1、九数字减影血管造影检查技术(ppt)本章学习目标本章学习目标1.掌握掌握DSA系统的基本成像原理和减影方式系统的基本成像原理和减影方式2.简述简述DSA的设备组成，维护管理和操作技术；的设备组成，维护管理和操作技术；3.说出说出DSA的造影方法、临床应用和检查注意事的造影方法、临床应用和检查注意事项项.4.说出常用说出常用DSA 的造影的适应症、检查技术与方的造影的适应症、检查技术与方法法.概概 述述n减影是在一幅图像上减影是在一幅图像上减减去非观察组织的图像。去非观察组织的图像。n数字减影技术广泛应用于血管造影、关节造影、脊数字减影技术广泛应用于血管造影、关节造影、脊髓造影、乳腺造影等方面。
2、髓造影、乳腺造影等方面。n其中在血管造影方面运用最成熟，称为数字减影血其中在血管造影方面运用最成熟，称为数字减影血管造影（管造影（DSA），又叫数字血管成像（），又叫数字血管成像（DVI)。nDSA是20世纪80年代继CT之后出现的医学影像新技术，是电子计算机图像处理技术电子计算机图像处理技术与传统传统X线线血管造影技术血管造影技术相结合的一种新检查方法。nX线血管造影术历史悠久。n实质：减除造影片上与血管影像重叠的背景影像，使血管单独血管单独显示出来。n发展方向：高度一体化、系统化、程序化、自动化、数字化、网络化、智能化。数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）主机）主机本章所属节本章所
3、属节第一节 DSA系统的组成及设备维护第二节 DSA的原理第三节 DSA的减影方式及成像方式第四节 DSA检查技术及操作程序第五节 DSA临床应用第一节第一节 DSA系统的组成及设备维护系统的组成及设备维护 （一）DSA系统的组成图6-1 DSA系统组成框图X线发生系统 电子计算机系统机械附属系统 成像控制系统一、一、X线系统线系统（X线发生装置线发生装置+影像链）影像链） （一）X线发生装置包括X线管、高压发生器和线管、高压发生器和X线控制器线控制器等。X线管:球管热容量和散热率高。常用焦点：0.61.2。高压发生器：X线量和管电压输出稳定。（二）影像链构成 由影像增强器、光学透镜、系统和控
4、制部分组成。现代影像链采用平板探测器将现代影像链采用平板探测器将X线信息直接转为数字信号。线信息直接转为数字信号。 二、电子计算机系统二、电子计算机系统n计算机系统是DSA的关键部件，功能：输入数据、执行运算、信息处理、显示输出数据。n功能模块：功能模块：系统控制和图像处理两部分。n系统控制：系统控制：数据收集、X线发生、扫描工作、参数调节、改变光圈、贮存图像、显示图像。n图像处理：图像处理：AD、算术逻辑运算、减影、图像后处理。三、机械及附属设备系统三、机械及附属设备系统（一）机械系统主要包括机架和检查床。要求：运动范围大、速度快、全方位。 1机架：有C形臂、U形臂、双C形臂、L+C形臂等。
5、现代多用双、单C臂三轴或LC臂三轴系统。座地或悬吊安装。 2检查床：纵向、横向运动范围大，左右旋转。双向运动180。（二）附属设备 最重要的是：高压注射器。 两种类型：压力型和流率型，后者使用较普及。四、四、DSA成像系统的控制成像系统的控制nDSA在透视状态操作，控制方法：手闸和脚闸。n控制方式：一是计算机为主体控制所有机器。二是控制X线机，计算机作部分控制。n主要控制信号有：手闸闭合信号；电路切换信号；曝光预备信号；光阑控制信号；X线机准备完毕信号；高压注射器启动信号；脉冲曝光控制信号等。（二）（二）DSA机房的环境要求与设备维护机房的环境要求与设备维护nDSA系有创手术，DSA室应按医院
6、手术室的要求来设计与管理。nDSA室布局要合理，分污染区、清洁区与无菌区。n技师负责设备的日常维护与设备间的管理。nDSA室应配设备工程师。第二节第二节 DSA的成像原理的成像原理一、DSA减影程序摄制普通片，各像素数字化各像素数字化。计算机制备mask像（蒙像），图像与平片相同，但密度正好相反，相当于透视的影像。 8 - 3 = 5 8 +（-3）= 5摄影血管造影像，各像素数字化各像素数字化。计算机把mask像与血管造影像重叠一起处理成减影像。二、摄影图像数字化过程二、摄影图像数字化过程普通摄影图像数字化普通摄影图像数字化 造影图像数字化造影图像数字化三、三、DSA减影原理减影原理Mask
