1、赤峰市红山区赤峰市红山区基层中医药基层中医药适宜技术培训适宜技术培训 咳嗽咳嗽篇篇授课：邹本领授课：邹本领1 定义：定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳，的主要证候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。以咳嗽并称。2 咳嗽与西医病名的关系：咳嗽与西医病名的关系：西医学上西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的，扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证
2、论治。可参考本篇辨证论治。“皮毛先受邪气皮毛先受邪气” “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” - -素问素问咳论咳论“咳嗽之要，止惟二证。何为二证咳嗽之要，止惟二证。何为二证? ?一曰外感，一曰内伤而尽之矣一曰外感，一曰内伤而尽之矣” -景岳全书景岳全书咳咳嗽嗽病因病机病因病机外邪袭肺外邪袭肺风风 寒寒暑暑湿湿燥燥火火内邪干肺内邪干肺肺脏虚弱肺脏虚弱肺气、肺阴肺气、肺阴痰湿蕴肺痰湿蕴肺脾为生痰之源脾为生痰之源肺为贮痰之器肺为贮痰之器肝火犯肺肝火犯肺木火刑金木火刑金 肾脏肾脏亏虚亏虚肾气、肾阳、肾阴肾气、肾阳、肾阴风风为百病之长为百病之长 土生金土生金土气壅滞则肺失宣降
3、土气壅滞则肺失宣降 肺主气司呼吸肺主气司呼吸主宣发肃降主宣发肃降 通调水道通调水道火热灼津火热灼津燥伤肺气燥伤肺气木火刑金木火刑金肝失疏泄肝失疏泄 气机失调气机失调金水相生金水相生肺主呼气肺主呼气肾主纳气肾主纳气病理：病理：痰痰（寒热）（寒热） 火火（虚实）（虚实） 痰痰郁而化火，火灼津为痰郁而化火，火灼津为痰病位：病位：肺肺为主为主，涉及：肝涉及：肝、脾、脾、 胃、肠、肾、胃、肠、肾、肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，肺体属金，譬如钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之而鸣劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣气上呛
4、气上呛 咳嗽生咳嗽生 肺最重肺最重 胃非轻胃非轻 肺如钟肺如钟 撞则鸣撞则鸣 风寒入风寒入 外撞鸣外撞鸣 痨损积痨损积 内撞鸣内撞鸣-医学三字经医学三字经咳嗽中的几点注意咳嗽中的几点注意v 符合符合普通胸片普通胸片“正常正常”的慢性咳嗽患者，的慢性咳嗽患者，并不代表胸部无异常并不代表胸部无异常v 注意心影后病变、肺底部病变、气管、支注意心影后病变、肺底部病变、气管、支气管病变等等气管病变等等v 对对慢性咳嗽，抗生素慢性咳嗽，抗生素并非万金油并非万金油v 咳嗽的原因很重要咳嗽的原因很重要辨辨证论证论治之治之辩证辩证要点要点 - -表里表里虚实虚实v 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴外感咳
5、嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴无汗发热头痛等肺卫表无汗发热头痛等肺卫表证证v 外感咳嗽以风寒风热风燥为主、一般均属邪实外感咳嗽以风寒风热风燥为主、一般均属邪实v 内伤咳嗽，多问久病，常反复发作，病程长、内伤咳嗽，多问久病，常反复发作，病程长、可伴它脏可伴它脏见证见证v 内伤内伤咳嗽多为虚实夹杂、本虚标实、其中痰湿咳嗽多为虚实夹杂、本虚标实、其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚：肺阴亏耗咳嗽则、痰热、肝火多为邪实正虚：肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚实夹实，应分清标本主次缓急属正虚，或虚实夹实，应分清标本主次缓急辨辨证论证论治之治之辩证辩证要点要点 - -病病证鉴别证鉴别v咳嗽的辩证要点v鉴别：色、质
