1、任务六任务六 循环系统评估循环系统评估( (一一) ) 视诊视诊1心前区外形心前区外形2心尖搏动心尖搏动3心前区异常搏动心前区异常搏动1 1心前区外形心前区外形v正常：正常：心前区外形与右侧相应部位基本对称心前区外形与右侧相应部位基本对称v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义局部隆起：先天性心脏病、儿局部隆起：先天性心脏病、儿 童期患风湿性心脏病、童期患风湿性心脏病、鸡胸、鸡胸、 成人大量心包积液成人大量心包积液v正常正常位置：位置：成人心尖搏动位于第成人心尖搏动位于第5肋间肋间左侧左侧锁骨中线内锁骨中线内0.51.0cm处处搏动范围：搏动范围：直径为直径为2.02.5cm。2 2心尖搏动
2、心尖搏动v异常表现及其临床意义异常表现及其临床意义（1）心尖搏动位置的改变）心尖搏动位置的改变 右室增大：向左移位右室增大：向左移位 左室增大：向左下移位左室增大：向左下移位 全心增大：向左下移位伴心界向两侧扩大全心增大：向左下移位伴心界向两侧扩大 大量腹水、腹腔巨大肿物：向上移位大量腹水、腹腔巨大肿物：向上移位2 2心尖搏动心尖搏动（2）心尖搏动强弱和范围变化）心尖搏动强弱和范围变化搏动增强：搏动增强：见于高热、严重贫血、甲状腺功能见于高热、严重贫血、甲状腺功能亢进、左心室肥大等。亢进、左心室肥大等。搏动减弱：搏动减弱：见于心包积液、心肌炎、急性心肌见于心包积液、心肌炎、急性心肌梗死、左侧胸
3、腔大量积液、气胸或肺气肿等。梗死、左侧胸腔大量积液、气胸或肺气肿等。 心尖搏动心尖搏动 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间搏动：肋间搏动：见于肺动脉高压，也可见于肺动脉高压，也可见于正常青年人。见于正常青年人。 胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间搏动：肋间搏动：常见于右心室肥大。常见于右心室肥大。 剑突下的异常搏动：剑突下的异常搏动：常见于右心室肥大、腹主动常见于右心室肥大、腹主动脉瘤。脉瘤。 3 3心前区异常搏动心前区异常搏动（二）触诊（二）触诊v评估方法评估方法 通常以全手掌、手掌尺侧或通常以全手掌、手掌尺侧或2 24 4指腹触诊指腹触诊触诊触诊（1 1）心尖搏动和心尖搏动和心前区搏动心前
4、区搏动|了解心率和心律了解心率和心律|判断抬举性心尖搏动判断抬举性心尖搏动|确定第一心音确定第一心音抬举性心尖搏动：见于左心室肥厚抬举性心尖搏动：见于左心室肥厚触诊触诊（2 2）震颤）震颤是指用手触诊心脏跳动时感觉到的一种微细是指用手触诊心脏跳动时感觉到的一种微细的震动，又称的震动，又称“猫喘猫喘”器质性心脏病的特征性体征之一器质性心脏病的特征性体征之一 常见于心脏瓣膜狭窄、某些先天性心脏病常见于心脏瓣膜狭窄、某些先天性心脏病心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义触诊触诊（3 3）心包摩擦感）心包摩擦感v触诊特点触诊特点 粗糙摩擦感粗糙摩擦感 触诊的最佳部位是胸骨左缘第触诊的最佳部位是胸骨左
5、缘第4 4肋间处肋间处 前倾坐位，呼气末时最明显前倾坐位，呼气末时最明显v临床意义：临床意义：见于急性心包炎见于急性心包炎 （三）叩诊（三）叩诊v通过心脏叩诊可确定其在胸腔中的位置、大小通过心脏叩诊可确定其在胸腔中的位置、大小及形态及形态 1 1叩诊的方法叩诊的方法 2 2正常心脏浊音界正常心脏浊音界 3 3心脏浊音界改变的临床意义心脏浊音界改变的临床意义1 1叩诊的方法叩诊的方法 叩诊方法叩诊方法v先左后右，由外向内，自下而上先左后右，由外向内，自下而上v左界：从心尖搏动最强点外左界：从心尖搏动最强点外23cm处开始，由外处开始，由外向内叩，至叩诊音由清音变为浊音时，用笔作一向内叩，至叩诊音
6、由清音变为浊音时，用笔作一标记。再自下而上，叩至第标记。再自下而上，叩至第2肋间，作标记肋间，作标记v右界：自肝上界的上一肋间开始，由外向内叩出右界：自肝上界的上一肋间开始，由外向内叩出浊音界，再依次上移叩至第浊音界，再依次上移叩至第2肋间，作标记肋间，作标记 正常心脏相对浊音界正常心脏相对浊音界注：左锁骨中线距前正中线为注：左锁骨中线距前正中线为8 8l0cm l0cm 心脏浊音界改变的临床意义心脏浊音界改变的临床意义（）心脏本身病变（）心脏本身病变 左心室增大左心室增大（靴形心）（靴形心） 见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等 右心室增大右心室增大：