7、像数字信号像数字信号造影像数字信号造影像数字信号和（差）信号和（差）信号（一）电路（一）电路“减减”原理原理（二）、（二）、DSA减影原理示意图减影原理示意图原理原理 在注入对比剂前、后各曝光一次，两在注入对比剂前、后各曝光一次，两幅图像除注入了对比剂的那部分血管密度幅图像除注入了对比剂的那部分血管密度有区别外，其余部分相同，经过有区别外，其余部分相同，经过“减减”处处理便获得了一幅没有其它组织影像重叠的理便获得了一幅没有其它组织影像重叠的血管造影图像。血管造影图像。第三节三节 DSA的减影方式及成像方式的减影方式及成像方式一、DSA的减影方式（一）时间减影：（一）时间减影：n不同时间分别摄取
8、不同时间分别摄取Mask像和造影像进行减像和造影像进行减影，称为时间减影法。影，称为时间减影法。nMask像可以对比剂注入前或造影充盈前的像可以对比剂注入前或造影充盈前的任一时刻摄取。任一时刻摄取。1.时间减影常规成像方式时间减影常规成像方式摄取时机有手动摄取时机有手动和自动方式。和自动方式。Mask像造影像2.时间减影脉冲方式时间减影脉冲方式与脉冲线曝光同步n主要用于除胸部以外活动度不大的部位，主要用于除胸部以外活动度不大的部位， 如脑血管、颈动脉、肝动脉、四肢血管等。如脑血管、颈动脉、肝动脉、四肢血管等。3.时间减影超脉冲方式时间减影超脉冲方式: 用于胸部活动度大的部位用于胸部活动度大的部
9、位 及心脏大血管活动快的部位及心脏大血管活动快的部位帧帧/秒秒4.时间减影时间间隔差方式时间减影时间间隔差方式: 主要用于心脏检查主要用于心脏检查透视下插管透视下插管普通透视普通透视 Mask1血血管管像像减减 影影推注对比剂血管像推注对比剂血管像引引 导导5.时间减影路标方式时间减影路标方式腹腔腹腔动脉动脉DSA插管头置插管头置腹腔动脉腹腔动脉入口入口6.心电图触发脉冲方式心电图触发脉冲方式:用于心脏大血管用于心脏大血管图6-5心电图触发脉冲方式示意图脉冲曝光与心脏大血管脉冲曝光与心脏大血管搏动同步，保证图像与节律搏动同步，保证图像与节律同相，避免图像运动模糊。同相，避免图像运动模糊。（二）
10、能量减影（二）能量减影(双能量、双能量、K缘减影）缘减影）n将两种能量的影像相减，而消除一种组织的影像。n进行感兴趣区血管造影时，几乎用两个不同的管电压取得两祯图像并对其减影，由于两祯图像是由不同的能量摄制的，故称为能量减影。（二）能量减影（二）能量减影(双能量、双能量、K缘减影）缘减影）图6-6能量减影原理图70KV130KV碘信号相差碘信号相差80%骨信号相差骨信号相差40%软组织相差约软组织相差约25%气体几乎不差别气体几乎不差别 u有效消除气体影有效消除气体影u经加权后再减影消除软组织经加权后再减影消除软组织u留下明显的骨及碘信号留下明显的骨及碘信号33KeV减减 影影（三）混合减影（
11、三）混合减影n时间减影和能量减影两种方式的结合的减影方法n造影剂注入前：先作能量减影，获得消除软组织的骨组织图像。n造影剂注入后：再作时间减影，获得单纯血管图像。n因减影次数多，信号衰减多，噪声有所增加，设备要求复杂，很少用。二、二、DSA的造影方法、选择原则、扫描技术的造影方法、选择原则、扫描技术IV-DSAIA-DSA非选择性非选择性选择性选择性中心法中心法外周法外周法超选择性超选择性选择性选择性（一）IV-DSA 经静脉引入对比剂进行DSA检查的方法。 1.非选择性IV-DSA: 外周法外周法: 用1618号套管针穿刺肘部正中静脉、肘部正中静脉、贵要静脉，贵要静脉，注射对比剂，经血液循环
