1、中医小儿基础中医小儿基础知识知识( (一）一）1中医儿科学内容一、儿科学基础二、儿童保健三、新生儿疾病四、肺系疾病五、脾系病症六、心肝病症七、肾系病症八、传染病九、虫症十、其他疾病2一、儿科学基础 第一单元 儿科学基础一、年龄分期的标准和临床意义一、年龄分期的标准和临床意义二、小儿生二、小儿生 长发育长发育1、体重的测量方法、正常值及临床意义2、身长（高）测定方法、正常值及临床意义3、囟门测定方法、闭合时间及临床意义4、头围的测定方法、正常值及临床意义5、胸围的测定方法、正常值及临床意义6、乳牙和恒牙的萌出时间、数目正常值及临床意义7、呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系三、小儿生三、小儿生理、病
2、理特理、病理特1、生理特点及临床意义2、病理特点及临床意义四、儿科四诊特点1、望诊特点及临床意义2、闻诊特点及临床意义3、问诊特点及临床意义4、切诊特点及临床意义五、儿科治疗概要1、儿科常用内治疗的用药原则及给药方法2、儿科常用外治法及其临床应用3一小儿年龄分期一小儿年龄分期1.胎儿期2.新生儿期3.婴儿期4.幼儿期5.学龄前期6.学龄期7.青春期4胎儿期 分期标准：从男女生殖之精相合而受孕，直到分娩断脐，胎儿出生，称为胎儿期。 临床意义：妊娠早期12周的坯胎期，从受精卵细胞至基本形成胎儿，最易受到各种病理因素，如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏以及不良心理因素等伤害，造成流产、死胎或先天畸形
3、。5新生儿期 分期标准：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天，称为新生儿期。 临床意义：由于新生儿对外界的适应能力和御邪能力都较差，加上胎内、分娩及生后护理不当等原因损伤胎儿，可导致产伤、窒息、硬肿、脐风等疾病。6婴儿期 分期标准：出生后至1周岁为婴儿期。 临床意义：这一时期生长发育迅速，处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段，机体发育快，营养需求高。但是，脾胃运化力弱，肺卫娇嫩未固，受之于母体的免疫能力逐渐消失，一身免疫力尚未健全，容易发生肺系疾病、脾，脾系疾病及各种传染病。7幼儿期 分期标准：1周岁至3周岁为幼儿期。 临床意义：这一时期小儿由于断乳后食物品种转换，容易发生吐泻、疳证等脾系疾病；户
4、外活动增多，接触面扩大，传染病发病率增高；幼儿识别危险、自我保护能力差，故易于发生中毒、烫伤等意外事故。8学龄前期 分期标准：3周岁后到入学前（岁）为学龄前期。 临床意义：这一时期要加强思想品德教育，培养良好的生活习惯，以保障儿童身心健康。学龄期儿童容易发生意外伤害，如溺水、烫伤、坠床、误服药物中毒等，应注意防护。9学龄期 分期标准：6-7周岁后至青春期来临（一般为女12岁、男13岁）称学龄期。 临床意义： 这一时期儿童急性疾病的发生率下降，但应注意保护视力，防止近视；养成良好个人卫生习惯，防治龋齿；注意情绪和行为变化，减少精神行为障碍的发病率。10青春期 分期标准：青春期受地区、气候、种族等
5、影响，有一定差异，一般女孩11-12岁到17-18岁，男孩13-14岁到18-20岁。 临床意义：青春期体格发育出现第二次高峰。由于青春期生理变化大，社会接触增多，容易出现各种身心疾病，如月经紊乱，性心里障碍、酗酒等。应做好此期生理卫生教育，进行正确的心里引导，保障青春期的身心健康。11二小儿生长发育1、体重测量方法、正常值及临床意义2、身长（高）测定方法、正常值及临床意义3、 囟门测量方法、闭合时间及临床意义4、头围、胸围的测量方法、正常值及临床意义5、乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值及临床意义 6、呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系12体重测量方法、正常值及临床意义 体重测量方法及正常值：出生
6、时体重约为3kg，出身后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。 临床意义：体重低于正常值的85%者为营养不良。13身长（高）测定方法、正常值及临床意义正常值： 出身时身长约为50cm。生后第一年增长约25cm，其中前3个月约增长12cm。第二年身长增长约10cm。2周岁后至青春期身高增长每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2-3年。临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的身高： 身高（cm）=70+7*年龄临床意义： 身高低于正常均值的70%，考虑侏儒症；克汀病和营养不良14囟门测量方法、闭合
7、时间及临床意义囟门测量方法、闭合时间：囟门测量方法、闭合时间：囟门是额骨与顶骨之间的菱形间隙。出身时约1.5-2cm。前囟应在小儿出生后12-18个月闭合。后囟在部分小儿出身时就已闭合，未闭合者应在生后2-4个月内闭合。临床意义：临床意义：囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，见于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门突出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。15头围、胸围的测量方法、正常值及临床意义 头围、胸围的测量方法、正常值：自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。新生儿头围约为34cm，1周岁时约46cm，2周岁时约48cm
