1、良 性 前 列 腺 增 生护 理 查 房病因01病理02临床表现03辅助检查04CONTENTS护理评估06护理诊断/问题07护理目标08护理措施09处理原则05健康教育10良性前列眼增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。单击此处添加标题病因未完全清楚。目前公认为高龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的2个重要因素，两者缺一不可。发病率随年龄的增长而增加。男性再45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。此外，受性激素的调控，前列腺间质细胞、腺体上皮和基质的相互影
2、响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素病因前列腺腺体由移行带(占5%)、中央带和外周带组成(共占95%)。前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限。增大的腺体压迫尿道使之弯曲、伸长、变窄,尿道阻力增加,从而引起排尿困难。此外,前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含丰富的肾上腺素能受体，这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。为了克服排尿阻力，逼尿肌增强其收缩力，代偿性肥大，加之长期膀胱内高压，膀胱壁黏膜面出现小梁、小室或假性憩室。如
3、膀胱容量较小，逼尿肌退变，顺应性变差，出现逼尿肌不稳定收缩，病人有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁。如梗阻长期未能解除，逼尿肌萎缩，收缩力减弱，导致膀胱不能排空而出现残余尿。随着残余尿量增加，膀胱无张力扩大，可出现充溢性尿失禁，尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留，易继发感染和结石。病理前列腺增生多在50岁以后出现症状, 60岁左右更加明显。症状取决于梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染和结石，与前列腺体积大小不完全成比例。1.症状(1)尿频:原频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更
4、加明显，可出现急迫性尿失禁等症状。(2)排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状，但发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。严重者需用力并增加腹压以帮助排尿，常有排尿不尽感。临床表现(3)尿失禁、尿潴留 ：当梗阻加重到一定程度时，膨胱逼尿肌受损，收缩力减弱，残余尿量逐渐增加，继而发生慢性尿潴留。膀胱过度充盈时，使少量尿液从尿道口溢出，称充盈性尿失禁。在前列腺增生的任何阶段，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。病人因不能排尿，膀胱胀满，常需到医院急诊导尿。(4)并发症表现: 前列腺增生若合并感染或结石，
5、可有尿频、尿急、尿痛症状; 增生的腺体表面黏膜血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿；长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害； 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔或脱肛等。2.体征 直肠指诊可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。1.超声检查 可经腹壁或直肠，测量前列腺体积、增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查更为精确。2.尿流率检查 可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150200ml，如最大尿流率15ml/s表示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一。如需进一步评估逼尿肌功能，应行尿流