12、到兴趣区的方法。 特点：操作简单，但检查区大血管同时显影，互相重叠，对比剂剂量多，临床少用。仅用于动脉插管困难或不适于作IA-DSA者。 中心法：中心法：在肘部选择较粗的静脉或股静较粗的静脉或股静脉穿刺插管，脉穿刺插管，将导管尖置于上腔静脉、下腔静脉或右心房注射对比剂检查。 主要用于行主要用于行IA-DSA有困难时观察大动脉有困难时观察大动脉及主干分支。及主干分支。2.选择性IV-DSA： 以静脉穿刺或插管，将导管尖抵达受检部导管尖抵达受检部位的邻近点位的邻近点检查。 临床上常用于上、下腔静脉，右心、肺动上、下腔静脉，右心、肺动静脉的检查静脉的检查等。（二）IA-DSAn穿刺途径：股动脉、肱动
13、脉、腋动脉，少数经颈穿刺途径：股动脉、肱动脉、腋动脉，少数经颈动脉、锁骨下动脉。动脉、锁骨下动脉。n选择性：将导管尖置于受检查部位近端约选择性：将导管尖置于受检查部位近端约2厘米厘米处注射对比剂。主要用于主动脉及主干分支。处注射对比剂。主要用于主动脉及主干分支。n超选择性：将导管尖置于更细动脉或脏器供血血超选择性：将导管尖置于更细动脉或脏器供血血管处注射对比剂。主要用于动脉分支检查。具有管处注射对比剂。主要用于动脉分支检查。具有对比剂浓度低、剂量少。对比剂浓度低、剂量少。优点：优点：u所需对比剂用量少，浓度低。u减少了病人副作用，过敏机会减少。u血管相互重叠少，明显改善了小血管的显示。u操作灵
14、活性大，便于介入治疗，无大损伤。u应用广泛。（三）造影的选择原则（三）造影的选择原则nIVDSA操作方便，但大血管同时显影，互相重叠，对比剂用量多，临床少用；在插管困难或不适合做IADSA时采用。n主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄、主动脉发育异常、检查肺动脉可用IVDSA.nIADSA对颈段和颅腔内动脉显示较清，用于颈动脉狭窄、闭塞、血管发育异常和动脉闭塞、颅内动脉瘤，血管发育异常和动脉闭塞以及颅内肿瘤及其供血动脉和肿瘤染色。对腹主动脉及其大分支及肢体大血管的检查，DSA也有很大帮助。(四)DSA的常用扫描技术 1动态DSA： 在球管、人体和检测器同步运动下获得DSA图像为动态DSA，主要用于
15、运动部位成像。2数字电影减影（DCM） 实时成像每秒2550帧，一般双向25帧 /秒，单向50帧秒，制成电影播放方式，适用于心脏、冠状动脉检查。3旋转式旋转式DSAn人体静止，C型臂（X线管与增强器）围绕患者旋转运动，对血管及分支作180的参数采集，为30s，850帧/秒，分别完成Mask像和造影两个序列采集。n适用于脑血管、心腔和冠状动脉检查，形成三维图像三维图像。4步进式血管造影步进式血管造影n球管与影像增强器静止，导管床携人体自动匀速移动，快速脉冲曝光采集图像，实时减影，获得血管全程像。n主要用于：获得四肢血管全貌四肢血管全貌，解决肢体血管行程长的问题。5遥控对比剂跟踪技术遥控对比剂跟踪
16、技术n运动类似步进方式。床面的移动速度和帧速根据血管中的对比剂浓度编程程序自动控制，以获得血管始终充盈满意的全程像。n特别适用于四肢动脉闭塞性病变或狭窄性病四肢动脉闭塞性病变或狭窄性病变变检查。6自动最佳角度定位系统自动最佳角度定位系统nC形臂三轴系统（三个马达驱动的旋转轴）在自动最佳角度定位软件的控制下自动确定复杂血管的最佳显示角度，主要用于成球状交织分布的冠状动脉和脑血管。成球状交织分布的冠状动脉和脑血管。n操作者先要获得（正、侧位）或（正、相差（正、侧位）或（正、相差30斜位）斜位）两个视图，自动最佳角度定位系统就能自动处理这些信息，获得反映该血管最佳视图的具体角度。第四节第四节DSA操
17、作技术及操作程序操作技术及操作程序一、一、DSA图像采集图像采集（一）患者资料输入（一）患者资料输入 类似其它数字设备的输入内容。（二）设计病人体位（二）设计病人体位 n先进先进DSA采用快速旋转采集成像，对体位要求不严。n普通普通DSA采取选择适当的体位和变换投射方向来全面显示病变。n体位设计方法：选择标准体位；转动体位或C型臂，确定合适的体位；利用切线方位曝露欲观察的部位。n重要原则：重要原则：尽量使病变部位紧靠检测器。（三）确定（三）确定DSA方式方式n操作者应掌握各减影方式的特点及适用范围。操作者应掌握各减影方式的特点及适用范围。n阅读病历资料，根据病情及检查要求，确定减阅读病历资料，
