1、国际功能残疾和健康国际功能残疾和健康分类分类ICFICF的理论和方的理论和方法法 目标学习目标学习掌握掌握ICFICF对作业疗法的影响、对作业疗法的影响、ICFICF的理论模式的理论模式熟悉熟悉ICFICF产生的背景产生的背景了解了解ICFICF的基本特点的基本特点第一节第一节 国际功能、残疾和健康分类概述国际功能、残疾和健康分类概述 世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)根据当代世界各国卫生事业发展的状况，从根据当代世界各国卫生事业发展的状况，从19961996开始制定了新的残疾分类体系开始制定了新的残疾分类体系-国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类（Internation
2、al Classification of Functioning, disability International Classification of Functioning, disability and health,and health,简称简称ICFICF）。在）。在20012001年年5 5月第月第5454届世界卫生大会上，各成届世界卫生大会上，各成员国通过了将国际损伤、残疾和障碍分类员国通过了将国际损伤、残疾和障碍分类( (第第2 2版版) ) 改名为国际改名为国际功能、残疾和健康分类的决议，并鼓励各成员国考虑其具体情况在功能、残疾和健康分类的决议，并鼓励各成员国考虑其具体情况在
3、研究、监测和报告中应用研究、监测和报告中应用ICFICF。ICFICF已经作为已经作为WHOWHO的核心分类之一，是世界卫生组织核心医学标准之一，的核心分类之一，是世界卫生组织核心医学标准之一，在医疗、教育、研究、统计以及制定社会政策等方面得到应用。在医疗、教育、研究、统计以及制定社会政策等方面得到应用。一、一、ICFICF产生的背景与发展历程产生的背景与发展历程 19801980年，年，WHOWHO制订并公布制订并公布第第1 1版版国际残损、残疾和残障分类国际残损、残疾和残障分类( I n t e r n a t i o n a l ( I n t e r n a t i o n a l C
4、 l a s s i f i c a t i o n o f C l a s s i f i c a t i o n o f Impairment, Disability and Impairment, Disability and Handicap, Handicap, 简称简称ICIDHICIDH) )，它是它是一种对疾病所造成的健康结果一种对疾病所造成的健康结果进行分类的分类体系，进行分类的分类体系，经过近经过近2020多年在医疗、康复和其他领多年在医疗、康复和其他领域的研究与应用，域的研究与应用，ICIDHICIDH发挥了发挥了重要的作用重要的作用，有关残损、残疾，有关残损、残疾与残障
5、的分类，使医疗、康复与残障的分类，使医疗、康复工作者能更好地工作者能更好地分析患者由于分析患者由于身体疾病以及由此而造成的可身体疾病以及由此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍能的日常和社会生活上的障碍。 然而，然而，随着卫生与保健事业的发展随着卫生与保健事业的发展，以及国际残疾人活动的开展，以及国际残疾人活动的开展，人们人们对残损对残损以及由此而产生的社会生活以及由此而产生的社会生活的变化有了的变化有了新的认识新的认识。随着人口的。随着人口的老龄化，卫生保健系统不断改善服老龄化，卫生保健系统不断改善服务。卫生保健的重点从急性、传染务。卫生保健的重点从急性、传染性疾病转移到慢性、难以准确说明性
6、疾病转移到慢性、难以准确说明的疾病。的疾病。医疗服务的重点从治疗转医疗服务的重点从治疗转移到保健，移到保健，并以提高处于疾病状态并以提高处于疾病状态的人们的生活质量为目的。原有的的人们的生活质量为目的。原有的有关残损、残疾与残障等模式也有关残损、残疾与残障等模式也越越来越不能满足来越不能满足卫生与康复事业发展卫生与康复事业发展的需要，的需要，迫切需要建立新的迫切需要建立新的理论模理论模式与分类系统，需要对原分类系统式与分类系统，需要对原分类系统进行修订，以适应由于保健观念和进行修订，以适应由于保健观念和对残疾认识所发生的社会变化的需对残疾认识所发生的社会变化的需要。要。19961996年，年，
7、WHOWHO制订了制订了新的新的残疾分类系统，残疾分类系统，称为称为国际残损、活动和参与分类国际残损、活动和参与分类（International Classification of International Classification of I m p a i r m e n t , A c t i v i t y a n d I m p a i r m e n t , A c t i v i t y a n d Participation, Participation, 为了保持与为了保持与国际残损、国际残损、残疾和残障残疾和残障的连续性，将其简称为的连续性，将其简称为ICIDH-2IC
