1、6 6例重症例重症ARDSARDS患者患者 应用应用ECMOECMO的护理的护理患者资料患者资料姓名性别年龄诊断ECMO使用情况转归开始更换停止总天数杨立臣男30重症肺炎 ARDS11.1811.2711.3020痊愈潘东男41重症肺炎 ARDS11.24无12.28痊愈张明男59甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.4无12.139放弃魏丽女 33甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS12.17使用中18治疗中甄倩倩女20甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS无放弃男甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS无治疗中平均概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234用物准备主
2、体部分o 泵离心泵（Medtronic）及稳压器（110V）o 膜肺o 管路组成n动脉导管17Fr或19Frn静脉导管21Fr或23Fr n穿刺针盒2套n血管套路包o 变温水箱o 其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2 MONITOR），ACT机器，手术灯） 用物准备管路预冲o 无菌治疗盘一套o 治疗车，点滴架1个o 管钳至少3把，枪和尼龙线o 0.9%盐水1000ml一袋 或0.9%盐水500ml两袋o 加压袋1个，布胶布1个， 绷带1卷，剪刀1个， 输血器1个； 一般在治疗室进行用物准备人员装备与药品o 人员用物：n 无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号）n 10副一次性帽子多个，口罩1包o
3、 备用药品：n 肌松剂（阿端10支）n 镇静剂（力月西常规配置好，静安2支）n 肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中，打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱静推6ml）n 其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等） 用物准备根据手术过程备皮局麻固定消毒引血铺巾穿刺缝合皂液，一次性弯盘，纱布，备皮刀（提前备皮（提前备皮） 导管包1个，治疗车，碘伏（足够量），垃圾桶 ECMO大单（1包2个大单），2包治疗巾 注射器5ml多个，10ml注射器多个，利多卡因1支 美后不粘敷料2个,大3M贴膜1个，胶布，止血钳2个 调节泵速，检查最大血流量，连接氧流量管三棱皮针，
4、慕丝线（0号线）或者2-0针带线，血管缝合针线 手术刀片，负压吸引管路1套肝素钠1支，0.9%盐水1袋，（打开穿刺针盒，打开2根导管，将预冲好的管路推至床旁，将离心泵接电源，打开开关，将泵速调为0，调节流速报警），遵医嘱给予全身肝素化，穿刺，连接管路 用物准备工作车（标准配备）台大医院ECMO 工作车用物准备注意事项o 病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外o 病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品o 提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤o 病人处于平卧位，备好大单垫于枕下 o 备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置o 备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的输液泵
5、和输液泵及其管路o 提前放置有创动脉血压监测及PICCo 良好足够的电源插座 细节成就完美概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234ECMO管路的预冲o MAQUETo 美敦力ECMO管路的预冲o 共同点n 顺序排气先静脉端，再动脉端o 不同点n 管路连接与安装顺序不同n 预冲管的处理不同概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234ECMO运行期间的护理o 观察与监测o 管路的安全o 抗凝的护理o 预防感染o 其他护理密切观察和监测贯穿始终o 生命体征和意识n体温36.5-37nSpO2o 血泵的转速和流量o 尿量与尿的颜色变化o 管路压力的监测o
6、 观察下肢的血运情况o 血气分析的监测o 交接班时勤于观察管路的安全重中之重o 避免脱管n各管路接头处连接牢固并且固定稳妥n更换体位时需多人n必要时给予患者适度镇静和保护性约束n有条件监测管路的压力n泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上o 避免管路进入空气n管路简洁化n膜肺应低于患者n保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力n有条件者血液回流端安装气泡探测器抗凝的护理（一）o 肝素的合理应用n 负荷剂量的应用：100IU/kgn 标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml)n 肝素尽量单独通路持续泵入n 肝素与血流量的关系o ACT的正确监测n 合适的ACT值范围：出血病人：
7、140-160秒；V-V模式：180-200秒n 正确的抽血方法抗凝的护理（二）o 防止可以避免的出血n 避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间n 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等n 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血o 血栓形成n 用听诊器听泵的异常声音n 用手电照射整个体外循环管路预防感染o 严格无菌操作o 密闭式吸痰管的应用o 专人管理o 加强手卫生o 对于免疫力低下者给予保护性隔离o 加强伤口消毒，及时换药o 水箱的管理o 深静脉置入的权衡 其他护理（一）p 尽量避免使用静安和脂肪乳其他护理（二）o 预防压疮n 骶尾部，骨突处皮肤的保护n 其他部位其他护理（三）o 心理护理o 人工气
8、道的护理o 出入量的管理o 皮下气肿和纵隔气肿的护理o 院内转运的护理o 更换膜肺的护理o 概述用物准备ECMO管路预冲ECMO运行期间护理常见并发症1234ECMO常见并发症p 出血p 溶血p 感染p 驱动泵失灵p 氧合器故障p 管路故障ECMO并发症出血o 原因n 全身肝素化n 凝血因子缺乏n 血小板减少及肝素诱导的血小板减少症n 插管及手术部位止血不彻底o 表现n 插管部位及手术伤口渗血n 心率增快、血压下降n 血红蛋白浓度持续下降ECMO并发症出血o 处理n 尽量使用肝素涂层的管路n 监测血小板变化，大于50109/Ln 调整肝素用量n 输血或血小板n 大出血：手术探查止血n 药物治疗
9、：氨基乙酸，抑肽酶ECMO并发症溶血o 原因n 静脉血引流不良，造成泵前压力过大n 离心泵轴心处产生血栓n 需要较大的血流量才能维持最低氧合ECMO并发症感染o 原因n 未严格遵循无菌技术操作n 管路留置时间过长n 其他导管相关血流感染积极预防感染至关重要！积极预防感染至关重要！ECMO并发症驱动泵失灵o 原因n 停电或保险丝烧断n 泵头内血栓形成o 处理n 定期检查n 备好手动摇把n 备好保险丝n 更换管路ECMO并发症氧和器故障o 表现n O2运输和CO2清除能力下降n 膜肺前后压力差增大n 血液破坏增加n 血浆渗漏ECMO并发症氧和器故障o 处理原则n 应立即更换n 短期辅助：使用中空纤
10、维膜膜肺n 长期使用：应用硅胶膜肺n 避免乳化剂的使用ECMO并发症管路故障o 原因n 管路打折n 管路位置过深或过浅n 耦合剂问题o 表现n 泵速突变为零n 血流量不稳定n 管路抖动o 处理：对症处理存在问题o 团队建设o 消毒换药问题o 潜在安全问题o 操作与流程亟待规范化时尚微立体图表合集时尚多彩精美配色纯矢量图图表合集（附以下图表，可一键删除）时尚微立体图表合集01020304在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅在此添加标题点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅在此添加标题点击添加文字说明或复
11、制文本黏贴自此内容要言简意赅在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文
