1、头头 痛痛(Headache)(Headache) 的诊断及治疗的诊断及治疗Z头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜Z头颈部的血管和肌肉头颈部的血管和肌肉Z颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支静脉窦及其主要分支Z三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2 23 3神经神经头部的痛敏结构头部的痛敏结构发病机制发病机制Z头部的痛敏结构、头颈部肌肉紧张、脑膜受头部的痛敏结构、头颈部肌肉紧张、脑膜受刺激、颅内外动脉扩张、收缩或移位刺激、颅内外动脉扩张、收缩或移位Z脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激脑
2、神经和颈神经受压、损伤或化学刺激Z内分泌改变与代谢因素内分泌改变与代谢因素Z牵涉性因素牵涉性因素Z精神因素精神因素病因病因Z颅内病变：如占位、出血、炎症、颅内病变：如占位、出血、炎症、 水肿、水肿、颅内高压症、血管炎颅内高压症、血管炎Z 功能性或精神性疾病：如血管性偏头痛，功能性或精神性疾病：如血管性偏头痛，紧张性头痛，神经症头痛；紧张性头痛，神经症头痛；Z 全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。起头痛。 头痛
3、的特点头痛的特点1 1、头痛发生的速度及过程、头痛发生的速度及过程（1 1）急性头痛：伴发热、呕吐考虑各种感）急性头痛：伴发热、呕吐考虑各种感染性病患如急性脑膜炎；急性剧烈头痛染性病患如急性脑膜炎；急性剧烈头痛伴呕吐，意识改变提示蛛网膜下腔出血；伴呕吐，意识改变提示蛛网膜下腔出血；急性头痛伴视力障碍要考虑青光眼；急急性头痛伴视力障碍要考虑青光眼；急性头痛伴血压急剧升高，要想到高血压性头痛伴血压急剧升高，要想到高血压脑病。脑病。（2 2）亚急性头痛：慢性脑膜炎，副鼻窦炎，）亚急性头痛：慢性脑膜炎，副鼻窦炎，亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤；亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤；（3 3）慢性头痛：慢性进展性
4、头痛伴颅内）慢性头痛：慢性进展性头痛伴颅内压增高者常为颅内占位性病变，慢性持压增高者常为颅内占位性病变，慢性持续性头痛不伴颅内压增高者多为紧张性续性头痛不伴颅内压增高者多为紧张性头痛，神经官能症头痛；头痛，神经官能症头痛；（4 4）反复发作性头痛多为偏头痛、丛集）反复发作性头痛多为偏头痛、丛集性头痛，此外有脑挫伤，高血压，脑动性头痛，此外有脑挫伤，高血压，脑动脉疾病，颈椎病等。脉疾病，颈椎病等。 2 2、头痛的部位、头痛的部位（1 1）颅外病变：头痛部位与病灶一致）颅外病变：头痛部位与病灶一致（2 2）颅内病变：头痛部位与病变部位不）颅内病变：头痛部位与病变部位不一定符合，小脑幕上病变头痛多位
5、于病一定符合，小脑幕上病变头痛多位于病变同侧，额颞部为多；小脑幕下病变头变同侧，额颞部为多；小脑幕下病变头痛多位于后枕部。痛多位于后枕部。（3 3）头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜）头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血肿，额叶部占位痛。下血肿，额叶部占位痛。3 3、头痛的性质与程度、头痛的性质与程度Z胀痛、搏动样跳痛多为血管性胀痛、搏动样跳痛多为血管性Z电击样、火烙样或刺痛多为神经性电击样、火烙样或刺痛多为神经性Z炸裂样的剧烈疼痛为颅内高压、脑炸裂样的剧烈疼痛为颅内高压、脑膜炎、蛛网膜下腔出血的特征。膜炎、蛛网膜下腔出血的特征。4 4、头痛发生的时间与持续时间、头痛发生的时间与持续时间Z清晨头痛加
6、重（凌晨痛醒）见于脑肿瘤，清晨头痛加重（凌晨痛醒）见于脑肿瘤，额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物蓄积）额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物蓄积）Z反复发作头痛反复发作头痛 时间短数秒或数十秒时间短数秒或数十秒钟常为神经性痛，数小时至钟常为神经性痛，数小时至1-21-2天常见天常见于偏头痛。于偏头痛。Z持续时间持续时间 数日常见于耳、鼻齿源性，数日常见于耳、鼻齿源性，腰穿后低颅内压性头痛；腰穿后低颅内压性头痛；Z持续时间长呈进展性头痛持续时间长呈进展性头痛 脑肿瘤，脑肿瘤，慢性颅内压增高。慢性颅内压增高。Z高血压患者多为经常性头部压紧感，亦高血压患者多为经常性头部压紧感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部有搏动
7、性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨初醒时最剧。初醒时最剧。Z持续时间长成年累月无缓解：紧张性，持续时间长成年累月无缓解：紧张性，神经官能性头痛。神经官能性头痛。5 5 头痛诱发、加重和缓解的因素头痛诱发、加重和缓解的因素Z头部的活动（转头、仰头）、喷涕、咳头部的活动（转头、仰头）、喷涕、咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性头痛加嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性头痛加重；重；Z颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻多为偏头颞动脉或颈总动脉时头痛减轻多为偏头痛和高血压性头痛。痛和高血压性头痛
