1、ppt课件1膝关节骨性关节炎的临床膝关节骨性关节炎的临床治疗与康复治疗与康复张秀兰 2017年10月 ppt课件2主要内容主要内容康复治疗及护理l临床治疗l临床表现l临床表现l 病 因l定 义ppt课件3 定义定义l骨关节炎(简称) 又称为骨关节病，是一种可动关节因关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为特征性的内在性非炎症性、缓慢发展的关节疾病。ppt课件4 流行病学资料流行病学资料l40 岁以上OA的发病率为10%20%l65岁以上老年人中超过30%存在X线异常，并且其中有接近40%存在症状l发病超过10年以上的关节炎患者，工作上残障的比率高达25%至50%l对于骨性关节炎患者而言，其残
2、障率虽仅占2.5% 但因患者极多，故影响的层面也大ppt课件5 病病 因因l高龄高龄l女性女性l肥胖肥胖l过度使用过度使用 原发性原发性继发性继发性l解剖学异常解剖学异常- -先天或外伤先天或外伤l炎症性关节病炎症性关节病- -化脓性关节炎、骨化脓性关节炎、骨髓炎、类风湿关节炎髓炎、类风湿关节炎l内分泌代谢异常内分泌代谢异常ppt课件6好发部位好发部位l好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节特别是膝关节 ppt课件7 为什么骨关节炎好发于负重关节，为什么骨关节炎好发于负重关节， 尤其尤其 是膝关节？是膝关节？l随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容
3、易发生磨损，那么关节负重越大，关节软骨磨发生磨损，那么关节负重越大，关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节常见于膝关节 ppt课件8 WHO WHO统计资料显示统计资料显示l全世界有3.55亿骨关节疾病患者，我国骨关节疾病患者总数已超过1.5亿人，约占人口的10。l骨关节疾病、心脑血管病、癌症已成为威胁人类健康
4、的三大杀手，骨关节炎称为“不死的癌症”。骨关节炎是造成老年人运动障碍的第一杀手ppt课件9关节结构关节结构l关节面l关节软骨l关节囊l关节腔ppt课件10关节结构关节结构 1、关节面 指两骨互相接触的面 ，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨 ppt课件11 关节结构关节结构l2 2、关节软骨、关节软骨l附着于骨端关节面上，附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和可减轻运动时的震荡和冲击。冲击。ppt课件12 关节结构关节结构 3 3、关节囊、关节囊l为包绕在关节周围的结缔组织
5、，为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。对关节起固定作用。l分为内、外两层：分为内、外两层：l外层：纤维层，限制关节的过度外层：纤维层，限制关节的过度运动。运动。l内层：滑膜层，其边缘附着于关内层：滑膜层，其边缘附着于关节软骨的周缘，可产生少量的滑液，节软骨的周缘，可产生少量的滑液，起润滑作用起润滑作用ppt课件13 关节结构关节结构l4 4、关节腔、关节腔l是关节囊滑膜层与关节软骨是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用维持关节稳定性起一定作用。ppt课件14膝关节病理膝关节病理
6、关节软骨纤维关节软骨纤维化、退行性变和新化、退行性变和新骨生成，导致骨端骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、成，最终出现滑膜、关节囊的斑痕化，关节囊的斑痕化，邻近肌肉萎缩，以邻近肌肉萎缩，以致关节不稳定、半致关节不稳定、半脱位、屈脱位、屈曲挛缩。曲挛缩。 ppt课件15 临床表现临床表现l骨关节炎骨关节炎l的症状的症状l晨僵晨僵l关节疼痛关节疼痛l关节摩擦音关节摩擦音l关节肿胀关节肿胀l关节畸形关节畸形l蹲起困难蹲起困难ppt课件16临床表现临床表现 关节疼痛关节疼痛 为常见为常见首发症状首发症状，以钝痛为主。，以钝痛为主。 其特点为：缓慢进展，随病情加重疼其特点
