1、概 述痹的含义痹的含义广义广义 痹痹邪气痹阻机体，导致气血运行不利，邪气痹阻机体，导致气血运行不利，或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸痹、喉痹、痹证。痹、喉痹、痹证。狭义狭义概 述概念 痹痹证证是是由由于于风风、寒寒、湿湿、热热等等外外邪邪侵侵袭袭人人体体，致致使使气气血血运运行行不不畅畅，经经络络痹痹阻阻，引引起起以以肌肌肉肉、筋筋骨骨、关关节节发发生生酸酸痛痛、麻麻木木、重重着着、屈屈伸伸不不利利，甚甚或或关关节节肿肿大大灼灼热热等等为为主主要要临临床床表表现现的的病病证证。病因病因病机病机病位病位临床表现临床表现概 述概 述概 述（一）（一）内经内经
2、列有专篇列有专篇 素问素问痹论痹论1.1.病因：病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“所谓痹者所谓痹者, ,各以其时各以其时, ,重感于风寒湿之气也。重感于风寒湿之气也。”2.2.分类：分类：“风气盛者为行痹风气盛者为行痹, ,寒气盛者为痛痹寒气盛者为痛痹, ,湿气盛者为湿气盛者为着痹。着痹。”3.3.治疗治疗 砭石、针灸砭石、针灸历史沿革 历史沿革（二）（二）金匮要略金匮要略设有专篇设有专篇金匮要金匮要略略中风历节篇中风历节篇 创定了用桂枝芍药知母汤和乌头汤治之创定了用桂枝芍药知母汤和乌头汤治之“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲诸肢节疼痛，身体魁
3、羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。吐，桂枝芍药知母汤主之。”“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”概 述历史沿革（三）（三）千金方千金方首载独活寄生汤首载独活寄生汤（四）（四）医宗必读医宗必读 提出提出“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭”的治则的治则概 述概 述 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生、痛炎、风湿热、坐
4、骨神经痛、骨质增生、痛风、增生性骨关节炎等风、增生性骨关节炎等 讨论范围 病因病机病因 外因外因 内因内因病因病机病因风寒湿邪，侵袭人体风寒湿邪，侵袭人体感受热邪，或郁久化热感受热邪，或郁久化热饮食用药不当饮食用药不当外伤外伤年老久病年老久病病因病机严寒冻伤严寒冻伤久居湿地久居湿地贪凉露宿贪凉露宿睡卧当风睡卧当风冒雨涉水冒雨涉水风寒湿风寒湿邪内侵邪内侵痹证痹证病因病机1.风寒湿邪，侵袭人体风寒湿邪，侵袭人体久居炎热潮湿久居炎热潮湿外感风湿热邪外感风湿热邪风湿热邪风湿热邪痹阻经脉痹阻经脉痹证痹证风寒湿邪日久风寒湿邪日久病邪从热而化病邪从热而化病因病机2.感受热邪，或郁久化热感受热邪，或郁久化热3
5、.内因内因饮食药物不当饮食药物不当饮食不当饮食不当用药不当用药不当脾胃受损脾胃受损湿热痰浊内生湿热痰浊内生痹阻经脉气血痹阻经脉气血痹证痹证病因病机3.内因内因外伤外伤外伤外伤损伤筋脉，气血失畅，经脉痹阻损伤筋脉，气血失畅，经脉痹阻病因病机3.内因内因年老久病年老久病老年久病老年久病气血亏虚气血亏虚肝肾不足肝肾不足肢体筋脉关节失养肢体筋脉关节失养痹证痹证病因病机示意图病因病机病机病位病位 在肌肉、筋骨、关节在肌肉、筋骨、关节主要病机主要病机 外邪闭阻肌肉、筋骨、关节，经络阻外邪闭阻肌肉、筋骨、关节，经络阻滞，气血运行不畅滞，气血运行不畅病因病机病机痹证日久，容易出现下述三种病理变化痹证日久，容易