8、。6 6 头痛与体位的关系头痛与体位的关系Z体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤；识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤；Z卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加重为腰穿后低颅压性头痛的特点；重为腰穿后低颅压性头痛的特点；Z平卧加重而立位减轻多为丛集性头痛。平卧加重而立位减轻多为丛集性头痛。1988年国际头痛协会（年国际头痛协会（IHS)颁布了颁布了“头痛头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标准准”：将头痛疾：将头痛疾 患分为患分为3大组共大组共14类类:Z原发性头痛；原发
9、性头痛；Z继发性头痛；继发性头痛；Z脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。痛。头痛的分类头痛的分类(1) 原发性头痛原发性头痛:Z偏头痛；偏头痛；Z紧张型头痛；紧张型头痛；Z丛集性头痛和其他三叉自主神经丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；性头痛；Z其他原发性头痛。其他原发性头痛。(2)继发性头痛继发性头痛:Z缘于头颈部外伤的头痛；缘于头颈部外伤的头痛；缘于头颈部缘于头颈部血管病变的头痛；血管病变的头痛；缘于非血管性颅内疾缘于非血管性颅内疾病的头痛；病的头痛； 缘于某一物质或某一物质缘于某一物质或某一物质戒断的头痛；戒断的头痛；缘于感染的头痛；缘于感染的头痛
10、；缘于缘于内环境紊乱的头痛；内环境紊乱的头痛；缘于头颅、颈、眼、缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、日或其他头面部结构耳、鼻、鼻窦、牙、日或其他头面部结构病变的头面痛；病变的头面痛；缘于精神疾病的头痛。缘于精神疾病的头痛。 (3)脑神经痛、中枢和原发性颜面脑神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛痛以及其他头痛:Z 脑神经痛和中枢性颜面痛；脑神经痛和中枢性颜面痛；Z 其他类头痛、脑神经痛、中枢其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。或原发性颜面痛。 头痛的诊断原则头痛的诊断原则Z头痛家族史、平素心境和睡眠情况头痛家族史、平素心境和睡眠情况Z头痛发病的特点：发病的急缓，发作的时头痛发病的特点：发
11、病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素间、性质、部位、缓解及加重的因素Z先兆症状及伴发症状先兆症状及伴发症状Z详细的体格检查详细的体格检查Z合适的辅助检查：如颅脑合适的辅助检查：如颅脑CT或或MRI检查、检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。腰椎穿刺脑脊液检查等。 偏偏 头头 痛痛Z偏头痛偏头痛(migraine)是一种发作性、多为偏侧、是一种发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛中重度、搏动样头痛，它是临床常见的原它是临床常见的原发性头痛。发性头痛。Z是一种常见的慢性神经血管性疾病。患病是一种常见的慢性神经血管性疾病。患病率为率为510%概念概念病因病因病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：
12、病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：1). 遗传：遗传： 约约60%有头痛家族史。有头痛家族史。 部 份 偏 瘫 型 偏 头 痛 的 病 人 可 呈 常 染 色部 份 偏 瘫 型 偏 头 痛 的 病 人 可 呈 常 染 色 体显性遗传。体显性遗传。2).内分泌与代谢因素：内分泌与代谢因素：F偏头痛发作与偏头痛发作与5-羟色胺羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常有关。物质和花生四烯酸等代谢异常有关。F女性易患，女性易患，女性月经前期或月经来潮时易出现女性月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。偏头痛发作，妊娠期或绝经后发作减少
13、或停止。F部分食物或药物可诱发发作：如部分食物或药物可诱发发作：如奶酪、红酒、奶酪、红酒、巧克力或服用利血平和血管扩张剂等药物巧克力或服用利血平和血管扩张剂等药物3).其他因素：其他因素： 如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、 气候变化、精神刺激等都与发作有一定关系。气候变化、精神刺激等都与发作有一定关系。发病机制发病机制发病机制亦未明了，主要有下列几种学说：发病机制亦未明了，主要有下列几种学说：Z血管学说血管学说F 先兆症状与先兆症状与颅内血管收缩颅内血管收缩(导致短暂性脑缺血）导致短暂性脑缺血）有关，随后由于有关，随后由于颅内、外血管的扩张颅内、外血
14、管的扩张(牵引了牵引了血管壁的神经末梢上的伤害性感受器血管壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头导致头痛的发生。痛的发生。Z神经血管学说神经血管学说F下丘脑和边缘系统的功能障碍下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆与前驱症状有关，先兆及头痛的发生均与及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变神经元功能障碍继发血管改变有关。有关。先兆期先兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症状降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症状并持续到头痛期，头痛开始后并持续到头痛期，头痛开始后CBF增加，并持续到头增加，并持续到头痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似的痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似的CBF改变。改变