6、、量、味色、质、量、味 加重加重因素因素 病病证鉴别证鉴别声声音音v咳嗽咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧、时作，白天多于夜间，咳而急剧、声重或咽痒则咳嗽者，多为外感风寒或声重或咽痒则咳嗽者，多为外感风寒或发热引起发热引起v若咳声嘶哑，势急而病程短者外感风寒若咳声嘶哑，势急而病程短者外感风寒、风热、风燥。病势缓而病程长为阴虚、风热、风燥。病势缓而病程长为阴虚或者气虚或者气虚v咳嗽声音粗浊者，多为风热或者痰热伤咳嗽声音粗浊者，多为风热或者痰热伤津所致津所致v咳而声低气怯者属虚咳而声低气怯者属虚v洪亮有力属实洪亮有力属实病病证鉴别证鉴别痰色痰色v 痰白而稀薄的属于风、寒痰白而稀薄的属于风、寒 痰黄而
7、稠的属于热痰黄而稠的属于热v 痰痰白质粘的属于阴虚、燥热白质粘的属于阴虚、燥热v 痰痰白清稀透明或者成泡沫状的属虚属寒白清稀透明或者成泡沫状的属虚属寒v 咳咳吐血痰吐血痰 多为肺热或者阴虚多为肺热或者阴虚v 如如脓血相兼的脓血相兼的 为痰热瘀结成痈之候为痰热瘀结成痈之候v 咳嗽咳嗽咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阴虚者，多属心肺阴虚 气不生气不生血血v 血性痰血性痰（脓痰（脓痰、铁锈色痰）、铁锈色痰）-肺脏风热或痰热肺脏风热或痰热v 白白-风、寒、湿风、寒、湿 黄黄-热热 v 灰灰-痰浊痰浊病病证鉴别证鉴别-痰量痰量v咳咳而少痰的多属燥热、气
8、火、而少痰的多属燥热、气火、阴虚阴虚v痰多的常属湿痰、痰热、虚痰多的常属湿痰、痰热、虚寒寒v咳嗽无痰或者少痰：外感风寒、风热咳嗽无痰或者少痰：外感风寒、风热将热，或者不易痊愈将热，或者不易痊愈v咳嗽痰多易出：外感风寒、风热易于咳嗽痰多易出：外感风寒、风热易于康复康复 病病证鉴别证鉴别-痰味痰味v热腥热腥-痰热痰热 v腥臭腥臭-痰热痰热成痈成痈 v味味甜甜-痰湿痰湿 v味味咸咸肾肾虚虚v咳痰有热腥味的或者腥臭气的为痰热咳痰有热腥味的或者腥臭气的为痰热病病证鉴别证鉴别-痰痰质质v稀薄稀薄-风风寒、寒、虚虚寒寒 v粘粘-热热、燥、燥、阴虚阴虚v 稠厚稠厚-湿热湿热病病证鉴别证鉴别-时间时间v 早晨咳
9、嗽，早晨咳嗽，阵发阵发加加剧剧，咳嗽，咳嗽连声连声重重浊浊，痰出，痰出咳嗽咳嗽减轻减轻，多，多为为痰痰湿湿或者痰或者痰热热咳嗽咳嗽v 午后、午后、黄黄昏咳嗽加重、或者夜昏咳嗽加重、或者夜间时间时有有单声单声咳咳嗽，咳嗽，咳声轻声轻微短促，多微短促，多属阴虚属阴虚肺燥肺燥v 夜夜间间咳嗽咳嗽较剧较剧，有痰，有痰属属食食积积，无痰多，无痰多瘀血瘀血v 如如夜咳喘息不已、少夜咳喘息不已、少气气、气气喘，多喘，多属虚属虚寒寒v 十二十二经络气经络气血流注血流注时间时间病病证鉴别证鉴别-加重因素加重因素v加重因素：饮食甘肥、生冷而咳嗽加重因素：饮食甘肥、生冷而咳嗽加重者多属痰湿加重者多属痰湿v情绪情绪郁
10、怒：多郁怒：多属气火属气火v劳累，受凉劳累，受凉加重：多加重：多为痰湿、虚寒为痰湿、虚寒病病证鉴别证鉴别-其他疾病其他疾病v 哮证及喘证哮证及喘证 v 肺胀：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸肺胀：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸部澎满。喘咳上气、烦躁心慌、甚至颜面紫部澎满。喘咳上气、烦躁心慌、甚至颜面紫暗、肢体浮肿等，病情缠绵，经久不愈暗、肢体浮肿等，病情缠绵，经久不愈v 肺痨肺痨肺结核，除干咳外，有咯血，潮热，肺结核，除干咳外，有咯血，潮热，盗汗，身体消瘦等症状，具有传染性，培养盗汗，身体消瘦等症状，具有传染性，培养痰、结核菌素实验、痰、结核菌素实验、X X线片有助于鉴别线片有助于鉴别v 肺
11、癌：多为刺激性呛咳，咳血、呈恶液质痰肺癌：多为刺激性呛咳，咳血、呈恶液质痰、X X线胸片及痰脱落细胞有助于确诊线胸片及痰脱落细胞有助于确诊辩证论治辩证论治1 1、外感：宣肺散邪、外感：宣肺散邪 内伤：祛邪扶正内伤：祛邪扶正2 2、治肺、治肺、整体治疗整体治疗治上：肺（温宣、清肃）治上：肺（温宣、清肃） 治中治中：肝脾胃肠：肝脾胃肠治下：肾（补肾）治下：肾（补肾）治治疗疗原原则则v 1 1、分清虚实主次、分清虚实主次v 外感咳嗽多新病，属邪实，治以宣肺散邪外感咳嗽多新病，属邪实，治以宣肺散邪为主为主v 内伤咳嗽多宿疾，常反复发作，多属邪实内伤咳嗽多宿疾，常反复发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标