6、出现下述三种病理变化1.病久可见痰瘀互结病久可见痰瘀互结2.由于病久气血损伤，更易感受外邪，以致由于病久气血损伤，更易感受外邪，以致虚实错杂虚实错杂3.病邪可由浅入深，由表入里，内舍于脏病邪可由浅入深，由表入里，内舍于脏 心痹心痹 心悸心慌气喘心悸心慌气喘 脾痹脾痹肢软肌瘦无力肢软肌瘦无力 肾痹肾痹腰背偻曲不能伸直腰背偻曲不能伸直 病因病机病势及转归病势及转归初期初期: 邪在经脉，累及肢体皮肉经络邪在经脉，累及肢体皮肉经络实实 证证可治愈可治愈病久病久: 风寒湿邪风寒湿邪易伤阳气易伤阳气气血不足气血不足 风湿热邪风湿热邪易伤阴液易伤阴液肝肾亏虚肝肾亏虚虚实夹杂虚实夹杂预后差预后差病因病机诊断与
7、鉴别诊断诊断 1 1主症：以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主要主症：以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主要症状特征症状特征 2.2.发病特点发病特点（1 1）与性别有关：女男（）与性别有关：女男（SLE,RASLE,RA）；女男）；女男(AS,Gout(AS,Gout）（2 2）与年龄有关：）与年龄有关：SLESLE育龄期育龄期（3 3）与职业有关：腰椎间盘突出；颈椎病）与职业有关：腰椎间盘突出；颈椎病（4 4）部分疾病与居住环境、气候变化关系密切）部分疾病与居住环境、气候变化关系密切诊 断诊断 3 3. .实实验验室室检检查查抗抗“o o”；血血沉沉；X X线线；C CT T诊 断鉴别诊断痿证是肢
8、体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动。相当痿证是肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动。相当于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓病变、周期性麻痹等疾病病变、周期性麻痹等疾病鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断辨证要点辨证要点辨辨病病邪邪特特点点辨辨证证候候虚虚实实辨证要点辨病邪特点辨证要点辨病邪特点辨证要点辨虚实辨证要点护治原则护治原则痹证痹证祛邪祛邪通络通络止痛止痛祛风祛风散寒散寒除湿除湿清热清热痹久痹久祛痰、化瘀祛痰、化瘀补肝肾、益气血补肝肾、益气血护治原则证治分类风寒湿痹行痹主症：肢体关节、肌肉酸痛，游走不定主症：肢体关节、肌肉酸痛，游走不定兼
9、症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证舌脉：舌苔薄白，脉浮舌脉：舌苔薄白，脉浮治法：祛风通络，散寒除湿治法：祛风通络，散寒除湿主方：防风汤主方：防风汤证治分类风寒湿痹行痹防风汤防风汤【功效应用功效应用】发散风寒、祛湿通络发散风寒、祛湿通络【方药组成方药组成】防风、麻黄、葛根防风、麻黄、葛根祛风散寒、通络止痛祛风散寒、通络止痛当归当归养血活血通络养血活血通络茯苓、生姜、大枣、茯苓、生姜、大枣、健脾渗湿，调和营卫健脾渗湿，调和营卫证治分类风寒湿痹痛痹主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，痛有定处，得主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增热痛减，遇
10、寒痛增兼症：关节屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热兼症：关节屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热或有寒冷感。或有寒冷感。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛风除湿。治法：温经散寒，祛风除湿。主方：乌头汤主方：乌头汤证治分类风寒湿痹痛痹乌头汤乌头汤【功效应用功效应用】温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。节疼痛明显。【方药组成方药组成】制川乌、麻黄制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛温经散寒，通络镇痛芍药、甘草、蜂蜜芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛缓急止痛黄芪黄芪益气固表，利血通痹益气固表，利血通痹证治分类风寒湿痹着痹主症：肢体