15、。F 中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生器，其发作与该中脑的中缝背核可能是偏头痛的发生器，其发作与该区被激活和三叉神经末梢受到刺激有关。区被激活和三叉神经末梢受到刺激有关。F P物质、降钙素相关肽和神经激肽物质、降钙素相关肽和神经激肽A释放增加均可引释放增加均可引起神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循环血起神经源性炎症、增加神经元敏感性及改变微循环血流量。流量。Z神经递质神经递质F5-HT在偏头痛的发病中具有重要作用：在偏头痛的发病中具有重要作用：偏头痛发作偏头痛发作开始时，由于开始时，由于5-HT从血小板中释出，并直接作用于从血小板中释出，并直接作用于颅内小血管使之收缩，并附于血管壁上，使
16、之敏感；颅内小血管使之收缩，并附于血管壁上，使之敏感；当血浆当血浆5-HT浓度下降时，它作用于大动脉的张力性浓度下降时，它作用于大动脉的张力性收缩作用消失，于是血管壁扩张出现头痛收缩作用消失，于是血管壁扩张出现头痛F儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列环素、和内儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列环素、和内源性阿片物质等神经递质亦与偏头痛的发生有关。源性阿片物质等神经递质亦与偏头痛的发生有关。潜在风险潜在风险Z偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛均高于无偏头痛者，尤其
17、是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病的者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病的高风险有关。高风险有关。Z偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息性梗死偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅的发病率增高，偏头痛者头颅MRI出现脑白质病变的风险比无偏出现脑白质病变的风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏头痛者，该风险也头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏头痛者，该风险也增高增高。Z偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下降偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下降
18、。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。Z女性有先兆偏头痛患者出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆女性有先兆偏头痛患者出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆偏头痛者高。偏头痛者高。 有先兆偏头痛的临床表现有先兆偏头痛的临床表现偏头痛的临床表现偏头痛的临床表现前驱期：前驱期：n头痛发作前，患者可有激惹、疲乏、活动头痛发作前，患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略，应仔细问询。适症状，但常被患者忽略，应仔细问询。先兆期：先兆期：n先兆指头痛发作之前
19、出现的先兆指头痛发作之前出现的可逆可逆的局灶性脑功的局灶性脑功能异常症状，可为能异常症状，可为视觉性、感觉性或语言性视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见，典型的表现为闪光性暗点，视觉先兆最常见，典型的表现为闪光性暗点，如注视点附近出现如注视点附近出现“之之”字形闪光，并逐渐向字形闪光，并逐渐向边上扩展，随后出现边上扩展，随后出现“锯齿形锯齿形”暗点。某些病暗点。某些病例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆例可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行，表现为面部和上肢的针刺感、麻木感或蚁行感，先兆也可表现为言语障碍，但不常发生。感，先兆也可表现为言语障碍，
20、但不常发生。先兆通常持续先兆通常持续5-30分钟，不超过分钟，不超过60分钟。分钟。头痛期：头痛期：n约约60%的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，约的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，约40为双侧头痛。头痛为双侧头痛。头痛多位于颞部多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛有一定的特征，程度多为中至重度，性质部。偏头痛的头痛有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以多样但以搏动性搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作，最具特点。头痛常影响患者的生活和工作，行走、登楼、弯腰、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛行走、登楼、弯腰、咳嗽或打喷嚏等简单活动
21、均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。，故患者多喜卧床休息。n偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2/3的患者伴有恶心，的患者伴有恶心，重者呕吐。重者呕吐。n头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气头痛发作时尚可伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，喜欢黑暗、安静的环境。味敏感，喜欢黑暗、安静的环境。n头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛注意力不集中等。部分患者在发作期会出现由正常的非致痛性刺激所产生的疼痛（性刺激所产生的疼痛（al
