1、三级中医医院评审标准 与专家手册使用主要内容主要内容n中医特色部分（中医特色部分（270分）分）q临床科室（临床科室（165分）分）n共共10条标准，条标准，36条细分评价标准条细分评价标准q重点专科（重点专科（105分）分）n共共7条标准，条标准，35条细分评价标准条细分评价标准核心指标要求核心指标要求12条条n管理（管理（3条）条）q科室综合目标考核：发挥中医药特色、提高临床疗效的指标科室综合目标考核：发挥中医药特色、提高临床疗效的指标q人员比例人员比例60%q医院与科室名称符合规定医院与科室名称符合规定n科室（科室（5条）条）q临床科室诊疗方案，临床科室诊疗方案，4/6合格合格q非药物治
2、疗人次非药物治疗人次10%以上以上q中药类处方中药类处方60%以上，饮片以上，饮片30%以上以上q重点专科诊疗方案，重点专科诊疗方案，4/6合格合格q重点专科应用诊疗方案重点专科应用诊疗方案n药学（药学（1条）条）q饮片采购、质量管理饮片采购、质量管理n护理（护理（1条）条）q开展中医护理技术项目数，开展中医护理技术项目数，6项项n文化建设（文化建设（1条）条）q门诊走廊、候诊区和住院部走廊，候药区门诊走廊、候诊区和住院部走廊，候药区n预防保健（预防保健（1条）条）q健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、辅助区域区域、健康干
3、预区域、辅助区域 临床科室（165分）分）检查方法与说明检查方法与说明n检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取，不得由医院提供（下同）不得由医院提供（下同）n3.3.13.3.4和和3.4项进行检查评估时，检查项进行检查评估时，检查2个临床科室（为对个临床科室（为对3.2进行检查时抽取的进行检查时抽取的1个内个内科系统临床科室和科系统临床科室和1个其他科室）。对每个科个其他科室）。对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分际得分n对对3.3.5进行检查时，由专家在全院手术病历进行检查时，由专家在全院
4、手术病历中随机抽查中随机抽查检查方法与说明检查方法与说明n对对3.9.1进行检查评估时，由医院提供开设病进行检查评估时，由医院提供开设病房的临床科室名单和设立病区中医综合治疗室房的临床科室名单和设立病区中医综合治疗室的科室名单及相关证明材料，并从设立病区中的科室名单及相关证明材料，并从设立病区中医综合治疗室的科室中随机抽取医综合治疗室的科室中随机抽取3个科室的病个科室的病区（每个科室选择区（每个科室选择1个病区）实地考查，进行个病区）实地考查，进行验证验证n在对临床科室进行检查时，备选科室不包括预在对临床科室进行检查时，备选科室不包括预“治未病治未病”科（中心）和重症医学科科（中心）和重症医学
5、科n抽查病历，不特指的，运行病历和归档病历均抽查病历，不特指的，运行病历和归档病历均可可检查方法与说明检查方法与说明n指标指标3.3和和3.4.，如果抽查到的科室为国家中医，如果抽查到的科室为国家中医药管理局印发的诊疗方案未覆盖到的科室，检药管理局印发的诊疗方案未覆盖到的科室，检查诊疗方案时可以按照医院自己制定的诊疗方查诊疗方案时可以按照医院自己制定的诊疗方案和临床路径进行检查，但必须符合国家中医案和临床路径进行检查，但必须符合国家中医药局对诊疗方案制定的要求和思路药局对诊疗方案制定的要求和思路n中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和中医诊疗方案优化是指对诊疗方案进行更新和修订修订n按照国家
6、中医药管理局有关规定，按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。合理设置临床科室，科室命名规范。（2020分）分）q3 3个评分点个评分点n科科室设置室设置 7分分n科室名称科室名称 10分分n医院荣誉称号医院荣誉称号 3分分 3.1 标准标准3.1 科室设置科室设置n临床科室临床科室14个个q内科内科q外科外科q妇（产）科妇（产）科q儿科儿科q针灸科针灸科q骨伤科骨伤科q肛肠科肛肠科q皮肤科皮肤科q眼科眼科q推拿科推拿科q耳鼻喉科耳鼻喉科q感染性疾病科感染性疾病科q急诊科急诊科q麻醉科麻醉科n医技科室医技科室7个个q药学部药学部q医学检验科医学检验科q医学影像科医学影像科