11、关节肌肉重着、酸痛，或有肿胀，痛主症：肢体关节肌肉重着、酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重。有定处，手足沉重。兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓治法：除湿通络，祛风散寒治法：除湿通络，祛风散寒主方：薏苡仁汤主方：薏苡仁汤证治分类风寒湿痹着痹薏苡仁汤薏苡仁汤【功效应用功效应用】健脾祛湿，发散风寒健脾祛湿，发散风寒【方药组成方药组成】薏苡仁、苍术、甘草薏苡仁、苍术、甘草益气健脾祛湿益气健脾祛湿羌活、独活、防风羌活、独活、防风祛风除湿祛风除湿麻黄、桂枝、制川乌麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛湿止痛温经散寒，祛湿止
12、痛当归、川芎当归、川芎养血活血通脉养血活血通脉风湿热痹（热痹）主症：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛主症：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触不可触兼症：关节活动不便，常伴有发热、恶风、汗出兼症：关节活动不便，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状、口渴、烦躁不安等全身症状舌脉：舌质红，舌黄燥，脉滑数舌脉：舌质红，舌黄燥，脉滑数治法：清热通络，祛风除湿治法：清热通络，祛风除湿主方：白虎桂枝汤主方：白虎桂枝汤证治分类风湿热痹（热痹）白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤【功效应用功效应用】清热宣痹为主清热宣痹为主【方药组成方药组成】桂枝桂枝疏风解肌通络疏风解肌通络生石膏、知母、黄柏、连翘生
13、石膏、知母、黄柏、连翘清热除烦清热除烦证治分类痰瘀痹阻证主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。兼症：关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽兼症：关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩治法：化痰行瘀，蠲痹通络治法：化痰行瘀，蠲痹通络主方：双合汤主方：双合汤证治分类肝肾两虚证主症：痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。主症：痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。兼症：关节
14、屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精兼症：关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。，或骨蒸劳热，心烦口干。舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。细数。治法：培补肝肾，舒筋止痛。治法：培补肝肾，舒筋止痛。主方：独活寄生汤主方：独活寄生汤证治分类护理诊断与护理措施护理诊断一、关节疼痛一、关节疼痛 E E、与风、寒、湿、热邪痹阻经络、气血运行不畅有关。、与风、寒、湿、热邪痹阻经络、气血运行不畅有关。二、生活自理能力下降二、生活自理能力下降 E E、与痹症久治不愈，肢体疼痛、关节畸形、活动困难等、与痹症久治不愈，肢体疼痛、关节畸形、活
