1、血证 学习目标w 1 1掌握血证的概念、分类、掌握血证的概念、分类、病因病机、病因病机、护护治原则、主要护理问题与护理措施。治原则、主要护理问题与护理措施。w 2 2 熟悉血证的讨论范围、诊断与鉴别诊断、熟悉血证的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。证治分类。w 3 3了解血证的历史沿革及健康教育。了解血证的历史沿革及健康教育。 一、概述 （一）定义（一）定义 凡由多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄凡由多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，
2、统称为血证，也即是说，非生理性的出血患，统称为血证，也即是说，非生理性的出血性疾患。性疾患。 一、概述（二）与现代医学的关系（二）与现代医学的关系 西医学中多种急慢性疾病所引起的出西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，均可按中医血证辨证论治血，均可按中医血证辨证论治。 咳血咳血 吐血吐血一、概述咳血的定义咳血的定义 血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。一、概述吐血的定义吐血的定义 血由胃而来，经呕吐而出，血色红或紫
3、暗，血由胃而来，经呕吐而出，血色红或紫暗，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。 一、概述 （三）历史沿革（三）历史沿革 1 1内经内经对血证的各种出血病证都作了记载，对血证的各种出血病证都作了记载，并对引起出血的原因及部位，血证的预后有所论并对引起出血的原因及部位，血证的预后有所论述；述； 2 2金匮要略金匮要略最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今；土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今；一、概述（三）历史沿革（三）历史沿革3 3备急千金要方备急千金要方收载了一些治疗血证有效收载了一些治疗血证有效的方
4、剂，如犀角地黄汤；的方剂，如犀角地黄汤；4 4济生方济生方. .失血论治失血论治认为失血可由多种原认为失血可由多种原因导致：因导致：“所致之由，因大虚损，或饮酒所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒恚怒”而对血证的病机强调因于热者多；而对血证的病机强调因于热者多；一、概述（三）历史沿革（三）历史沿革5 5 明代明代医学正传医学正传. .血证血证率先将各种出血病率先将各种出血病症归纳在一起，并以症归纳在一起，并以“血证血证” ” 之名概之。之名概之。6 6先醒斋医学广笔记先醒斋医学广笔记. .吐血吐血提出了著名的治提出了著名的治吐血
5、三要法，强调了行血、补肝、降气在吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用；治疗吐血中的重要作用；一、概述（三）历史沿革（三）历史沿革7 7景岳全书景岳全书. .血证血证将引起出血的病机概括将引起出血的病机概括为为“火胜火胜” “” “气伤气伤”。“血动之由，惟火惟气耳血动之由，惟火惟气耳”8 8清清. .唐容川唐容川血证论血证论提出了提出了止血、消瘀、止血、消瘀、宁血、补血宁血、补血的治血四大法则。的治血四大法则。w血的生成血的生成w血液的循行血液的循行w气与血的关系气与血的关系 二、病因病机1.1.血的生成血的生成饮食物脾胃运化营气津液两者结合 + 肺气化合肾精化血生生成成血
6、血灵枢灵枢. .决气决气“中焦受气取而汁，变化而赤，是谓血。中焦受气取而汁，变化而赤，是谓血。”灵枢灵枢. .营卫生会营卫生会“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”l 血液循行的必备条件脉管系统的完整性全身各脏腑发挥正常生理功能心主血脉、肺朝百脉、脾主统血、肝主藏血2.2.血液的循行血液的循行l气对血的作用：“气为血之帅”，气能生血、气能行血、气能摄血血对气的作用：“血为气之母”，血能生气、血能载气3.3.气与血的关系气与血的关系感受外邪感受外邪 饮食失调饮食失调情志过极情志过极劳倦过度劳倦过度久病或热病