7、为：缓慢进展，随病情加重疼 痛呈持续性痛呈持续性ppt课件17 典型症状典型症状 关节畸形关节畸形ppt课件18 典型症状典型症状蹲起困难蹲起困难 ppt课件19 典型症状典型症状身高变矮身高变矮 ppt课件20 临床治疗临床治疗“阶梯治疗阶梯治疗” 药物治疗药物治疗非甾体抗炎药非甾体抗炎药改善症状改善症状氨基葡萄糖氨基葡萄糖软骨保护剂软骨保护剂透明质酸钠透明质酸钠滑液补充剂滑液补充剂 外科治疗外科治疗关节镜下微创手术关节镜下微创手术截骨矫正术截骨矫正术人工关节置换术：人工关节置换术：单髁置换单髁置换oror全膝置换全膝置换治疗治疗ppt课件21本专科特色疗法本专科特色疗法- - 隔物灸法隔物
8、灸法l隔姜灸隔姜灸l隔附子饼灸隔附子饼灸l隔三七饼灸隔三七饼灸ppt课件22 针刀疗法针刀疗法l个性化分析患者病情，明确患膝高应力点。个性化分析患者病情，明确患膝高应力点。l针对造成膝关节骨性关节炎功能障碍的高应力点进行选择针对造成膝关节骨性关节炎功能障碍的高应力点进行选择性的松解与解锁。性的松解与解锁。l高应力点：高应力点：la a、韧带、韧带( (髌前韧带止点，内、外副韧带起止点，髌骨斜束髌前韧带止点，内、外副韧带起止点，髌骨斜束韧带起点）；韧带起点）；lb b、滑囊（髌上、下囊，鹅足囊，腘窝囊等）；、滑囊（髌上、下囊，鹅足囊，腘窝囊等）；lc c、关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管
9、袢）；、关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管袢）；ld d、神经卡压点（隐神经髌下支、腓总神经腓骨小头部卡、神经卡压点（隐神经髌下支、腓总神经腓骨小头部卡压点）压点） ppt课件23 松解示意图松解示意图ppt课件24ppt课件25ppt课件26ppt课件27ppt课件28 康复治疗康复治疗康复治疗具体措施康复治疗具体措施l1.1.调整和改变生活方式调整和改变生活方式l2.2.运动疗法运动疗法l3.3.关节松动术关节松动术l4.4.物理因子治疗物理因子治疗l5.5.本体感觉神经肌肉促进技术（本体感觉神经肌肉促进技术（PNFPNF技术）技术）l6.6.矫形器或者助行器的使用矫形器或者助行器的
10、使用l7.7.传统康复治疗传统康复治疗ppt课件29康复治疗康复治疗 1 1、调整和改变生活方式、调整和改变生活方式l减少每日运动总量：剧烈运动会加速和减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。加重患者关节的退变。l合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。减重。ppt课件30 2、运动疗法、运动疗法 目的目的：1、增加或维持关节活动度2、增强肌力3、增加肌肉耐力4、加强心肺功能5、增加骨密度6、改善神经心理状态ppt课件31运动的选择与利弊运动的选择与利弊 主动辅助性运动主动辅助性运动l当关节急性炎症、肿胀时，为避免关节挛缩当关节急性炎症、肿胀
11、时，为避免关节挛缩l患者运动时控制自己的关节，不易引起肌肉痉挛患者运动时控制自己的关节，不易引起肌肉痉挛l对关节伤害很少对关节伤害很少 主动运动主动运动l当急性炎症消退、关节不再疼痛时当急性炎症消退、关节不再疼痛时l适用于关节炎慢性期或亚急性期适用于关节炎慢性期或亚急性期ppt课件32运动的选择与利弊运动的选择与利弊改善心肺功能改善心肺功能l疾病影响或运动量不足，导致关节炎患疾病影响或运动量不足，导致关节炎患者心肺功能约为正常人的者心肺功能约为正常人的60-80%60-80%l一般建议有氧运动处方一般建议有氧运动处方 频率和持续时间：每周频率和持续时间：每周3-53-5次，每次次，每次20-6