15、动困难等有关。有关。三、焦虑三、焦虑 E E、与对疾病缺乏正确认识或肢体疼痛、活动困难影响生、与对疾病缺乏正确认识或肢体疼痛、活动困难影响生活质量有关。活质量有关。四、潜在并发症：痿证，胸闷、心悸四、潜在并发症：痿证，胸闷、心悸 病情观察部位、程度、性质及与气候变化的关系部位、程度、性质及与气候变化的关系皮肤、汗出、体温、脉搏等以辨别病邪的偏盛，皮肤、汗出、体温、脉搏等以辨别病邪的偏盛， 了解是否有强直畸形、其活动受限的程度。了解是否有强直畸形、其活动受限的程度。风湿热痹者，注意风湿热痹者，注意“心痹心痹”辨证施护生活起居护理病室环境病室环境活动、休息活动、休息工作环境工作环境辨证护施辨证护施
16、 风寒湿痹及风湿热痹风寒湿痹及风湿热痹辨证施护饮食护理饮饮食食应应以以高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、易易消消化化的的食食物物为为主主，忌忌生生冷冷、肥肥甘甘厚厚腻腻的的食食品品痹痹证证急急性性期期特特别别是是兼兼有有发发热热时时的的饮饮食食应应以以清清淡淡为为主主，久久病病偏偏虚虚时时可可适适当当滋滋补补辨证施护 常用食物 辨证施护 行痹防风苡米煎配方：薏苡米配方：薏苡米30g30g，防风，防风10g10g，功效：祛风，通络，散寒，除湿功效：祛风，通络，散寒，除湿制作：制作： 薏苡米薏苡米30g30g，防风，防风10g10g，加水，加水300ml300ml煮沸，文火煎煮沸，文火
17、煎30-40min30-40min，取药液，取药液200ml200ml，分，分1-21-2次服，次服，1 1剂每天剂每天辨证施护 痛痹羊肉当归汤 配方：配方：当归当归30克，生姜克，生姜50克，羊肉克，羊肉150克。克。功效：功效：补气补气益血，祛寒止痛益血，祛寒止痛 制作：制作： 将羊肉、生姜分别洗净，切片，与当归同将羊肉、生姜分别洗净，切片，与当归同入锅，加水入锅，加水2碗，煎煮碗，煎煮30分钟。加盐、作料分钟。加盐、作料少许调味。少许调味。 辨证施护着痹薏苡仁粥配方：薏苡米配方：薏苡米30g30g，粳米，粳米70g70g功效：祛风，通络，散寒，除湿功效：祛风，通络，散寒，除湿制作：制作：
18、 将薏苡仁洗净，置于沙锅内，加水适量，再将将薏苡仁洗净，置于沙锅内，加水适量，再将 沙锅置武火上烧沸，后用文火煨熬。待薏苡仁沙锅置武火上烧沸，后用文火煨熬。待薏苡仁 熟烂后加入白糖即成。熟烂后加入白糖即成。辨证施护服药护理应用生川、草乌、附子等有毒性的药物时，应从应用生川、草乌、附子等有毒性的药物时，应从小剂量开始，逐渐增加，并须先煎小剂量开始，逐渐增加，并须先煎30306060分钟，分钟，再与其他药物合煎或与甘草同煎，以缓解毒性。再与其他药物合煎或与甘草同煎，以缓解毒性。服药后要加强巡视，观察有无毒性反应：病人唇服药后要加强巡视，观察有无毒性反应：病人唇舌发麻、头晕心悸、脉迟、呼吸困难、血压
19、下降舌发麻、头晕心悸、脉迟、呼吸困难、血压下降等症状时等症状时行痹：中药饭后温服用，用黄酒引用；痛痹：中行痹：中药饭后温服用，用黄酒引用；痛痹：中药饭后温热服用；着痹：中药饭后温服用，加食药饭后温热服用；着痹：中药饭后温服用，加食薏米粥。风湿热痹：中药温服用。薏米粥。风湿热痹：中药温服用。辨证施护情志护理 减轻病人的心理压力，使病人情绪稳定，增强减轻病人的心理压力，使病人情绪稳定，增强对疼痛的耐受力对疼痛的耐受力辨证施护行痹行痹当归酒按摩患处当归酒按摩患处狗皮膏、麝香止痛膏狗皮膏、麝香止痛膏穴位按摩穴位按摩对症处理辨证施护穴位按摩辨证施护对症处理痛痹痛痹局部温热疗法局部温热疗法拔火罐拔火罐红外