7、之后久病或热病之后 二、病因病机 （一）病因（一）病因感受外邪感受外邪 风热燥等外邪湿热之邪损伤肺络咳血衄血便血尿血侵犯肠道下焦饮酒过多湿热辛辣厚味酒食不节损伤胃肠衄血吐血出血损伤脾胃饮食失调饮食失调湿热蕴结脾失统血郁怒伤肝肝火犯胃咳血衄血吐血肝火犯肺情志过极情志过极胃络受伤损伤肺窍肺之络脉劳心、劳力或房劳过度心脾肾受损阴虚虚火妄动气虚不摄血出血脉络受伤劳倦过度劳倦过度久病、热病久病入络耗伤气阴气虚血失摄纳阴虚火旺脉络受伤瘀血阻滞久病或热病之后久病或热病之后血溢脉外血不循经 二、病因病机 （二）病机（二）病机1.1.基本病机：基本病机：火火热偏盛、迫血妄行及热偏盛、迫血妄行及气气虚不虚不摄，血
8、溢脉外两类。摄，血溢脉外两类。2.2.病位：病位：五脏六腑五脏六腑3.3.病性：病性：虚虚阴虚、气虚阴虚、气虚 实实火热亢盛火热亢盛 三、诊断要点1 1、鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤，倒经、鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤，倒经所致者，均可诊断为鼻衄。所致者，均可诊断为鼻衄。2 2、齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤、齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。所致者，即可诊断为齿衄。 三、诊断要点3 3、咳血、咳血（1 1）病位：）病位：血由肺、气道由来血由肺、气道由来 出处：出处：经口随咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一经口随咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出咯即出 性状：性状：血色鲜
9、红，或夹泡沫，或痰血相兼，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血；痰中带血；（2 2）病史：）病史：多有慢性肺系病史；多有慢性肺系病史；（3 3）实验室检查：）实验室检查：血常规、血沉、痰培养、血常规、血沉、痰培养、胸片、胸片、CTCT、气管镜等、气管镜等三、诊断要点4 4、吐血、吐血（1 1）病位：病位：胃（食道、十二指肠、胆道）胃（食道、十二指肠、胆道） 出处：出处：经口经口随呕吐而出随呕吐而出 性状：性状：血色多为咖啡色或紫暗色，也可以血色多为咖啡色或紫暗色，也可以鲜红色，鲜红色，常夹有食物残渣或胃内容物，柏油常夹有食物残渣或胃内容物，柏油便或暗红便；便或暗红便；（2 2）病史：）病史
10、：胃痛、胁痛、黄疸等；胃痛、胁痛、黄疸等；（3 3）实验室检查：）实验室检查：胃镜、钡餐等胃镜、钡餐等三、诊断要点5 5、便血、便血（1 1）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史；肝硬化等病史；（2 2）大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如）大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样；柏油样；（3 3）实验室检查：大便潜血试验阳性。）实验室检查：大便潜血试验阳性。三、诊断要点6 6、尿血、尿血 （1 1）小便中混有血液或夹有血丝；）小便中混有血液或夹有血丝； （2 2）实验室检查：小便在显微镜下可见）实验室检查：小便在显微镜下可见红细胞。红细胞。三、诊断要点7
11、 7、紫斑、紫斑 （1 1）肌肤出现青紫斑点；）肌肤出现青紫斑点； （2 2）紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，）紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚， 常反复发作；女性多见；常反复发作；女性多见； （3 3）重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、）重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、 便血便血或崩漏；或崩漏； （4 4）辅助检查：明确出血的原因。）辅助检查：明确出血的原因。 四、鉴别诊断1 1、鼻衄、鼻衄 （1 1）与外伤鼻衄鉴别：因碰伤、挖鼻等）与外伤鼻衄鉴别：因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全一侧，且经局部止血治疗不再出血，