12、本兼治正虚，治当祛邪扶正，标本兼治v 2 2、咳嗽的治疗，除直接治肺外，还从整体、咳嗽的治疗，除直接治肺外，还从整体出发，注意肝脾肾出发，注意肝脾肾v 3 3、初期一般忌敛涩滞邪，当因势利导，肺、初期一般忌敛涩滞邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止：日久当祛邪止咳，扶气宣畅则咳嗽自止：日久当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼治正补虚，标本兼治v 证候分型证候分型咳咳 嗽嗽外感咳嗽外感咳嗽内伤咳嗽内伤咳嗽风风寒寒袭肺证袭肺证风风热热犯肺证犯肺证风风燥燥伤肺证伤肺证痰湿痰湿蕴肺证蕴肺证痰热痰热郁肺证郁肺证肝火肝火犯肺证犯肺证肺阴肺阴亏耗证亏耗证一、外感一、外感咳嗽咳嗽 风寒风寒袭肺袭肺v （一）风寒袭肺（一
13、）风寒袭肺v 1 1、辨证依据、辨证依据v 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色痰稀薄色白。白。兼症：伴兼症：伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，恶寒，发热，无汗等表证。无汗等表证。v 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。v 2 2、治法：疏风散寒，宣肺止咳。、治法：疏风散寒，宣肺止咳。一、外感一、外感咳嗽咳嗽 风寒风寒袭肺袭肺v 3 3、方药：三拗汤合止嗽散加减、方药：三拗汤合止嗽散加减。v 常常用药：用药：麻黄麻黄3 3、杏仁杏仁1010、桔梗、桔梗1010、前胡、前胡1515、甘草甘草6 6、紫菀紫
14、菀1515、百部、百部1515v 痰痰多：法多：法夏夏1010、陈皮、陈皮1010、云苓、云苓1515v 口渴，心烦、口渴，心烦、发热：生石膏发热：生石膏3030、桑皮、桑皮1515、黄、黄芩芩1010一、外感一、外感咳嗽咳嗽 风风热犯肺证热犯肺证 v 1 1、辨证依据、辨证依据v 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄痰黏稠或黄，咳时汗出。，咳时汗出。v 兼症：常伴兼症：常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热或见恶风、身热等表证。舌脉：舌苔薄黄，等表证。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑
15、。脉浮数或浮滑。2 2、治法：疏风清热，宣肺止咳。、治法：疏风清热，宣肺止咳。一、外感一、外感咳嗽咳嗽 风风热热犯肺犯肺证证v 3 3、方药：桑菊饮加减。、方药：桑菊饮加减。v 常用药：桑叶常用药：桑叶1010、菊花、菊花1010、薄荷、薄荷1010、连翘、连翘1010，前胡前胡1010、牛蒡子、牛蒡子1515、杏仁、杏仁1010、桔梗、桔梗1010、大贝母、大贝母1010、枇杷叶、枇杷叶1010，v 身热较著，口渴喜饮，加黄芩身热较著，口渴喜饮，加黄芩1515、知母、知母1010；咽痛，加射干咽痛，加射干1515、山豆根、山豆根1515、赤芍、赤芍1515；v 咽燥口干，舌质红，加南沙参咽燥
16、口干，舌质红，加南沙参1515、天花粉、天花粉15 15 、芦根芦根2020。 一、外感一、外感咳嗽咳嗽 风风燥伤肺证燥伤肺证 v 1 1、辨证依据、辨证依据主症：主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥。干燥。无无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干。干。兼症：初起或伴兼症：初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。等表证。舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。v 2 2、治法：疏风清肺，润燥止咳。、治法：疏风清肺，润燥止咳
