1、手术室病例学习与讨论手术室病例学习与讨论PBL教学PBL教学骨外一区，1床，张三，女，23岁，诊断为肱骨骨折，准备行肱骨骨折切开复位内固定术，术前准备已做好，接病人准备手术。病例资料病例资料 该手术需要准备哪些物品？ 六查十二对有哪些内容？ 手术室应该注意哪些无菌原则？ 描述手术物品的清点制度 常用的仪器有哪些？如何使用？ 描述手术区的消毒原则 该手术的体位摆放原则是什么？ 该手术如何摆体位？ 巡回护士与洗手护士的工作流程分别是什么？ 如何选择缝针缝线？PBL教学问题问题手术物品准备n 器械准备器械准备 阑尾包、上肢包、内固定包、外来器械、骨钻包、持物筒、小盆包n 敷料准备敷料准备 绷带、大孔
2、被、手术衣、夹单、纱垫n 其他一次性灭菌物品的准备其他一次性灭菌物品的准备 缝针、缝线（可吸收与不可吸收）、刀片（21号和11号）、吸引管、吸引头、短电刀头、手套、电刀片、皮肤保护膜PBL教学六查十二对内容六查六查1.接病人时查2.入手术间查3.麻醉前查4.安置体位前查5.执刀前查6.离开手术室前查PBL教学十二对十二对1.查对病人信息（包括病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方法及麻醉用药）2.手术间号及术前准备3.腕带标识4.手术部位体表标记5.皮肤完整性6.术前用药7.术前准备 PBL教学8.病历资料（着重查对与手术有关的记录、皮试结果及药物过敏史、体内植
3、入物记录、检验及影像等辅助检查报告单）9.知情同意书（手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、特种手术同意书等）10.病人术中所需用物（术中所带入手术部的药品、影像资料、伤口包扎等）11.有无松动牙齿与活动的或固定的义齿12.是否携带现金及饰物等贵重 PBL教学手术室无菌原则 明确无菌概念，建立无菌区域明确无菌概念，建立无菌区域 手术衣腰以上，肩以下，腋中线以前，双臂为无菌区。 手术器械台上视为无菌，器械台边缘视为有菌，但周围人员不可触及。 无菌桌的无菌区域仅限于台面；手术器械台高度为90cm，无菌区域的无菌布单为46层，下垂30cm以上。 已经手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌
4、手套；前臂或肘部若受污染，应立即更换手术衣或加套无菌袖套。口罩若潮湿，应更换。 正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置 手术人员应面向无菌区，交换位置时须背对背移动。禁止在手术人员背后及头顶传递器械，巡回护士操作不可跨越无菌区PBL教学 减少空气污染，保持洁净效果减少空气污染，保持洁净效果 手术过程中避免交谈，限制参观人数（2人），参观者应远离手术者30cm,不能互蹿手术间。手术进行时门窗应关闭，尽量减少人员走动。 术前30分钟开启空调净化系统，避免不必要的谈话，尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须头转离无菌区；请他人擦汗时，头应转向一侧。 严格遵守无菌技术原则严格遵守无菌技术原则 医务人员
5、在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手、刷手，衣袖要卷至肘关节以上。 进行操作时未经消毒的手臂不可跨越无菌区。 取送无菌物品均需使用无菌持物钳：无菌持物筒应保持并且每4h更换1次；取放无菌持物钳时应注意勿碰杯口，不可高过肩部或低于腰部。 无菌物品等一经潮湿后即不能再认为是无菌，应立即更换。PBL教学 保护性隔离措施保护性隔离措施 污染手术管理措施：对于进行胃肠道，呼吸道，宫颈，结核病灶清除等沾染手术时，被污染的的器械放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触，完成全部沾染步骤后，手术人员用灭菌用水冲洗或更换无菌手套。 肿瘤手术隔离措施：所有接触过肿瘤的器械均放置于有瘤区，严禁再使用于正常组
6、织。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备2套器械。手术人员的手套、手术衣视具体情况随时更换。 保护皮肤切口保护皮肤切口 切开皮肤前粘上无菌手术切口保护膜保护膜 切开皮肤和皮下组织后，边缘应以纱垫或手术巾遮盖 延长切口或缝合皮肤前需再次消毒皮肤一次 手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾遮盖。PBL教学手术物品清点制度u器械护士提前1520min洗手，仔细检查器械包内物品的数量、性能和完整性。u手术前 、关闭体腔前 、缝合皮肤前由巡回护士、器械护士和第一助手或术者清点器械、缝针、敷料及术中所需物品的数量及完好性。u术中添加的物品，必须由巡回护士完成和记录，还需与器械护士复述一遍。u清点物品包括手术所
7、用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、手术刀、针头。PBL教学u清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。u手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。u使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。u缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由器械械护士带出手术间
8、处理。PBL教学 中心吸引装置 高频电刀 自动气压止血带 超声刀 C臂 术前需保证仪器功能保持在良好备用状态PBL教学常用仪器及其使用n 由负压表、连接管、气压瓶等组成，负压值650mmHg。n 将负压表插口插入墙壁或者吊塔中心吸引插口内，另一端链接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。PBL教学中心吸引装置PBL教学高频电刀高频电刀电凝电切双极凝 检查高频电刀各部件是否齐全、完整，无金属线外露，最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。 一次性负极板避免反复使用，粘贴在肌肉丰富、清洁干燥处，与身体长轴垂直。