12、没有全身不适症状身不适症状. . （2 2）与经行衄血鉴别：经行衄血又名倒）与经行衄血鉴别：经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经期或经行前出现。多于经期或经行前出现。 四、鉴别诊断2 2、齿衄、齿衄 齿衄与舌衄相鉴别：齿衄为血自齿缝、牙齿衄与舌衄相鉴别：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上如有龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上如有针眼样出血点。针眼样出血点。四、鉴别诊断咳血与吐血相鉴别咳血与吐血相鉴别： 相同点：两者均经口而出相同点：两者均经口而出 不同点：血的来源、血的特点、前驱症状不同点：血的来源、血的特点、前驱症状及
13、痰与大便不同。及痰与大便不同。四、鉴别诊断3 3咳血咳血 （2 2）咳血与肺痈相鉴别：肺痈咯血多由风）咳血与肺痈相鉴别：肺痈咯血多由风温转变而来，常为脓血相间，气味腥臭，温转变而来，常为脓血相间，气味腥臭，初期见风热袭肺的证候，咯脓血阶段多伴初期见风热袭肺的证候，咯脓血阶段多伴有壮热、烦渴、胸痛、舌红苔黄、脉滑数有壮热、烦渴、胸痛、舌红苔黄、脉滑数等热毒炽盛证候。等热毒炽盛证候。四、鉴别诊断3 3咳血咳血 （3 3） 咳血与口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿咳血与口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽或随唾
14、液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状。部病变的相应症状。四、鉴别诊断4 4吐血吐血 （1 1）与咳血相鉴别）与咳血相鉴别 （2 2）排除鼻腔、口腔及咽喉出血，这些部）排除鼻腔、口腔及咽喉出血，这些部位出血，血色鲜红，不夹食物残渣，在五位出血，血色鲜红，不夹食物残渣，在五官科检查可明确出血部位。官科检查可明确出血部位。四、鉴别诊断5 5便血便血（1 1）与痢疾相鉴别：痢疾初起有发热恶）与痢疾相鉴别：痢疾初起有发热恶寒等症，其大便为脓血相兼，且有腹痛、寒等症，其大便为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症；便血无里急里急后重、肛门灼热等症；便血无里急后重、无脓血相兼。后重、无脓血相兼
15、。四、鉴别诊断5 5便血便血（2 2） 便血与痔疮相鉴别：痔疮大便带血为便血与痔疮相鉴别：痔疮大便带血为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，肛门或直肠检查时，可发现内痔或外痛，肛门或直肠检查时，可发现内痔或外痔。痔。四、鉴别诊断6 6尿血尿血 （1 1）尿血与血淋鉴别：两者均见血随尿出，）尿血与血淋鉴别：两者均见血随尿出，以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛者为血淋。为尿血，痛者为血淋。 （2 2）尿血与石淋鉴别：两者均有血随尿出，）尿血与石淋鉴别：两者均有血随尿出，但石淋尿中有沙石夹杂，小便涩滞不畅，但石淋
16、尿中有沙石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛。时有小便中断，或伴腰腹绞痛。四、鉴别诊断7紫斑紫斑 （1 1）紫斑与出疹相鉴别：紫斑隐于皮内，）紫斑与出疹相鉴别：紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出皮肤，压之不褪色，触之不碍手；疹高出皮肤，压之褪色，摸之碍手压之褪色，摸之碍手四、鉴别诊断7紫斑紫斑（2 2）紫斑与温病发斑鉴别：两者皮肤表现基）紫斑与温病发斑鉴别：两者皮肤表现基本相同，但病情病势预后迥然有别。温病发本相同，但病情病势预后迥然有别。温病发斑发病急骤，伴有高热烦躁，头痛如劈，昏斑发病急骤，伴有高热烦躁，头痛如劈，昏狂谵语，四肢抽搐，其他部位出血，舌质红狂谵语，四肢抽