7、q手术室手术室q病理科病理科q输血科输血科q营养科营养科q相应的临床功能检查室相应的临床功能检查室n要求设置的要求设置的14个一级临床科室必须独立设置，个一级临床科室必须独立设置，如医院不得将针灸科和推拿科合并设置，应独如医院不得将针灸科和推拿科合并设置，应独立设置针灸科和推拿科。如两个中医科室名合立设置针灸科和推拿科。如两个中医科室名合并在一起命名，如脾胃肝胆科，不扣分。中草并在一起命名，如脾胃肝胆科，不扣分。中草药房、骨科、名医门诊、专家门诊、名中医工药房、骨科、名医门诊、专家门诊、名中医工作室不扣分作室不扣分3.1 医院与科室名称医院与科室名称*n依据依据国家中医药管理局关于规范中医医院
8、医院与临国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知床科室名称的通知及及国家中医药管理局办公室关国家中医药管理局办公室关于清理规范于清理规范“全国示范中医医院全国示范中医医院”等称号的通知等称号的通知 进行检查进行检查q医院和临床科室命名符合规定，不得有医院和临床科室命名符合规定，不得有n神经科（中心）、神经内科（中心）神经科（中心）、神经内科（中心）n消化科（中心）消化科（中心）n风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）n泌尿科（中心）等名称泌尿科（中心）等名称q外科二级分科应命名为外一、外二、外三外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不得出现其，不得
9、出现其他命名。他命名。3.1 荣誉称号荣誉称号n国家中医药管理局办公室关于清理规范国家中医药管理局办公室关于清理规范“全全国示范中医医院国示范中医医院”等称号的通知等称号的通知禁止性条款禁止性条款n“全国示范中医医院全国示范中医医院”、n“放心药房放心药房”、n“全国中医重点专科（专病）医疗中心全国中医重点专科（专病）医疗中心” n建设期间不得挂建设期间不得挂“XXX重点专科重点专科”、可挂、可挂“XXX重点专科重点专科建设项目建设项目”、 n建设期间建设期间“重点重点XXX医院医院”，“重点重点XXX医院建设单位医院建设单位”3.2 标准标准n按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关按照中医
10、医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（要求加强科室建设与管理。（25分）分）q以肺病科为例进行分析以肺病科为例进行分析q检查方法：从国家中医药管理局印发科室建设与管检查方法：从国家中医药管理局印发科室建设与管理指南的内科系统临床科室和其他科室各抽理指南的内科系统临床科室和其他科室各抽1个个（不含已抽取确定为检查对象的重点专科）和急诊（不含已抽取确定为检查对象的重点专科）和急诊科进行检查，共科进行检查，共3个科室。对每个科室分别打分，个科室。对每个科室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。最后求平均分作为每项指标的实际得分。3.2指南目录指南目录n第二批（第二批（10
11、个）个）q肺病科肺病科q脾胃病科脾胃病科q脑病科脑病科q心血管病科心血管病科q血液病科血液病科q肾病科肾病科q内分泌病科内分泌病科q风湿病科风湿病科q老年病科老年病科q神志病科神志病科n第一批（第一批（11个）个）q妇科妇科q儿科儿科q皮肤科皮肤科q眼科眼科q耳鼻喉科耳鼻喉科q肿瘤科肿瘤科q骨伤科骨伤科q肛肠科肛肠科q针灸科针灸科q推拿科推拿科q急诊科急诊科3.2 指南目录指南目录n第三批（第三批（5个）个）q肝病科肝病科q外科外科q感染科感染科q重症医学科重症医学科q康复科康复科3.2 硬件设施硬件设施n分三个方面进行要求（以肺病科为例）分三个方面进行要求（以肺病科为例）q门诊：设置肺病科门
12、诊，有条件可设专病门诊门诊：设置肺病科门诊，有条件可设专病门诊n应设候诊区、诊室、检查室、治疗室（含中医治疗室）应设候诊区、诊室、检查室、治疗室（含中医治疗室） q病房：应开设病房病房：应开设病房n有条件可设肺病重症监护病房有条件可设肺病重症监护病房 n应设普通病房、观察室、检查室、治疗室、血气分析室、应设普通病房、观察室、检查室、治疗室、血气分析室、肺功能室、支气管镜室肺功能室、支气管镜室 n应设置中医治疗室应设置中医治疗室 q急诊：具备提供肺病急诊诊疗服务的能力急诊：具备提供肺病急诊诊疗服务的能力3.2 人员要求人员要求n人员比例人员比例q中医类执业医师中医类执业医师60%q高级、中级、初
13、级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡年龄构成基本均衡n科主任科主任n中医类别执业医师或接受过中医类别执业医师或接受过2年中医药知识培训的临床执业医年中医药知识培训的临床执业医师师n应具备从事中医肺病专业应具备从事中医肺病专业10年以上工作经历年以上工作经历n高级专业技术职务任职资格高级专业技术职务任职资格 n护士长护士长n应具备主管护师以上专业技术职务任职资格应具备主管护师以上专业技术职务任职资格n具有具有2年以上肺病科临床护理工作经验年以上肺病科临床护理工作经验 3.2 人员要求人员要求n学术带头人或学科带头人学术带头
