热寒热，咳嗽痰白清稀，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白腻，多属寒证；咳嗽痰黄粘稠，咽红，舌质红，苔黄腻，或见苔少，多属热证。治疗原则治疗原则 宣降肺
5、气宣降肺气为基本治疗原则。宣肺化痰相辅相成。治肺不忘治脾肾。外感咳嗽忌早收敛，内伤咳嗽忌过滋腻。 证治分类证治分类 风寒咳嗽风寒咳嗽主证主证：起病急，咳嗽频作、声重，咽痒，痰：起病急，咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀白清稀 治法治法：疏风散寒，宣肺止咳：疏风散寒，宣肺止咳 方药方药：金沸草散加减：金沸草散加减 寒邪易于化热，出现风寒夹热证杏苏散加大青叶、黄芩 证治分类证治分类风热咳嗽风热咳嗽主证主证：咳嗽不爽，痰黄粘稠，舌质红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法疏风解热，宣肺止咳。 方药桑菊饮加减。 肺热重者按痰热型咳嗽辨治。风热夹湿咳嗽痰多，胸闷汗出，舌苔黄腻，脉濡数加薏苡仁、半夏、茯苓宣肺燥湿。
6、证治分类证治分类痰热咳嗽痰热咳嗽主证：以咳痰多，色黄粘稠，难以咯出，舌苔腻，脉滑数。热重者发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结；痰重者喉间痰鸣。治法清肺化痰止咳。清肺化痰止咳。方药清金化痰汤加减清金化痰汤加减。 证治分类证治分类痰湿咳嗽痰湿咳嗽 主证：痰多壅盛、色白而稀，湿盛者胸闷，神乏困倦，纳食呆滞。治法燥湿化痰止咳。燥湿化痰止咳。 方药三拗汤合二陈汤加减三拗汤合二陈汤加减。 证治分类证治分类气虚咳嗽气虚咳嗽 主证：常为久咳，尤多见于痰湿咳嗽转化而成，咳嗽无力，痰白清稀。偏肺气虚者气短懒言，语声低微，自汗畏寒；偏脾气虚者面色苍白，痰多清稀，食少纳呆，舌边齿痕。 治法健脾补肺，益气化痰健脾补
7、肺，益气化痰。 方药六君子汤加味六君子汤加味。 证治分类证治分类阴虚咳嗽阴虚咳嗽 主证：干咳无痰，喉痒声嘶，常由痰热咳嗽转化而来。阴虚重者午后潮热，手足心热，舌红，脉细数；热伤肺络者咯痰带血；阴津耗伤，无以上承者口渴咽干。 治法养阴润肺，兼清余热。养阴润肺，兼清余热。 方药沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减。 其他疗法其他疗法中药成药中药成药 小儿宣肺止咳颗粒 每服：1岁13袋（每袋8g），13岁23袋，47岁1袋，814岁1.5袋。1日3次。用于咳嗽风寒外束，痰热郁肺证。 急支糖浆 每服510ml，1日3次。用于风热咳嗽。 蛇胆川贝液 每服10ml，1日23次。用于风热咳嗽。 半夏露 每服510m
8、l，1日23次。用于痰湿咳嗽。 罗汉果止咳糖浆 每服510ml，1日23次。用于阴虚咳嗽。 6.猴枣散 适于痰热型咳嗽。 7.复方鲜竹沥 适于痰热型咳嗽。另外还有蛇胆陈皮散、祛痰止咳颗粒等。预防与调护预防与调护 积极参加户外活动，加强体格锻炼，增加小儿抗病能力。 避免感受风邪，预防感冒。 避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。经常变换体位及拍打背部，以促进痰液的排出。饮食应给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或进食，以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡，不给辛辣、煎炒、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸之品。思考题：外感咳嗽与内伤咳嗽的联系与区别，小儿咳嗽有什么特点?小儿咳嗽如何辨证论治？简述小儿咳嗽的辨证要点？