17、搐，其他部位出血，舌质红绛，病情险恶多变。本病发斑常有反复发作，绛，病情险恶多变。本病发斑常有反复发作，也有突然发作者。也有突然发作者。五、辨证要点辨证候之虚实辨证候之虚实 血证初起多实，久病多虚；由火热熏灼、血证初起多实，久病多虚；由火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外而引起，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外而引起，但火热之中有实火与虚火，虚证中有阴虚但火热之中有实火与虚火，虚证中有阴虚火旺及气虚不摄之分。火旺及气虚不摄之分。 六、治疗原则 七、辨证论治1 1热邪犯肺热邪犯肺症状症状： 鼻燥流血，血色鲜红；身热不适，鼻燥流血，血色鲜红；身热不适， 口干烟燥口干烟燥或咳嗽痰黄；或咳嗽痰黄；舌脉舌
18、脉：舌质红，苔薄黄，脉数。舌质红，苔薄黄，脉数。 治法治法：清肺泄热，凉血止血。清肺泄热，凉血止血。方药方药：桑菊饮桑菊饮鼻 衄 七、辨证论治2 2肝火上炎肝火上炎症状：症状： 鼻衄目赤，烦躁易怒；头痛眩晕，口苦耳鸣；鼻衄目赤，烦躁易怒；头痛眩晕，口苦耳鸣；舌脉：舌脉：舌红，苔黄而干，脉数。舌红，苔黄而干，脉数。 治法：治法：清肝泻火，凉血止血。清肝泻火，凉血止血。方药：方药：龙胆泻肝汤。龙胆泻肝汤。鼻 衄 七、辨证论治3胃热炽盛胃热炽盛 症状：症状： 鼻血鲜红，胃痛口臭；鼻燥口渴，烦躁便秘；鼻血鲜红，胃痛口臭；鼻燥口渴，烦躁便秘；舌脉：舌脉：舌红，苔黄，脉数舌红，苔黄，脉数治法：治法：清胃泻
19、火，凉血止血清胃泻火，凉血止血方药：方药：玉女煎玉女煎鼻 衄 七、辨证论治4气血亏虚气血亏虚症状：症状：鼻衄或兼肌衄、齿衄，血色淡红；心悸神疲，气短乏鼻衄或兼肌衄、齿衄，血色淡红；心悸神疲，气短乏力，面白头晕，夜难成寐；力，面白头晕，夜难成寐；舌脉：舌脉：舌质淡，苔白，脉细或弱。舌质淡，苔白，脉细或弱。治法：治法：益气摄血。益气摄血。方药：方药：归脾汤归脾汤鼻 衄 七、辨证论治1 1胃火内炽胃火内炽症状：症状：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛；口渴欲饮，口臭齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛；口渴欲饮，口臭便秘，头痛不适；便秘，头痛不适；舌脉：舌脉：舌红，苔黄，脉洪数舌红，苔黄，脉洪数治法：治法：清胃泻火，
20、凉血止血清胃泻火，凉血止血方药：方药：加味清胃散合泻心汤加味清胃散合泻心汤齿 衄七、辨证论治2.2.阴虚火旺阴虚火旺症状：症状：齿衄血色淡红，齿摇龈浮微痛齿衄血色淡红，齿摇龈浮微痛; ;常因烦劳而发常因烦劳而发, ,头头晕目眩，腰酸耳鸣晕目眩，腰酸耳鸣; ;舌脉：舌脉：舌质红舌质红, ,苔少，脉细数苔少，脉细数治法：治法：滋阴降火滋阴降火, ,凉血止血凉血止血方药：方药：六味地黄丸合茜根散六味地黄丸合茜根散齿 衄七、辨证论治1 1燥热伤肺燥热伤肺症状：症状： 咳嗽痰血，鼻燥口干；发热喉痒，咳痰不爽；咳嗽痰血，鼻燥口干；发热喉痒，咳痰不爽；舌脉：舌脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数舌质红，少津，苔薄
21、黄，脉数治法：治法：清热润肺，宁络止血清热润肺，宁络止血方药：方药：桑杏汤加减桑杏汤加减咳 血咳血燥热伤肺 桑杏汤加减 本方清宣肺热，肃肺止咳，适用于燥热伤肺的咳嗽，口鼻干燥，痰黏带血，舌红少津等 桑叶、栀子皮、淡豆豉清宣肺热 沙参、梨皮养阴清热 贝母、杏仁肃肺止咳 白茅根、茜草、藕节、侧柏叶凉血止血七、辨证论治咳 血2 2肝火犯肺肝火犯肺症状：症状：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红；胸胁牵咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红；胸胁牵痛，痛， 烦躁易怒；目赤口苦，烦躁易怒；目赤口苦，舌脉：舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：治法：清肝泻热，凉血止血。清肝泻热，凉血止血。方药：方药：
22、泻白散合黛蛤散加减泻白散合黛蛤散加减咳血肝火犯肺 泻白散合黛蛤散加减 泻白散清泻肺热桑白皮、地骨皮、甘草 黛蛤散泻肝化痰青黛、海蛤壳 止血药旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟七、辨证论治咳 血3 3、阴虚肺热、阴虚肺热症状：症状：咳嗽痰少，痰中带血，经久不愈，血色鲜咳嗽痰少，痰中带血，经久不愈，血色鲜红；潮热盗汗，颧红，口干咽燥；红；潮热盗汗，颧红，口干咽燥； 舌脉：舌脉：舌质红，苔少，脉细数舌质红，苔少，脉细数治法：治法：滋阴润肺，降火止血。滋阴润肺，降火止血。方药：方药：百合固金汤加减百合固金汤加减咳血阴虚肺热 百合固金汤加减 本方养阴润肺止咳，适用于阴虚肺热之证 百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋阴
23、清热，养阴生津 当归、白芍柔润养血 贝母、桔梗、甘草肃肺化痰止咳 白芨、藕节、白茅根、茜草止血七、辨证论治吐 血1 1胃热壅盛胃热壅盛症状：症状：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，口臭，便秘，大便色黑；口臭，便秘，大便色黑；舌脉：舌脉：舌质红，苔黄干，脉数舌质红，苔黄干，脉数治法：治法：清胃泻火，化瘀止血清胃泻火，化瘀止血方药：方药：泻心汤合十灰散加减泻心汤合十灰散加减吐血胃热壅盛 泻心汤合十灰散加减 泻心汤清胃泻火黄芩、黄连、大黄 十灰散清热凉血，收涩止血大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、山栀、大黄、牡丹皮七、辨证论治吐 血2 2肝火犯胃
24、肝火犯胃症状：症状：吐血色红或紫黯；脘胀胁痛，烦燥易怒，吐血色红或紫黯；脘胀胁痛，烦燥易怒，目赤口干，寐少梦多；目赤口干，寐少梦多；舌脉：舌脉：舌红，苔黄，脉弦数舌红，苔黄，脉弦数治法：治法：清肝泻火，凉血止血清肝泻火，凉血止血方药：方药：龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减吐血肝火犯胃 龙胆泻肝汤加减 清肝泻热，清热利湿，适用肝火犯胃吐血之证 龙胆草、柴胡、黄芩、栀子清肝泻火 泽泻、木通、车前子清热利湿 生地、当归滋阴养血 白茅根、藕节、旱莲草、茜草凉血止血七、辨证论治吐 血3 3气虚血溢气虚血溢症状：症状：吐血缠绵不止，时轻时重，面色暗淡；神吐血缠绵不止，时轻时重，面色暗淡；神疲乏力，气短声低，面
25、色苍白；疲乏力，气短声低，面色苍白；舌脉：舌脉：舌质淡，脉细弱。舌质淡，脉细弱。治法：治法：益气摄血。益气摄血。方药：方药：归脾汤加减。归脾汤加减。吐血气虚血溢 归脾汤加减 本方补气生血，健脾养心 党参、茯苓、白术、甘草补气健脾 当归、黄芪益气生血 木香理气醒脾 阿胶、仙鹤草养血止血 炮姜碳、白芨、乌贼骨温经固涩止血七、辨证论治便 血1 1肠道湿热肠道湿热症状：症状：便血伴大便秽腻不畅；腹痛不适，口粘而苦，纳便血伴大便秽腻不畅；腹痛不适，口粘而苦，纳谷不香；谷不香； 舌脉：舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数舌质红，苔黄腻，脉滑数治法：治法：清热化湿，凉血止血。清热化湿，凉血止血。方药：方药：地榆散或
26、槐角丸。地榆散或槐角丸。七、辨证论治便 血2 2脾胃虚寒脾胃虚寒症状：症状：便血紫黯或黑色；脘腹隐痛，喜温喜按；怯寒肢便血紫黯或黑色；脘腹隐痛，喜温喜按；怯寒肢冷，纳差便溏神疲懒言；冷，纳差便溏神疲懒言；舌脉：舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弱舌质淡，苔薄白，脉弱。治法：治法：温阳健脾，养血止血。温阳健脾，养血止血。方药：方药：黄土汤。黄土汤。七、辨证论治尿 血1 1下焦热盛下焦热盛症状：症状：小便黄赤灼热，尿血鲜红；心烦口渴，面赤口疮，小便黄赤灼热，尿血鲜红；心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安；夜寐不安；舌脉：舌脉：舌质红，脉数。舌质红，脉数。治法：治法：清热泻火，凉血止血。清热泻火，凉血止血。方药：方药
27、：小蓟饮子。小蓟饮子。七、辨证论治尿 血2 2肾虚火旺肾虚火旺症状：症状：小便短赤，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸小便短赤，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软软 ；舌脉：舌脉：舌质红，脉细数。舌质红，脉细数。治法：治法：滋阴降火，凉血止血滋阴降火，凉血止血方药：方药：知柏地黄丸知柏地黄丸七、辨证论治尿 血3 3脾不统血脾不统血症状：症状：久病尿血，食少乏力，气短声低，面色苍白或兼久病尿血，食少乏力，气短声低，面色苍白或兼见皮肤紫斑、齿衄见皮肤紫斑、齿衄 ；舌脉：舌脉：舌质淡，脉弱。舌质淡，脉弱。治法：治法：补脾益气生血补脾益气生血方药：方药：归脾汤归脾汤七、辨证论治尿 血4 4肾气不固肾气不
