1、n女性，女性，24岁岁n营业员营业员n突发气促、气喘一天入院。突发气促、气喘一天入院。 1999.9.12幼年时时常打喷嚏，经常咳嗽，偶幼年时时常打喷嚏，经常咳嗽，偶有气闷、气喘，能自行缓解。有气闷、气喘，能自行缓解。 为哮喘的早期症状，支气管炎为哮喘的早期症状，支气管炎2年前，发作次数增多，经常输液年前，发作次数增多，经常输液治疗，用抗生素。治疗，用抗生素。(治疗的目的在治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症和低氧血症?)邮购河南邮购河南“特效药特效药”，服用后一直，服用后一直没有气喘症状。没有气喘症状。此次准备结婚，停服此次准备结婚，停服“特效药特效
2、药”，“感冒感冒”后突发气促，气喘。后突发气促，气喘。n父亲父亲37岁时因岁时因“哮喘哮喘”死亡，母死亡，母亲有亲有“精神病精神病”，有一哥哥体健。，有一哥哥体健。n否认有药物食物过敏史。否认有药物食物过敏史。 哮喘是一种复杂的具有多基因遗哮喘是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病传倾向的疾病n查体：查体：T36.9C,P100次次/分，分， R 30次次/分，分， BP 130/85mmHg 两肺可闻及哮鸣音，肺底细湿两肺可闻及哮鸣音，肺底细湿罗音，腹部平软，无压痛，双下罗音，腹部平软，无压痛，双下肢无浮肿。肢无浮肿。n实验室辅助检查实验室辅助检查 血常规血常规 WBC 14109/L，N89
3、%, 血气正常血气正常 胸片：两肺纹理增多。胸片：两肺纹理增多。实验室检查实验室检查（1）血液常规检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。（2）痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），黏液栓和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。（3）肺功能检查 1.通气功能检测通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降，一秒钟用力呼气容积（FEV1）
4、、一秒率（FEV1/FVC%）、最高呼气流量（PEF）J均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以FEV1/FVC%70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。2.支气管激发试验（支气管激发试验（BPT):BPT):用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺，其他激发剂包括变应原、单磷酸腺苷、甘露糖醇、高渗盐水等，也有用物理激发因素如运动、冷空气等作为激发剂。观察指标包括FEV1、PEF等。结果判断与采用的激发剂有关，通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲胆碱或组胺积累剂量（PD
5、20-FEV1）或浓度（PC20-FEV1）来表示，如FEV1下降 20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上患者的检查。3.支气管舒张试验（支气管舒张试验（BDT）：用以测定气道的可逆性改变。常用的吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增加200ml，判断结果阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。4.PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降。由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，监测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。若昼夜PEF变异率20%
6、，提示存在可逆性的气道改变。（4）胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。（5）特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高26倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。（6）血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO
7、2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。诊断？诊断？ 支气管哮喘支气管哮喘鉴别诊断？鉴别诊断？治疗：治疗： 急性期急性期 控制感染，解痉平喘控制感染，解痉平喘 药物？药物？出院后治疗：出院后治疗： 吸入激素吸入激素 鼻炎治疗鼻炎治疗 要求随访（要求随访（2000年有药物年有药物GCP）2000年年-2002年年 怀孕怀孕3次，均有发作次，均有发作 用药后终止妊娠用药后终止妊娠2002年年4月月 孕孕4月再发气喘来诊月再发气喘来诊 劝其终止妊娠，正规治疗劝其终止妊娠，正规治疗 患者拒绝，继续输液治疗患者拒绝，继续输液治疗2002年年7月月 气喘加重住院治疗气喘加重住院治疗 甲强龙甲强龙( () )80mg Bid 8天症状缓解后出院天症状缓解后出院3天后气喘加重再次入院天后气喘加重再次入院 高枕卧位，讲话能连句高枕卧位，讲话能连句() 血气略有呼碱血气略有呼碱 治疗首先雾化吸入治疗首先雾化吸入 静脉激素静脉激素第二天出现呼吸心跳停止第二天出现呼吸心跳停止 插管抢救插管抢救 呼吸机呼吸机 .