7、向左右扩大，见于肺源性心脏病：向左右扩大，见于肺源性心脏病 左、右心室增大左、右心室增大：普大心：普大心 见于全心衰竭、扩张型心肌病等。见于全心衰竭、扩张型心肌病等。 左心房与肺动脉段扩大左心房与肺动脉段扩大（梨形心）（梨形心） 多见于二尖瓣狭窄多见于二尖瓣狭窄 心包积液心包积液：坐位时呈烧瓶形，仰卧位时心底部浊音界明显：坐位时呈烧瓶形，仰卧位时心底部浊音界明显增宽增宽 心脏浊音界改变的临床意义心脏浊音界改变的临床意义（2）心外因素）心外因素 肺气肿肺气肿 心浊音界可缩小或无法叩出心浊音界可缩小或无法叩出 一侧大量胸腔积液或气胸一侧大量胸腔积液或气胸 患侧心界叩不出，健侧心界外移患侧心界叩不出
8、，健侧心界外移 腹腔大量积液或巨大肿瘤腹腔大量积液或巨大肿瘤 膈肌上移，心脏呈横位，叩诊时心界向左扩大膈肌上移，心脏呈横位，叩诊时心界向左扩大 主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全心心脏脏浊浊音音界界示示意意图图 靴形心靴形心4 梨形心梨形心二尖瓣狭窄（梨形）示意图二尖瓣狭窄（梨形）示意图心包积液：心包积液： 心浊音界并随体位改变心浊音界并随体位改变而变化而变化 坐位时，心浊音区呈坐位时，心浊音区呈三三角烧瓶形角烧瓶形 仰卧时，心底浊音区明仰卧时，心底浊音区明显增宽显增宽 烧瓶心烧瓶心（四）听诊（四）听诊1心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区2听诊顺序听诊顺序3听诊内容听诊内容心率、心律心率、心律心音、额
9、外心音心音、额外心音杂音、心包摩擦音杂音、心包摩擦音心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区v 二尖瓣区：心尖部（二尖瓣区：心尖部（左侧第左侧第5 5肋间锁骨中线稍内侧肋间锁骨中线稍内侧）v 肺动脉瓣区：胸骨左缘第肺动脉瓣区：胸骨左缘第2 2肋间肋间v 主动脉瓣区：胸骨右缘第主动脉瓣区：胸骨右缘第2 2肋间肋间 v 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3 3、4 4肋间肋间 v 三尖瓣区：胸骨体下端左缘三尖瓣区：胸骨体下端左缘心脏瓣膜听诊区简图心脏瓣膜听诊区简图2 2听诊顺序听诊顺序按逆时针方向听诊：按逆时针方向听诊： 二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区 主动脉
10、瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区234513 3、听诊内容、听诊内容（1 1）心率）心率v每分钟的心跳次数为心率，至少每分钟的心跳次数为心率，至少听诊听诊1分钟分钟v正常心率正常心率成人静息状态心率为成人静息状态心率为60100次次/分分3岁以下儿童心率多在岁以下儿童心率多在100min以上以上老年人可偏慢老年人可偏慢v异常心率异常心率心动过速：成人心动过速：成人 100次次/分，婴幼儿分，婴幼儿 150次次/分分心动过缓：心动过缓： 60次次/分分。 （2 2）心律）心律v 心律是心脏跳动的节律心律是心脏跳动的节律 v 正常：规则、整齐，
11、儿童或青壮年的心律可受呼吸的正常：规则、整齐，儿童或青壮年的心律可受呼吸的影响，表现为吸气时增快，呼气时减慢影响，表现为吸气时增快，呼气时减慢v 心律失常心律失常 期前收缩期前收缩在规则心律基础上，突然提前出现一次心脏搏动，其在规则心律基础上，突然提前出现一次心脏搏动，其后有一较长间歇。后有一较长间歇。频发者多见于器质性病变。频发者多见于器质性病变。 二联律：每隔一次正常心搏后出现一次期前收缩心律心律 心房颤动心房颤动听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌）脉率少于心率（脉搏短绌）见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等
