1、第三章 中医用药护理一、中药煎服法（一）中药煎煮法1.煎药用具：煎煮中药最好用砂锅、陶器、瓦罐，因其导热圴匀，热力缓和，锅周保温性强，水分蒸发量少，不易发生化学变化且价格低廉。也可用搪瓷器皿、不锈钢锅、等煎煮药物。不能用铝锅、铁锅、铜锅。2.煎药用水：煎药用水以洁净为原则，自来水、井水、纯净水、蒸馏水圴可。用水量多寡有多种计算方法，但常用的是目测，煎药时观察加水量超过药面2-3厘米即可；另外一种以每克药材加水10毫升为标准来粗略估算需水量。 3.煎药火候：煎药火候分“武火”、“文火”。武火指火势急，火力猛，温度上升快，水分蒸化多的一种煎法。文火指火势缓，火力弱，温度变化不大，水分蒸发慢的一种煎
2、法。一般煎药先用武火煎沸，后改用文火再煎10-15分钟即可。但有些方剂如解表剂、清热剂、芳香药为主的方剂只用武火，不宜文火久煎。而厚味滋补类方药宜文火久煎，以使药味尽出。此外附子、狼毒、乌头等有毒药宜慢火久煎，以减低其毒性。 4.煎药方法：一般煎煮方法，首先将药物置于容器中，加冷水浸泡20-30分钟，然后加盖放火上加热煎煮。先用武火煎煮，再用文火煎煮。在煎煮过程中，要注意适度搅拌，以免糊锅，同时也能提高药物有效成分的煎出率。但不宜过于频繁打开锅盖子，以尽量减少挥发性成分的丧失。5.文火煎煮10-15分钟后，滤取第一次药液；然后加热水适量，依上法煎煮，取第二次药液。将两次药液混匀，依医嘱服用。
3、6.6.特殊煎煮法 （1）先煎：介壳类、矿石类药物，如龟板、鳖甲、磁石等，因质地坚硬，难以出味，应打啐先煎，煎煮后20分钟再下其它药物，以使药性充分煎出。除此，泥沙含量大的药物如灶心土、糯稻根等，或质地较轻而体质大的药物如夏枯草、白茅根、竹茹等，应先煎取汁澄清，然后以药汁煎煮其余药物。（2）后下：气味芳香，借其挥发油取效的药物，如薄荷、砂仁、白豆蔻等，宜在一般药物煎好时下，煎4-5分钟即可，以防其有效成分散失。（3）包煎：为防止煎药后药液浑浊及减少药物对消化道、咽喉的不良刺激，如赤石脂、滑石、旋覆花、车前子、枇杷叶等，要用纱布将药包好，再放入药锅煎煮。（4）单煎：又称另炖或另煎，某些贵重药物如
4、人参、西洋参、犀角（代）、羚羊角（代）等，为了尽量保存其有效成分，减少同时煎煮被其它药物吸收，可另煎。（5）烊化：胶质、黏性大而且易溶的药物，如阿胶、龟胶、鹿胶、蜂蜜、饴糖等，用时应单独加温溶化与药液兑服，或加入煎好的药汁中溶化后服用。因其同煎时易黏锅煮焦，且黏附其它药，影响煎出率。（6）冲服：散剂、丹剂、水丸、自然药汁，以及某些贵重药物或芳香药，需要冲服，如麝香、牛黄、三七、六神丸、生地黄汁等。（二）中药给药规则1.服药时间：人体生理活动、病理变化都遵循一定的时间规律。一般药物宜在饭前1个小时服用。驱虫药在晨起空腹时服；安神药在睡前服；截疟药宜在发病前2个小时服；滋补药宜空腹服。 2.服药量
5、：一般是1日1剂，分早晚2次服用，或分早中晚3次服用；病性危重的，可1次顿服；咽喉病多采用噙化；呕吐的患者可取少量频服。3.服药冷热一般汤剂多用温服。解表药宜热服，并温覆或喝热粥以助汗出。热证服寒药，宜凉服。寒证用热药宜热服。但在病重邪甚，拒药不纳，出现呕吐时，可采用热药凉服或寒药热服。 4.其他服药方法二、药物内服法的护理（一）解表类药物服法与护理概述1.含义 凡能疏肌解表、促使发汗，用以发散表邪、解除表证的药物，称为解表药，或发表药。根据解表药的药性和主治差异，一般将其分为发散风寒药和发散风热药两类，又称辛温解表药与辛凉解表药。2.功效与主治（1）共有主治功效：解表药多属辛散之品，皆具有发
6、汗解表的功效，主要治疗外感表证。症见怕冷、发热、头痛、身 痛 、 鼻 塞 、 无 汗 、 脉 浮 等 。 其 中 发散风寒药性味辛温，以发散风寒为主，适用于恶寒重，发热，无汗，头身疼痛，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧的风寒表证。常用药物有麻黄、桂枝、荆芥、防风、细辛、紫苏、羌活、白芷、生姜等。发散风热药性味辛凉，以发散风热为主，适用于发热重，微恶寒，头痛，咽喉肿痛，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数的风热表证。常用药物有薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡、升麻、蝉蜕等。服法与护理1、解表药虽有辛散发汗之共性，但其性质又有温、凉不同，所以用以治疗表证时必须注意辨证准确，分清表寒证或是表热 证 ， 以 免