14、人或学科带头人q正高级专业技术职务任职资格正高级专业技术职务任职资格 q从事中医肺病专业工作从事中医肺病专业工作20年以上年以上q负责本科室中医特色诊疗技术及诊疗方法的传承和创新工作负责本科室中医特色诊疗技术及诊疗方法的传承和创新工作 q组织研究确定本科室学术发展方向，指导重点项目的制定与组织研究确定本科室学术发展方向，指导重点项目的制定与实施实施 n学术继承人学术继承人q从事中医肺病专业从事中医肺病专业10年以上的工作经历年以上的工作经历 q应具备高级专业技术职务任职资格应具备高级专业技术职务任职资格 3.2 人员要求人员要求n继续教育继续教育-各级医师达标情况各级医师达标情况q住院医师：规
15、范化培训，专科培训住院医师：规范化培训，专科培训q主治医师：进修、跟师学习、参加学习班主治医师：进修、跟师学习、参加学习班 q副主任医师：参加高级研修班、学术会议、跟师学副主任医师：参加高级研修班、学术会议、跟师学习习 3.2 服务技术服务技术n应注重继承发扬中医传统诊疗技术应注重继承发扬中医传统诊疗技术n积极探索创新肺病中医诊疗技术积极探索创新肺病中医诊疗技术 n常见病、多发病诊治能力，急重症抢救能力常见病、多发病诊治能力，急重症抢救能力n能够开展中药外敷、针刺、灸疗、拔罐、熏蒸、能够开展中药外敷、针刺、灸疗、拔罐、熏蒸、中药泡洗、中药超声导入、穴位贴敷等中医特中药泡洗、中药超声导入、穴位贴
16、敷等中医特色诊疗技术服务项目（第色诊疗技术服务项目（第25条）条）n检查内容包括检查内容包括SOP、医师掌握，设备设施条件、临床应、医师掌握，设备设施条件、临床应用情况用情况3.2 服务技术服务技术n中医特色诊疗方案与临床路径（中医特色诊疗方案与临床路径（3.3及及3.4的要的要求）求）n充分发挥上级医师对下级医师中医诊治的指导充分发挥上级医师对下级医师中医诊治的指导作用作用n5份归档病历份归档病历n及时开展病例讨论，提高急危重症、疑难病的及时开展病例讨论，提高急危重症、疑难病的中医诊治水平中医诊治水平n-5份归档的讨论病例份归档的讨论病例3.2 检查细则（检查细则（6个评分点）个评分点）q门
17、诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求（门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求（5分）分）q人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要（人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要（3分）分）q按照相关要求开展中医特色服务项目（按照相关要求开展中医特色服务项目（4分）分）q上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作（上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作（5分）分）q及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平（5分）分）q三级
18、医师的专科继续教育达到相关要求（三级医师的专科继续教育达到相关要求（3分）分）3.3 标准标准n在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（制定改进措施。（20分）分）q5个评分点个评分点3.3.1 中医诊疗方案中医诊疗方案*（
19、4分）分）n方案的基本要素要求方案的基本要素要求q病名病名 中医病名（西医病名）中医病名（西医病名）q诊断诊断疾病诊断，证候诊断（辨证）疾病诊断，证候诊断（辨证）q治疗（药物，中成药，特色疗法等内容）治疗（药物，中成药，特色疗法等内容）q难点分析难点分析q疗效评价疗效评价n其它要求其它要求q以以执行国家局印发的诊疗方案执行国家局印发的诊疗方案为基础为基础q要本地化要本地化-有本科特色，符合实际，不能照抄有本科特色，符合实际，不能照抄q数量：不少于数量：不少于3个个3.3.2 医师掌握方案医师掌握方案(4分分)n访谈三名医师，每人一个病种访谈三名医师，每人一个病种q科主任科主任q主治医师主治医师