9、 安装有起搏器的病人禁用 ，避免身体与金属接触。 避免在有挥发性易燃易爆气体（酒精、乙醚、高浓度氧气）的环境中使用，尤其是气道手术及严重肠积气病人应注意。PBL教学高频电刀的使用方法自动气压止血带自动气压止血带PBL教学p 根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的止血带。p 必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。p 如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。p 检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。p 压力：成人上肢 40kPa（300mmHg） 下肢 66.7kPa（500600mmHg） 小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）p 使
10、用时间为1-1.5小时。PBL教学自动气压止血带的使用方法装配步骤装配步骤(1)扭紧转换帽(2)扭紧刀芯(3)用压力扳手顺时针扭两下，听到咔咔两声即可(4)上外套，注意外套尖端及后柄均朝上(5)测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过方可使用。PBL教学超声刀的使用方法u充分暴露消毒区域。u消毒前须检查消毒区皮肤清洁情况，有污垢或胶布痕迹应去除，若备皮不净者，应重新备皮。u消毒从切口部位开始，向外周延展，接触外周的纱布不可再回到中心或起点。消毒范围以切口为中心向外15-20cm.u根据不同的手术部位选择合适的消毒液。常用的消毒剂为2%碘酊、75%酒
11、精和0.5%碘附；婴幼儿皮肤、面部皮肤、口鼻腔粘膜及会阴部手术消毒用0.05%碘附；供皮区的皮肤消毒用75%酒精涂擦3遍；受损的皮肤及创面内用3%双氧水和0.05%碘附浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。PBL教学手术区消毒原则PBL教学体位摆放原则u以患者舒适、安全为主，保护患者隐私，不过分暴露病人身体。u要充分暴露手术野，便于术者操作,减少损伤，缩短手术时间。u保持患者正常的呼吸，俯卧位时，胸腹部不可受压，以免影响呼吸。u保持循环系统的稳定，避免外周血管和血液回流受阻。u避免病人皮肤受损，摆放体位时动作轻柔。PBL教学u皮肤压力的最小化。体重的不均匀分布、机械压力、时间超过三小时等以发生皮肤亚红
12、或损伤，骨隆突处、肌肉脂肪组织薄弱的受压部位应垫海绵垫或软垫加以保护。u避免神经损伤。受压或过度牵拉旋转以发生神经麻痹或损伤，如上臂外展过度会造成臂丛神经损伤，长时间截石位可造成股神经损伤。u注意病人的功能位，避免肌肉骨骼的过分牵拉，以免造成病人的脱位或骨折。上肢外展仰卧位上肢外展仰卧位n 患侧上肢外展置于托手器械台上，外展不得超过90n 患者仰卧于手术床上，头部垫薄枕头n 健侧上肢自然放于体侧，中单固定肘关节处。n 双下肢伸直，腘窝处垫小软枕。n 膝部用宽约束带固定，足跟用软垫保护。PBL教学体位摆放 1术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。 2核对病人姓名、手术名称
13、、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。 3协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。 4协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。 5术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。PBL教学巡回护士的工作流程 6督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。 7.核对术中切下的标本，保存于标本袋中，填写标本登记本，送标本存放处备检。 8严格执行查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。 9协助包扎伤，督促医生做好标本留置工作。 10认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术
14、人员，使之与实际相符。 11手术结束后清理、补充手术间物品，定位归位。PBL教学 1.术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。 2.核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。 3.准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。 4.认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。 5.准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。PBL教学洗手护士的工作流程 6术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。 7关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。 8协助包扎伤口，手术标本交巡回护士送检。 9术后清
15、洗器械,清点数目后交供应室，器械车擦净。PBL教学n 三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；皮肤厚用大三角，薄用小三角。n 圆针：对组织的组织较小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。n 外科手术用外科针，头面部手术用手指针等。PBL教学缝针的选择PBL教学缝线的选择n 用于缝合各类组织和脏器，促进手术伤口愈合，也用于结扎血管，起止血作用。n 缝线的粗细以号码标明，号码越大线越粗，细线以0标明，0越多线越细。n 不可吸收线：不能被组织酶消化，廉价，缝合愈合缓慢的组织筋膜、肌腱等，使用前先浸湿以增加张力便于缝合。n 可吸收线：缝合愈合较快的组织如胃、结肠、膀胱等；在强调美观时用，且尽可能缝合皮下组织。n 在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。因此泌尿道和胆道手术使用可吸收线。谢谢大家！谢谢大家！PBL教学