6、动力学检查。3.血清PSA测定 前列腺有结节或质地较硬时，PSA测定有助于排除前列腺癌。辅助检查1.非手术治疗(1)观察等待：若症状较轻，不影响生活与睡眠，一股无需治疗可等待观察，但需门诊随访。一旦症状加重，应进行治疗。(2)药物治疗：适用于梗阻症状轻、残余尿60ml，或出现良性前列腺增生导致的并发症如反复尿潴留、反复泌尿系统感染、膀胱结石，药物治疗效果不佳而身体状况能耐受手术者，应考虑手木治疗。经尿道前列腺切除术(transurethal resectin of prostate，TURP)是目前最常用的手术方式；开放手术包括耻骨上经防胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术，仅用于巨大前列腺或合
7、并膀胱结石者选用。3.其他治疗 用于尿道梗阻较重而又不能耐受手术者。主要包括激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经直肠高强度聚焦超声(HIFU)等。(一)术前评估1.健康史(1)一般情况:了解病人的年龄、生活习惯、烟洒嗜好、饮食习惯、排尿习惯、睡眠情况等。(2)既往史:了解既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛。病人有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等。既往手术史、外伤史。(3)用药史:询问有无服用性激素类药物，有无使用治疗前列腺增生的药物等，目前或近期是否服用影响膀胱出口功能或导致下尿路症状的药物。2.身体状况(1)症状与体征:评估病人排尿困难的程
8、度，排尿次数、时间、每次尿量、饮水量，有无血尿、肪胱刺激症状，是否有尿失禁，有无肾积水及程度，肾功能受损程度，有无其他合并症。(2)辅助检查:了解超声检查显示的前列腺的大小、残余尿量，尿流率检查提示尿路的梗阻程度。护理评估3.心理一社会状况 评估病入是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便，病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法。(二)术后评估1.术中情况 了解病人手术、麻醉方式与效果，术中出血、补液、输血情况。2.身体状况 评估: 生命体征是否平稳; 意识是否清楚; 伤口是否干燥,有无渗液、渗血； 膀胱冲洗是否通畅,血尿程度及持续时间；有无发生出血、TUR综合征、膀胱痉率、尿失
9、禁、尿道狭窄等术后并发症。1.排尿型态改变 与膀胱出口梗阻有关。2.疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛等有关。3.潜在并发症：术后出血、TUR综合征、尿失禁、尿道狭窄。常见护理诊断/问题1.病人恢复正常的排尿型态,排尿通畅。2.病人主诉疼痛减轻或消失。3.病人未发生并发症,或并发症得到及时发现和处理。护理目标(一)非手木治疗的护理/术前护理1.心理护理 尿频尤其是夜尿不仅给病人带来生活上的不便,且将严重影响病人的休息与睡眠;排尿困难与尿潴留又给病人带来极大的身心痛苦。因此护士应理解病人的身心痛苦,帮助病人更好地适应前列腺增生给生活带来的不便。给病人解释前列腺增生的主要治疗方法,鼓励
10、病人树立治疗疾病的信心。2.急性尿潴留的护理 预防:避免急性尿潴留的诱发因素,如受凉、过度劳累、饮酒、便秘、久坐;指导病人适当限制饮水,可以缓解尿频症状,注意液体摄入时间,如夜同和社交活动前限水,但每日的摄入不应少于1500ml；勤排尿、不憋尿,避免尿路感染;注意保暖,预防便秘。护理:当发生尿潴留时,及时留置导尿管或胁胱造瘘管,并做好管道护理。3.用药护理(1)1受体阻滞药类:主要副作用为头晕、直立性低血压,应睡前服用,用药后卧床休息,改变体位时动作慢,预防跌倒,同时与其他降压药分开服用,避免对血压的影响。(2)5还原酶抑制剂:主要副作用为勃起功能障碍、性欲低下、男性乳房女性化等.起效缓慢,停
11、药后症状易复发,告知病人应坚持长期服药。护理措施4.安全护理 夜尿次数较多的病人,嘱病人白天多饮水,睡前少饮水。夜间睡前在床边为病入准备便器。如需起床如厕,应有家属或护士陪护,以防跌倒。5.术前准备 前列腺增生病人大多为老年人,常合并慢性病,术前应协助做好心、脑、肝、肺、肾等重要器官功能的检查,评估其对手术的耐受力。慢性尿潴留者,应先留置尿管引流尿液,改善肾功能;尿路感染者,应用抗生素控制炎症。术前指导病人有效咳嗽、排痰的方法;术前晚灌肠,防止术后便秘。(二)术后护理1.病情观察 观察病人神志、生命体征、心功能、尿量、尿液颜色和性状。2.饮食 术后6小时无恶心、呕吐者,即可进流食。病人宜进食易
12、消化、富含营养与含纤维的食物,以防便秘。留置尿管期间鼓励病人多饮水,每日2000ml,可稀释尿液、冲洗尿路以预防游尿系统感染。3.膀胱冲洗的护理 术后用生理盐水持续冲洗膀胱35日,以防止血凝块形成致尿管堵塞。护理: 冲洗液温度:控制在2530,预防膀胱痉挛的发生。冲洗速度:可根据尿色而定,色深则快、色浅则慢。确保通畅:若血凝块堵塞管道致引流不畅,可采取挤捏尿管、加决冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法;如无效可用注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗,直至引流通畅。观察记录:准确记录尿量、冲洗量和排出量,尿量=排出量冲洗量,同时观察记录引流液的颜色和性状:术后均有肉眼血尿,随冲洗持续时间