18、根据病情及检查要求，确定减影方式。影方式。（四）选择及确定采集时机及帧率（四）选择及确定采集时机及帧率n原则原则：摄取对比剂最大浓度时刻，并尽可能减少曝光量次数。n方式：经DSA键盘输入计算机指令，按设定程序执行。 或高压注射器选择-采像延迟延迟/注射延迟。注射延迟。 采像延迟（注射延迟（注射-蒙片方式）是先注射对比剂后蒙片方式）是先注射对比剂后曝光采集；注射延迟（蒙片曝光采集；注射延迟（蒙片-注射方式）是先注射方式）是先曝光采集影像，后注射对比片。曝光采集影像，后注射对比片。 n延迟的选择取决于：造影方法、导管顶端至造影部延迟的选择取决于：造影方法、导管顶端至造影部位的距离、循环时间。位的距
19、离、循环时间。n采集帧率取决于：DSA装置、病变部位和病变特点。 n图像采集时间取决于：插管程度、病变部位和诊断要求。 （五）选择其他相关技术参数（五）选择其他相关技术参数 n矩阵、增强器视野、摄像机光圈、焦点、球管负载、X线脉宽、千伏和毫安值、曝光时间、mask帧数、积分帧数、放大类型、注射延迟类型和时间、对比剂总量和浓度、注射流率、噪声消除方式。 例如：n心脏DSA需高帧率、大剂量对比剂和快注射速率。n四肢血管DSA需低帧率，低浓度对比剂。n四肢末梢血管DSA需曝光延迟，提前注射对比剂。（六）设定（六）设定mask像与充盈像的相减组合像与充盈像的相减组合 nmask像确定：根据诊断要求、观
20、察血管时期和像确定：根据诊断要求、观察血管时期和范围选择在对比剂出现之前、对比剂消失之后或范围选择在对比剂出现之前、对比剂消失之后或对比剂充盈最佳时。对比剂充盈最佳时。n减影组合可在造影前设定，如图像不理想，可在减影组合可在造影前设定，如图像不理想，可在后处理中重新选择后处理中重新选择mask像和充盈像，进行配对像和充盈像，进行配对减影。减影。nDSA后处理，通常先将整个造影过程复习一遍，后处理，通常先将整个造影过程复习一遍，再确定减影对。再确定减影对。 （七）确认对比剂注射参量（七）确认对比剂注射参量1对比剂的浓度及用量 n理论依据： 对比剂浓度 X MAS平方根 = 图像显示程度成正比。
21、血管内所需最低剂量与血管直径成反比。 n临床总结： IV-DSA浓度一般为6080，外周法比中心法高。 IA-DSA浓度一般为4060，超选择法浓度略低。 成人一次量为1.0mlkg，总量34mlkg。 儿童一次量为1.21.5mlkg，总量为45mlkg。2注射流率 n注射流率（速度）注射流率（速度）是指单位时间内经导管注入对比剂的量，以mls表示。n流率选择原则：流率选择原则：使流率与导管尖端所在部位的血流速度相同。n注射流率低于低于血流速度：对比剂稀释、显影差。n注射流率高于高于血流速度：血管压力增加，病人不适及产生血管破裂，夹层动脉瘤、动脉粥样硬化禁忌流率过大。n影响注射流率因素：导管
22、内径、长度、端或侧孔、导管内径、长度、端或侧孔、对比剂粘稠度、导管与血管方位关系。对比剂粘稠度、导管与血管方位关系。n注射流率与：与导管长度、对比剂粘稠度导管长度、对比剂粘稠度成反比，与导管半径四次方及注射压力导管半径四次方及注射压力成正比。nIA-DSA注射流率与：血管显示数量级血管显示数量级（细血管等级）及图像分辨率图像分辨率成正比。n注射斜率注射斜率是指注射对比剂达到预选流率的所需时间，即注药的线性上升速率。n斜率越大越大，对比剂进入血管内越快，反之亦然。n一般在靶血管承受范围内，线性上升速率与血管的显示率成正比。t1t2t浓度3.注射斜率与注射加速度注射斜率与注射加速度Va-Vo /
23、t1Vb-Vo / t2 ba n注射加速度注射加速度是注射速度的时间变化率。加速度大，注入快，压力大。n加速度太大加速度太大血管可能发生破裂。n多次注射多次注射指造影过程中进行重复注射对比剂。n应选定首次注射流率、末次注射流率，某时刻注射量等参数。4注射压力n注射压力=导管内阻力+血管内阻力。n注射压力有关因素：造影部位、病变、导管型号、血管大小、外周法与中心法、选择性与超选择性。n单位：PSI（磅/平方英寸）。（八）判断导管顶端的位置（八）判断导管顶端的位置n导管应与血管长轴平行,顶端应位于血管腔中间血管腔中间。n导管顶端至兴趣区距离越近越近，所需对比剂浓度越低越低，用量越小越小,且成像质