8、新生儿胸围约为32cm，1岁时约为44cm，接近头围。 临床意义：头围的大小与脑和颅骨的发育有关。头围小者提示脑发育不良，头围增大过速，提示解颅。16乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值及临床意义乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值及临床意义 乳牙和恒牙的萌出时间数目正常值：生后4-10个月乳牙开始萌出，乳牙约在2-2.5岁出齐。2岁以内乳牙颗数可以用以下公式推算：乳牙数=月龄-4（或6） 临床意义：出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良。17呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系 小儿呼吸、脉搏的正常频率，随着年龄的增长而逐渐减低；小儿血压的正常值，随着年龄
9、的增长而逐渐增高。 收缩压（mmHg)=80+2*年龄 舒张压（mmHg)=收缩压*2/318(三）小儿生理、病因、病理特点 生理特点及临床意义：（1）小儿脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）。小儿五脏六腑的形与气皆不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。（2）生机蓬勃，发育迅速（纯阳） 病理特点及临床意义：（1）发病迅速，传变迅速（肺系疾病发病最多）（2）脏气清灵，易趋康复（来得快，去得快）19儿科四诊概要儿科四诊概要 20儿科四诊概要儿科四诊概要重点：重点：指纹指纹 个人史个人史 脉象脉象 囟门囟门 21四四 诊诊 望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其望、闻、问、切，是中医诊断疾
10、病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都故历代儿科医家都重视望诊。重视望诊。 22儿科四诊运用的特点（儿科四诊运用的特点（4点）点） 1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。等干扰，四诊提供的诊
11、治依据不多，难于诊断。 2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。轻重。 23儿科四诊运用的特点儿科四诊运用的特点3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别因年龄不同，四诊内容亦有区别 如新生儿要察看脐部如新生儿要察看脐部 1.5岁小儿要察看囟门岁小儿要察看囟门 6个月婴幼儿个月婴幼儿 水痘、顿咳水痘、顿咳幼童期幼童期 12岁接近成人岁接近成人 59十十问问歌歌 一一问问寒寒热热二二问问汗，汗， 三三问头问头身四身四问问便，便， 五五问
12、饮食问饮食六胸腹，六胸腹， 七七聋聋八渴俱八渴俱当当辨，辨， 九九问旧问旧病十病十问问因，因， 再兼服再兼服药参机变药参机变， 妇妇女尤必女尤必问经问经期，期， 迟迟速速闭闭崩皆可崩皆可见见， 更添片更添片语语告告儿儿科，科， 麻豆麻豆惊疳须占验惊疳须占验。60问诊问诊问病情问病情问寒热：问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间体温计测量、热度、热型、发热的时间 持持续时间，有无恶寒续时间，有无恶寒 问汗：问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、 大大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗 问头身：问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，
13、皮肤瘙痒头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒问二便：问二便：大便大便小便小便次数多，次数多，质地稀薄、粘冻，干结；清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，质地稀薄、粘冻，干结；清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石滴漓不尽砂石61问诊问诊问病情问病情 问饮食：问饮食：纳食纳食不思乳食，所食不多，嗜食不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀异物，食不下呕恶腹胀 。 饮水饮水喜饮冷，喜饮热，口不喜饮冷，喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮渴；频频引饮，渴不欲饮 问睡眠：问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；睡眠不宁；喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；睡眠不宁；佝偻病佝偻病有烦躁盗汗；蛲虫病有烦躁盗汗；
