1、留置各种管道的护理留置各种管道的护理 广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院 一外科一外科 周坚周坚留置导尿管的护理留置导尿管的护理1.1.插入尿管后，接上无菌储尿袋，尿袋应低于耻插入尿管后，接上无菌储尿袋，尿袋应低于耻骨水平以防倒流。骨水平以防倒流。2.2.固定固定: :尿管及引流管、储尿袋需妥为固定，防止尿管及引流管、储尿袋需妥为固定，防止活动或进行各项操作时脱出。病人离床活动时，活动或进行各项操作时脱出。病人离床活动时，导尿管及储尿袋应妥善处理。气囊尿管充气或充导尿管及储尿袋应妥善处理。气囊尿管充气或充水适量，并防止过度牵拉引起不适。水适量，并防止过度牵拉引起不适。通畅通畅
2、: :保持引流通畅，引流管不可过长或过短，保持引流通畅，引流管不可过长或过短，以免扭曲、折叠，阻碍引流。如有阻塞，可用无以免扭曲、折叠，阻碍引流。如有阻塞，可用无菌生理盐水进行冲洗。菌生理盐水进行冲洗。留置导尿管的护理留置导尿管的护理无菌无菌: :防止逆行感染防止逆行感染, ,及时放出储尿袋中的尿液，及时放出储尿袋中的尿液，观察并记录尿量、颜色及性状。每天更换储尿袋。观察并记录尿量、颜色及性状。每天更换储尿袋。无必要时勿拆卸各接口处，以减少感染机会，冲无必要时勿拆卸各接口处，以减少感染机会，冲洗或更换引流管（袋）时务必先消毒，严格无菌洗或更换引流管（袋）时务必先消毒，严格无菌操作。每日清洁消毒
3、尿道口操作。每日清洁消毒尿道口2 2次，除去分泌物及次，除去分泌物及血痂。血痂。长期置管者，每长期置管者，每2 2周更换一次尿管，以防尿管周更换一次尿管，以防尿管周围结石形成。拔管后间隔周围结石形成。拔管后间隔4 4小时再安置。小时再安置。留置导尿管的护理留置导尿管的护理每周定时作尿培养每周定时作尿培养1 1次，以便及时发现感染。膀次，以便及时发现感染。膀胱有感染者，根据培养结果及药敏试验，选用恰胱有感染者，根据培养结果及药敏试验，选用恰当的抗生素加入生理盐水中作膀胱冲洗，每日当的抗生素加入生理盐水中作膀胱冲洗，每日1 12 2次。次。训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性夹管方训练膀胱反射功能：
4、拔管前采用间歇性夹管方式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能恢复。式，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能恢复。拔管：气囊尿管在拔管前必须抽尽囊内的气体拔管：气囊尿管在拔管前必须抽尽囊内的气体（液体）。拔管前可先注入约（液体）。拔管前可先注入约100-200ml100-200ml呋喃西林呋喃西林溶液并保留膀胱内，拔管后让病人自行排出，这溶液并保留膀胱内，拔管后让病人自行排出，这样既可起到清洁消毒尿道作用，又可促进膀胱排样既可起到清洁消毒尿道作用，又可促进膀胱排尿反射功能恢复尿反射功能恢复。耻骨上膀胱造瘘管的护理耻骨上膀胱造瘘管的护理 耻骨上膀胱造瘘引流尿液适用于急性尿潴留、耻骨上膀胱造瘘引流尿液适用
