1、1+一、肛肠解剖研究+我国古代早在3000多年前的商周时期对人体解剖有较详细的记载：+1、灵枢、难经对消化道解剖有详细的记录：“大肠小肠会为阑门，下极为魄门”。+2、宋代以后肛肠解剖学成就：以吴简的欧希范五脏图和杨介的存真环中图为代表。明代李中梓总结前人经验在医宗必读系统的记录了肛肠的解剖。23+二、对肛肠生理学的认识+1、小肠者，受盛之官，化物出焉；小肠主液+2、大肠者，传导之官，变化出焉；大肠主津+3、魄门为五脏使，水谷不得久藏4+中医学认为，肛门直肠疾病的发病因素，主要是外感六淫，内伤七情，饮食不节，起居不慎，气血虚弱，瘀血阻滞等，导致人体脏腑受损，阴阳失调，气血不畅，湿热内生，下注肛门
2、而产生的肛肠疾病。+1、外感六淫：风、寒、湿、燥、火、虫积+2、内伤七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊+3、饮食不节：醉饱无时、恣食肥腻、嗜食辛辣+4、劳逸不当：久蹲，久坐，久站+5、体质虚弱：气虚、血虚、瘀血阻滞5+中医中药在防治大肠肛门疾病方面有丰富的临床经验。在诸多医书记载的常用治疗方法，不外乎内治法和外治法两大类。内治法是以中医整体观念学说进行辨证施治的。其中透脓、托毒、活血消肿等法，与中医内科学有明显区别，也是肛肠科疾病的特点。而外治法包括：手术疗法以及药物的消、枯、脱等法，则是肛肠疾病所独有。6+临床应用于初期的肛门疾病，如内痔、外痔发炎、以及年老体弱兼有其他严重疾病的患者，或是肛裂
3、、肛周脓肿、肛瘘发炎期。其治疗方法归纳为消、托、补三大法则。+1、消法：用消散的药物，使初期肛门部位的炎性疾患得以消散，避免溃脓和手术，此法仅适用于没有成脓的肛周痈疽、炎性外痔和肛裂等疾病。7+2、托法：是以补养气血的药物，扶助正气，托毒外泄，以免毒邪内陷。此法应用于肛门周围化脓疾病破溃后，正气虚弱，毒邪偏胜，以及脓汁不净疮色灰暗，难溃难腐，腐肉不脱，新肉不生的虚症。+3、补法：用补益的药物。正气乃复，患处新生，使疮口、瘘口早日愈合。此法应用于年老虚弱，气血虚弱。疮疡后期。8+内治法的具体应用：+上述消、托、补3种方法，是治疗肛肠疾病的总则，由于致病因素和发病原因不同、病势轻重不一，所以在具体
4、应用上述3个原则时，治法又多种多样。大致归纳一下：9+1、清热凉血：适用于燥热之邪引起的便血、血热肠燥的内痔出血和血栓性外痔初期，常用方剂有凉血地黄汤、槐角丸+2、清热利湿：适用于肛周痈疽等实证，如炎性外痔、肛窦炎等，常用方剂有萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤等+3、清热解毒：适用于肛周痈疖肿毒的实证以及内外痔感染，红肿热痛明显之证，常用方剂有黄连解毒汤、仙方活命饮等10+4、补益气血：适用于气血不足或久病虚弱，手术失血过多的恢复期患者，常用方剂有十全大补汤，八珍汤等+5、补中益气：适用于气虚下陷所致的直肠脱垂或年老体衰者，常用方剂有补中益气汤+6、温阳健脾：适用于阳虚脾弱引起的便血，常用方剂黄土汤。1
5、1+外治法的运用，大致归纳为：药物疗法、手术疗法、坐浴疗法等+1、药物疗法：用药物制成一同剂型，直接或间接地用于患处，通过药物的作用使药达病所，从而达到治疗目的+油膏：黄金膏、黄连膏、玉露膏、生肌玉红膏等+散剂：祛湿散、九华生肌散、止血散等+钉剂：枯痔钉12+手术疗法：药物内服、外敷效果不明显或病情持续发展宜采用手术疗法。大致归纳刀法、烙法、挂线法、结扎法等+1、刀法：适用于肛门大多数疾患，如脓肿+2、烙法：是应用针和烙器在火上烧灼后进行手术的一种方法，适用于息肉或止血等+3、挂线法：适用于高位肛瘘等+4、结扎法：适用于内痔、息肉、肛门皮肤赘疣等1314一、中医对中药坐浴疗法在肛肠疾病术后运用