14、蛲虫病有肛门发痒；昏睡、嗜睡有肛门发痒；昏睡、嗜睡痰蒙清窍痰蒙清窍 。 问胸腹：问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀；闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀； 脐周脐周腹痛阵作；急性腹痛腹痛阵作；急性腹痛62问问 诊诊胎次、产次胎次、产次 是否足月是否足月 顺产或难产顺产或难产 接生方式接生方式 出生地点出生地点 出生状况出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等孕期母亲的营养和健康情况等 63问问 诊诊 64问问 诊诊体格、智力体格、智力发育发育 坐、立、语、行等开始时间坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时间出牙和囟门闭合时间 学习情况等学习情况等 推测智力发育情况推测智力发育情况 65问问 诊诊卡介
15、苗、麻疹减毒活卡介苗、麻疹减毒活 疫苗，百日咳、白喉、破伤疫苗，百日咳、白喉、破伤 风、乙型脑炎、流行性脑脊髓风、乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、伤寒、副伤寒等，记录膜炎、伤寒、副伤寒等，记录 接种年龄和反应等接种年龄和反应等 66问问 诊诊：家庭成员尤其是直系亲属健康情况家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配、近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。家族性、遗传性疾病史。 染色体病染色体病：常显、常隐、常显、常隐、 X连锁显性、隐性连锁显性、隐性 单基因单基因遗传病；多基因遗传病；遗传病；多基因遗传病； 线粒体遗传病；遗传性代谢缺线粒体遗传病；遗传性代谢缺陷病陷病糖原累积病、苯丙酮尿症糖原累积病、苯
16、丙酮尿症 ；如支气管哮喘（多基；如支气管哮喘（多基因），血友病（因），血友病（X隐），智能低下，隐），智能低下，Alport Syndrom（ X连锁显性、常隐）等连锁显性、常隐）等 67切诊切诊 小儿脉诊，较成人小儿脉诊，较成人简单简单：因疾病单纯，：因疾病单纯，少七情影响少七情影响 健康健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数小儿脉象：平和，较成人软而稍数 切脉的切脉的年龄年龄：的小儿的小儿 切脉的切脉的方法方法：一指定三关：一指定三关：68切诊切诊按头颅按头颅 按头颅：按头颅：囟门大囟门大小、凹陷、隆起。小、凹陷、隆起。 1.逾期不闭，囟门逾期不闭，囟门宽大宽大 2.凹陷（囟陷）凹陷（囟陷）3
17、.高凸（囟填）高凸（囟填）4.过小、早闭过小、早闭 69切诊切诊 颈腋颈腋：浅表淋巴结浅表淋巴结痰毒；瘰疬痰毒；瘰疬 四肢：四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活动弱，不能活动 皮肤：皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛70切诊切诊 胸腹胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻 虚里虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，泄；动而微弱，宗气内虚
18、；搏动过速，伴有喘急，为宗气不继，病情危重伴有喘急，为宗气不继，病情危重 痞块痞块：脾肿大；肝肿大：脾肿大；肝肿大 腹痛腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青块；青 筋显露；鼓声，液体波动筋显露；鼓声，液体波动 71四诊注意事项四诊注意事项 注意基本方法，有序进行。先运用注意基本方法，有序进行。先运用患儿最易接受的诊法，最后进行患患儿最易接受的诊法，最后进行患儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊等等 根据不同年龄、不同病情合理运用根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足现代诊法，补充四诊的困难与不足 72课后思考（作业
19、）课后思考（作业）1、为什么历代医家都重视望诊？、为什么历代医家都重视望诊？2、正常小儿指纹是什么？、正常小儿指纹是什么？3、小儿切脉的方法、健康小儿、小儿切脉的方法、健康小儿脉象、脉象、6种基本病理脉象各是什种基本病理脉象各是什么？么？ 73儿科治概要儿科治概要一、儿科常用内治疗法的用药原则及给药方法：一、儿科常用内治疗法的用药原则及给药方法：1、用药原则：（1）治疗及时准确（2）方药精简灵巧（3）重视先证而治（4）注意顾护脾胃（5）掌握用药剂量 新生儿用成人量的1/6,乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2,学龄期儿童用成人的2/3或接近成人量。2、给药方法： 新生儿10-30ml，婴儿50-100ml，幼儿及学龄前期儿童120-240ml，学龄期儿童250-300ml。74儿科治概要儿科治概要二、儿科常用外治疗法及临床应用：1、熏洗法 2、涂敷法3、罨泡法 4、热熨法5、贴敷法 6、擦拭法7、药袋疗法 8、推拿疗法7576