20、线照射红外线照射穴位按摩穴位按摩艾灸艾灸热热熨熨辨证施护温热疗法艾灸光热疗法与传统艾灸治疗痹症的临床对照研究光热疗法与传统艾灸治疗痹症的临床对照研究 针灸临床杂志针灸临床杂志20112011年第年第0505期期 作者：李应昆作者：李应昆; ;吴炜翰吴炜翰; ;“现代研究表明,艾灸在燃烧过程中,可产生600 nm左右的红光到2500 nm的中红外直至远红外区光谱2。在红外线照射下,局部组织温度升高,毛细血管扩张,血流加快,因此可增强局部的新陈代谢,加速炎性渗出物的吸收,继而产生消炎止痛的效果。” 辨证施护温热疗法热熨可用食盐可用食盐500g500g，大葱数段，炒热后布包熨患处，大葱数段，炒热后布
21、包熨患处小茴香小茴香60g60g、食盐、食盐20g20g，文火炒至，文火炒至60-70 60-70 熟后熟后 用布包，热熨痛处。用布包，热熨痛处。辨证施护 中药湿热敷配合按摩治疗痹症中药湿热敷配合按摩治疗痹症62例例 中华实用医药杂志中华实用医药杂志 石冬菊石冬菊 2005-9-21 2005-9-21 辨证施护治疗方法：治疗方法：中药湿热敷，中药组成：蔓荆子、白芷、大青盐、牛蒡中药湿热敷，中药组成：蔓荆子、白芷、大青盐、牛蒡子、粉甘草、木香、防风、川断各子、粉甘草、木香、防风、川断各40g40g，没药、透骨草各，没药、透骨草各60g60g。独活、刘寄奴、红花、羌活各。独活、刘寄奴、红花、羌活
22、各30g30g。使用方法：将所用中药研为细末，缝使用方法：将所用中药研为细末，缝1 1个白布口袋，大小个白布口袋，大小根据需要决定。把中药末装入口袋里缝好，然后将药口根据需要决定。把中药末装入口袋里缝好，然后将药口袋放入蒸锅内蒸袋放入蒸锅内蒸8 81010分钟取出，待热稍散，即喷两口酒分钟取出，待热稍散，即喷两口酒（以增强渗透力）于口袋上，以皮肤能承受而不烫伤皮（以增强渗透力）于口袋上，以皮肤能承受而不烫伤皮肤为度，乘热敷于患处，待其温度稍减时上加热水袋，肤为度，乘热敷于患处，待其温度稍减时上加热水袋，以保持其热力，以微微发汗为度。以保持其热力，以微微发汗为度。每次热敷每次热敷1 12 2小时
23、，每日小时，每日1 1次，次，1010次为次为1 1个疗程，每剂可个疗程，每剂可连用连用3 36 6天。注意用后将药袋放阴凉干燥处，以免变质。天。注意用后将药袋放阴凉干燥处，以免变质。手法按摩：中药湿敷后即在关节处按摩，采用揉捏、扣手法按摩：中药湿敷后即在关节处按摩，采用揉捏、扣击等手法，以压对症处理痛点为重点，顺肌肉间隙及肌击等手法，以压对症处理痛点为重点，顺肌肉间隙及肌腱施用重手法按揉，有时配以指压穴位，以解除肌肉及腱施用重手法按揉，有时配以指压穴位，以解除肌肉及肌腱的挛缩，提高其扩展能力。治疗期间嘱患者忌食酸肌腱的挛缩，提高其扩展能力。治疗期间嘱患者忌食酸冷食物。冷食物。对症处理着痹着痹
24、穴位按摩穴位按摩食盐炒热后热敷食盐炒热后热敷 食盐食盐100g100g文火炒至文火炒至60-70 60-70 后后用布包用布包膏药外贴膏药外贴 辨证施护对症护理风湿热痹风湿热痹可用油松节、牛膝、黄芩水煎稍冷后外洗患处，可用油松节、牛膝、黄芩水煎稍冷后外洗患处，局部禁用温热疗法局部禁用温热疗法用活地龙用活地龙1010余条，加白糖适量捣烂，敷红肿处余条，加白糖适量捣烂，敷红肿处 清热解毒清热解毒用青敷膏、金黄膏用青敷膏、金黄膏消肿止痛消肿止痛用柳枝用柳枝30306060克煎服克煎服清热除湿、消肿止痛清热除湿、消肿止痛穴位按摩穴位按摩辨证施护健康教育避免诱发本病的原因，如受寒、涉水冒避免诱发本病的原
25、因，如受寒、涉水冒 雨、汗出当风等。雨、汗出当风等。改善生活及工作环境，室内干燥，阳光改善生活及工作环境，室内干燥，阳光 充足，避免潮湿阴冷，注意防寒保暖。充足，避免潮湿阴冷，注意防寒保暖。加强体育锻炼，增强体质。加强体育锻炼，增强体质。忌食生冷食物。忌食生冷食物。积极预防外感，如感冒、扁桃体炎、牙积极预防外感，如感冒、扁桃体炎、牙 龈炎等。龈炎等。健康教育复习思考题1.1.阅读文献阅读文献2.2.试述痹证与痿证的鉴别要点试述痹证与痿证的鉴别要点3.3.如何评估痹证病邪的偏盛？如何评估痹证病邪的偏盛？4.4.痹症患者服用药物时如何护理？痹症患者服用药物时如何护理？4.4.比较风寒湿痹与风湿热痹的护理措施有何比较风寒湿痹与风湿热痹的护理措施有何区别？区别？谢 谢！