20、q住院医师住院医师3.3.3 临床应用临床应用(4分分)n三份病历三份病历q运行或归档运行或归档q每个病种每个病种1份份q执行诊疗方案执行诊疗方案3.3.4 分析、总结、评估分析、总结、评估(4分分)n分析、总结评估分析、总结评估q频率要求：每年频率要求：每年1次，前次，前3年年q评估内容：诊疗方案实施情况、中医疗效评估内容：诊疗方案实施情况、中医疗效-如症状如症状体征、证候、理化指标等的改善体征、证候、理化指标等的改善q分析、总结及评估，以评估结果优化中医诊疗方案分析、总结及评估，以评估结果优化中医诊疗方案n3.3临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用
21、） n要用数据说话，少定性、多定量。要用数据说话，少定性、多定量。3.3.5 围手术期中医诊疗方案（4分）n手术科室制定至少手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医个常见病种围手术期中医诊疗方案。诊疗方案。 q3.3临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）临床科室建设检查记录表（诊疗方案及应用）n手术病例能正确配合使用中医药治疗手术病例能正确配合使用中医药治疗手术病例手术病例能正确配合使用中医药治疗（能正确配合使用中医药治疗（5份手术病历运行与份手术病历运行与归档均可）归档均可）q 附表附表3.3.5手术病历检查表手术病历检查表q说明：抽查到的临床科室为手术科室时，同时检查说明：抽查到的临床科
22、室为手术科室时，同时检查3个中医个中医特色诊疗方案及特色诊疗方案及3个围手术期中医诊疗方案；未抽查到手术个围手术期中医诊疗方案；未抽查到手术科室时，则从医院的手术科室中检查两个手术科室的围手术科室时，则从医院的手术科室中检查两个手术科室的围手术期中医诊疗方案及各期中医诊疗方案及各5份手术病历份手术病历 3.4 标准标准n实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径。定期对临床路径实施情势病种中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。（况进行统计分析，不断完善和改进。（15分）分）q4个评分点个评分点3.4 要求与检查
23、要求与检查n3.4.1制定本科室制定本科室 的临床路径实施方案（的临床路径实施方案（3分）分）n文件文件n3.4.2医师掌握本专科常见病临床路径（医师掌握本专科常见病临床路径（7分）分）q3名中医类别执业医师，含科室负责人名中医类别执业医师，含科室负责人1名名n3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用临床路径和诊疗方案在临床中得到应用（3分）分）q（归档病历（归档病历3份）份）- 进入路径的病例体现方案执行进入路径的病例体现方案执行n3.4.4每年对临床路径实施情况进行统计分析，每年对临床路径实施情况进行统计分析，提出完善和改进路径标准的建议提出完善和改进路径标准的建议 q看近看近1年资料
24、年资料3.5 标准标准n严格执行严格执行中医病历书写基本规范中医病历书写基本规范和和中医中医电子病历基本规范（试行）电子病历基本规范（试行），中药处方格式，中药处方格式及书写符合相关规定。（及书写符合相关规定。（23分）分）q6个评分点个评分点3.5（1-3，6）检查）检查n病历病历q入院记录四诊资料完整（入院记录四诊资料完整（4分）分）q首次病程记录体现理法方药一致性（首次病程记录体现理法方药一致性（4分）分）q病程记录体现理法方药一致性（病程记录体现理法方药一致性（5分）分）q电子病历管理符合电子病历管理符合中医电子病历基本规范（试中医电子病历基本规范（试行）行） （4分）分）n附表附表3
25、.5.6电子病历检查记录表电子病历检查记录表 n文件依据文件依据q中医病历书写基本规范中医病历书写基本规范q中医电子病历基本规范（试行）中医电子病历基本规范（试行）3.5（4，5）检查）检查n处方处方q中医方药记录格式及书写符合中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书中药处方格式及书写规范写规范要求（要求（3分）分）q中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规中药处方格式及书写规范范要求（要求（3分）分）n附表附表3.5.5门诊中药饮片处方检查记录表门诊中药饮片处方检查记录表n文件依据：文件依据：q中药处方格式及书写规范中药处方格式及书写规范3.6 标准标准n严格执行严