12、见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等 （3 3）心音）心音 心音的类型心音的类型第一心音第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所致：二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所致 标志着心室收缩期的开始标志着心室收缩期的开始第二心音第二心音S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭的振动所致：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭的振动所致 标志着心室舒张期的开始标志着心室舒张期的开始第三心音第三心音S3：血流冲击室壁（舒张早期）：血流冲击室壁（舒张早期）第四心音第四心音S4：心房收缩（舒张末期）：心房收缩（舒张末期） 第一心音与第二心音的区别第一心音与第二心音的区别正常心音正常心音 （3 3）心音改变）心音改变v心音强度的改变心音强
13、度的改变心音分裂心音分裂心音分裂：听诊时出现一个心音分裂成性质相心音分裂：听诊时出现一个心音分裂成性质相同的同的2 个成分的现象个成分的现象S1分裂：分裂：三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣S2分裂：分裂：肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣 心音改变心音改变v心音性质改变心音性质改变 钟摆律：钟摆律：S1与与S2相似，多伴心率增快，致使收缩期相似，多伴心率增快，致使收缩期与舒张期的时间几乎相等，听诊有如钟摆的与舒张期的时间几乎相等，听诊有如钟摆的“嘀哒嘀哒”声。声。 胎心律：胎心律：在钟摆律基础上，同时伴有心率在钟摆律基础上，同时伴有心率120min，酷似胎
14、儿心音。，酷似胎儿心音。 二者均可见于：急性心肌梗死、重症心肌炎、扩二者均可见于：急性心肌梗死、重症心肌炎、扩张型心肌病，是心肌严重受损的标志。张型心肌病，是心肌严重受损的标志。 额外心音额外心音v指在第一心音和第二心音之外，额外出现的病指在第一心音和第二心音之外，额外出现的病理性附加音理性附加音 v多出现于舒张期，也可出现于收缩期，舒张早多出现于舒张期，也可出现于收缩期，舒张早期奔马律最为常见期奔马律最为常见 舒张早期奔马律：舒张早期奔马律：见于心力衰竭、急性心肌见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎和心肌病等严重心功能不全梗死、重症心肌炎和心肌病等严重心功能不全 开瓣音：开瓣音：见于二尖瓣
15、狭窄（提示瓣膜弹性尚见于二尖瓣狭窄（提示瓣膜弹性尚好、二尖瓣分离术或球囊扩张术指征）好、二尖瓣分离术或球囊扩张术指征） 杂音产生的机制杂音产生的机制概念：心音与额外心音之外出现的异常声音概念：心音与额外心音之外出现的异常声音杂音听诊要点杂音听诊要点v最响部位最响部位v出现的时期出现的时期v杂音性质杂音性质v杂音强度（杂音强度（6级分级法）级分级法）v杂音的传导杂音的传导v杂音与体位、呼吸、运动的关系杂音与体位、呼吸、运动的关系各心脏疾病杂音听诊要点出现部位出现部位v听诊杂音最响的部位常提示病变所在部位听诊杂音最响的部位常提示病变所在部位v在心尖部最响，提示病变在二尖瓣在心尖部最响，提示病变在二
16、尖瓣v在主动脉瓣区最响，提示病变在主动脉瓣在主动脉瓣区最响，提示病变在主动脉瓣出现的时期出现的时期 不同时期的杂音反映不同的病变，不同时期的杂音反映不同的病变，对判断瓣对判断瓣膜病变的性质有重要意义膜病变的性质有重要意义v收缩期杂音：器质性、功能性收缩期杂音：器质性、功能性v舒张期杂音：器质性舒张期杂音：器质性v连续性杂音：器质性连续性杂音：器质性杂音性质杂音性质v是指杂音的音调和音色是指杂音的音调和音色v音调：音调：柔和、粗糙柔和、粗糙v音色：音色：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样吹风样、隆隆样、叹气样、机器样 功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙|心尖部舒张期
17、心尖部舒张期低调低调隆隆样杂音：二尖瓣狭窄隆隆样杂音：二尖瓣狭窄|心尖部心尖部粗糙粗糙的收缩期的收缩期吹风样吹风样杂音：二尖瓣关闭不全杂音：二尖瓣关闭不全|主动脉瓣第二听诊区舒张期主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样叹气样杂音：主动脉瓣杂音：主动脉瓣关闭不全关闭不全|机器样杂音：动脉导管未闭。机器样杂音：动脉导管未闭。杂音强度分级杂音强度分级2 2/6/6级以下收缩期杂音多为功能性，级以下收缩期杂音多为功能性，3 3/6/6级及其以上杂音多为器质性级及其以上杂音多为器质性杂音的传导杂音的传导 杂音主要沿着血流方向传导，可根据杂音的最杂音主要沿着血流方向传导，可根据杂音的最响部位及其传导方向来判断杂音
18、的来源响部位及其传导方向来判断杂音的来源| 二尖瓣关闭不全：左腋下二尖瓣关闭不全：左腋下| 二尖瓣狭窄：局限于心尖区二尖瓣狭窄：局限于心尖区| 主动脉瓣狭窄：颈部主动脉瓣狭窄：颈部杂音与体位、呼吸、运动的关系杂音与体位、呼吸、运动的关系v 体位：体位：二尖瓣狭窄的舒张期杂音更清楚二尖瓣狭窄的舒张期杂音更清楚 主动脉瓣关闭不全杂音更易听清主动脉瓣关闭不全杂音更易听清 呼吸呼吸二尖瓣关闭不全或狭窄及主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全或狭窄及主动脉瓣关闭不全或狭窄的杂音增强或狭窄的杂音增强三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄的杂音增强或狭窄的杂音增强v 运动
19、运动：可使杂音增强，如二尖瓣狭窄舒张期杂音：可使杂音增强，如二尖瓣狭窄舒张期杂音 各心脏疾病杂音听诊要点各心脏疾病杂音听诊要点 二尖瓣区二尖瓣区v 功能性功能性 运动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等引起运动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等引起 杂音柔和、吹风样，通常在杂音柔和、吹风样，通常在2/6级以下级以下v 相对性相对性 见于扩张型心肌病、高血压性心脏病等引起的左心室见于扩张型心肌病、高血压性心脏病等引起的左心室扩张导致的二尖瓣相对关闭不全扩张导致的二尖瓣相对关闭不全 杂音较柔和、吹风样，通常超过杂音较柔和、吹风样，通常超过3/6级级 v 器质性器质性 见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱
20、垂等见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等 杂音粗糙、吹风样，通常在杂音粗糙、吹风样，通常在3/6级以上级以上收缩期杂音收缩期杂音主动脉瓣区主动脉瓣区v相对性相对性 见于由主动脉硬化、高血压等引起的主动脉扩见于由主动脉硬化、高血压等引起的主动脉扩张导致主动脉瓣相对狭窄张导致主动脉瓣相对狭窄 杂音柔和杂音柔和v 器质性器质性 常见于主动脉瓣狭窄常见于主动脉瓣狭窄 杂音粗糙、喷射性，常伴震颤杂音粗糙、喷射性，常伴震颤收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音 肺动脉瓣区肺动脉瓣区v 功能性功能性 见于健康儿童及青少年见于健康儿童及青少年 杂音柔和、吹风样，杂音柔和、吹风样，2/62/6级以下级
21、以下v 相对性相对性 见于由二尖瓣狭窄、房间隔缺损等引起的肺动脉高压、肺见于由二尖瓣狭窄、房间隔缺损等引起的肺动脉高压、肺动脉扩张动脉扩张 杂音特点介于功能性和器质性之间杂音特点介于功能性和器质性之间v 器质性器质性 见于肺动脉瓣狭窄见于肺动脉瓣狭窄 杂音粗糙、喷射样，通常在杂音粗糙、喷射样，通常在3/63/6级以上，可伴有震颤级以上，可伴有震颤 三尖瓣区三尖瓣区v相对性相对性 右心室扩大引起相对性三尖瓣关闭不全所导致右心室扩大引起相对性三尖瓣关闭不全所导致 杂音柔和、吹风样、杂音柔和、吹风样、3/6/6级以下级以下v器质性器质性：极少见：极少见收缩期杂音收缩期杂音 二尖瓣区二尖瓣区v 器质性
22、器质性 见于风心病二尖瓣狭窄见于风心病二尖瓣狭窄 杂音呈隆隆样，常伴震颤杂音呈隆隆样，常伴震颤v 相对性相对性 见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄 ，称为，称为Austin Flint杂音杂音 主动脉瓣区主动脉瓣区 常见于：风心病主动脉瓣关闭不全常见于：风心病主动脉瓣关闭不全 杂音柔和、叹气样，于主动脉瓣第二听诊区、前倾坐位、杂音柔和、叹气样，于主动脉瓣第二听诊区、前倾坐位、呼气末时屏住呼吸最清楚呼气末时屏住呼吸最清楚舒张期杂音舒张期杂音（6 6）心包摩擦音）心包摩擦音v 心包摩擦音与心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同心包摩擦音与心包摩擦感