13、的延长,血尿颜色逐渐变浅,若尿液颜色逐渐加深,应警惕有活动性出血,及时通知医师处理。4.引流管的护理 术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈,起到局部压迫止血的目的。(1)导尿管护理: 妥善固定:取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕导尿管并打一活结置于尿道外口,将纱布结往尿道口轻推,直至压迫尿道外口,注意松紧度合适;将导尿管牵拉并固定于大腿内侧,稍加牵引,以利于止血,防止因坐起或肢体活动致气囊移位,影响压迫止血效果。保持通畅:防止导尿管折叠、扭曲、受压、堵塞。保持会阴部清洁:用苯扎溴铵(新洁尔灭)棉球消毒尿道外口,每日2次。(2)各引流管的拔管:经尿道前列腺切除术:术后57日尿液颜色清激,即可拔除
14、导尿管。开放性手术:耻骨后引流管在术后34日,待引流量很少时拔除;耻骨上前列腺切除术后710日拔除导尿管;膀胱造瘘管通常留置1014日后拔除。5.并发症的护理(1)膀胱痉挛1)原因:前列腺切除术后逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等,可引起膀胱痉挛。2)表现:病人自觉尿道烧灼感、疼痛,强烈的便意或尿意不尽感,常伴有尿道血液或尿液渗出,引流液多为血性,持续膀胱冲洗液逆流。如不及时处理,可能加重前列腺窝出血。3)护理:及时安慰病人,缓解其紧张焦虑情绪; 保持膀胱冲洗液温度适宜,可用温热毛巾湿热敷会阴部；减少气囊/尿管囊内液体;保持尿管引流通畅; )遵医嘱给子解痉镇痛,必要时给予镇静药。(2)经
15、尿道切除术综合征1)原因:经尿道前列腺切除术者因术中大量的冲洗液被吸收,可致血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症。2)表现:病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏缓慢等,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等症状,血清钠浓度低于正常水平。3)护理: 术后应加强病情观察,注意监测电解质变化。一旦出现,立即吸氧,遵医嘱给予利尿药、脱水剂,减慢输液速度;静脉滴注3%氯化钠溶液纠正低钠;注意保护病人安全，避免坠床、意外拔管等。有脑水肿征象者遵医嘱行降低颅内压治疗。(3)尿失禁1)原因:与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。2)表现:拔导尿管后尿液不随意流出。3)护理:术后尿失禁多为暂时
16、性,一般无需药物治疗,可指导病人行盆底肌训练、膀胱功能训练,必要时行电刺激、生物反馈治疗。(4)出血:术后保持排便通畅,避免用力排便时腹压增高引起出血;术后早期禁止灌肠或肛管排气,避免刺激前列腺窝引起出血。若发生前列腺窝引起出血,应:对于非凝血功能障碍造成的出血,用气囊尿管牵拉压迫前列腺窝止血,同时持续膀胱冲洗或配合间断人工冲洗,避免血块形成堵塞尿管,尿管引流不畅可致膀胱腔及前列腺窝过度扩张,加重出血。 对于凝血功能障碍的出血,根据不同原因给予止血药物治疗或输血。(5)尿道狭窄;属远期并发症,与尿道瘢痕形成有关。定期监测残余尿量、尿流率,必要时行尿道扩张术或尿道狭窄切除术。1.活动指导 前列腺
17、切除术后12个月内避免久坐、提重物,避免剧烈活动,如跑步、骑自行车等,防止继发性出血。2.康复指导(1)肛提肌训练:若有溢尿现象,指导病人继续作肛提肌训练,以尽快恢复尿道括约肌功能。(2)自我观察:经尿道前列腺切除术术后病入可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细,甚至出现排尿困难者,应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后14周发生,故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。3.x生活指导 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月,原则上可恢复X生活。前列腺切除术后常会出现逆行射 精,但不影响X生活。少数病人可出现阳 痿,可先采取心理治疗,同时查明原因,再进行针对性治疗。4.复查指导 定期作尿流动力学、前列腺超声检查,复查尿流率及残余尿量。健康教育保健五匹马，缰绳自己拉感谢观看