26、格执行中成药临床应用指导原则中成药临床应用指导原则（10分）分）q3个评分点个评分点3.6 检查检查n辨证使用中成药（含中药注射剂）辨证使用中成药（含中药注射剂） （4分）分）q近近1年年10份归档病历份归档病历 n门诊用药合理配伍，符合联合用药原则（门诊用药合理配伍，符合联合用药原则（4分）分）q近近1年年20张中成药处方张中成药处方n门诊中成药使用剂量用法正确（病名诊断、证门诊中成药使用剂量用法正确（病名诊断、证候诊断，用药不合理如不合理配伍，不符合联候诊断，用药不合理如不合理配伍，不符合联合用药原则）合用药原则） （2分）分）q近近1年年20张中成药处方张中成药处方3.7 标准标准n中医
27、类别执业医师掌握中医基础理论、基本知中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。（不断提高。（9分）分）3.7 检查检查n考核考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各人、主治医师、住院医师各1名）名）q诊断（三选一）诊断（三选一）q鉴别诊断（三选一）鉴别诊断（三选一）q中医诊疗技术（三选一）中医诊疗技术（三选一）q方剂（必考）方剂（必考）n说明：说明：检查医生掌
28、握技术情况时，可是本科常用的，也可检查医生掌握技术情况时，可是本科常用的，也可是中医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，如抽查的科是中医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，如抽查的科室为妇科等室为妇科等26个有建设与管理指南的临床科室，则从个有建设与管理指南的临床科室，则从指南指南附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院附录方剂目录中抽查，如是其他科室，可从医院制定的方剂目录中抽或由专家确定制定的方剂目录中抽或由专家确定 3.8 标准标准n按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（8分）分）q中医诊疗设备（含民族医诊疗设备）是指在诊疗活中医诊疗设备（含民族
29、医诊疗设备）是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。检查时可参考材料及其他物品（包括所需软件）。检查时可参考中医诊疗设备评估选型推荐品目，与目录中的设备中医诊疗设备评估选型推荐品目，与目录中的设备功能相同即可，设备的生产厂商无须一致功能相同即可，设备的生产厂商无须一致 n查阅设备清单查阅设备清单q中医诊疗设备配置达中医诊疗设备配置达12类类q品种达品种达35种种n抽查抽查3种设备使用情况（分属于种设备使用情况（分属于3个科室，每个个科室，每个科室抽科室抽1种）种）n评价依据：评价依据：中医医院医疗设
30、备配置标准（试行）中医医院医疗设备配置标准（试行）3.8 检查检查3.9 标准标准n开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。(20分分)q现增至现增至20分分q共共4个评分点个评分点3.9 检查检查n开展中医诊疗技术项目开展中医诊疗技术项目不以医疗服务收费项不以医疗服务收费项目计算目计算60种（种（10分）分）n采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例次的比例10%（4分）分）n中医综合治疗室中医综合治疗室 60%，在门诊设立中医治疗，在门诊设立中医治疗区（区（4分）分）n中医综合治疗室应能开展中医非药物疗法，配备
31、中医诊疗中医综合治疗室应能开展中医非药物疗法，配备中医诊疗设备等设备等n如科室门诊和病房共用一个中医综合治疗室，也可算设立如科室门诊和病房共用一个中医综合治疗室，也可算设立3.9 检查检查n至少选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务，至少选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务，为病人提供全面、全程、全方位的服务为病人提供全面、全程、全方位的服务 （2分）分）q多专业一体化诊疗服务指医院要针对选择的病种，多专业一体化诊疗服务指医院要针对选择的病种，整合医院的相关资源，包括人员、设备等，使病人整合医院的相关资源，包括人员、设备等，使病人从入院到出院在一个科室就得到全面的综合性的诊从入院到出院在一个科室
32、就得到全面的综合性的诊疗服务疗服务 3.10 标准标准n研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。（定要求。（15分）分） q3个评分点个评分点3.10 检查检查n3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂常年应用的医疗机构中药制剂30种（种（5分）分）q医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂中药制剂 n*3.10.2 门诊处方中，中药（