17、。v 3 3、方药：桑杏汤加减。、方药：桑杏汤加减。一、外感咳嗽 风风燥燥伤伤肺肺证证v 常用药：常用药：v 桑叶桑叶1010、薄荷、薄荷1010、豆豉、豆豉1010，杏仁，杏仁1515、前胡、前胡1010、牛、牛蒡子蒡子1515，南沙参，南沙参1515、大贝母、大贝母1010、天花粉、天花粉1515、芦根、芦根2 20 0v 津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔，津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬配麦冬1515、北沙参、北沙参1515v 热重不恶寒，心烦口渴，酌加热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏石膏3030、知母知母1515、山栀、山栀1010v 肺络受损，痰中夹血，配白茅根肺络受损
18、，痰中夹血，配白茅根3030 v （一）外感咳嗽一）外感咳嗽v 1 1、风寒、风寒v 【诊断要点诊断要点】咳嗽喉痒，痰液稀白，恶寒发热，无咳嗽喉痒，痰液稀白，恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮。汗，头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮。v 主穴：合主穴：合谷谷 外外关关 发热：曲池发热：曲池v 艾灸：艾灸：肺腧肺腧 大椎大椎 v 2 2、风热、风热v 【诊断要点诊断要点】咳痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身咳痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风，有汗等表证，苔薄黄，脉浮数热，或见头痛，恶风，有汗等表证，苔薄黄，脉浮数。v 主穴：合主穴：合谷、肺俞谷、肺俞 大大椎椎 曲池曲池v 配
19、配穴：咳嗽伴咽喉肿痛：少穴：咳嗽伴咽喉肿痛：少商、商阳商、商阳v 发热恶寒：发热恶寒：大椎、外关。大椎、外关。v 二、内伤二、内伤咳嗽咳嗽 痰痰湿蕴肺证湿蕴肺证v 1 1、辨证依据、辨证依据v 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。进甘甜油腻食物加重。v 兼症：胸闷，兼症：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦脘痞，呕恶，食少，体倦，大，大便时溏。便时溏。v 舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。舌脉：舌苔白
20、腻，脉象濡滑。二、二、内伤内伤咳嗽咳嗽 痰痰湿蕴湿蕴肺肺证证v 2 2、治法：燥湿化痰，理气止咳。、治法：燥湿化痰，理气止咳。3 3、方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。、方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。v 法夏法夏1010、云苓、云苓1515、陈皮、陈皮1010、甘草、甘草1010、苍术、苍术1010、厚朴厚朴1010、苏子、苏子1515、白芥子、白芥子1010、莱菔子、莱菔子1515二、二、内伤内伤咳嗽咳嗽 痰痰湿蕴湿蕴肺肺证证v 用药加减：用药加减：v 若咳逆气急，痰多胸闷，加白前若咳逆气急，痰多胸闷，加白前1515、苏子、苏子1515、莱菔子、莱菔子1515，化痰降气；，化痰降气；v
21、寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜姜1010、细辛、细辛5 5、白芥子、白芥子1010温肺化痰；温肺化痰；v 久病脾虚，神倦，加党参久病脾虚，神倦，加党参1515、白术、白术1010、炙甘、炙甘草草1010；v 症状平稳后，可服六君子丸以资调理，或症状平稳后，可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。合杏苏二陈丸标本兼顾。二、内伤二、内伤咳嗽咳嗽 痰痰热郁热郁肺证肺证v 1 1、辨证依据、辨证依据主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏痰多质黏厚或稠黄厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。，咯吐不爽，或有热