7、药 石 误 投 ， 贻 误 治 疗 。 2、解表药发汗作用有强有弱，须视病症具体表现选择应用。 3、对解表药发汗力较强的药物应控制用量，中病即止，以 免 发 汗 太 过 而 耗 伤 津 液 ， 导 致 亡 阳 或 亡 阴 。 4、温暖季节及东南地区用量宜小，寒冷季节及西北地区用量可酌情增大。 5、解表药一般忌用于表虚自汗、阴虚发热、久病体虚及失血等症。 6、解表药多属辛散轻扬之品，不宜久煎，以免有效成份挥发而降低疗效。 7、解表药虽能透过发汗解发散风寒药，性味多为辛温，发汗作用较强。适用于感冒风寒，呈现恶寒发热、无汗、鼻塞或流清涕、舌苔薄白、口不渴、脉浮等寒象比较突出的表症。对于咳嗽气喘、脚气
8、水肿及风湿痛等初起具有上述表症的，也可应用。但汗出过多能耗散阳气，损伤津液；因此，凡自汗、盗汗、热病伤津以及阴虚发热、久患疮痈，淋病，失血等症，都应慎用。 8、解表药根据自身特点，春夏腠理疏松，容易出汗，用量宜轻；秋冬腠理致密，不易出汗，用量宜重。（二）泻下类药物服法与护理概述1.含义凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。 2.2.功效与主治泻下药用于里实的症候，其主要功用，大致可分为三点：一为通利大便，以排除肠道内的宿食积滞或燥屎；一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；一为逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。 服法与护理1.泻下药可因其性能可分为
9、攻下、润下、峻下逐水三类不同药物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情选用适当药物进行治疗，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。 2.泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症者，可与解表药配合应用，采用表里双解的治法；里实而正 虚 者 ， 采 用 攻 补 兼 施 之 法 ， 使 泻 下 而 不 伤 正 。 3.攻下药，药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，此两类药物内服，易于耗伤正气，故必须注意用量用法，且中病即止，不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。 4.部份攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前告知病患，以免疑惧。 （三）清热类药物服法与护理概述
10、1.含义凡药性寒凉，以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。 2.2.功效与主治能清热、泻火、凉血、解热毒、退虚热，兼能燥湿、利湿、滋阴、发表等等。主要用于热病高热、痢疾、痈肿疮毒、以及目赤肿痛、咽喉肿痛等呈现各种里热证候、即是内经所说热者寒之的意义。 服法与护理1.清热药品种繁多，性能各异，在应用时必须根据热证类型及邪 热 所 在 部 位 ， 选 则 相 适 应 的 清 热 药 进 行 治 疗 。 2.清热药又必须根据兼夹病症予以适当配伍，如表邪未尽里热又盛，可配解表要同用；湿热者可配利水渗湿药；热盛里实者可配攻下药；热盛动风者，可配息风药、热入心包、神志昏迷者，可配开窍药；血热妄行者可配止
11、血药；邪热伤阴者可配养阴药等。此外，如里热气血两燔，又可清气凉血相兼同用。 3.清热药必须中病即止，不可多服久服，以免伤阳；苦寒燥湿药又可能伤阴，应予慎用。 4.清热药应用时，必须视病情轻重及药物质地，斟酌用量，并注意用法。 （四）祛湿类药物服法与护理概述1.含义凡能祛除湿邪，用以治疗湿性病证的药物，称为祛湿药。 2.2.功效与主治按其祛除湿邪的功能形式不同，可分为化湿燥湿、淡渗利水及清热利湿药。 主要用以治疗水湿内停引起的水肿、泄泻、风湿、暑湿、淋浊、癃闭、黄疸、湿疹等证。 服法与护理1治疗水湿证宜联系有关脏腑，辩证施治。人体中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，水湿病与肾脾肺有密切联系。如肾虚