33、饮片、中成药、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例医院制剂）处方比例60%；中药饮片处方占；中药饮片处方占门诊处方总数的比例门诊处方总数的比例30%；（；（7分）分）q中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算，计算时应分别计入中药处方数和处方总数算时应分别计入中药处方数和处方总数 3.10 检查检查n3.10.3中药饮片处方数占门诊人次的比例中药饮片处方数占门诊人次的比例50%（3分）分）q处方情况评价方法：查看当年某月份报表，并抽查处方情况评价方法：查看当年某月份报表，并抽查其中一天的处方。如该天处方比例远低于该月份的其中一天的处方。
34、如该天处方比例远低于该月份的处方比例，则再抽查另外一天的以进一步核实处方比例，则再抽查另外一天的以进一步核实 重点专科（105分）分）检查科室的确定检查科室的确定n检查组从医院提供的重点专科名单中随机抽取检查组从医院提供的重点专科名单中随机抽取2个重点专科进行检查评估，重点专科按以下个重点专科进行检查评估，重点专科按以下顺序依次选择：国家中医药管理局重点专科、顺序依次选择：国家中医药管理局重点专科、省级中医药管理部门确定的重点专科、地市级省级中医药管理部门确定的重点专科、地市级中医药管理部门确定的重点专科、医院确定的中医药管理部门确定的重点专科、医院确定的重点专科重点专科n备选科室不包括备选科
35、室不包括“治未病治未病”科（中心）、急诊科（中心）、急诊科、重症医学科和传染病科科、重症医学科和传染病科4.1 标准标准n省级以上中医重点专科（专病）达到一定数量，省级以上中医重点专科（专病）达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。（要求。（25分）分）q8个评分点个评分点4.1 数量与床位数数量与床位数n4.1.1数量数量 省级以上中医重点专科（专病）省级以上中医重点专科（专病）不少于不少于3个，至少有个，至少有1个国家级中医重点专科个国家级中医重点专科n4.1.2床位床位 专科床位数不低于专科床位数不低于30张张 每低每低10个个
36、%扣扣1分分4.1 设备与人员设备与人员n4.1.3设备：按照设备：按照中医医院医疗设备配置标中医医院医疗设备配置标准准要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足临要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足临床工作需要床工作需要 n4.1.4人员人员q中医类别执业医师占执业医师的比例中医类别执业医师占执业医师的比例70%以上；以上；q专科学术带头人在省级以上学术团体任职专科学术带头人在省级以上学术团体任职4.1 诊断水平与治疗水平诊断水平与治疗水平n4.1.5水平：专科诊断水平和中医疗效水平较水平：专科诊断水平和中医疗效水平较高中医辨证论治准确率高中医辨证论治准确率100%q10份运行病历或门诊病历份运行病历
37、或门诊病历n辨证论治准确性按照首次病程记录及至少辨证论治准确性按照首次病程记录及至少2次以上病程记次以上病程记录中理法方药一致性来进行评价，只要存在一次理法方药录中理法方药一致性来进行评价，只要存在一次理法方药不一致，此份病历为不合格不一致，此份病历为不合格 n4.1.6中医治疗比例总体不低于中医治疗比例总体不低于60%，优势病，优势病种中医治疗比例不低于种中医治疗比例不低于70%n上年度统计资料上年度统计资料2011年年4.1 科研科研n4.1.7 采取措施，转化科研成果，在临床诊疗采取措施，转化科研成果，在临床诊疗中应用，提高中医临床疗效中应用，提高中医临床疗效q开展科研开展科研q科研转化
38、为临床疗效提高科研转化为临床疗效提高4.1 专科影响力专科影响力n4.1.8专科服务量在国内中医同专业科室中领专科服务量在国内中医同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加先，门诊量、出院人数逐年增加q近三年近三年q门诊量门诊量q出院人数出院人数4.2 标准标准n制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应针对优势病种的中医色优势，主要研究课题应针对优势病种的中医治疗难点（治疗难