6、的认识二、坐浴疗法的现代作用机制的研究三、中药坐浴常用方剂四、坐浴时间15+中药坐浴疗法在我国有两千多年的应用历史，隶属于中医外治法的一种，在外治法中占有重要的地位。具体而言，在中医理论指导下，通过辨证选用一定的中药，经过水煎加工成中药液，配兑热水进行局部坐浴，靠温热和药物，通过体表直接作用于机体以达到疏通经络，祛风除湿，活血化瘀、消肿止痛等治疗作用的一种外治法。目前，中药坐浴疗法在肛肠疾病术后广泛应用，且取得很好的疗效。16+祖国医学认为坐浴疗法能“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”。有学者认为，坐浴乃是“借药力直接作用于患处，治疗疾病，祛逐邪毒，调和气血
7、，涤除脓腐，清洁伤口”。在肛肠疾病术后运用中，中药坐浴疗法直接将药水煎汁，作用于肛周伤口，使伤口局部维持较高的药物浓度，改善伤口局部血液循环，祛除伤口脓腐，减轻伤口疼痛，促进伤口早日恢复17+1、皮肤穿透吸收作用+2、清洁作用+3、神经体液装置刺激效应+4、药理作用18+下的研究表明，肛门齿线是药物最容易穿透的皮肤。由于药物经皮吸收的效果和皮肤的厚度成反比，和皮肤扩散性成正比，故肛门局部用药有利于药物的透入和吸收，使药物的有效成分最大程度经皮吸收，直达病灶发挥疗效。此外，皮肤的汗腺、毛囊、皮脂腺也是药物吸收的重要通道，其作用不可忽视19+中药坐浴可以软化创面痂皮，促进坏死组织脱落、肉芽组织新生
8、，以及创面愈合20肛门有丰富的神经和静脉网络，药汤、坐浴患处的热刺激提高伤口周围皮肤温度，刺激肛门周围神经，扩张毛细血管，加速血流，促进血液循环，且又可通过皮肤角质层、毛囊、皮脂腺 及汗腺等途径进入血流，加快药物的运转和利用。，另外，通过躯体-内脏反射作用，药物产生刺激冲动，可有感觉神经传至脊髓前根至植物神经节交换神经元，再传到内脏引起反映，改善组织器官的功能活动，致使机体恢复，这些均说明了药物作用于肛门后，通过神经体液装置刺激系统调节神经、内分泌、免疫系统、刺激效应而发挥治疗效应，从而改善了组织器官的功能活动，起到止痛消肿的作用，并加速生长愈合。21+1、抗感染作用：近代药理实验证实，中药本
9、身具有不同程度的抗菌、抑菌、抗真菌、抗霉菌、抗病毒。抗寄生虫作用。如广谱抗菌药黄连、黄芩、黄柏对革兰氏阳性及阴性菌均有较强的抗菌作用。此外，枯矾，土荆皮栀子、蒲公英对皮肤真菌有抑制作用，百部、蛇床子、苦参既有抗霉菌作用，也有抗寄生虫作用。因此，中药中药过程中中药的有效成分能在肛门局部发挥其西药不能替代的效果。22+2、降低血粘度：行气药与活血药相配伍，能降低血粘度，增加毛细血管张力，降低毛细血管的通透性，从而改善肛周微循环，加快血流，促进创面新陈代谢，加快肛周水肿的吸收，促进新鲜肉芽组织生长及术后切口的愈合23+1、痒痛消洗剂+黄柏、苦参、当归、秦艽、细辛、芒硝、明矾、五倍子、川椒等+2、三黄汤+大黄、黄芩、黄柏、马齿笕、土茯苓、苦楝皮、白鲜皮、等24+肛门疾病术后采用中药坐浴最佳时间是5-10分钟，温度30-4025+中药坐浴疗法作为祖国医学浩瀚星海中一枚闪耀的星星，其临床价值不可估量，在肛肠疾病术后的治疗起到重要的作用26谢谢27