12、水泛，需配伍温补肾阳的药；脾虚生湿需配伍补气健脾药；肺失宣降，水失输布，则需配伍宣降肺气药。2湿邪其性重浊粘腻，易阻碍气机，故在祛湿剂中，往往配伍行气药，即“气行湿自化”之意。3祛湿药及方，多属辛香温燥，或甘淡渗利之品，易伤耗阴津。对阴虚津亏之证，虽受湿邪,不宜过分利用，以免阴津愈伤，即使必要，亦应配伍使用。病后体虚或孕妇均应慎用，虽需祛湿利水，亦应配伍健脾之品，以兼顾正气。（五）温里类药物服法与护理概述1.含义凡能温里祛寒，用以治疗里寒症候的药物，称为温里药，又称祛寒药。 2.2.功效与主治本类中药都是温热性质，具有温里散寒、回阳救逆、温经止痛等作用。主 要 用 于 寒 症 及 心 肾 阳
13、虚 所 引 起 的 亡 阳 证 。服法与护理1. 外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。2 . 夏 季 天 气 炎 热 ， 或 素 体 火 旺 ， 剂 量 宜 酌 量 减 轻 。3. 温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。 （六）理气类药物服法与护理概述1.含义以疏通气机、消除气滞、平降气逆为主要作用的一类中药。又称行气药。 2.2.功效与主治具有行气消胀，解郁止痛、降逆等功效，主要治疗气滞、气郁和气逆证。理气药根据作用的不同，可分为疏肝解郁药、调脾和胃药、宣降肺气药。疏肝理气药主要用于肝气郁滞所致的胁肋胀痛、疝气腹痛、经闭痛经、乳房胀痛等证。调脾和胃药主要用于脾胃
14、气滞所致的脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、不思饮食、脉弦等证。宣肺降气药主要用于肺气壅滞所致的胸闷气塞、咳嗽、气喘等证。服法与护理1.应用理气药时，须根据气滞病证的不同部位及程度，选择相应的药物。 2.气滞之证，病因各异，兼夹之邪亦不相同，故临床应用理气药时宜作适当的配伍。如肺气壅滞，因外邪袭肺者，当配合宣肺化止咳之品；如痰热郁肺，咳嗽气喘者，当配合清热化痰药。脾胃气滞而兼有湿热之证者，宜配清利湿热之药；兼有寒湿困脾者，需并用温中燥湿药；食积不化者酌加消食导滞药；兼脾胃虚弱者，有当与益气健脾药合用等等。 3.本类药物大多辛温香燥，易耗气伤阴，故气弱阴虚者慎用。 4.本类药物中行气力强之品，易伤胎
15、气，孕妇慎用。 5.本类药物打多含有挥发油成份，不宜久煎，以免影响药效。 （七）消导类药物服法与护理概述1.含义以消化饮食，导除积滞为主要作用的中药。 2.2.功效与主治具有消食、导滞、行气、除胀等功效，主要治疗饮食不消 、宿食停滞所致的脘腹胀闷、嗳腐吞酸、恶心呕吐、厌食、大便失常，以及脾胃虚弱、消化不良等证。 服法与护理1.消食药作用虽然缓和，但部分药也有耗气之弊，素体脾胃虚弱而常停食者，当调养脾胃为主，不宜单用或过用消食药，以免再伤脾胃，故素有“久服消人之气”之说。2.对暴饮暴食，食积时短，症情急重者，当用涌吐法尽快吐出胃中宿食，消食药则缓不济急。 （八）止血类药物服法与护理概述1.含义凡
16、以直接制止体内外出血为主要作用，常用以治疗出血证的药物，称为止血药。2.2.功效与主治止血药均有止血功效，主要适用于各种内外出血病证，如咯血、咳血、衄 血 、 吐 血 、 便 血 、 尿 血 、 崩 漏 以 及 外 伤 出 血 等 。服法与护理1.前人的经验认为，止血药炒炭可以增强止血效果。本草纲目称：“烧炭诸黑药皆能止血”。但证诸临床，又当具体问题具体分析。一般而言，多数药物炒炭可产生或增强止血效力，而寒凉性质的止血药炒炭，其寒凉之性减弱或消失，使其变为收敛止血药，适应范围扩大。然亦有部分药物以生品或鲜品入药，止血力更佳，并不宜炒炭入药。2.应用止血药时还应注意止血而不使留瘀，尤其是收敛止血
17、药、凉血止血药，易恋邪、凉遏而留瘀。故用止血药亦不可一味止涩或清泄，在大剂使用收敛止血药或凉血止 血 药 时 ， 可 适 当 加 入 活 血 之 品 以 止 血 不 留 瘀 。3.出血过多，气随血脱，单用止血药缓不济急，法当峻补元气，益气固脱以救其急。 （九）活血化瘀类药物服法与护理概述1.含义凡以活血化瘀为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药或化瘀药。其作用较峻烈者又称破血药。 2.2.功效与主治活 血 化 瘀 药 均 能 促 进 血 行 ， 消 散 瘀 血 ， 主 治 各 种 瘀 血 证 。服法与护理1.本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者；