39、点（13分）分）q5个评分点个评分点4.2专科发展规划与年度计划专科发展规划与年度计划n4.2.1 按照要求制定专科建设发展规划（建设周期）按照要求制定专科建设发展规划（建设周期）q有发展规划有发展规划q发展规划内容完整（专科方向，临床路径实施，诊疗方案优发展规划内容完整（专科方向，临床路径实施，诊疗方案优化，以提高临床疗效为主的科研，特色疗法，人才梯队建设化，以提高临床疗效为主的科研，特色疗法，人才梯队建设等）等）n4.2.2 制定年度重点专科工作计划（制定年度重点专科工作计划（3年）年）q2011，2010，2009q制定年度计划制定年度计划q年度计划内容完整年度计划内容完整4.2发挥中医
40、药特色的措施发挥中医药特色的措施n4.2.3 制定本专科发挥中医药特色优势和提高制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中）计划中）q查至少两项措施的落实情况查至少两项措施的落实情况n有具体措施有具体措施n得到落实得到落实4.2 优势病种优势病种 难点解决难点解决n4.2.4 确定的优势病种应具有明显的中医药特确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列。种前列。q确定了优势病种确定了优势病种q有中医特色优势、中医临床疗效突出有中医特色优势、
41、中医临床疗效突出q居本科收治前列居本科收治前列n4.2.5研究课题注重解决优势病种中医治疗难研究课题注重解决优势病种中医治疗难点点q按照优势病种来对应检查按照优势病种来对应检查4.3 标准标准n在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进诊疗方案，定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施（的思路和措施（28分）分）q5个评分点个评分点q重在执行国家局发布的中医
42、诊疗方案重在执行国家局发布的中医诊疗方案4.3 中医诊疗方案中医诊疗方案*n以国家局发布的中医诊疗方案为基础以国家局发布的中医诊疗方案为基础n反映本科特色反映本科特色-要本地化要本地化q符合实际，不能照抄符合实际，不能照抄n基本要素符合该方案的要求基本要素符合该方案的要求q病名病名 中医病名（西医病名）中医病名（西医病名）q诊断诊断疾病诊断，证候诊断（辨证）疾病诊断，证候诊断（辨证）q中医综合治疗（药物，中成药，特色疗法等内容）中医综合治疗（药物，中成药，特色疗法等内容）q难点分析难点分析q疗效评价疗效评价n数量：数量：3个以上个以上4.3方案实施方案实施n医师掌握本专科诊疗方案，考核医师医师
43、掌握本专科诊疗方案，考核医师q科主任科主任q主治医师主治医师q住院医师住院医师q每人一个方案每人一个方案n* 诊疗方案在临床中得到应用诊疗方案在临床中得到应用q3份运行病历份运行病历q原则上每个病种原则上每个病种1份份4.3.4 方案应用的评估、总结方案应用的评估、总结n定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，中医疗效评价客观、科学价，中医疗效评价客观、科学q频率要求：每年频率要求：每年1次，次，2011，2010，2009q分析、总结及评估到位分析、总结及评估到位q疗效
44、评估客观疗效评估客观n要用数据说话，少定性、多定量要用数据说话，少定性、多定量4.3.5 难点分析与解决难点分析与解决n分析、提出优势病种的中医治疗难点，并有明分析、提出优势病种的中医治疗难点，并有明确的解决思路和措施确的解决思路和措施 (评审前评审前3年年 )q实施情况及疗效评价实施情况及疗效评价q进行难点分析，要符合要求进行难点分析，要符合要求q提出解决思路与措施提出解决思路与措施4.4 标准标准n推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径。（径。（12分）分）q4个评分点个评分点4.4 路径实施路径实施n4.4.1制定本科室的临床路径实施方案制定本
45、科室的临床路径实施方案q查看一个病种的实施方案文件查看一个病种的实施方案文件n4.4.2访谈：医师掌握本专科常见病临床路径访谈：医师掌握本专科常见病临床路径q科室负责人科室负责人q主治医师主治医师q住院医师住院医师4.4 路径实施路径实施n4.4.3 临床路径方案在临床中得到应用临床路径方案在临床中得到应用q查查3份执行路径的病历（归档病历份执行路径的病历（归档病历3份）份）n方案执行方案执行n表单表单n4.4.4每年对临床路径实施情况进行统计分析，每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径实施方案不断完善和改进路径实施方案 q临床路径分析临床路径分析q改进实施方案改进实施方案4.