24、量越好越好。n但动脉瘤检查动脉瘤检查，导管顶端应远离病变处，且顺常态血流注药。（九）进行血管造影并采集图像（九）进行血管造影并采集图像 1放大技术 （1）几何放大：M=1+b/a。（2）电子放大：改变II输入屏上电压 视野大小 影像大小。2定位技术定位技术 在图像采集前确定造影部位准确的初始位置，在图像采集前确定造影部位准确的初始位置，以便在采集过程中及时寻找该血管部位。主要用于以便在采集过程中及时寻找该血管部位。主要用于冠状动脉和腹部血管冠状动脉和腹部血管DSA检查。检查。3缩光技术缩光技术 准直器准直器 遮盖遮盖 曝光野空旷区或低密度区曝光野空旷区或低密度区 图像采集图像采集 照射区密度。
25、照射区密度。4屏气技术屏气技术 胸部：深吸气后屏气。胸部：深吸气后屏气。 腹部：深呼气后屏气。腹部：深呼气后屏气。5持续采集技术 n原则：采集到诊断区满意诊断区满意为止。n如：u心脏DSA采集要到左心室左心室充盈满意为止。u冠状动脉DSA要到静脉像静脉像充盈满意为止。u 观察侧支循环到侧支循环充盈侧支循环充盈为止。u肝癌病人腹腔动脉DSA延长到门静脉门静脉满意为止。u消化道出血行肠系膜上、下动脉DSA到毛细血管期毛细血管期或静脉期或静脉期，以观察动脉、静脉畸形或细小血管。二、二、DSA图像处理图像处理（一）窗口技术（一）窗口技术n窗口技术是通过窗宽、窗位调节保证DSA图像效果的处理技术。n同其
26、它数字图像的窗口技术,CT介绍。（二）空间（频率）滤过（二）空间（频率）滤过n空间（频率）滤过是选择性增强或减弱选择性增强或减弱某些空间频率成份的图像处理技术。 1 2 3低通电路低通电路中通电路中通电路高通电路高通电路低通滤过低通滤过高通滤过高通滤过中通滤过平滑图像平滑图像边缘增强图像边缘增强图像低噪图像低噪图像（三）校正配准不良（三）校正配准不良n配准不良：曝光期间病人移动，mask像与造影像不能精确对位。 1再蒙片再蒙片 图像后处理中重新选择Mask像来校正。此法最常用。2时间间隔差时间间隔差 图像后处理中估测患者运动时间，确定间隔时间，寻找清晰的图像。3像素移位像素移位 图像后处理中采
27、用计算机内推法程序，将mask片的局部或全部像素向不同方向移动一定距离，使之与对应的像素正好配准。（四）图像合成（积分）（四）图像合成（积分）n积分因素越多，图像噪音越低。积分因素越多，图像噪音越低。（五）（五）匹配滤过匹配滤过与与递推滤过递推滤过n匹配滤过：减影图像再积分，目的：提高信噪比匹配滤过：减影图像再积分，目的：提高信噪比（突出碘信号，降低背景信号和噪声）。（突出碘信号，降低背景信号和噪声）。 n递推滤过：用视频影像处理方式将图像积分。递推滤过：用视频影像处理方式将图像积分。n目的：提高图像对比度和分辨率。目的：提高图像对比度和分辨率。（六）对数放大与线形放大（六）对数放大与线形放大
28、理论上造影剂浓度与理论上造影剂浓度与DSA信号成正比例变化信号成正比例变化中等厚度呈线性正比关系中等厚度呈线性正比关系厚度大、薄呈非线性正比关系厚度大、薄呈非线性正比关系线性等倍放大线性等倍放大对数式放大提供补偿对数式放大提供补偿获对比均匀图像获对比均匀图像(七七)补偿滤过补偿滤过肢厚肢厚肢薄肢薄暗电流暗电流饱和电流饱和电流摄像机动态范围摄像机动态范围物体动态范围物体动态范围u补偿滤过：球管与病人间放置衰减材料，衰减特定区域。补偿滤过：球管与病人间放置衰减材料，衰减特定区域。u目的：使物体动态范围与系统动态范围吻合。目的：使物体动态范围与系统动态范围吻合。无无DSA信号信号无无DSA信号信号增
29、加kVp附加滤过材料降低摄像机增益（八）界标与感兴趣区处理（八）界标与感兴趣区处理1界标技术界标技术:即路标方式（前面已介绍）减影即路标方式（前面已介绍）减影提供插管定位像。提供插管定位像。2感兴趣区处理方法常有：感兴趣区处理方法常有： 勾边增强，病变区放大、灰度校准、转换及附加注勾边增强，病变区放大、灰度校准、转换及附加注解，对病变区数学运算及图像换算，病变区的计算统解，对病变区数学运算及图像换算，病变区的计算统计，建立时间计，建立时间密度曲线，病变区曲线处理、定量分析，密度曲线，病变区曲线处理、定量分析，确定心脏功能参量，研究对比剂流过血管情况。确定心脏功能参量，研究对比剂流过血管情况。三
