1、 血液净化的概念血液净化的概念 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置净化装置,清除或补充体内的某些物质,净化血液,达到治疗疾病的目的。血液净化的历史血液净化的历史1943-1943-急性肾衰急性肾衰- -生存数天生存数天1960-1960-慢性肾衰慢性肾衰- -生存数月生存数月1966-1966-慢性肾衰慢性肾衰- -生存数年生存数年我国我国19721972我院我院19891989血液净化治疗的原理血液净化治疗的原理r 弥弥 散散r 对对 流流r 吸吸 附附 r 超超 滤滤 清除小分子物质清除小分子物质清除中分子物质清除中分子物质吸附与蛋白结合的吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质毒素、炎
2、症介质清除水份清除水份l弥散：浓度梯度弥散：浓度梯度l对流：压力对流：压力l超滤：压力超滤：压力l吸附：膜功能吸附：膜功能组成组成l机器设备（包括水处理）机器设备（包括水处理）l耗材：专用、通用耗材：专用、通用l血管通路：长期、临时血管通路：长期、临时l其它：其它：NS、肝素等肝素等临床应用临床应用 伴随机械和电子技术的发展，临床上出现了各种血液透析方法，技术已远远超过传统的血液透析，对疾病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到多种中毒、危重症患者和MODS的支持治疗。透析器l间断透析（HD） 滤过（HF） 透析滤过（HDF）l持续透析滤过（CBP）急性肾衰透析指征急性肾衰透析后注意点p治疗原发病p
3、补液营养问题p透析导管的护理慢性肾功能衰竭透析指征慢性肾功能衰竭透析指征l部分镇静、安眠、麻醉药；l醇类l止痛剂l某些抗生素l急性肺水肿l肾病综合征l肝肾综合征l严重肝硬化腹水l低钠、高钠、高钾CBPCBP并发症并发症技术性并发症技术性并发症临床并发症临床并发症血管通路不畅血管通路不畅出血出血体外凝血体外凝血血栓血栓管道连接不良管道连接不良感染和脓毒症感染和脓毒症空气栓塞空气栓塞生物相容性和过敏反应生物相容性和过敏反应水电解质平衡障碍水电解质平衡障碍低温低温滤器功能丧失滤器功能丧失缺点缺点费用、医保费用、医保营养丢失营养丢失单泵 血液灌流特点血液灌流特点 较血液透析能更有效地清除脂溶性有较血液
4、透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。毒物质。 适用于中、大分子毒物、环状小分子适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。疏水亲脂基团有很高的吸附能力。l有指征就应尽早进行有指征就应尽早进行,一般药物或毒物中毒在一般药物或毒物中毒在小时内小时内,不超过不超过24小时。小时。l灌流只清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生灌流只清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变。理改变。l使用特异的解毒药。灌流在清除毒物的同时，也清使用特异的解毒药。灌流在清除毒物的同时，也清除抢救用药，故要注意抢救用药剂量的补充。综
5、合治除抢救用药，故要注意抢救用药剂量的补充。综合治疗至关重要疗至关重要,尤其是内环境紊乱。尤其是内环境紊乱。l往往需要间隔一定时间、反复几次进行治疗；往往需要间隔一定时间、反复几次进行治疗；l应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。常见的毒物药物l镇静安眠药（HD.HP）l有机磷（HP）l百草枯（HP.PE.）l生物毒素（蜂毒蛇毒毒蕈） （HP.PE）l微栓塞l血小板减少l白细胞减少l一些生理物质被吸附如葡萄糖氨基酸等血浆置换将患者的血液引出体外，使用将患者的血液引出体外，使
6、用血浆分离器（孔径大的滤过膜）血浆分离器（孔径大的滤过膜）把血浆从有形的血液成分中分离把血浆从有形的血液成分中分离出来，弃去血浆或血浆中的有害出来，弃去血浆或血浆中的有害成分，根据不同情况，用正常血成分，根据不同情况，用正常血浆或不同浓度蛋白溶液对分离的浆或不同浓度蛋白溶液对分离的血浆进行置换和补充，再将血细血浆进行置换和补充，再将血细胞回输胞回输。血浆置换l清除血中抗体、免疫复合物、蛋清除血中抗体、免疫复合物、蛋白、被蛋白结合的物质、炎性介白、被蛋白结合的物质、炎性介质、各种毒素；质、各种毒素；l临床可用于多种非肾脏疾病的治临床可用于多种非肾脏疾病的治疗。疗。 l过敏l感染l出血倾向l丢失正
7、常血浆成分（白蛋白球蛋白补体等）l影响药物浓度缺点费用 血浆 吸附剂的分类l生物亲和型生物亲和型l物理化学亲和型物理化学亲和型免疫吸附的临床应用免疫吸附的临床应用l体外清除低密度脂蛋白（体外清除低密度脂蛋白（LDL）l体外清除自身抗体体外清除自身抗体腹透原理腹透管腹透延缓残余肾功能的减退保护残余肾功能,改善终末期肾衰症状l增加总溶质清除率，提高整体生存率l增加2微球蛋白清除l更好地维持肾脏的内分泌功能腹透是有残余肾功能的患者优选治疗腹透是有残余肾功能的患者优选治疗优点l无需依赖机器无需依赖机器l无需穿刺无需穿刺l可以在任何地方进行换液，便于旅行可以在任何地方进行换液，便于旅行治疗时间可灵活安排治疗时间可灵活安排l独立性强，生活自主，回归社会独立性强，生活自主，回归社会l保护残肾功能及内分泌功能保护残肾功能及内分泌功能l学习简单学习简单l一般情况下，64左右的病人既适合HD又适合PDlPD效果优于HD血管条件不好的病人，血管粥样硬化，心功能差及老年糖尿病患者距透析中心较远者关注生活方式的自由、饮食限制少，自立性强者存在一定的残余肾功能lHD、HDF常用于普通急慢性肾衰lCBP常用于危重病人lPH常用于中毒病人lPE常用于中毒和自身免疫性疾病lIA 常用于自身免疫性疾病lPD 常用于普通慢性肾衰谢谢 谢谢 ! !