12、020-60分钟分钟运动项目：水中运动、功率自行车、健身舞蹈、改良式太极拳、平地健行等ppt课件33ppt课件34运动的选择与利弊运动的选择与利弊改善心肺功能改善心肺功能 一般建议有氧运动处方一般建议有氧运动处方 通常训练通常训练2-32-3个月后患者的心肺耐力个月后患者的心肺耐力即会有明显的改善。即会有明显的改善。p若患者运动后若患者运动后2 2小时仍感到疼痛，或小时仍感到疼痛，或变得过度疲劳，或更僵硬、更无力，变得过度疲劳，或更僵硬、更无力，或有关节肿胀时，则表示此运动不适或有关节肿胀时，则表示此运动不适当或过量，需调整运动方式或训练强当或过量，需调整运动方式或训练强度度ppt课件35 3
13、、物理因子治疗与仪器物理因子治疗与仪器p目的：减轻疼痛，降低肌肉痉挛，改善软目的：减轻疼痛，降低肌肉痉挛，改善软组织的延展性，增加关节活动度及功能。组织的延展性，增加关节活动度及功能。p可减少抗炎镇痛药物的用量，降低药物不可减少抗炎镇痛药物的用量，降低药物不良反应良反应。ppt课件36冷冷 疗疗 单次治疗时间为单次治疗时间为5-205-20分钟。分钟。l收缩血管，降低局部新陈代谢，抑制神经收缩血管，降低局部新陈代谢，抑制神经的兴奋及降低神经传导速度。的兴奋及降低神经传导速度。l对于关节或软组织挛缩的患者，在做完牵对于关节或软组织挛缩的患者，在做完牵张运动后，可并用冷疗以确保治疗的效果。张运动后
14、，可并用冷疗以确保治疗的效果。对于运动治疗后产生疼痛、肿胀的患者，对于运动治疗后产生疼痛、肿胀的患者，可用冷疗来消除可用冷疗来消除。ppt课件37 冷疗冷疗p禁忌症禁忌症：温度觉障碍、周围血管病变、：温度觉障碍、周围血管病变、 对冷刺激过敏者等对冷刺激过敏者等 ppt课件38热疗热疗p 浅层热疗：浅层热疗：透热深度为皮下透热深度为皮下1cm1cm以内以内包括热敷、蜡疗、红外线等。包括热敷、蜡疗、红外线等。p 深层热疗：深层热疗：透热深度为皮下透热深度为皮下1cm1cm以上以上包括短波、超短波、超声波（穿透力最包括短波、超短波、超声波（穿透力最深）深）ppt课件39热疗的作用热疗的作用 止痛、放
15、松肌肉、改善胶原组织的延展性，增加止痛、放松肌肉、改善胶原组织的延展性，增加关节活动度等。关节活动度等。p当关节内温度升高时，关节内胶原酶的活性增加，当关节内温度升高时，关节内胶原酶的活性增加，可能会加速软骨的破坏，故急性关节炎时不宜在可能会加速软骨的破坏，故急性关节炎时不宜在关节上使用深层或浅层热疗关节上使用深层或浅层热疗 p目前，热疗对于关节炎的疗效尚无定论，但研究目前，热疗对于关节炎的疗效尚无定论，但研究提示，深层热疗对于慢性骨关节炎患者无明显坏提示，深层热疗对于慢性骨关节炎患者无明显坏处，但热疗联合运动疗法较单独使用热疗效果更处，但热疗联合运动疗法较单独使用热疗效果更佳佳ppt课件40
16、 电刺激治疗电刺激治疗l根据史书记载，公元前四世纪，既有希腊根据史书记载，公元前四世纪，既有希腊人及罗马人利用鱼类产生的电流来治疗足人及罗马人利用鱼类产生的电流来治疗足部关节炎部关节炎l电刺激的广泛应用是在十八世纪之后电刺激的广泛应用是在十八世纪之后l遗憾的是，缺少通过严谨的随机对照临床遗憾的是，缺少通过严谨的随机对照临床试验的研究成果相关文献试验的研究成果相关文献 ppt课件41 下肢矫形器下肢矫形器p目的：目的： 减轻关节或软组减轻关节或软组织的负荷与疼痛，织的负荷与疼痛，增进关节的稳定增进关节的稳定性，使关节维持性，使关节维持在生物力学上最在生物力学上最佳的位置。佳的位置。ppt课件42