28、固症状：症状：久病尿血，血色淡红；腰酸耳鸣，神疲乏力；头久病尿血，血色淡红；腰酸耳鸣，神疲乏力；头晕目眩，晕目眩，舌脉：舌脉：舌质淡，脉沉弱。舌质淡，脉沉弱。治法：治法：补益肾气，固摄止血。补益肾气，固摄止血。方药：方药：无比山药丸。无比山药丸。七、辨证论治紫斑1 1热甚迫血热甚迫血症状：症状：皮肤出现青紫斑点或斑块；发热口渴，便秘，常皮肤出现青紫斑点或斑块；发热口渴，便秘，常伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌脉：舌脉：舌红，苔黄脉弦数。舌红，苔黄脉弦数。治法：治法：清热解毒，凉血止血。清热解毒，凉血止血。方药：方药：十灰散。十灰散。七、辨证论治紫斑2 2阴虚火旺阴虚火旺症
29、状：症状：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄，皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄，齿衄或过多月经；颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮齿衄或过多月经；颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗；热，盗汗；舌脉：舌脉：舌质红，苔少，脉细数舌质红，苔少，脉细数。治法：治法：滋阴降火，宁络止血。滋阴降火，宁络止血。方药：方药：茜根散茜根散七、辨证论治3 3气不摄血气不摄血症状：症状：反复发生肌衄；久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，反复发生肌衄；久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄；食欲不振，面色苍白或萎黄；食欲不振，舌脉：舌脉：舌质淡，脉细弱。舌质淡，脉细弱。治法：治法：补脾益气摄
30、血补脾益气摄血方药：方药：归脾汤归脾汤紫斑八、护理护理问题：护理问题：鼻衄鼻衄齿衄咳血、咯血吐血、呕血便血尿血尿血紫斑、肌衄紫斑、肌衄潜在并发症潜在并发症 血脱、血脱、窒息窒息焦虑病情观察病情观察1、出血先兆 2、出血部位、色、质、量 3、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、神志 、面色等 4、呕吐物及黑便的色、质、量 5、有无窒息 低于正常或不升失血性休克低热或中等热（38.5）持续数日或数周38.5以上感染体温持续不退或热退后不升再出血病情观察病情观察咳血的先兆 咽喉发痒、有异物感、辛辣感、胸闷、口腔干渴等吐血的先兆 心窝部痛或胃中烧灼嘈杂感、恶心、头晕 出血先兆出血先兆 病情观察病情观察出血量
31、 消化道每日出血量50ml可解黑便 当患者头昏、心悸、乏力、脉速提示出血量在400ml以上 呕血提示胃内出血量在250ml以上 短时间内出血超过1000ml可出现周围循环衰竭（血压明显下降，脉细微，面色苍白，汗出肢冷，甚至虚脱。） 出血量出血量 生活起居护理生活起居护理病室环境：静、净休息、卧位口腔护理皮肤护理饮食护理饮食护理1.清淡富营养，忌辛辣烟酒、浓茶、咖啡等刺激之物2.出血停止后，可给予温凉半流质3.逐步过渡到高蛋白、高热量、富含维生素易消化食物4.逐步增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持大便的通畅咳血饮食护理饮食护理肺阴亏虚肺阴亏虚 百合三七炖白鸭田三七田三七 15g15g百合百合 30g
32、30g白鸭白鸭 1 1只只饮食护理饮食护理1.大量出血时，禁食2.小量出血时，冷流质3.出血停止后，流质4.病情稳定后，逐渐过渡到半流、软食、普食，食物应富营养，软烂温，避免刺激吐血冷藕粉冷藕粉饮食护理饮食护理胃热壅盛胃热壅盛 大黄粉3-5g，加冰水喂服 三七白及粉各1.5g，以藕汁调成糊状吞服情志护理情志护理1.患者2.家属3.护士镇定的状态和蔼的态度认真的答疑果断的决策熟练的护理技术操作用药护理用药护理中药汤剂开放静脉通道吸氧输血抢救九、健康教育w 积极治疗原发病积极治疗原发病w 起居有肠，劳逸适度起居有肠，劳逸适度w 畅情志，节饮食畅情志，节饮食w 按时服药，定期复查按时服药，定期复查九、结语一、概念（一、概念（血证、咳血、吐血血证、咳血、吐血）二、病因病机（二、病因病机（内因、外因内因、外因 气、火气、火）三、鉴别诊断三、鉴别诊断四、分证治护四、分证治护