5、于急性尿潴留、尿道外伤、梗阻、不能排尿且不能往尿道插管尿道外伤、梗阻、不能排尿且不能往尿道插管引流的病人。引流的病人。引流管的位置引流管的位置 下腹部，耻骨联合上正中二下腹部，耻骨联合上正中二横指处。横指处。置管方式置管方式 手术置管或膀胱穿刺造瘘。手术置管或膀胱穿刺造瘘。耻骨上膀胱造瘘管的护理耻骨上膀胱造瘘管的护理护理要点护理要点 妥善固定引流管，避免扭曲受压、折叠，妥善固定引流管，避免扭曲受压、折叠，防止滑脱，保持引流管通畅，以免影响尿液引防止滑脱，保持引流管通畅，以免影响尿液引流，致膀胱内液体积留。流，致膀胱内液体积留。 保持切口敷料清洁干燥，每日清拭造瘘管保持切口敷料清洁干燥，每日清拭
6、造瘘管周围分泌物，避免感染。周围分泌物，避免感染。 术后术后5 5天内不必冲洗，必要时用无菌液体低天内不必冲洗，必要时用无菌液体低压冲洗，对置管时间长的病人应常规冲洗，冲压冲洗，对置管时间长的病人应常规冲洗，冲洗原则为无菌、微温低压、少量、多次，并洗原则为无菌、微温低压、少量、多次，并2 2周更换一次造瘘管，周更换一次造瘘管，1 1周更换一次连接管及储周更换一次连接管及储尿袋。尿袋。 耻骨上膀胱造瘘管的护理耻骨上膀胱造瘘管的护理拔出造瘘管前应先行夹管试验，证明经尿道拔出造瘘管前应先行夹管试验，证明经尿道排尿通畅，方可拔管。排尿通畅，方可拔管。拔管时间不能早于术后拔管时间不能早于术后1212天。
7、过早拔管，膀天。过早拔管，膀胱内尿液可能经拔管后的膀胱壁孔漏入耻骨后胱内尿液可能经拔管后的膀胱壁孔漏入耻骨后间隙引起感染，间隙引起感染，1212天后膀胱壁与皮肤间已由纤天后膀胱壁与皮肤间已由纤维结缔组织包绕，即使漏尿也不会流入耻骨后维结缔组织包绕，即使漏尿也不会流入耻骨后间隙。拔管后排尿时，可教会病人按压瘘口以间隙。拔管后排尿时，可教会病人按压瘘口以减少渗出。减少渗出。长期带有膀胱造瘘管的病人可适时采取间断长期带有膀胱造瘘管的病人可适时采取间断关闭、开放瘘管，训练膀胱肌排尿、储尿液功关闭、开放瘘管，训练膀胱肌排尿、储尿液功能，避免发生膀胱肌无力。能，避免发生膀胱肌无力。 肾及肾盂造瘘的护理肾及
8、肾盂造瘘的护理 肾及肾盂造瘘肾及肾盂造瘘 : :适用于肾积脓、肾积液、适用于肾积脓、肾积液、肾盂或输尿管手术后。肾盂或输尿管手术后。肾造瘘术肾造瘘术: :肾实质放置造瘘管，一般在肾肾实质放置造瘘管，一般在肾下极最薄弱处；下极最薄弱处；肾盂造瘘术肾盂造瘘术: :将造瘘管从肾盂切口插入肾将造瘘管从肾盂切口插入肾肾及肾盂造瘘的护理肾及肾盂造瘘的护理护理要点：护理要点：造瘘术后，应取仰卧位，限制活动，减轻肾损伤，防造瘘术后，应取仰卧位，限制活动，减轻肾损伤，防止继发出血。止继发出血。保持引流通畅，勿使导管扭曲、折叠、受压或阻塞。保持引流通畅，勿使导管扭曲、折叠、受压或阻塞。若导管阻塞时，应在严格无菌操
9、作及在医生指导下或协若导管阻塞时，应在严格无菌操作及在医生指导下或协助医生进行冲洗。保持瘘口周围清洁干燥，如有湿染及助医生进行冲洗。保持瘘口周围清洁干燥，如有湿染及时更换敷料。术后时更换敷料。术后2 2周内严防导管脱落，妥善固定，以周内严防导管脱落，妥善固定，以防瘘道未形成时导管脱落，尿液外渗到肾周间隙及腹膜防瘘道未形成时导管脱落，尿液外渗到肾周间隙及腹膜后引起感染。后引起感染。长期置管者，每日用生理盐水缓慢低压冲洗肾盂，冲长期置管者，每日用生理盐水缓慢低压冲洗肾盂，冲洗时切勿用力过猛，造成肾盂内压力过高，使病人局部洗时切勿用力过猛，造成肾盂内压力过高，使病人局部不适、疼痛及冲洗液经淋巴、血管