22、lodynia）。）。恢复期：恢复期：n疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁、不适等情况。郁、不适等情况。常见诱发因素常见诱发因素Z内分泌因素内分泌因素 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗Z饮食因素饮食因素 酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙氨 酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮食不规律Z心理因素心理因素 应激、应激释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁Z自然自然/环境因素环境因素 强光、闪烁等视觉刺激、 气味、天气变化、高海 拔Z睡眠相关因素睡眠相关因素 睡眠不足、睡眠过多Z药物作用药物作用 硝酸甘
23、油、西洛他唑、利血平、肼苯达嗪、雷尼替 丁等Z其他因素其他因素 头部创伤、强体力活动、疲劳等分类（分类（ICHD-II, 2004)1.1 1.1 无先兆偏头痛无先兆偏头痛1.2 1.2 有先兆偏头痛有先兆偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛1.31.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕1.41.4视网膜性偏头痛视网膜性
24、偏头痛1.5 1.5 偏头痛并发症偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛诱发的痫样发作1.6 1.6 很可能的偏头痛很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛偏头痛的诊断流程偏头痛的诊断流程详细询问病史和体检详细询问病史和体检分析头痛的临床特征分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病引起头痛的疾病有无预警信号有无预警信号继发性头痛继发性头痛有有有有有不典型之处有不典型之处无无无无是否为该头
25、痛的病因是否为该头痛的病因否否是是偏头痛偏头痛其他原发性头痛其他原发性头痛预警信号预警信号Z伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视觉、感觉先兆外）或认知障碍；觉、感觉先兆外）或认知障碍；Z突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）Z伴有发热；伴有发热；Z成年人尤其是成年人尤其是5050岁后的新发头痛；岁后的新发头痛；Z有高凝风险的患者出现的头痛；有高凝风险的患者出现的头痛；Z有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛；有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛；Z与体位改变相关的头痛。与体位改变相关的头
26、痛。辅助检查辅助检查Z血液检查血液检查 对对5050岁后新发头痛，需排除巨细胞动脉炎，则应进行岁后新发头痛，需排除巨细胞动脉炎，则应进行ESRESR和和CRPCRP检查。检查。Z脑电图脑电图 15%15%的患者可有局灶性慢波，的患者可有局灶性慢波，0.2-9%0.2-9%的患者可见棘波活动，的患者可见棘波活动，但明确的异常脑电活动发生率不高，与正常人相当。但明确的异常脑电活动发生率不高，与正常人相当。 推荐：推荐：脑电图无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛伴有脑电图无助于头痛的日常评估，但是可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。Z经颅多普
27、勒超声经颅多普勒超声 推荐：推荐：经颅多普勒超声检查不能帮助偏头痛的诊断。经颅多普勒超声检查不能帮助偏头痛的诊断。Z腰椎穿刺腰椎穿刺 腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛。病及异常颅压所导致的头痛。CT和和MRI检查检查Z对对18761876例连续到神经科就诊的病程超过例连续到神经科就诊的病程超过4 4周的非急性患者进行周的非急性患者进行CTCT或或MRIMRI检查，神经系统检查正常者的检查，神经系统检查正常者的“有意义有意义”的影像学异的影像学异常率为常率为0.9%0.9%，而临床符合偏头痛表现的患者
28、仅为，而临床符合偏头痛表现的患者仅为0.4%0.4%。Z系统分析系统分析1111项研究，发现偏头痛或神经系统检查正常的非急性项研究，发现偏头痛或神经系统检查正常的非急性患者的患者的“有意义有意义”的影像学异常仅占的影像学异常仅占0.2%0.2%。Z我国一项研究回顾性调查我国一项研究回顾性调查338338例无神经功能异常、病程超过例无神经功能异常、病程超过3 3月月的患者，的患者，MRIMRI发现重要异常仅发现重要异常仅7 7例例(2.1%)(2.1%)，而在偏头痛及合并，而在偏头痛及合并紧张型头痛的患者中未发现重要异常。一些研究表明，偏头痛紧张型头痛的患者中未发现重要异常。一些研究表明，偏头痛
29、患者患者MRIMRI上出现白质异常信号的风险高，但其临床意义有待进上出现白质异常信号的风险高，但其临床意义有待进一步研究。一步研究。Z凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，体检正常的患者，不推荐常规进行不推荐常规进行CTCT或核磁共振检查。或核磁共振检查。1.1无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准A.至少至少5次发作符合标准次发作符合标准 BDB.头痛发作持续头痛发作持续472小时（未治疗或治疗不成功）小时（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以下特点中的2条：条：1.单侧单侧