18、2.有催产下胎作用和活血作用强烈的药物，孕妇禁用。3.古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，由于现代产科处理更安全有效，故在有条件地区对难产、胞衣不下者亦不宜使用；4.对破血逐瘀之品，由于更易伤人正气，对体虚而兼瘀者更应慎用。 （十）化痰止咳平喘类药物服法与护理概述1.含义以祛痰或消痰为主要作用，常用以治痰证的药物，称化痰药。以减轻或制止咳嗽和喘息为主要作用，常用以治咳、喘证的药物，分别称为止咳药或平喘药。 2.2.功效与主治化痰药均具有化痰功效，主治痰证。止咳平喘药均有止咳、平喘功效，宜用于以咳嗽、喘息为主要表现的病证。 服法与护理1.本类药为治标之品，咳喘而邪气甚者，不宜单纯使用止
19、咳或平喘之品，以免“闭门留寇”。2.少数止咳平喘药有毒，应控制用量，注意用法，中病即止。3.个别种子类药物富含油脂，有滑肠作用，故脾虚便溏者慎用。 （十一）平肝熄风类药物服法与护理概述1.含义平肝熄风药是指具有平肝潜阳、平息肝风功效的药物。 2.2.功效与主治主 要 用 于 治 疗 肝 阳 上 亢 及 肝 风 内 动 等 证 。服法与护理1.本类药物多偏于寒凉，然亦有偏于温燥者，应区别使用。2.凡脾虚慢惊，非寒凉所宜；而阴虚血亏者，又当慎用温燥之品。 （十二）开窍类药物服法与护理概述1.含义以开通心窍，启闭醒神为主要作用，常用以治疗闭证神昏的药物，称为开窍药。2.2.功效与主治开窍药均具有开窍
20、醒神功效，主治闭证神昏之证。 服法与护理1.开窍药为急救、治标之品，其气辛香走窜，易伤耗正气，故只能暂服，不可久用，中病即止。2.因其芳香之气易于挥发，或受热有效成分破坏，或有效成分不易溶于水，内服不宜入煎剂，多入丸、散剂，或其他新剂型，亦便于急救之用。3.少数药物有毒，注意用法并控制剂量。 4.大多数药物孕妇应慎用或忌用。本章药物适宜于闭证神昏，而忌用于脱证之神昏。当急以回阳、益气之法以救脱。 （十三）安神类药物服法与护理概述1.含义以宁心安神为主要作用，常用以治心神不宁之证的药物，称为安神药。2.2.功效与主治安神药均有宁心安神功效，主治心神不宁证。 服法与护理1.本章药中部分矿物药入丸散
21、服，易伤脾胃，应适当配伍健运脾胃之品 ， 亦 不 宜 久 服 ； 入 煎 剂 宜 打 碎 久 煎 。2 . 个 别 药 物 有 毒 ， 当 控 制 用 量 ， 以 防 中 毒 。3.本类药物多为治标之品，当注意与消除病因的药物配伍。 （十四）补益类药物服法与护理概述1.含义以补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向为主要功效，常用以治疗虚证的药物，称为补益药。2.2.功效与主治补益药的共同功效为补虚扶弱，分别能纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向。补虚药主治虚证。 服法与护理1.使用补虚药忌不当补而误补。邪实而正不虚者，误用补虚药有“误补益疾”之弊。补虚药是以补虚扶弱为主要作用的药，其作用主要在于以
22、其偏性纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向。补虚药不等于营养强壮药，健康人依赖补虚药强身健体，延年益寿，可能破坏机体阴阳之间的相对平衡，导致新的病理偏向。2.使用补虚药亦忌当补而补之不当。如不分气血，不别阴阳，不辨脏腑，不明寒热，盲目使用补虚药，不仅不能收到预期的疗效，而且还可能导致不良后果。如阴虚有热者误用温热的补阳药，会助热伤阴；阳虚有寒者误用寒凉的补阴药，会助寒伤阳。3.补虚药用于扶正祛邪，不仅要分清主次，处理好祛邪与扶正的关系，而且应避免使用可能妨碍祛邪的补虚药。4.部分补虚药药性滋腻，不容易消化，过用或用于脾运不健者可能妨碍脾胃运化，应掌握好用药分寸，或适当配伍健脾消食药顾护脾胃。5.补虚药如作汤剂，一般宜适当久煎，使药味尽出。虚弱证一般病程较长，补虚药宜采用蜜丸、煎膏（膏滋）等便于保存、服用的剂型。用于挽救虚脱的药，还可制成注射剂以备急需。6.虚弱证一般病程较长，补虚药宜采用蜜丸、煎膏（膏滋）等便于保存、服用的剂型。用于挽救虚脱的药，还可制成注射剂以备急需。 三、药物外治法的护理（一）膏药疗法