8、IDH-2）。）。ICF ICF 是是WHOWHO应用于与卫生有应用于与卫生有关领域的分类系统之一。关领域的分类系统之一。WHO WHO 分类体系分类体系涉及广泛的有关卫生的信息，用于诊断涉及广泛的有关卫生的信息，用于诊断残疾性残疾性(disablement)(disablement)和残疾的原因，并和残疾的原因，并且且提供了一种标准化的语言，提供了一种标准化的语言，使世界上使世界上不同学科与专业领域的专家能交流有关不同学科与专业领域的专家能交流有关卫生与保健的信息。卫生与保健的信息。ICF ICF 分类系统的分类系统的最终目的最终目的是要建立一种统是要建立一种统一的、标准化的术语系统，以对健
9、康状态一的、标准化的术语系统，以对健康状态的结果进行分类提供参考性的理论框架。的结果进行分类提供参考性的理论框架。该分类系统所该分类系统所依据依据的是在身体、个体和社的是在身体、个体和社会水平的健康状态所发生的功能变化及出会水平的健康状态所发生的功能变化及出现的异常。现的异常。ICFICF不是对疾病、障碍或损伤进不是对疾病、障碍或损伤进行分类行分类。ICFICF采用不同的方法试图把握与卫采用不同的方法试图把握与卫生状态有关的事物。卫生状态是个体的一生状态有关的事物。卫生状态是个体的一种健康状态，它会影响到日常生活，并且种健康状态，它会影响到日常生活，并且与卫生服务密切相关。非健康状态可能是与卫
10、生服务密切相关。非健康状态可能是患急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创患急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创伤，也可能是与健康有关的其他一些状态，伤，也可能是与健康有关的其他一些状态，诸如怀孕、老龄化、应激、先天性畸形或诸如怀孕、老龄化、应激、先天性畸形或遗传变异。上述列举的这些健康状态可以遗传变异。上述列举的这些健康状态可以用用ICDICD进行分类，而健康状态的结果可以用进行分类，而健康状态的结果可以用ICFICF进行分类。因此，进行分类。因此，ICD ICD 和和ICF ICF 是相互补是相互补充的，如有必要，可以同时使用这两种由充的，如有必要，可以同时使用这两种由WHOWHO提出的国际性的分
11、类方法。提出的国际性的分类方法。值得重视的是值得重视的是ICDICD和和ICFICF之间相互补充、相互交之间相互补充、相互交叉的性质。无论是叉的性质。无论是ICFICF还还是是ICDICD，均是从人体系统均是从人体系统出发出发。残损涉及人体结。残损涉及人体结构和功能，这些结构与构和功能，这些结构与功能常常是疾病过程中功能常常是疾病过程中的一部分，因此，它们的一部分，因此，它们使用使用ICDICD分类系统。不仅分类系统。不仅如此，如此，ICD ICD 分类系统使分类系统使用残损（作为征兆或症用残损（作为征兆或症状）作为分类体系的一状）作为分类体系的一部分，这些分类采用的部分，这些分类采用的是生物
12、医学模式。而是生物医学模式。而ICFICF将残损作为结果，将其将残损作为结果，将其看作是残疾现象一部分，看作是残疾现象一部分，使用的是生物使用的是生物- -心理心理- -社社会医学模式。会医学模式。ICFICF提供了一种提供了一种新的理论新的理论与应用模式与应用模式，它不仅可以，它不仅可以对疾病进行诊断，注意健对疾病进行诊断，注意健康状态的结果，并且建立康状态的结果，并且建立了一种国际性的术语系统。了一种国际性的术语系统。这将促进国际性的比较研这将促进国际性的比较研究与制定国际性的政策。究与制定国际性的政策。该分类也将满足世界上处该分类也将满足世界上处于残疾状态人们的需要，于残疾状态人们的需要
13、，使残疾人成为卫生工作者使残疾人成为卫生工作者的合作者，并为制定有关的合作者，并为制定有关社会政策发挥作用。社会政策发挥作用。二、二、ICFICF的基本特点的基本特点ICFICF分类标准是由专家和残疾人士共同制定的，反映了功能与残疾性分类标准是由专家和残疾人士共同制定的，反映了功能与残疾性的基本特征。表现在以下的基本特征。表现在以下7 7个方面：个方面：1 1、广泛性、广泛性2 2、平等性、平等性3 3、准确定义、准确定义4 4、类目使用中性词语、类目使用中性词语5 5、结构与功能分离、结构与功能分离6 6、用活动替代残疾、用活动替代残疾7 7、用参与代替残障、用参与代替残障三、ICF的应用领
14、域ICFICF为综合分析身体、为综合分析身体、心理、社会和环境因心理、社会和环境因素提供了一个有效的素提供了一个有效的系统性工具。它可以系统性工具。它可以应用于保健、保险、应用于保健、保险、社会保障、就业、人社会保障、就业、人权、科学研究、制定权、科学研究、制定计划和政策、教育和计划和政策、教育和训练以及经济和人类训练以及经济和人类发展等各个领域。发展等各个领域。具体而言，具体而言，ICFICF可以应用于：可以应用于： 统计工具：用于数据采集和编统计工具：用于数据采集和编码（人口研究，残疾人管理系统码（人口研究，残疾人管理系统等）；等）； 研究工具：测量健康状态的结研究工具：测量健康状态的结果