30、2.搏动性搏动性3.疼痛程度为中度或重度疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯）散步或爬楼梯）1.1无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准D.在头痛期间至少具备以下中的在头痛期间至少具备以下中的1条：条： 1.恶心和恶心和/或呕吐或呕吐2.畏光和畏声畏光和畏声 E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 1.2先兆性偏头痛的诊断标准先兆性偏头痛的诊断标准A.至少至少2次发作符合标准次发作符合标准BB.偏头痛先兆符合标准偏头痛先兆符合标准B和和C，衍生形式，衍生形式 1.2.11.2.6中一条中一条C.不归
31、因于其他疾患不归因于其他疾患 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头伴典型先兆的偏头痛性头 痛的诊断标准痛的诊断标准A.A.至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准B B D DB.B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和闪光幻觉）和/ /或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/ /或阴或阴性症状（如麻木）性症状（
32、如麻木）3.3.完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难C.C.至少符合以下至少符合以下2 2条：条：1.1.同向视觉症状和同向视觉症状和/ /或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5 5分钟和分钟和/ /或不同的先兆症状或不同的先兆症状接连出现接连出现5 5分钟分钟3.3.每个症状每个症状5 5分钟并且分钟并且6060分钟分钟1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头伴典型先兆的偏头痛性头 痛的诊断标准痛的诊断标准D.D.在先兆症状同时或在先兆发生后在先兆症状同时或在先兆发生后60 60 分钟内出现头分钟内出现头痛痛, , 头痛符合无先兆偏头痛诊
33、断标头痛符合无先兆偏头痛诊断标B B D D项项E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头伴典型先兆的非偏头痛性头 痛的诊断标准痛的诊断标准A.A.至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准B B D D B.B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和线）和/ /或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和完全可恢复的感觉症状，包括阳性症
34、状（如针刺感）和/ /或阴或阴性症状（如麻木）性症状（如麻木）3.3.完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍C. C. 至少符合以下至少符合以下2 2条：条：1.1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和/ /或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5 5分钟和分钟和/ /或不同的先兆症状或不同的先兆症状接连出现接连出现5 5分钟分钟3.3.每个症状每个症状5 5分钟并且分钟并且6060分钟分钟1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头伴典型先兆的非偏头痛性头 痛的诊断标准痛的诊断标准D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内出现
35、不分钟之内出现不符合无先兆性偏头痛的符合无先兆性偏头痛的B B D D标准的头痛标准的头痛E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患1.2.3 典型先兆不伴头痛的诊断典型先兆不伴头痛的诊断 标准标准A.A.至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准B B D D B.B.先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，但是没有先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，但是没有运动障碍：运动障碍：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和线）和/ /或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包
36、括阳性症状（如针刺感）和完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/ /或阴或阴性症状（如麻木）性症状（如麻木）C. C. 至少符合以下至少符合以下2 2条：条：1.1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和/ /或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5 5分钟和分钟和/ /或不同的先兆症状或不同的先兆症状接连出现接连出现5 5分钟分钟3.3.每个症状每个症状5 5分钟并且分钟并且6060分钟分钟1.2.3 典型先兆不伴头痛的诊断典型先兆不伴头痛的诊断 标准标准D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内分钟之内不出不出
