1、1房室折返性心动过速 2 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5 房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系房室折返性心动过速，是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因统之外，尚存在多余的旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速心动过速 国
2、内国内AVRT发生率约占阵发性室上发生率约占阵发性室上 性心动过速的性心动过速的506AVRT的折返的折返环路分为两型环路分为两型 O-AVRT（90%） 正常传导系统正常传导系统 作为顺传支、作为顺传支、 房室旁道作为房室旁道作为 逆传支逆传支 A-AVRT（10%） 旁道作为前传旁道作为前传 支，正常房室支，正常房室 传导系统作为传导系统作为 逆传支逆传支7顺向型房室折返性心动过速发生机制顺向型房室折返性心动过速发生机制 激动从心房下传，激动从心房下传，经房室结缓慢传导，经房室结缓慢传导，下传心室，然后通过下传心室，然后通过旁路逆行传回心房，旁路逆行传回心房，完成一次折返循环完成一次折返循
3、环 若是循环周而复始，若是循环周而复始，则发生折返性心动过则发生折返性心动过速。心房和心室都是速。心房和心室都是折返环径必需部分折返环径必需部分 注：顺向型房室折返性心动过速，注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波波 为室上性，房室结，希氏束作为折返环为室上性，房室结，希氏束作为折返环的的 前传支，房室旁路作为折返环的逆传支前传支，房室旁路作为折返环的逆传支8房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图9逆向型房室折返性心动过速发生机制逆向型房室折返性心动过速发生机制 注：逆向型房室折返性心动过速，注：逆向型房室折返性心动过速，QRS波波 呈室性，房室旁道作为折返环的前传支，呈室性，房室旁道作为
4、折返环的前传支， 希氏束，房室结作为折返环的逆传支希氏束，房室结作为折返环的逆传支 10顺向型房室折返性心动过速心电图表现顺向型房室折返性心动过速心电图表现11 12 图解假设右侧房室旁路。图解假设右侧房室旁路。发生右束支阻滞时，激动从左发生右束支阻滞时，激动从左束支下传心室，绕过室间隔，束支下传心室，绕过室间隔，传到右心室，再从旁路逆行传传到右心室，再从旁路逆行传回心房回心房 1314 5. 可可伴伴有有相相应应导导联联的的ST段段压压低，低，QRS波波 群群的的电电交交替替现现象象分分离，离，是是排排除除房房室室折折返返性性心心动动过过速速的的有有力力证证据据15 以以诱诱发发或或终终止止
5、心心动动过过速速8. 兴兴奋奋迷迷走走神神经经之之后，后，可可以以终终止止心心动动过过速速发发作。作。食食管管导导联联施施行行程程控控刺刺激激可可以以诱诱发，发，亦亦可可以以使使其其终终止止16A 房室折返型心动过速伴R波2：1电交替17B 心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道18逆向型房室折返性心动过速心电图表现逆向型房室折返性心动过速心电图表现 19 20图：逆向型房室折返性心动过速21房室折返性心动过速鉴别诊断房室折返性心动过速鉴别诊断房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见的类型 2 房室房室 结折结折 返性返性 心动心动 过速过速 3 窦房窦房 折返折返 性心性心 动过动过 速
6、速 4 自律自律 性房性房 性心性心 动过动过 速速 5 房内房内 折返折返 性心性心 动过动过 速速 1 房室房室 折返折返 性心性心 动过动过 速速 22 SVTSVT鉴别鉴别23O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别 1 2 3 4心动过心动过速发作速发作时，时，P波的形波的形态及态及 QRS波波 群和群和的关系的关系 伴功能伴功能性束支性束支阻滞时阻滞时对对RR 间期的间期的影响影响 房室房室传导传导关系关系比例比例 窦性窦性心律心律 的的PR间期间期 24P波的形态及波的形态及QRS波群和波群和的关系的关系 看不到看不到假性假性“s”波波假性假性“r”波波 假性假性“q”波波 间期间
7、期R间期间期,且且R间间期期70ms R间期间期 R间间 期期,R间间 期期70ms R间期固间期固定定25伴功能性束支阻滞时，对RR间期的影响 出现了功能性束出现了功能性束支阻滞，支阻滞，RR间间期延长期延长35ms，那么，那么支持顺向型房支持顺向型房室折返性心动过室折返性心动过速，并且提示旁速，并且提示旁路位于束支阻滞路位于束支阻滞同侧同侧 慢慢-快房室结折快房室结折返性心动过速返性心动过速时，可有功能时，可有功能性束支阻滞，性束支阻滞，但但RR间期是不间期是不变的变的 26 房室传导关系比例房室传导关系比例 O-AVRT 始终是始终是 1：1 S-F型型 AVNRT 可以是可以是 1：1
8、 2：127窦性心律的PR间期 正常、部分正常、部分患者交替出患者交替出现长短两种现长短两种PR间期，长间期，长PR延长延长60ms 可有显性预可有显性预激综合征的激综合征的PR间期缩间期缩短，也可正短，也可正常（隐匿旁常（隐匿旁路）路） 28A 提示房室结折返性心动过速29B 阵发性心动过速转为窦性心律30A-AVRT和VT的鉴别 不易区别，食管心电图有助于二者鉴别不易区别，食管心电图有助于二者鉴别 以下几点有助排除旁路前传以下几点有助排除旁路前传 1. V4V6 导联导联QRS波群以负向波为主波群以负向波为主 (除除 Mahaim旁路外旁路外 )V2V6导联导联QRS波群呈波群呈QR型型 (限无器质性限无器质性 心脏病的患者心脏病的患者 ）3. 额面额面QRS波群电轴重度右偏波群电轴重度右偏4. 房室分离房室分离 31效效不不应应期期折折返返终终止：止：延延长长折折返返环环路路中中某某一一部部分分的的不不应应期期或或抑抑制制传传导导（破破坏坏折折返返环环路）路）临床治疗3233
