1、印度印度Aravind眼科医院见闻眼科医院见闻 武汉市普爱医院眼科武汉市普爱医院眼科 旷琳旷琳 承蒙胡院长、勘院长等院领导的支持，我于承蒙胡院长、勘院长等院领导的支持，我于2008年底，年底，到印度南部城市到印度南部城市Madurai，在，在Aravind眼科医院接受了眼科医院接受了为期为期3个月的白内障手术培训。个月的白内障手术培训。 现在就把我在那里的所见所闻，向大家做一个简单现在就把我在那里的所见所闻，向大家做一个简单的汇报。的汇报。位于Madurai的总院建于1976年这是一家私人的眼科医院，在76年建院时，只是一个眼科诊所，拥有11张病床。五家医院五家医院 经过了经过了30 多年的发
2、展，现在已经在印度南多年的发展，现在已经在印度南部拥有部拥有5家眼科分院家眼科分院位于位于Madurai的总院的总院 分院分院 总共拥有3000多张病床 年门诊量200多万人 白内障年手术量25万台左右 相当于整个中国白内障年 手术量的1/3这显示的是08年一家眼科分院的手术量登记，有5万多台。医院的创始人Dr.GV 这是医院的创始人Dr.GV，他一生中成功的完成了大约10万例眼科手术。在76年他退休时创立了这个医院。医院开展的手术大部分都是免费手术，这让许多穷人得以重见光明，为印度的防盲事业作出了杰出的贡献，他本人也因此而获得了许多国际奖章。 失去视力是除了死亡以外最大的悲哀，可是世界上仍有
3、着成千上万的人们正遭受着失明。在这项恢复视力的使命中，迫切地需要公众的参与。创始人Dr.GV的名言，被刻在办公楼的大门口印度的国民生产总值印度的国民生产总值没有中国的高，贫富没有中国的高，贫富差别很大。这是富人差别很大。这是富人居住的别墅居住的别墅这是这是MADURAI的繁的繁华的大街上的景象，华的大街上的景象，近处是羊，远处的还近处是羊，远处的还有牛车，下面是普通有牛车，下面是普通人居住的房子人居住的房子尽管如此，印度政府在医疗上的投入较大，扶植私立医院，印度眼科特别是白内障手术防盲治盲方面，无论是手术量还是手术技巧及质量都堪称世界第一。其独创的印度白内障小切口手术方法被美国OBISS飞行医
4、院作为经典教材应用。 印度靠近赤道部，是白内障的高发地区，许多穷人负担不起白内障的手术费，医院就针对不同的人提供了三种医疗模式。第一部分是Paying Hospital，付费的病房。这一部分的病房条件比较好，多是单人间或是双人间，各种医疗费用都需要自己出。付费病房的手术间付费病房的手术间 白内障白内障 青光眼青光眼 角膜病角膜病 眼眶病眼眶病 小儿眼病小儿眼病 视网膜病视网膜病他们的付费病房的手术间按病种分为以上几个，每个手术间一般都有4张床，2台超乳机，及2台显微镜。超乳机都是美国ALCON的，显微镜几乎都是德国ZEISS的。由于是私人医院，由于是私人医院，政府是不给钱的，政府是不给钱的，而
5、且医院也不以而且医院也不以盈利为主要目的，盈利为主要目的，所以他们的手术所以他们的手术室条件不算特别室条件不算特别好，但所使用的好，但所使用的仪器设备却是世仪器设备却是世界一流的。这是界一流的。这是白内障的手术间，白内障的手术间，有美国爱尔康公有美国爱尔康公司的顶尖级超声司的顶尖级超声乳化仪，德国乳化仪，德国ZEISS眼科手术眼科手术显微镜。显微镜。青光眼手术青光眼手术间。这里没间。这里没有豪华的中有豪华的中央空调（用央空调（用吊扇），却吊扇），却有豪华的眼有豪华的眼科专用手术科专用手术床，及世界床，及世界上最好的眼上最好的眼科手术显微科手术显微镜及超乳机。镜及超乳机。 这是玻切手术间，这里有
6、高档的这是玻切手术间，这里有高档的ZEISS和和TOPCON眼后节显微镜，但墙上装的还是窗机，天花板上还是眼后节显微镜，但墙上装的还是窗机，天花板上还是吊扇吊扇第二部分是Free Hospital，部分付费病房，病人只需出750卢比，相当于人民币100块钱左右，就可以解决白内障的复明问题。这是这是Free hospital的病房，每人提供一张的病房，每人提供一张床，每张床上只有一张席子。床，每张床上只有一张席子。这是这是Free Hospital （部分付费病房）里的手术间，一共（部分付费病房）里的手术间，一共有有4个手术间，这是其中的一个。一个医生配备个手术间，这是其中的一个。一个医生配备2
7、张手术床，张手术床，2个护士，护士做好所有的准备，包括眼局部麻醉，医生个护士，护士做好所有的准备，包括眼局部麻醉，医生就轮换着在就轮换着在2张床之间手术，效率很高。张床之间手术，效率很高。第三部分是Camp Hospital， Camp在英语里是军营的意思，这一部分病人一分钱不出，而且吃饭住宿也不要钱。国家会给医院少许适当的补贴。 这是位于这是位于MADURAI的的Camp hospitalCamp Hospital这是全免费这是全免费 病人病人排队做检查，排队排队做检查，排队打饭，排队吃饭，打饭，排队吃饭，象军营里一样。第象军营里一样。第一天住进来，第二一天住进来，第二天手术，如果不出天手术
8、，如果不出现并发症，第三天现并发症，第三天下午教授查完房后下午教授查完房后都出院。医院定期都出院。医院定期会派医疗队去农村会派医疗队去农村及偏远的地方，收及偏远的地方，收集贫困的白内障病集贫困的白内障病人，进行免费救治。人，进行免费救治。全免费病房，全免费病房， 每人仅提供一张席子，统舱打地铺。每人仅提供一张席子，统舱打地铺。Camp hospital 付费的病人只占全部病人的1/31/4，其他大部分病人都是免费病人。穷人多啊！ 医院的工厂医院的工厂Aurolab这家医院拥有自己的工这家医院拥有自己的工厂，能生产所有的眼科厂，能生产所有的眼科耗材及眼药。看，工厂耗材及眼药。看，工厂的环境洁净而
9、优美。的环境洁净而优美。 医院的工厂Aurolab里能生产所有眼科手术耗材，包括各种手术刀、粘弹剂、硬晶体、折叠晶体、缝线、硅油、重水及所有的眼科用药、消毒剂等，凡是临床上需要的，这里都可以自己生产，且达到了国际化标准。 所有耗材都卖得很便宜，这样可以大大降低手术的成本。这就使得在进行大量免费病人手术的同时，医院仍能够不亏损，以不盈利或微盈利来维持发展。生产车间的内部环境生产车间的内部环境医院里的护士们很辛苦，医生基本上只做手术、看门诊，医院里的护士们很辛苦，医生基本上只做手术、看门诊，查房等，其他所有的事情基本上都是由护士来完成。由于查房等，其他所有的事情基本上都是由护士来完成。由于手术量很
10、大，所以事情很多，手术室的护士，上班时间从手术量很大，所以事情很多，手术室的护士，上班时间从早上早上6点半一直要上到晚上点半一直要上到晚上7-8点，有时更晚，中间只有吃点，有时更晚，中间只有吃饭的时间。一星期常常上饭的时间。一星期常常上7天班，基本上没有休息，而且天班，基本上没有休息，而且她们的报酬很低，但她们似乎任劳任怨地辛勤工作着，这她们的报酬很低，但她们似乎任劳任怨地辛勤工作着，这大概与他们那里的宗教信仰有关。大概与他们那里的宗教信仰有关。护士在检查视力护士在检查视力印度人几乎每个人都有信仰，大部分人信仰印度教。印度人几乎每个人都有信仰，大部分人信仰印度教。尽管贫富差别很大，但社会仍然比
11、较安定。人们每尽管贫富差别很大，但社会仍然比较安定。人们每天早上起来都会先沐浴，然后就是祈祷，再去上班。天早上起来都会先沐浴，然后就是祈祷，再去上班。这是付费医院里的祈祷室，供奉着他们的精神领袖。这是付费医院里的祈祷室，供奉着他们的精神领袖。每天早上会有专门的护士去采摘鲜花，拿来供奉。每天早上会有专门的护士去采摘鲜花，拿来供奉。人们早晚人们早晚2次进去沉思祈祷。次进去沉思祈祷。免费手术室门外的神像免费手术室门外的神像医生的培养医生的培养培养一名培养一名 年轻白内障手术医生必须先做年轻白内障手术医生必须先做200例例ECCE，再做，再做500例小切口，才能开始做白内障超乳术。例小切口，才能开始做
12、白内障超乳术。做超乳时，先做做超乳时，先做100例例divide and conquer 的方法，再做的方法，再做200例例stop and chop 的方法，最后才能用的方法，最后才能用chop的方法。的方法。在做病人的同时，还要进行大量的动物眼练习，一般上午手在做病人的同时，还要进行大量的动物眼练习，一般上午手术，下午做动物眼练习。术，下午做动物眼练习。 医生的培养医生的培养 培养研究生、进修医生、住院医生的手术，都是从免费手术病人里挑选出来条件比较好的病人。 虽然手术是免费的，但医院同样重视手术的质量。 基本上没有医疗纠纷的发生，这可能也和宗教信仰有关。手术的过程中，会有手术的过程中，会
13、有上级医生在旁边，随上级医生在旁边，随台的护士也相当有经台的护士也相当有经验，可以进行指导，验，可以进行指导，如果术中出了并发症，如果术中出了并发症，上级医生会过来帮忙上级医生会过来帮忙解决，处理完了后再解决，处理完了后再继续下一步。继续下一步。两个多月里，在带教老师的指导下，我独立两个多月里，在带教老师的指导下，我独立完成了白内障各式手术完成了白内障各式手术 约约80例，无严重手术例，无严重手术并发症发生，受到各位带教老师的一致好评。并发症发生，受到各位带教老师的一致好评。这是我做的白内障病人，手这是我做的白内障病人，手术当天下午换药时的情况，术当天下午换药时的情况，这是小切口术后当天，角膜
14、这是小切口术后当天，角膜很透明哦。很透明哦。这是我做的白内障超乳术这是我做的白内障超乳术后当天眼部的情况，效果后当天眼部的情况，效果不错。不错。我的病人我的病人我的老师我的老师 和院领导合影和院领导合影顺利结业了，高兴之余，又有几分担心，院领导的期望，科室的期望，我科现有仪器设备的落后，回去之后？压力啊，但我坚信，这次院领导能支持我来印度学习，足以证明其远见之举，回去必定会继续得到院领导的支持，我将尽我所能与科室同事一起为我院眼科的发展做点事。当地风俗一瞥当地风俗一瞥当地的人们很友好，看见外国人走在马路上，常常当地的人们很友好，看见外国人走在马路上，常常有人主动打招呼，尤其是小朋友，非常大方，
15、老远有人主动打招呼，尤其是小朋友，非常大方，老远跑过来打招呼，要求和你握手，拍照。跑过来打招呼，要求和你握手，拍照。这是公共汽车，没有车门，（不是没有关门，而是这是公共汽车，没有车门，（不是没有关门，而是根本没有门）这里只是扶手，进站时并不停下了，根本没有门）这里只是扶手，进站时并不停下了，只是开得慢一点，让乘客跳上跳下。只是开得慢一点，让乘客跳上跳下。吃的东西都是素吃的东西都是素食为主，印度人食为主，印度人习惯用手抓着吃。习惯用手抓着吃。这是盛装打扮的这是盛装打扮的新郎和新娘。新郎和新娘。婚宴婚宴印度的印度的木瓜多木瓜多大呀！大呀！象西瓜。象西瓜。 动物们的天堂动物们的天堂松鼠就在我住的宿舍
16、阳台上爬来爬去，室内墙壁、水管上到处可见小壁虎，大街上还有人们用骆驼作为运输工具。妇女们日常穿的多是沙利和TULIA,右边的这是沙利，由一块6米长的布在身上裹成，正式场合人们一般都会穿沙利，左边的图片我穿的是 TULIA，穿起来更方便些。这是位于市区内的，印度南部这是位于市区内的，印度南部最著名的最著名的Meenakshi庙。每天庙。每天都有大量的朝圣者来这里，中都有大量的朝圣者来这里，中央是一个莲花池，供信徒们沐央是一个莲花池，供信徒们沐浴用，周围有一群塔，每个塔浴用，周围有一群塔，每个塔都是梯形的设计，外墙上有无都是梯形的设计，外墙上有无数的雕刻，非常精致宏伟。数的雕刻，非常精致宏伟。再见了，美丽的印度南方小城！再见了，美丽的印度南方小城！