37、现头痛现头痛E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛的诊断家族性偏瘫性偏头痛的诊断 标准（标准（FHM）A.A.至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准B B C C B.B.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和或线）和/ /或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/ /或或阴性症状
38、（如麻木）阴性症状（如麻木）3.3.完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍C. C. 至少符合以下至少符合以下2 2条：条：1.1.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5 5分钟和分钟和/ /或不同的先兆症或不同的先兆症状接连出现状接连出现5 5分钟分钟1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛的诊断家族性偏瘫性偏头痛的诊断 标准（标准（FHM）2.2.每个症状每个症状5 5分钟并且分钟并且2424小时小时3.3.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内出现符合分钟之内出现符合1.1 1.1 无先兆性偏头痛的无先兆性偏头痛的B-DB-D标准的头痛标准的头痛D. D
39、. 符合标准符合标准A-EA-E的发作至少有一度或二度的相关性的发作至少有一度或二度的相关性E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛的诊断散发性偏瘫性偏头痛的诊断 标准标准A.A.至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准B B C C B.B.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和光、斑点或线）和/ /或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感
40、完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和）和/ /或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）3.3.完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍C. C. 至少符合以下至少符合以下2 2条：条：1.1.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5 5分钟和分钟和/ /或不同或不同的先兆症状接连出现的先兆症状接连出现5 5分钟分钟1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛的诊断散发性偏瘫性偏头痛的诊断 标准标准2.2.每个症状每个症状5 5分钟并且分钟并且2424小时小时3.3.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内出现符合分钟之内出现符合1.1 1.1 无先兆性偏头痛
41、的无先兆性偏头痛的B-DB-D标准的头痛标准的头痛D. D. 符合标准符合标准A-EA-E的发作没有一度或二度的相关性的发作没有一度或二度的相关性E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 1.2.6 基底型偏头痛的诊断标准基底型偏头痛的诊断标准A.A.至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准B B D D B.B.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2 2条，但是没条，但是没有活动力弱：有活动力弱： 1. 1.构音障碍构音障碍 2. 2.眩晕眩晕 3. 3.耳鸣耳鸣 4. 4.听觉迟钝听觉迟钝 5. 5.复视复视 6. 6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状同
42、时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状 7. 7.共济失调共济失调1.2.6 基底型偏头痛的诊断标准基底型偏头痛的诊断标准 8. 8.意识水平的下降意识水平的下降 9. 9.同时双侧感觉异常同时双侧感觉异常C. C. 至少符合以下至少符合以下1 1条：条： 1. 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间5 5分钟和分钟和/ /或或 不同的先兆症状接连出现不同的先兆症状接连出现5 5分钟分钟 2. 2.每个症状每个症状5 5分钟并且分钟并且6060分钟分钟D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内出现符合分钟之内出现符合1.1 1.1 无先兆性偏头痛的无先
43、兆性偏头痛的B-DB-D标准的头痛标准的头痛E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 1.3 可能为偏头痛前驱的可能为偏头痛前驱的 儿童周期综合征儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐周期性呕吐A.A.至少至少5 5次发作符合标准次发作符合标准B B和和C CB.B.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心心 和呕吐持续和呕吐持续1 1小时至小时至5 5天天C.C.发作期间呕吐至少发作期间呕吐至少4 4次次/ /小时至少小时至少1 1小时小时D.2D.2次发作间期症状完全缓解次发作间期症状完全缓解E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 1.3.2 腹型偏头痛腹型