17、 膝关节支具膝关节支具 当膝关节疼痛、肿当膝关节疼痛、肿胀时，可建议使用胀时，可建议使用护膝。护膝。 髌骨有脱位或半脱髌骨有脱位或半脱时，亦可考虑使用时，亦可考虑使用合适的装具（可在合适的装具（可在髌骨外侧使用特殊髌骨外侧使用特殊的垫子以避免髌骨的垫子以避免髌骨往外滑脱往外滑脱）ppt课件43 康复护理问题康复护理问题1 1、舒适度改变：与疼痛有关、舒适度改变：与疼痛有关2 2、自理能力下降、自理能力下降3 3、有跌倒的危险、有跌倒的危险4 4、焦虑、焦虑5 5、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱6 6、有致畸的危险、有致畸的危险ppt课件44 康复护理康复护理1 1、舒适度的改变、舒适度的改变: :
18、 急性期，减少活动，避免负重急性期，减少活动，避免负重 做好疼痛护理做好疼痛护理 药物治疗药物治疗: :局部用药、口服用药局部用药、口服用药 心理治疗心理治疗ppt课件45 康复护理康复护理 2 2、自理能力下降、自理能力下降: : 缓解疼痛缓解疼痛 24 24小时留陪护小时留陪护 根据患者的情况制定个性化的活动方案根据患者的情况制定个性化的活动方案ppt课件46 康复护理康复护理 3 3、有跌倒的危险、有跌倒的危险: : 缓解疼痛缓解疼痛 改变关节的活动度及稳定性改变关节的活动度及稳定性 24 24小时留陪护小时留陪护 必要时利用行走支持必要时利用行走支持: :手杖、拐杖、助手杖、拐杖、助行
19、器行器 环境准备环境准备ppt课件47 康复护理康复护理 4 4、焦虑、焦虑: : 缓解疼痛、改善睡眠缓解疼痛、改善睡眠 帮助患者正确认识疾病帮助患者正确认识疾病 家庭及社会支持家庭及社会支持 必要时求助专科医生必要时求助专科医生ppt课件48 康复护理康复护理 5 5、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱: : 分析原因，根据原因制定方案分析原因，根据原因制定方案 必要时使用药物必要时使用药物 药物使用后的观察药物使用后的观察ppt课件49 康复护理康复护理 6 6、有致畸的危险、有致畸的危险: : 加强患肢的肌力训练加强患肢的肌力训练 加强患肢关节活动度的训练加强患肢关节活动度的训练 改变患者的步态
20、改变患者的步态 手术治疗手术治疗ppt课件50 健康教育健康教育 1 1、膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位、膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。 2 2、膝关节要保暖，尤其是老年人。、膝关节要保暖，尤其是老年人。 3 3、肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节的负、肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节的负担担。 4、鼓励患者进行有氧训练鼓励患者进行有氧训练ppt课件51健康教育健康教育 5 5、有氧运动建议每周、有氧运动建议每周3 3至至5 5次，每次次，每次2020至至6060分钟，运动前分钟，运动前 须有热身运动
21、，运动后亦须有缓和运动须有热身运动，运动后亦须有缓和运动 6 6、饮食指导：、饮食指导： 多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等 多食新鲜的菠萝，有利于减少局部感染多食新鲜的菠萝，有利于减少局部感染禁止服用铁或含铁的复合维生素，如西红柿、辣禁止服用铁或含铁的复合维生素，如西红柿、辣椒、茄子等椒、茄子等ppt课件52 健康教育健康教育 7 7、肌力训练（大腿肌力的训练）、肌力训练（大腿肌力的训练） 直腿抬高训练直腿抬高训练 提臀训练提臀训练 等速肌力训练等速肌力训练ppt课件53 怎样保护我们受累的关节？怎样保护我们受累的关节？u姿势正确姿势正确u劳逸结合劳逸结合u用力适度用力适度u以物代劳以物代劳u简化工作简化工作u饮食指导饮食指导u控制体重控制体重u合理穿鞋合理穿鞋ppt课件54 谢谢 谢谢 ！