46、5 标准标准n开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。（11分）分） q5个评分点个评分点4.5名老中医经验名老中医经验n4.5.1有本专科学术经验继承工作计划和有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人措施，有明确的名老中医学术继承人q开展继承工作开展继承工作q有本专科学术经验继承工作计划和措施有本专科学术经验继承工作计划和措施q明确的名老中医学术继承人明确的名老中医学术继承人n4.5.2专科学术继承人掌握名老中医学术经验专科学术继承人掌握名老中医学术经
47、验q访谈学术继承人访谈学术继承人n对重点专科学术继承人进行访谈时，原则上选择非科室负责人对重点专科学术继承人进行访谈时，原则上选择非科室负责人（学术带头人）的学术继承人进行访谈，如无其它继承人，则（学术带头人）的学术继承人进行访谈，如无其它继承人，则可访谈科室负责人（学术带头人）可访谈科室负责人（学术带头人） q跟师记录、论文等跟师记录、论文等4.5 本专科临床经验整理本专科临床经验整理n4.5.3名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用得到应用 q查查2份代表性病历份代表性病历q应用证据应用证据n4.5.4开展本专科领域文献记载的诊疗方法挖掘、
48、整开展本专科领域文献记载的诊疗方法挖掘、整理与应用理与应用q开展挖掘整理工作开展挖掘整理工作q应用于临床应用于临床n4.5.5对民间具有价值的方药及特色疗法、诊疗经验对民间具有价值的方药及特色疗法、诊疗经验和方法进行收集、整理和方法进行收集、整理q开展收集整理工作开展收集整理工作4.6 标准标准n开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂（科中药制剂（11分）分）q4个评分点个评分点4.6 技术技术n4.6.1每个专科至少有每个专科至少有3项专科技术及特色疗法项专科技术及特色疗法操作规范操作规范q数量数量 3项项q操作规范具体操作规范具体q在临床
49、中应用在临床中应用n4.6.2医师熟练掌握本专科技术及特色疗法医师熟练掌握本专科技术及特色疗法q考核考核2名名4.6 制剂制剂n4.6.3每个专科临床应用的专科中药制剂品种每个专科临床应用的专科中药制剂品种3种种q批准文件，出库单据等资料批准文件，出库单据等资料n4.6.4制订专科中药制剂研究计划并实施制订专科中药制剂研究计划并实施q有计划、有计划、q实施实施4.7 标准标准n建立重点专科研究室，开展提高中医临床疗效建立重点专科研究室，开展提高中医临床疗效的专科研究工作。（的专科研究工作。（5分）分）q3个评分点个评分点4.7n4.7.1 建立重点专科研究室，并有负责人与相建立重点专科研究室，
50、并有负责人与相应专兼职研究队伍应专兼职研究队伍q负责人负责人q研究队伍研究队伍n4.7.2有临床研究规划与年度计划，开展以提有临床研究规划与年度计划，开展以提高重点病种中医临床疗效为核心的文献整理与高重点病种中医临床疗效为核心的文献整理与临床研究工作临床研究工作q规划与年度计划规划与年度计划q开展文献整理与临床研究开展文献整理与临床研究n4.7.3有以解决优势病种难点问题和提高中医有以解决优势病种难点问题和提高中医临床疗效为核心的临床疗效为核心的23个稳定的研究方向，不个稳定的研究方向，不断深化临床研究断深化临床研究q以提高临床疗效为核心以提高临床疗效为核心q研究方向稳定研究方向稳定综合服务能