22、腥味，或咯血痰。兼症：兼症：面赤，或有身热面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌脉，口干而黏，欲饮水。舌脉：舌质红，：舌质红，舌苔薄黄腻舌苔薄黄腻，脉滑数。，脉滑数。2 2、治法：清热肃肺，豁痰止咳。、治法：清热肃肺，豁痰止咳。3 3、方药：清金化痰汤加减。、方药：清金化痰汤加减。常用药：黄芩常用药：黄芩1515、山栀、山栀1010、知母、知母1010、桑白皮、桑白皮1515，清泄肺热；杏仁清泄肺热；杏仁1010、贝母、贝母1010、瓜蒌、瓜蒌1515、海蛤壳、海蛤壳1515、竹沥、竹沥1515、半夏、半夏1010、射干、射干1515，清肺化痰。，清肺化痰。二、二、内伤内伤咳嗽咳嗽 痰痰热热郁肺
23、郁肺证证v 用药加减：用药加减：v 痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草3030、象贝母象贝母1515、冬瓜子、冬瓜子1515、苡仁、苡仁3030等，清热化痰；等，清热化痰；v 痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子，配葶苈子1515、大黄、大黄5 5，泻肺通腑逐痰，泻肺通腑逐痰；v 痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参1515、天、天冬冬1515、花粉、花粉2020，养阴生津。，养阴生津。二、二、内伤内伤咳嗽咳嗽（三）肝火犯肺（三）肝火犯肺证证v 1 1、辨证依据、辨证
24、依据v 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，量少质黏，或如絮条。，或如絮条。v 兼症：兼症：胸胁胀痛胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，绪波动而增减，v 舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。弦数。 二、二、内伤内伤咳嗽咳嗽 肝火肝火犯肺犯肺证证v 2 2、治法：清肺泻肝，顺气降火。、治法：清肺泻肝，顺气降火。v3 3、方药：黛蛤散合加减泻白散加减。、方药：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散，清肝化痰；加减泻白散，顺气降黛蛤散，清
25、肝化痰；加减泻白散，顺气降火，清肺化痰。合之使气火下降，肺气得以火，清肺化痰。合之使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。清肃，咳逆自平。 v 常用常用药药：v 桑白皮桑白皮1515、地骨皮、地骨皮1515、黄黄芩芩1515、山、山栀栀1010、丹、丹皮皮1515、青青黛黛1010、海蛤、海蛤壳壳1515，甘草，甘草1010、苏苏子子1515、竹茹、竹茹1515、枇杷叶、枇杷叶1515。二、二、内伤内伤咳嗽咳嗽 肝火肝火犯肺犯肺证证v 用药加减：用药加减：v 肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌1515、桔梗、桔梗1010、枳壳枳壳1515、旋覆花、旋覆花1010利气降逆；利气降逆
26、；v 胸痛，配郁金胸痛，配郁金1515、丝瓜络、丝瓜络1515，理气和络；，理气和络；v 痰黏难咯，酌加海浮石痰黏难咯，酌加海浮石3030、知母、知母1010、贝母、贝母1010、清热豁痰；、清热豁痰；v 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参加北沙参1515、麦冬、麦冬1515、天花粉、天花粉1515、诃子、诃子1515，养，养阴生津敛肺。阴生津敛肺。二、二、内伤内伤咳嗽咳嗽 肺肺阴阴亏耗亏耗证证 v 1 1、辨证依据、辨证依据主症主症：干咳，：干咳，咳声短促，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血痰少黏白，或痰中带血丝丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮
27、热。，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热。兼症：兼症：颧红，盗汗，日渐消瘦颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，神疲，舌质红少苔，脉细数。，脉细数。v 2 2、治法：滋阴润肺，化痰止咳。、治法：滋阴润肺，化痰止咳。v 3 3、方药：沙参麦冬汤加减。、方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参常用药：沙参1515、麦冬、麦冬1515、花粉、花粉1515、玉竹、玉竹1515、百合百合1515、甘草、甘草5 5、贝母、贝母1010、甜杏仁、甜杏仁1010，桑白皮，桑白皮1515、地骨皮地骨皮1515二、二、内伤内伤咳嗽咳嗽 肺肺阴阴亏耗亏耗证证 v 用药加减：用药加减：若肺气不敛，咳而气促，加五味子若肺
28、气不敛，咳而气促，加五味子1515、诃子、诃子1515，以敛肺，以敛肺气；气；阴虚潮热，酌加银柴胡阴虚潮热，酌加银柴胡1010、青蒿、青蒿1010、鳖甲、鳖甲1515、胡黄连、胡黄连1515，以清虚热；，以清虚热；阴虚盗汗，加乌梅阴虚盗汗，加乌梅1515、山茱萸、山茱萸1515、浮小麦、浮小麦1515，收敛止涩，收敛止涩；肺热灼津，咯吐黄痰，加海蛤粉肺热灼津，咯吐黄痰，加海蛤粉2020、知母、知母1010、黄芩、黄芩1515清清热化痰；热化痰；热伤血络，痰中带血，加丹皮热伤血络，痰中带血，加丹皮1515、山栀、山栀1010、藕节，清热、藕节，清热止血。止血。肺燥阴虚咳嗽的其他疗法肺燥阴虚咳嗽的
29、其他疗法 主主证：干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干或证：干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干或咽痛，或痰中有血丝，甚则咳血，潮热，颧红，咽痛，或痰中有血丝，甚则咳血，潮热，颧红，舌红苔薄，脉象细数。舌红苔薄，脉象细数。 治法：取肺之俞、募穴为主。针刺平补平治法：取肺之俞、募穴为主。针刺平补平泻法，以益阴润燥，清肃静肺气。泻法，以益阴润燥，清肃静肺气。 处方：肺俞、中府、列缺、照海。处方：肺俞、中府、列缺、照海。 随证配穴：咯血加孔最、隔俞随证配穴：咯血加孔最、隔俞。 食疗：百合食疗：百合黄精粳米粥黄精粳米粥 百合百合1515克黄精克黄精3030克、粳米克、粳米100100克。先将百合去克。先将
30、百合去沫，加黄精煎水取汁，再入粳米煮至粥熟，加适沫，加黄精煎水取汁，再入粳米煮至粥熟，加适量冰糖服食，适用于阴虚肺燥、咳嗽咽干、量冰糖服食，适用于阴虚肺燥、咳嗽咽干、脾胃脾胃虚弱虚弱。内伤咳嗽内伤咳嗽 肺气虚寒证肺气虚寒证 主症主症 咳声低弱无力，气短不足以息，咳声低弱无力，气短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懒言，畏风自痰清稀色白量多，神疲懒言，畏风自汗，舌苔淡白，脉细弱。汗，舌苔淡白，脉细弱。 证机概要证机概要 肺气虚寒，津聚成痰，气肺气虚寒，津聚成痰，气逆不降。逆不降。 治法治法 补气温肺，止咳化痰。补气温肺，止咳化痰。 代表方代表方 温肺汤加减。温肺汤加减。温温肺肺汤汤v 【组组成成】白
31、芍白芍药药180180克克 五味子五味子( (去梗，炒去梗，炒) ) 炮炮干姜干姜 肉桂肉桂( (去粗皮去粗皮) ) 半夏半夏( (煮熟，焙煮熟，焙) ) 陈陈皮皮( (去白去白) ) 杏仁杏仁 甘草甘草( (炒炒) )各各9090克克 细细辛辛( (去芦，洗去芦，洗)60)60克克【用法用法】上上药锉为药锉为粗末。每服粗末。每服1010克，用克，用水水220220毫升，煎至毫升，煎至180180毫升，以毫升，以绢滤过绢滤过，食后，食后服。服。【主治主治】肺肺虚虚久客寒久客寒饮饮，发则发则喘咳，不喘咳，不能坐能坐卧卧，呕呕吐痰沫，不思吐痰沫，不思饮饮食。食。内伤咳嗽内伤咳嗽 寒寒饮伏肺证饮伏肺
