1、超声引导下内瘘并发症处理内容超声的技术特点。超声引导下的内瘘狭窄治疗。超声引导下溶栓。邵逸夫医院门诊维持性血透87例血管通路状况调查AVF:56例64% CUFF导管12例,14%AVG19例22%2015年1月11月，我科完成AVG102例 腔内血管成型术(PTA)内瘘狭窄治疗的里程碑经皮腔内血管成形术的优势 Percutaneous transluminal angioplasty PTA 最主要的优势是保留内瘘穿刺部位。 损伤小，保护有限的血管资源。 多部位可作为介入治疗入径。 PTA不永久解决问题，狭窄会再复发，有些病例治疗失败。腔内血管成形是内瘘狭窄的标准治疗 对狭窄发生的可预见性。
2、 技术的有效性、安全性和易操作性。超声的优势 清楚地显示血管壁的厚度、斑块、腔内栓子、结构变异。 判断血流的类型与方向。 测定血流的速度及其他血流动力学信息。超声血管技术 二维超声观测（包括血管的解剖位置，走向，血管壁，周围结构） 彩色多普勒血流显像（CDFI）（有无血流、血流方向、层流？喘流？血流的充盈度等） 频谱多普勒观察血流速度曲线（血流方向、速度及有关参数） 超声造影（狭窄程度、斑块的血供） 弹性成像（血管壁的弹性）多普勒效应1845年，Christian Andreas Doppler 在连续介质中，由于声源和接受体之间的相对运动而引起反射波频率发生改变的现象。 广泛用于血管等活动脏
3、器的检测。彩色多普勒血流成像Color Doppler Flow Imaging CDFI 用自相关技术处理多普勒频移信号，彩色编码红、蓝、绿显示频移信号，血流信号叠加在二维结构图上。 颜色代表血流方向： 红色-血流迎向探头 蓝色-背离探头 湍流加绿色即为五彩 彩超 超声引导下PTA优势 不需要DSA设备 无需造影剂 无辐射 实时监视血流 观察血管腔内、腔外情况J Vasc Access 2012; 00 (00): 000-000B超引导PTA基本操作步骤 局部麻醉。 放入血管鞘管 放入导丝 沿导丝放入球囊到达最近端狭窄部位，球囊直径一般超过血管直径20-30%。 所有操作都在超声实时监控下
4、进行。术前消毒穿刺点局麻穿刺血管沿穿刺针放入导丝鞘管沿导丝放入血管内工作场景PTA术前评估 PTA操作前确定狭窄存在。 根据术前评估制定治疗计划。 治疗前后比较。 确定是否有治疗的禁忌症。术后评估 比较PTA前后血管。 流出、流入血流的判断。需关注的问题 狭窄损伤的部位、长度、狭窄的严重度和数量。 复发性损伤。 频繁复发。NKF-K/DOQI guidelines： 3个月内需PTA治疗超过2次。 球囊的选择：高压球囊，切割球囊，药物涂层球囊。治疗效果判断 解剖结构PTA前后的改变：2006 NKF-K/DOQI指南PTA成功是与邻近静脉相比，狭窄小于30%，现在认为无残余狭窄存在。 物理检查
5、：触摸内瘘部位，震颤柔和连续。 血流动力学变化：无血流动力学问题存在。有研究提示：PTA后血流增加超过20%； 人工血管血流1000ml/min。病例1：AVG吻合口狭窄球囊进入PTA后血流病例2：AVG，支架，狭窄PTA病例3：AVG腔内狭窄PTA扩张PTA后PTA并发症 主要是静脉撕裂或破裂。 如有血肿形成，同时血管破裂。 1级血肿：血肿稳定，对内瘘血流无影响。 2级血肿：血肿稳定，对内瘘血流有影响。 3级血肿：血肿不稳定，内瘘丧失。 PTA结论 PTA对血透血管通路狭窄治疗是有效的，特别是AVG，改变了传统的单一的手术治疗方法，保护血管的穿刺部位。超声引导下溶栓+PTA治疗血管通路血栓堵
6、塞病变超声引导下溶栓治疗方案 超声引导下Angiojet血栓抽吸。 超声引导下药物溶栓+机械辅助碎栓。超声引导下Angiojet血栓抽吸药物溶栓+机械辅助碎栓 常用药物：尿激酶、链激酶，单用药物溶栓开通率低。 结合对狭窄部位的处理和机械辅助碎栓，提高开通率。 调整溶栓药物剂量，减少出血并发症。超声监视下经溶栓导管脉冲喷射药物机械溶栓术治疗移植血管动静脉内瘘血栓形成陆明晰，李华，冯剑等.超声监视下导管溶栓术治疗移植血管动静脉内瘘血栓形成.中华肾脏病杂志.2014,30AVG血栓形成超声监视下经溶栓导管脉冲喷射药物机械溶栓 VS Fogarty导管取栓陆明晰，李华，冯剑等.超声监视下导管溶栓术治疗
7、移植血管动静脉内瘘血栓形成.中华肾脏病杂志.2014,30技术成技术成功率功率临床成临床成功率功率操操作时间作时间超声监视下导管溶栓术（20例)100%100%（45.521.7）min Fogarty导管取栓术(20例）（72.526.4）min 95%95%AVG血栓形成，动脉血无法流入超声引导下AVG穿刺留置导引鞘管UNI FUSE infusion system (Angiodynamic Inc., Glens Falls, NY)放入0.035in亲水涂层导丝沿导丝放入溶栓导管沿导丝放入溶栓导管“pulse-spray”血流开始恢复Balloon maceration & PTA血流重建技术特征 溶栓导管注入溶栓药物：肝素+尿激酶。 球囊辅助碎栓+狭窄部位扩张。 B超实时引导监控。结 论 创伤小，出血少。 成功率高。 操作时间短。 可以同期进行血管内介入操作。 并发症少。DEP. OF NEPH. SRRSH.浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区 下沙院区下沙院区谢谢！