30、、三、DSA图像记录、存储与传输图像记录、存储与传输 （一）DSA图像的记录1激光打印照片2X线影像录像片录像片3数字图像工作站记录光盘（二）DSA图像的存储与传输1DSA图像存储格式: 压缩存储在磁带、光盘光盘、记忆卡片上。 JPEG格式:用于静止图像。 MPEG格式:用于运动图像。2DSA图像的传输:PACS系统实现。四、四、DSA图像质量图像质量如：如：u脉冲方式：摄影帧频低，但每帧图像脉冲方式：摄影帧频低，但每帧图像X线剂量大，图线剂量大，图像对比、分辨率较高。像对比、分辨率较高。u超脉冲方式则恰恰相反。超脉冲方式则恰恰相反。（一）影响DSA图像质量的因素1设备结构性能设备结构性能：X
31、线源、影像接收器、电视摄像系统、影像处理和显示系统、DSA分辨率。2减影成像方式减影成像方式 根据受检部位特点和诊断要求选择相应减影成像方式。 3操作技术：操作技术：摄影条件、摄影体位、其它相关摄影技术因素、图像后处理技术。4造影方法与对比剂造影方法与对比剂：造影方法、对比剂的使用。5DSA图像伪影图像伪影 运动性伪影 设备性伪影： 饱和状态伪影： 表现：均匀亮度的无DSA信号的盲区。 原因：过薄或密度过低肢体未使用补偿滤过补偿滤过。 6DSA的图像噪声 表现：斑点、细粒、网纹或雪花状或结构异常，影像清晰度下降。原因: (X线产生 打印照片,全过程全过程均产生噪声) X线系统的量子噪声、影像增
32、强器的量子噪声、电子噪声、散射线引起噪声、辐射剂量减小引进噪声、数据处理及转换过程中误差引起噪声、存贮器或磁盘存取时出现噪声、多幅照相机和荧光等。7影像变形与放大原因：（1）病人定位病人定位：不精确（角度不准、方位不精）（2）几何原因几何原因：球管、病人及检测器位置造成几何放大畸变。（二）改善二）改善DSA图像质量的措施图像质量的措施1术前与患者说明检查过程和注意事项。 2设计最佳摄影体位。3制定合理的曝光程序，选择恰当的曝光参数。4确定导管先端的位置、对比剂的浓度、用量、流率、注射压力以及延迟方式。5正确使用遮光栅、密度补偿器防止饱和伪影的产生。6保证影像质量的同时尽量减少不必要的照射。7充
33、分利用图像后处理功能，使影像符合诊断要求。8正确匹配激光相机以及冲洗药液，并定期检测。第五节第五节 DSA的临床应用的临床应用u一一 DSA的适应证的适应证1血管本身病变。2出血性病变诊断与治疗。3血管的介入治疗。4血供脏器病变的鉴别诊断。 5术后随访。6各种先天性心脏病。u二二 DSA的禁忌证的禁忌证 碘和麻醉剂过敏。严重的心肝肾疾患。严重的血管硬化或穿刺血管严重阻塞病变。急性炎症、高热。严重的出血倾向和凝血功能障碍。穿刺部位感染。u三三 DSA的并发症的并发症1穿刺插管导致的并发症 处理原则：对因治疗。2对比剂过敏导致的并发症 一般难以预防，应控制好对比剂的浓度和用量，对症处理。四四 DS
34、A的术前准备与手术操作的术前准备与手术操作（一）（一）DSA的术前准备的术前准备 1病人准备病人准备：普通手术准备和特殊准备。 2器械准备器械准备：DSA主机、导管相关物品及抢救设备准备。 3药品准备药品准备：对比剂与抢救药品准备。（二）（二）DSA的手术操作的手术操作n常选股动脉和股静脉，股动脉和股静脉，有时取肱动脉、腋动脉、肘部静脉及颈静脉经皮穿刺血管插管操作。（二）（二）DSA的手术操作的手术操作n不同部位选用不同形状和型号不同形状和型号的导管，与靶血管形态和走行相适应。n先作较大血管先作较大血管DSA，明确血管走行后再行选择性或超选择性穿刺。（二）（二）DSA的手术操作的手术操作n操作