10、入血。造成逆流，甚不适、疼痛及冲洗液经淋巴、血管入血。造成逆流，甚至引起菌血症。至引起菌血症。冲洗要求：无压、少量、多次、无菌。冲洗要求：无压、少量、多次、无菌。肾及肾盂造瘘的护理肾及肾盂造瘘的护理观察双侧肾功能，应分别记录造瘘管及尿道排出的尿观察双侧肾功能，应分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，定时检测肾功能有关指数。量，定时检测肾功能有关指数。鼓励病人多饮水，每日鼓励病人多饮水，每日200020003000 ml3000 ml，以助冲洗尿路。，以助冲洗尿路。下尿路不通，需长期带造瘘管者，注意防止感染，每下尿路不通，需长期带造瘘管者，注意防止感染，每2 23 3周更换一次造瘘管，定期更换引流低袋
11、。周更换一次造瘘管，定期更换引流低袋。拔除肾盂造瘘管需在手术后拔除肾盂造瘘管需在手术后1212天，拔管前先闭管天，拔管前先闭管2 23 3天，以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰腹痛、天，以证明肾盂至膀胱引流通畅，并观察有无腰腹痛、漏尿、肿胀、发热等不良反应，如有则不能拔管，继续漏尿、肿胀、发热等不良反应，如有则不能拔管，继续引流。拔管后宜健侧卧位，防止尿液自瘘口流出，影响引流。拔管后宜健侧卧位，防止尿液自瘘口流出，影响愈合。愈合。3 34 4日内，督促病人日内，督促病人2 24 4小时排尿一次，以免膀小时排尿一次，以免膀胱过度膨胀。胱过度膨胀。前列腺切除术后持续膀胱冲洗：前列腺切除术后持续
12、膀胱冲洗： 前列腺增生症病人多为高龄老人，施行前列前列腺增生症病人多为高龄老人，施行前列腺切除术后均留置腺切除术后均留置202024F24F三腔二囊尿管和膀胱三腔二囊尿管和膀胱造瘘管，故必须密切观察病人的生命体征，做造瘘管，故必须密切观察病人的生命体征，做好心理护理。好心理护理。 观察气囊尿管固定和通畅情况观察气囊尿管固定和通畅情况 病人术后宜病人术后宜取平卧位，尿管牵拉固定在病人一侧大腿内侧，取平卧位，尿管牵拉固定在病人一侧大腿内侧，其肢体应保持伸直外展其肢体应保持伸直外展1515，直至解除牵引为，直至解除牵引为止。其目的是防止病人坐位或肢体活动时，压止。其目的是防止病人坐位或肢体活动时，压
13、迫气囊造成破裂或移位，而失去填塞前列腺窝迫气囊造成破裂或移位，而失去填塞前列腺窝的作用，导致出血。的作用，导致出血。前列腺切除术后持续膀胱冲洗前列腺切除术后持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗3 3天，密切观察血尿情况。天，密切观察血尿情况。有活动性出血应及时高压冲洗抽吸血块。有活动性出血应及时高压冲洗抽吸血块。嘱病人多饮水，起内冲洗作用。每天清嘱病人多饮水，起内冲洗作用。每天清洁消毒尿道口洁消毒尿道口2 2次，预防感染。次，预防感染。拔管护理：拔管后嘱病人勤解小便，避拔管护理：拔管后嘱病人勤解小便，避免腹压增高因素，避免继发出血。由于病免腹压增高因素，避免继发出血。由于病人卧床几天，因此拔管后嘱病人不宜立即人卧床几天，因此拔管后嘱病人不宜立即离床活动，应逐渐增加活动量，以顺利度离床活动，应逐渐增加活动量，以顺利度过拔管期。过拔管期。 凡留置管道均须标上管道凡留置管道均须标上管道名称及留置时间名称及留置时间!Thank you!