32、证 主症主症 咳嗽气急，喉有痰声，呼吸不利，咳嗽气急，喉有痰声，呼吸不利，胸膈满闷，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒胸膈满闷，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脉细弦滑。背冷，舌苔白滑，脉细弦滑。 证机概要证机概要 寒饮伏肺，痰饮上逆，肺气不寒饮伏肺，痰饮上逆，肺气不降。降。 治法治法 温肺化饮。温肺化饮。 代表方代表方 小青龙汤加减。小青龙汤加减。小小青龙汤青龙汤v 组成：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、组成：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗）。以水一斗，先煮麻半升，半夏半升（洗）。以水一斗，先煮
33、麻黄减二升，去上沫，纳诸药。煮取三升，去黄减二升，去上沫，纳诸药。煮取三升，去滓，温服一升。滓，温服一升。拔罐拔罐疗疗法治法治疗疗咳嗽咳嗽v 拔罐取穴：大椎、拔罐取穴：大椎、风门风门、肺、肺俞俞、膏肓。、膏肓。 拔罐操作：患者取俯伏坐位或俯拔罐操作：患者取俯伏坐位或俯卧卧位，位，取大小适宜的火罐用取大小适宜的火罐用闪闪火法或投火法等，火法或投火法等，将将火罐吸拔在所取穴位上，留罐火罐吸拔在所取穴位上，留罐10151015分分钟钟。每每3434天治天治疗疗1 1次次( (根据皮根据皮肤肤反反应应而定而定) )， 5 5次次为为1 1疗疗程。程。 拔罐主治：拔罐主治：实证实证咳嗽。咳嗽。 v 配合
34、点刺放血配合点刺放血 疗疗效更佳效更佳董氏奇穴董氏奇穴v 董氏奇穴:木穴和近鱼际处的重子穴重仙穴临床禁忌临床禁忌1 1 临床诊断注意事项：临床诊断注意事项：忌不分时间与规律，忌不分轻重程度，忌不分时间与规律，忌不分轻重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程长短。忌不辨加重因素，忌不分病程长短。2 2 治疗处方禁忌：治疗处方禁忌：忌滥用止咳、镇咳药，忌不辨证用药忌滥用止咳、镇咳药，忌不辨证用药，外感外感、内伤咳嗽治疗禁忌、内伤咳嗽治疗禁忌：处方处方用药时的一般原则是外感咳嗽忌敛涩留邪用药时的一般原则是外感咳嗽忌敛涩留邪，内伤内伤咳嗽防宣散伤正咳嗽防宣散伤正。中医中医治疗应分为四个阶段治疗应分为四个阶段
35、：宣：咳嗽初起宣：咳嗽初起降：表解气逆（降：表解气逆（苏子降气苏子降气汤、汤、葶苈大枣泻肺汤）葶苈大枣泻肺汤）、润：干咳不止（润：干咳不止（栝楼贝母汤、保和汤）栝楼贝母汤、保和汤）、涩涩: :久咳无力（久咳无力（贝母散、百合固金汤贝母散、百合固金汤），），临临证时应审清病之所属，此四期可能交叉，如酌情宣合降、润证时应审清病之所属，此四期可能交叉，如酌情宣合降、润合涩等，但不可倒置，尤忌为求过效而竟用收涩合涩等，但不可倒置，尤忌为求过效而竟用收涩。治治疗疗禁忌禁忌3 3 医嘱禁忌：医嘱禁忌：忌绝对静卧，忌无故吸忌绝对静卧，忌无故吸氧，忌吸烟，忌避寒取暖，氧，忌吸烟，忌避寒取暖，忌食辛忌食辛甘肥咸
36、之品甘肥咸之品。4 4、对号入座：杏仁、对号入座：杏仁 贝母贝母 习惯习惯用用药药的提醒的提醒-杏仁杏仁v 杏仁：本品有小毒，用量不宜过大，婴儿慎用。v 杏仁苦温宣肺，润肠通便、仅适宜于风邪、肠燥等实证之患。凡阴亏、郁火者，则不宜单味药长期内服。如肺结核、支气管炎、慢性肠炎、干咳无痰等症禁忌单味药久服。习惯习惯用用药药的提醒的提醒-梨梨v 陶弘景陶弘景名医别录名医别录云：云：“梨性冷利，多食梨性冷利，多食损人，故俗谓之快果。损人，故俗谓之快果。”v .本草衍义:多食则动脾，少则不及病。用多食则动脾，少则不及病。用犁之意，须当斟酌。惟病犁之意，须当斟酌。惟病酒烦渴人酒烦渴人，食之甚，食之甚佳，终
37、不能却疾。佳，终不能却疾。v 提醒：梨寒凉提醒：梨寒凉 不宜虚寒体质不宜虚寒体质 v 阴虚燥咳的补气阴为先阴虚燥咳的补气阴为先 切忌信梨之润切忌信梨之润习惯习惯用用药药的提醒的提醒贝贝母母v 本草衍义：寒湿痰及食积痰火作嗽，湿痰在胃恶心欲吐，痰饮作寒热，脾胃湿痰作眩晕，及痰厥头痛，中恶呕吐，胃寒作泄，法应以辛温燥热之药，如南星、半夏、天麻、苍白术、茯苓之类治之者，并禁用。治治疗总则疗总则：补虚补虚祛邪祛邪宣发宣发肃肃降降补虚补虚肺如肺如钟钟 击则鸣击则鸣 日行一善日行一善,就是就是每天做一些我们力所能及的事情每天做一些我们力所能及的事情,帮助帮助更多的人更多的人,让让社会更加美好和谐社会更加美好和谐感谢患者感谢患者 为医生提供了提升能力为医生提供了提升能力 表现自我价值的机会表现自我价值的机会