35、中变换导管前端方位，或旋转导管，注意轻柔以防操作中变换导管前端方位，或旋转导管，注意轻柔以防血管内膜损伤。血管内膜损伤。n插管中选用路标方式，或图像冻结方式，或选用相关图插管中选用路标方式，或图像冻结方式，或选用相关图像作参考，以便指导插管。像作参考，以便指导插管。n造影完毕拔出导管压迫动脉造影完毕拔出导管压迫动脉15分钟，再加压包扎，患者分钟，再加压包扎，患者平卧平卧24小时。小时。五五 临床应用临床应用（一）头颈部血管造影（一）头颈部血管造影（P289）1造影参数选择：浓度为5060。2造影体位 n颈内、外动脉造影常规头颅仰卧正位、仰卧水平侧位，必要时加左、右斜位。n椎动脉造影常规仰卧水平
36、侧位和汤氏位。 3.适应证：蛛网膜下腔出血、颅内占位病变、颅内血管性病变、颈内动脉的颈外段、颅内病变的术后随访、颈外动脉、临床难以确定的椎动脉型颈椎病、各种脑血管病介入治疗前常规检查4. 造影技术:Seldinger技术行股动脉穿刺插管。5.影像表现：颈总/颈内动脉造影可显示脑部的分支如大脑前、中动脉；椎动脉造影可显示椎基底动脉及其分支如大脑后动脉及小脑的供血动脉等nDSA（全脑血管造影）DSA3D DSA（二）心脏与冠状动脉（二）心脏与冠状动脉DSA1造影参数选择n心脏大血管造影：对比剂浓度为300370mgml非离子型对比剂。n冠状动脉造影：对比剂浓度为6070的非离子型对比剂。n注射延迟
37、，至冠状静脉出现回流时结束。（二）心脏与冠状动脉（二）心脏与冠状动脉DSA2造影体位造影体位n心脏大血管造影：正位、侧位、长轴斜位、四腔位、半坐位、延长右前斜位、其它摄影体位。n冠状动脉造影：左冠状动脉造影右肩位、左冠状动脉造影肝位、左冠状动脉造影左肩位、左冠状动脉造影蜘蛛位及补充体位。3.适应症：适应症： 心脏大血管造影：先心病、后心瓣膜病、冠心病的左室造影、 先心病的接入治疗、临床不能确诊的有杂音者、心脏术后又需手术者 冠状动脉造影：冠心病或心肌缺血的诊断；冠心病手术适应症的选择或验证手术效果；冠脉疾患行介入前；原因不明的心脏扩大；冠脉畸形、主动脉瓣或左房室瓣病变做瓣膜置换者；复杂先心病、
38、反复发作的心绞痛、急性心梗6h内溶栓治疗；冠脉搭桥术后随访（二）心脏与冠状动脉（二）心脏与冠状动脉DSAn4.造影技术： 心脏大血管造影：选择性/非选择性心血管造影。选择性右心室/左心房/右心房/肺动脉造影；选择性左心室造影 冠状动脉造影：经皮股动脉穿刺插管。 注意：插管动作轻柔、灵巧、快捷、防止血管内膜损伤和堵塞冠脉口时间长。心电图连续监控。冠状动脉造影（三）肺部血管造影（三）肺部血管造影(P295）1造影参数选择 浓度为5060。 2造影体位 肺动脉造影、支气管动脉、肋间动脉和胸廓动脉造影、 上腔静脉造影：常规正位，必要时加摄斜位或侧位。3.适应症： 肺动脉造影先天性和血管性疾病，肺栓塞和
39、肺动脉高压； 造影导管尖端置于肺动脉干或右心室流出道造影双肺多发病变如肺静脉扩张、肺动静脉瘘、肺动脉瘤、肺动脉干及其分支的狭窄、肺栓塞、肺动脉高压等； 造影导管尖端置于左、右肺动脉或叶段动脉内行选择或超选择造影微细病变。 支气管动脉造影咯血的定位诊断、支气管动脉栓塞治疗等4.造影技术：肺动脉造影/支气管动脉造影Seldinger 技术（四）胸部大血管造影（四）胸部大血管造影n1.造影体位：45-65左前斜位，主动脉的全貌n2.适应证：主动脉病变如动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂n3.造影技术：股动脉穿刺插管；股静脉穿刺插管n4.主动脉造影：一般采用注射延迟注射延迟（五）腹部血管造影（五）腹部血管造
40、影肝脏肝脏DSA1造影参数选择 对比剂浓度为50%60%离子型对比剂。2造影体位：正位，必要时加斜位。胃肠道胃肠道DSA1造影参数选择：对比剂浓度为5060离子型对比剂。2造影体位：造影体位取正位，必要时加摄斜位。胰、胆、脾胰、胆、脾DSA1造影参数选择 对比剂浓度为5060。2造影体位：正位，必要时加不同角度的斜位。 n脾动脉脾动脉DSA肾脏及肾上腺血管肾脏及肾上腺血管DSA1造影参数选择 对比剂浓度为5060。2造影体位：正位。n肾动脉造影及肾上腺动脉造影体位：常规正位，必要时加斜位。n右肾癌DSA肾动脉栓塞治疗下腔静脉下腔静脉DSA1造影参数选择 对比剂浓度5060离子型对比剂。2造影体
