1、定义定义指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。活自理能力，确定并实施不同级别的护理。对病人进行分类的目的对病人进行分类的目的 对病人进行分类的目的：对病人进行分类的目的： 根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以类别，以科学分配护理资源满足病人的需要科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能保证重危病人能够得到重点护理够得到重点护理 可以根据病人的护理需要可以根据病人的护理需要科学配备护理人力科学配备护理人力
2、 确定护理级别原则确定护理级别原则 “确定患者的护理级别，确定患者的护理级别，应当以患者病应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。者的情况变化进行动态调整。”权责权责 医生医生：根据护理分级标准开立医嘱。根据护理分级标准开立医嘱。 护士护士：根据医嘱，并以患者病情和生活自理能力为依：根据医嘱，并以患者病情和生活自理能力为依据，实施不同的护理措施据，实施不同的护理措施。日常生活自理能力（日常生活自理能力（ADL）评定）评定日常生活自理能力（日常生活自理能力（ADL）评定）评定一级：一级：BarthelBarthel得分得分100100
3、分分（无需依赖）（无需依赖）二级：二级：BarthelBarthel得分得分6 61 19999（轻度依赖）（轻度依赖）三级：三级：BarthelBarthel得分得分41416060分分（中度依赖）（中度依赖）四级：四级：BarthelBarthel得分得分4040分分（重度依赖）（重度依赖）特征：完全能自理，无需他人照护特征：完全能自理，无需他人照护。护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理。护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理特征：极少部分不能自理，部分需他人照护。护理要求：提供必要的物品和帮助。特征：极少部分不能自理，部分需他人照护。护理要求：提供必要的物品和帮助。特征：部分不能自理，
4、大部分需他人照护。指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。特征：部分不能自理，大部分需他人照护。指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。特征：特征：完全不能自理，全部需他人照护。生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。完全不能自理，全部需他人照护。生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。特级护理特级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1 1 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2 2重症监护患者。重症监护患者。3 3各种复杂或者大手术后的患
5、者。各种复杂或者大手术后的患者。4 4严重创伤或大面积烧伤的患者。严重创伤或大面积烧伤的患者。5 5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。6 6实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严密监护生命体征的患），并需要严密监护生命体征的患者。者。7 7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理特级护理 对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点 严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗
6、、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施全措施一级护理一级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定具备以下情况之一的患者，可以确定 病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的
7、患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者一级护理一级护理 对对一级护理一级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点 每小时巡视患者，观察患者病情变化每小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施全措施 提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导二级护理二级护理 具备以下情况之一的患者具备
8、以下情况之一的患者 病情稳定，仍需卧床的患者病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者生活部分自理的患者二级护理二级护理 对对二级护理二级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点 每每2 2小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导三级护理三级护理 具备以下情况之一的患者具备以下情况之一的患者 生活完全自理且病情稳定的患者
9、生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者生活完全自理且处于康复期的患者三级护理三级护理 对对三级护理三级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点 每每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化小时巡视患者，观察患者病情变化 根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。雾化吸入雾化吸入 雾化吸入雾化吸入 1 1、体位体位：雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高量避免仰卧位，必须仰卧
10、位时需将床头抬高30-4030-40度。治度。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。会使雾滴吸入更深。 雾化吸入雾化吸入 2 2、药量药量：雾化液每日新鲜配制。通常每次吸入雾化液每日新鲜配制。通常每次吸入10102020分钟，每日分钟，每日2 23 3次，一疗程次，一疗程1 12 2周。吸入时必须从小周。吸入时必须从小剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药剂量开始，待适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止。液为止。雾化吸入雾化吸入 3、长期雾化吸入治疗的病人，所用雾化量必须适中。长期雾化吸入治疗的病人，
11、所用雾化量必须适中。如如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至窒息死亡。如果湿化不够，则很难达到治疗目的。哮喘持续状态患者当使用超声雾化吸入治疗后，可产生急性呼窒息死亡。如果湿化不够，则很难达到治疗目的。哮喘持续状态患者当使用超声雾化吸入治疗后，可产生急性呼吸困难，故对此类患者湿化雾量不宜太大吸困难，故对此类患者湿化雾量不宜太大. 4、对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的对喘憋、呼吸不畅和缺氧严重以及肺炎合并心衰的患者，须先改善上
12、述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸患者，须先改善上述症状、加大吸氧量后再予以雾化吸入，且吸入时间宜短不宜长，每次入，且吸入时间宜短不宜长，每次5 5分钟左右，防止因此分钟左右，防止因此而加重缺氧状态。而加重缺氧状态。雾化吸入雾化吸入 5、要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染。应做到：雾化器应做到：雾化器在使用前必须严格消毒，晾干备用在使用前必须严格消毒，晾干备用; ;不使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细不使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生。菌滋生。 6、凡吸入激素者，应及时漱口，以防口咽部念珠菌感凡吸入激素者，应及时漱口，以防口咽部念珠菌感染和不适。染和不适。 7、在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。品。