15、，生活质量或环境因素；果，生活质量或环境因素； 临床工具：用于评定，如职业临床工具：用于评定，如职业评定、康复效果评定；评定、康复效果评定； 制定社会政策工具：用于制定制定社会政策工具：用于制定社会、保障计划、保险赔偿系统社会、保障计划、保险赔偿系统及制定与实施政策；及制定与实施政策； 教育工具：用于课程设计，确教育工具：用于课程设计，确定认知和社会行动需要。定认知和社会行动需要。第二节第二节 ICF ICF有关功能、残疾和健康的理论及有关功能、残疾和健康的理论及WHOWHO核心分类体系核心分类体系ICFICF基于生物基于生物-心理心理-社会医学模式，建立新的功能、残疾和健康的社会医学模式，建
16、立新的功能、残疾和健康的理论架构。理论架构。一、一、ICFICF的理论模式的理论模式 ICF ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，它从残疾人融入社会的角建立在一种残疾性的社会模式基础上，它从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，残疾性不再仅仅是个人的特度出发，将残疾性作为一种社会性问题，残疾性不再仅仅是个人的特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。因此，对残疾问题的性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。因此，对残疾问题的管理要求有社会行动，强调社会集体行动，要求改造环境以使残疾人管理要求有社会行动，强调社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。
17、因此，这种问题是一种态度或意识形充分参与社会生活的各个方面。因此，这种问题是一种态度或意识形态的问题，要求社会发生变化。从政治层次而言，这是一个人权问题。态的问题，要求社会发生变化。从政治层次而言，这是一个人权问题。残疾的社会模式残疾的社会模式将残疾作为社会性问题将残疾作为社会性问题残疾问题的干预要求有社残疾问题的干预要求有社会行动（强调社会集体行动）会行动（强调社会集体行动）要求改造环境以便使残疾人充分参与社要求改造环境以便使残疾人充分参与社会生活各方面。会生活各方面。 健康状况（障碍或疾病）健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构身体功能和结构 活动活动 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个
18、人因素ICFICF理论模式图理论模式图第三节第三节 ICF ICF分类体系和主要内容分类体系和主要内容ICFICF的主要内容：的主要内容：ICFICF是有关功能、残疾和健康的分类，主要涉及两部分：是有关功能、残疾和健康的分类，主要涉及两部分：第一部分：第一部分：1 1、功能和残疾（、功能和残疾（a a）；）；2 2、身体功能和结构（、身体功能和结构（b b）；）；3 3、活、活动与参与（动与参与（d d）；）；第二部分：第二部分：1 1、背景性因素（、背景性因素（a a）；）；2 2、环境因素（、环境因素（b b）；）；3 3、个人因素、个人因素第四节第四节 ICF ICF与作业治疗与作业治疗
19、一、基于一、基于ICFICF的作业疗法的理论架的作业疗法的理论架构构（一）、（一）、ICFICF提供的概念模式提供的概念模式（二）、（二）、ICFICF对作业疗法的影响对作业疗法的影响补充了现在的作业疗法实践模式。补充了现在的作业疗法实践模式。补充了作业活动表现的概念，即，补充了作业活动表现的概念，即，作业的进行为了满足生活需求。作业的进行为了满足生活需求。ICFICF架构和作业治疗师的活动相互架构和作业治疗师的活动相互补充。补充。二、二、ICFICF与三种作业疗法模式相联系与三种作业疗法模式相联系（一）、三种作业疗法模式（一）、三种作业疗法模式1 1、人类作业模式（简称、人类作业模式（简称MoHOMoHO）2 2、加拿大作业活动表现模、加拿大作业活动表现模式（简称式（简称COMPCOMP）3 3、作业活动表现模式（澳、作业活动表现模式（澳大利亚）（简称大利亚）（简称OPM(A)OPM(A)）（二）、三种模式与（二）、三种模式与ICFICF相相联系联系三、三、ICFICF用于作业疗法的个案管理用于作业疗法的个案管理（一）、将（一）、将ICFICF用于用于作业疗法实践中作业疗法实践中（二）、个案管理（二）、个案管理（三）、（三）、ICFICF在服务在服务条款中的运用条款中的运用思考题思考题ICFICF的理论模式？的理论模式？