41、位：正位，必要时加摄左、右斜位和侧位。腹部血管造影适应症：腹部血管造影适应症：n1.肝脏病变：肝肿瘤的诊断和介入治疗；肿瘤的术前栓塞；肝内肿瘤样病变的鉴别诊断；肝内巨大血管瘤的接入治疗；n2.脾脏肿瘤的术前栓塞、脾脏外伤性出血和上消化道出血的诊断及栓塞治疗n3.TIPSS治疗门静脉高压n4.间接性门静脉造影，以了解门静脉阻塞情况n5.肾动脉狭窄、肾血管畸形、肾肿瘤n6.观察腹膜后肿瘤与肾脏的关系。腹部血管造影技术腹部血管造影技术n采用Seldinger技术行股动脉穿刺插管，插入导管后，在透视监视下，将透视监督下，腹腔动脉-肾动脉-肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，注入造影剂行DSA.n1.胃肠道血管
42、造影：又出血症状，内镜无阳性发现，疑上消出血肠系膜上动脉造影；疑下消化道造影肠系膜下动脉造影。高压配合，获得动脉像、毛细血管像、静脉像，显示血管发育异常和肿瘤的血管影像。n2.腹腔动脉/肝动脉造影：了解动脉分支及病变；观察门静脉的通畅情况，以便决定肝脏接入手术的方案。（六）盆腔（六）盆腔DSA1造影参数选择n 髂动脉造影：对比剂浓度5070离子型对比剂。n髂静脉造影：对比剂浓度为5060离子型对比剂。 2造影体位：正位，必要时加斜位，髂静脉造影体位取正位及左、右斜位。 n产后大出血介入栓塞治疗（DSA）n子宫肌瘤栓塞治疗 （DSA）（七）四肢（七）四肢DSA1造影参数选择n 上肢动脉造影：对比
43、剂浓度40。n下肢动脉造影：对比剂浓度40。2造影体位正位，必要时侧位和不同角度斜位。3. 适应症: 动脉粥样硬化症、动脉炎、动脉栓塞或血栓形成、动脉创伤、肿瘤性疾病、先天性动脉发育异常、动脉术后随访、静脉炎和静脉血栓、静脉瓣膜功能不全或曲张、原因不明的肢体肿胀、静脉瘤或海绵状血管瘤、肿瘤的化疗和栓塞治疗、急性大出血的栓塞治疗、溶栓四肢四肢DSA的造影技术的造影技术n对比剂引入的方法：穿刺法、直接插管法、Seldinger法。法。n1.上肢动脉上肢动脉/静脉造影：静脉造影：n2.下肢动脉下肢动脉/静脉造影：静脉造影：n盆腔和下肢动脉盆腔和下肢动脉DSA的普通检查，增强视野的普通检查，增强视野有
44、限，需多次注药进行整条血管的减影，为有限，需多次注药进行整条血管的减影，为了能使一次注药获得连续整条肢体血管的影了能使一次注药获得连续整条肢体血管的影像像步进步进DSA技术和遥控对比剂跟踪技术。技术和遥控对比剂跟踪技术。n右锁骨下动脉造影DSADSA概况概况 lDSA是电子计算机与常规血管造影相结合的新的检查方法lDSA是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼及软组织的减影技术l是新一代血管造影的成像技术l1977年Nudelman获得了第一张DSA图像l目前，该种技术已广泛地应用于临床小结小结DSA成像原理成像原理血管造影连续成像中，取一帧血管内不含造影剂的图像和一帧含造影剂的图像用这同
45、一部位的两帧图像的数字矩阵经计算机行数字减影处理，使两个数字矩阵中代表骨骼及软组织的数字被抵消，而代表血管的数字不被抵消这个经过计算机减影处理的数字矩阵，经数字/模拟转换器转换为图像，即为没有骨骼及软组织重叠的纯血管像小结小结DSA成像设备成像设备n主要是数字成像系统，采用DF，平板探测器数字X成像n显示的矩阵为10241024n可行三维信息采集以实现三维图像显示小结小结DSA成像方法成像方法n时间减影法:含造影剂的图像经模拟/数字转换的数字矩阵不含造影剂的图像本底像经模拟/数字转换的数字矩阵=血管的数字矩阵，经数字/模拟转换，形成纯血管像。这两帧图像因在不同时间所摄，故称时间减影法n能量减影n混合减影法小结小结DSA检查技术检查技术n动脉DSA：经动脉内注入对比剂，用药少，成像清楚，现在都用此方法n静脉DSA：经静脉内注入对比剂小结小结 DSA的优点的优点n密度分辨率高n对比剂用量少n可适时成像和绘制血管路经图n有利于介入操作小结小结DSA的临床应用的临床应用n心脏大血管的检查了解心脏结构异常，主动脉夹层，狭窄及发育异常等n显示冠状动脉n颅内动脉n腹主动脉及其分支，以及肢体大血管的检查小结小结