44、偏头痛A.A.至少至少5 5次发作符合标准次发作符合标准B BD DB.B.腹部疼痛发作持续腹部疼痛发作持续1 17272小时（未治疗或治疗不成功）小时（未治疗或治疗不成功）C.C.腹部疼痛具备以下所有特点：腹部疼痛具备以下所有特点： 1. 1. 位于中线、脐周或难以定位位于中线、脐周或难以定位 2. 2. 性质为钝痛或性质为钝痛或 就是痛就是痛 3. 3. 程度为中度或重度程度为中度或重度D. D. 腹痛期间有以下至少腹痛期间有以下至少2 2项项: : 1. 1. 食欲减退食欲减退 2. 2. 恶心恶心 3. 3. 呕吐呕吐 4. 4. 苍白苍白E. E. 不能归于另一种疾病不能归于另一种疾
45、病 1.3.3儿童良性阵发性眩晕儿童良性阵发性眩晕A.符合标准符合标准B至少发作至少发作5次以上次以上B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到 数小时后自行缓解。数小时后自行缓解。C.发作间期神经系统检查和听力、前庭发作间期神经系统检查和听力、前庭 功能正常功能正常D. 脑电图正常脑电图正常1.4 视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛A. 符合标准符合标准B和和C发作发作2以上以上B.发作期间检查确认的单眼完全可逆性阳性和发作期间检查确认的单眼完全可逆性阳性和/或阴性视觉现象（如闪光、暗点或失明）或阴性视觉现象（如闪光、暗点或失明）或或患者描述的单眼视野缺损（正确指导下）患
46、者描述的单眼视野缺损（正确指导下）C.符合无先兆偏头痛诊断标准符合无先兆偏头痛诊断标准B-D的头痛，并的头痛，并 在在视觉症状期间开始或视觉症状期间开始或60分钟内发生。分钟内发生。D. 发作间期眼科检查正常发作间期眼科检查正常E. 不能归于其它疾病不能归于其它疾病 1.5偏头痛并发症偏头痛并发症1.5.1 慢性偏头痛慢性偏头痛A. 符合符合1.1无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准C-D的的头痛，头痛， 每月发作超过每月发作超过15天天3个月以上个月以上B. 不能归于其它疾病不能归于其它疾病 1.5.2 偏头痛持续状态偏头痛持续状态A.无先兆偏头痛患者当前发作除持续时无先兆偏头痛患者当前
47、发作除持续时 间外与以前典型发作相同。间外与以前典型发作相同。B. 头痛有以下两个特点头痛有以下两个特点:1. 持续持续72小时小时2. 程度剧烈程度剧烈C. 不能归于其它疾病不能归于其它疾病 1.5.3不伴脑梗塞的持续性先兆不伴脑梗塞的持续性先兆A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更先兆偏头痛患者当前发作除一种或更 多先兆症状持续超过多先兆症状持续超过1周外与以前典周外与以前典 型发作相同。型发作相同。B. 不能归于其它疾病不能归于其它疾病 1.5.4 偏头痛性脑梗塞偏头痛性脑梗塞A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过兆症状持续超过60分钟外
48、与以前典型发作分钟外与以前典型发作相同。相同。B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶C. 不能归于其它疾病不能归于其它疾病 1.5.5 偏头痛诱发型癫痫偏头痛诱发型癫痫A. 偏头痛符合偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准先兆偏头痛诊断标准B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以小时以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。准。1.6 可能偏头痛可能偏头痛1.6.1 可能的无先兆偏头痛可能的无先兆偏头痛A. 发作符合发作符合1.1无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准A-D 除除1项外的全部项外的全部B.
49、 不能归于其它疾病不能归于其它疾病1.6.2可能的先兆偏头痛可能的先兆偏头痛A. 发作符合发作符合1.2先兆偏头痛或其任何一种先兆偏头痛或其任何一种亚型诊断标准亚型诊断标准A-D除除1项外的全部项外的全部B. 不能归于其它疾病不能归于其它疾病1.6.5 可能的慢性偏头痛可能的慢性偏头痛A. 头痛符合头痛符合1.1无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准C 和和 D，15 天天/月月3个月以上个月以上B. 不能归于其它疾病，但有符合不能归于其它疾病，但有符合8.2药物药物滥用性头痛任一亚型的诊断标准滥用性头痛任一亚型的诊断标准B的药物的药物滥用不超过滥用不超过2个月个月 鉴别诊断鉴别诊断Z丛集性
50、头痛丛集性头痛Z痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹Z颈动脉痛颈动脉痛鉴别诊断鉴别诊断Z丛集性头痛(cluster headache) 病因及发病机制不明，可能与丘脑下部功能障碍有关。病因及发病机制不明，可能与丘脑下部功能障碍有关。 任何年龄均可发病，任何年龄均可发病，2050岁多见，男性患者居多。岁多见，男性患者居多。 伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，头痛为眼伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，头痛为眼眶周围剧烈的钻痛，患者来回镀步，以拳捶打头部或眶周围剧烈的钻痛，患者来回镀步，以拳捶打头部或以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗
