1、各类导管的护理各类导管的护理 ICU ICU 芦晓艳芦晓艳主要内容导管的种类导管的固定方法导管的安全护理 高危导管高危导管 中危导管中危导管 低危导管低危导管中心静脉导管目的：给予输液位置：颈部或鼠蹊部气管套管目的：维持呼吸道畅通位置：颈部气管插管目的：维持呼吸道畅通位置：经由口腔或鼻腔胸腔引流管目的：引流胸腔的液体或气体位置：胸腔导尿管目的：引流尿液位置：泌尿道静脉注射管(点滴)目的：给予输液位置：手部鼻胃管目的：灌食位置：鼻孔1 12 23 34 45 56 6鼻胃管鼻胃管气管插管、气切套管气管插管、气切套管深静脉穿刺管深静脉穿刺管伤口引流管伤口引流管胸腔导管胸腔导管导尿管导尿管 胃管安全
2、护理胃管安全护理 留置胃管常用于胃肠营养支留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，是促进患者恢复持和胃肠减压，是促进患者恢复的主要方法，促进伤口愈合，改的主要方法，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化善胃肠壁的血液循环，促进消化功能恢复，术前留置胃管能减少功能恢复，术前留置胃管能减少手术及麻醉的并发症。手术及麻醉的并发症。 妥善固定鼻胃管妥善固定鼻胃管1) 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防 止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲出，避免受压、扭曲2) 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥
3、善放置，适使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出，胃肠当固定，防止因重力作用使引流管脱出，胃肠减压器一般低于引流口减压器一般低于引流口202030cm30cm胃管固定方法胃管固定方法2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用3.胃管要有胃管标识，标明置管时间、深度、及置管者，胶带要及时更换，动作要轻柔4.输注肠内营养需挂鼻饲标识，并单独挂钩5.鼻饲或持续输注肠内营养者需抬高床头3045，以防误吸规范的卧位如何预防返流6.6.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管7.7.保持有效引流，经常挤压胃管，防止堵塞保持有效引流
4、，经常挤压胃管，防止堵塞8.8.倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀9.9.鼻饲药或输注肠内营养前需确定胃管是否在胃鼻饲药或输注肠内营养前需确定胃管是否在胃内内10.10.鼻饲后或肠内营养输注结束后均要生理盐水或鼻饲后或肠内营养输注结束后均要生理盐水或温开水冲管温开水冲管11.11.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口予温水漱口深静脉穿刺管的护理深静脉穿刺管的护理 CVC CVC导管导管中心静脉导管中心静脉导管 是将导管经皮肤穿刺进入
5、中心静脉，主要经颈内是将导管经皮肤穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留，可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，保留，可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可以利用其测定各种生理学参数。同时也可以利用其测定各种生理学参数。 适应征：适应征： 中心静脉压测定中心静脉压测定 大量快速扩容大量快速扩容 2 2周周11个月内输液治疗个月内输液治疗 药物治疗（输入刺激性药物、高渗或粘稠药物治疗（输入刺激性药物、高渗或粘稠的液体、的液体、PHPH值与人体相差大的药物、血管值与人体相差大的药物、血管活性药等）活性药等） 外周静脉
6、穿刺困难或介入治疗通路外周静脉穿刺困难或介入治疗通路 导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔 置管途径：置管途径： 颈内静脉颈内静脉 一般置管长度一般置管长度1418CM1418CM 锁骨下静脉锁骨下静脉 一般置管长度一般置管长度1215CM1215CM 股静脉股静脉 一般置管长度一般置管长度2025CM2025CMCVC导管的护理导管的护理让患者了解置管的目的和作用让患者了解置管的目的和作用妥善固定：保持导管通畅，避免导管牵拉过妥善固定：保持导管通畅，避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、扭曲扭曲固定方法：固定方法
7、：U U字型固定，二道交叉加强固定字型固定，二道交叉加强固定4.导管标识：穿刺时间、部位、穿刺者、置管深度导管标识：穿刺时间、部位、穿刺者、置管深度，每，每4小时评估小时评估5.预防感染：预防感染：1）置管处）置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒消毒直径大于等于直径大于等于10cm2)穿刺点局部皮服发红、有渗出、潮湿及时更换贴穿刺点局部皮服发红、有渗出、潮湿及时更换贴膜，如病人发热，寒战需及时告知医生膜，如病人发热，寒战需及时告知医生3）导管脱出部分勿再送入血管内）导管脱出部分勿再送入血管内,以防止造成逆行以防止造成逆行感染感染6.6.一般置管时间一般置管
8、时间15301530天，最长不超过天，最长不超过3 3个月个月7.7.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除8.8.使用前应先抽回血确定是否在静脉内，使用血制使用前应先抽回血确定是否在静脉内，使用血制品前后须用生理盐水冲管品前后须用生理盐水冲管9.9.穿刺点有出血情况可垫棉球沙袋加压穿刺点有出血情况可垫棉球沙袋加压伤口引流管的护理伤口引流管的护理通过护患交流让患者了解置管的目的和作通过护患交流让患者了解置管的目的和作用用防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间给予翻身或活动的空间各种引流管都需要有导管标识，并
9、标明导各种引流管都需要有导管标识，并标明导管名称管名称更换引流袋是要注意无菌操作更换引流袋是要注意无菌操作保持引流通畅保持引流通畅 , ,定时挤压定时挤压观察记录引流出物质的性状和量，外层观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量敷料湿透及时更换并估计液体量胸腔导管的护理胸腔导管的护理 目的：目的： 1)引流胸膜腔内渗液、血液及气体引流胸膜腔内渗液、血液及气体 2）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位）重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置置 3）促进肺的膨胀）促进肺的膨胀 适应征：用于外伤性或自发性气胸、血胸适应征：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸手术后的引流等、脓胸手术后
10、的引流等 胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 胸管属于高危导管需要高危导管标识。胸管属于高危导管需要高危导管标识。引流管长度要适当引流管长度要适当( (约约180cm)180cm)，以利病患姿势，以利病患姿势改变，并预防牵扯胸管改变，并预防牵扯胸管3. 3. 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落拉、受压、脱落4. 4. 引流管要妥善固定，保持管道的密闭性引流管要妥善固定，保持管道的密闭性 胸管固定胸管固定术中预留缝线固定于胸壁术中预留缝线固定于胸壁将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，
11、中间胶胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹带置于导管上，对导管进行缠绕式包裹固定固定如需加强固定，可按相反方如需加强固定，可按相反方向使用相同胶带、相同方法进向使用相同胶带、相同方法进行加固固定行加固固定 5.严格无菌操作，防止逆行感染，引流装置要无菌，引流口敷料要干燥，引流瓶应低于引流口平面60100CM6.保持引流通畅，定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压7.鼓励患者有效咳嗽，深呼吸运动，促进肺不张8.观察和记录 观察水柱波动，观察引流液的量、性质、颜色并记录2319.引流瓶必须挂在床沿引流瓶必须挂在床沿,避免倾倒或踢破避免倾倒或踢破导 尿 管 的 护 理导
12、 尿 管 的 护 理1.1.严格无菌操作每日二次消毒导尿管，预防感染严格无菌操作每日二次消毒导尿管，预防感染2. 2. 袋须保持低于膀胱部位，以防袋须保持低于膀胱部位，以防液引液引顺，顺，造成逆造成逆感染感染3. 3. 袋出口处应随时关闭，以保持密闭，袋出口处应随时关闭，以保持密闭，袋也袋也可以放在地上，防止受污染可以放在地上，防止受污染4.4.宜多喝水，每天至少宜多喝水，每天至少1500ML1500ML5.5.袋内的尿液超过袋内的尿液超过1/2-1/31/2-1/3时应及时倾倒尿液时应及时倾倒尿液6.6.管管可扭曲或受压，以防阻可扭曲或受压，以防阻，也，也可可 扯，以防出血或损伤扯，以防出血或损伤道黏膜道黏膜7. 7. 观察引流液的色质量并记录观察引流液的色质量并记录8.及时拔除导尿管及时拔除导尿管9.尿漏如何处理？尿漏如何处理？