12、字。总体目标顺利完成您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。思想认识不断提高您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。部门管理不断强化项目名称项目名称点击添加文字说明详情点击添加文字说明详情项目名称项目名称点击添加文字说明详情点击添加文字说明详情项目名称项目名称点击添加文字说明详情点击添加文字说明详情项目名称项目名称点击添加文字说明详情点击添加文字说明详情您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里
13、或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION1234在此添加标题 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍在此添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍在此添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍在此添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍在此
14、添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍01030204添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍添加标题点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍01STEP03STEP02STEP04STEP在此添加标题在此
15、添加标题在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字ASTEPBSTEPCSTEPDSTEP在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字02010403STEP添加标题单击添加详细文字
16、说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字公司代用名等添加标题 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍 点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍点击添加文字说明详情介绍添加标题添加标题添加标题添加标题在此添加标题单击添加详细文字说
17、明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题添加标题添加标题添加标题 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明 单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明 单击添加详细文字说明，或复制文本
18、黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字01STEP02STEP03STEP04STEP在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或
19、复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题添加标题添加标题添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只
20、保留文字单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字添加 标题添加标题010205040306在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只
21、保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字在此添加标题单击添加详细文字说明，或复制文本黏贴自此右键只保留文字时尚微立体图表合集时尚多彩精美配色纯矢量图图表合集谢谢观看赠送赠送多彩扁平风多彩扁平风PPT图表（三）图表（三）时间轴/并列关系单击输入您的标题单击输入您的标题点此替换文本sit amet, consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet, consectetur
22、adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet, consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet, consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet, consectetur adipiscing elit.点此替换文本点此替换文本OPTION 5OPTION 4OPTION 3OPTION 2OPTION 1单击输入您的标题单击输入您的标题SecuritySupportCompatibilityPerformanceFeatures6
23、5%78%72%81%68%93%70%82%75%75%VS点此替换文本点此替换文本单击输入您的标题单击输入您的标题18K点此替换文本sit amet, consectet este adipiscing elit. Vestibulum in.24K点此替换文本sit amet, consectet este adipiscing elit. Vestibulum in.19K点此替换文本sit amet, consectet este adipiscing elit. Vestibulum in.22K点此替换文本sit amet, consectet este adipiscing e
24、lit. Vestibulum in.20K点此替换文本sit amet, consectet este adipiscing elit. Vestibulum in.0102030405单击输入您的标题单击输入您的标题HOME CHART1点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet, consectetur adipiscing elit. 59%2点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet, consectetur adipiscing elit. 20%3点此替换文本点此替换文本点此替换文本sit amet, consectetur adipiscing elit.
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27、t para quam maredit sit点此替换文本paribus eteca vuram qui para quam dalar eritrea vlaar boit dolro amet para quam maredit sit单击输入您的标题单击输入您的标题点此替换文本Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vuram qui para quam dalar eritrea gurayya点此替换文本Lorem ipsum dolro sit amet kalori joula paribus eteca vur
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41、此替换文本 ONE.Lorem Ipsum make simply dummy text of the printing.点此替换文本 TWO.Lorem Ipsum make simply dummy text of the printing.点此替换文本 THREE.Lorem Ipsum make simply dummy text of the printing.点此替换文本 FOUR.Lorem Ipsum make simply dummy text of the printing.点此替换文本 FIVE.Lorem Ipsum make simply dummy text of the printing.点此替换文本 SIX.Lorem Ipsum make simply dummy text of the printing.单击输入您的标题单击输入您的标题 TEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERE单击输入您的标题单击输入您的标题谢谢大家演示完毕感谢聆听