23、的产生方式、临床意义基本相同v 胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间处较易听到，音质粗糙，似用指腹摩擦肋间处较易听到，音质粗糙，似用指腹摩擦耳壳声耳壳声v 见于风湿性、结核性、化脓性心包炎、心肌梗死、尿毒症、见于风湿性、结核性、化脓性心包炎、心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。v 心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别：胸膜摩擦音一般在吸气心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别：胸膜摩擦音一般在吸气未与呼气开始时较为明显，未与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失屏住呼吸则声音消失。二、血管评估二、血管评估1、手背静脉充盈度、手背静脉充盈度2、颈静脉充盈度、颈静脉充盈度3、肝颈静脉回流征、肝颈静脉
24、回流征 右心衰竭患者，用手按压其肿大的肝脏时，颈右心衰竭患者，用手按压其肿大的肝脏时，颈静脉充盈更为明显，右心衰竭的重要体征之一静脉充盈更为明显，右心衰竭的重要体征之一4、周围血管征、周围血管征 由脉压增大引起的体征统称为周围血管征由脉压增大引起的体征统称为周围血管征二、血管评估二、血管评估1周围血管征周围血管征 （1）水冲脉）水冲脉 （2）毛细血管搏动征）毛细血管搏动征 （3）枪击音）枪击音 （4）Duroziez双重杂音双重杂音v见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等脉压差增大时重贫血等脉压差增大时| 水冲脉水冲脉 ：指脉搏急促有力，骤起骤
25、落，犹指脉搏急促有力，骤起骤落，犹如潮水的涨落，是因脉压增大所致如潮水的涨落，是因脉压增大所致| 毛细血管搏动征：毛细血管搏动征：用手指轻压指甲末端或以用手指轻压指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替。发生有规律的红白交替。| 枪击音和枪击音和DuroziezDuroziez双重杂音双重杂音将听诊器胸件放在肱动脉或股动脉处，听到将听诊器胸件放在肱动脉或股动脉处，听到“Ta、Ta”音，称为音，称为枪击音枪击音。如再加压力于。如再加压力于动脉上，则可听到
26、收缩期与舒张期双重杂动脉上，则可听到收缩期与舒张期双重杂音，称为音，称为Duroziez双重杂音双重杂音（一）二尖瓣狭窄一）二尖瓣狭窄 1 1症状症状 最早出现劳力性呼吸困难，还可出现夜间阵发性呼吸困难。最早出现劳力性呼吸困难，还可出现夜间阵发性呼吸困难。 2 2体征体征 视诊：有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移。视诊：有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：心脏向左扩大，心腰部膨出，心浊音区呈梨形。叩诊：心脏向左扩大，心腰部膨出，心浊音区呈梨形。 听诊：听诊：心尖区可听到较局限的低调隆隆样舒张中、晚期杂音心尖区可听
27、到较局限的低调隆隆样舒张中、晚期杂音。 （二）二尖瓣关闭不全（二）二尖瓣关闭不全 1症状症状 轻者可无明显症状或仅有轻度不适感。轻者可无明显症状或仅有轻度不适感。 严重时常有心悸、活动时气短、疲乏、活动耐力下降等。严重时常有心悸、活动时气短、疲乏、活动耐力下降等。 2体征体征 视诊：心尖搏动向左下方移位。视诊：心尖搏动向左下方移位。 触诊：心尖搏动有力呈抬举性。触诊：心尖搏动有力呈抬举性。 叩诊：心浊音界向左下扩大。叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：听诊：心尖部全收缩期吹风样杂音心尖部全收缩期吹风样杂音，音调较高，性质粗糙。，音调较高，性质粗糙。 1 1症状症状 表现为头晕、心悸、乏力、心绞痛
28、，重者可发生晕厥。表现为头晕、心悸、乏力、心绞痛，重者可发生晕厥。 2 2体征体征 视诊：心尖搏动位置正常或向左下移位。视诊：心尖搏动位置正常或向左下移位。 触诊：心尖搏动呈抬举性，在胸骨右缘第触诊：心尖搏动呈抬举性，在胸骨右缘第2 2肋间可触及收肋间可触及收缩期震颤。缩期震颤。 叩诊：心界正常，或向左下扩大。叩诊：心界正常，或向左下扩大。 听诊：听诊：胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间收缩期喷射性杂音肋间收缩期喷射性杂音。（三）主动脉瓣狭窄（三）主动脉瓣狭窄（四）主动脉瓣关闭不全（四）主动脉瓣关闭不全 1症状症状 心悸、头晕、心绞痛。心悸、头晕、心绞痛。 2体征体征 视诊：面色苍白，心尖搏动左下
29、移位。视诊：面色苍白，心尖搏动左下移位。 触诊：心尖搏动向左下移位，可呈抬举性。触诊：心尖搏动向左下移位，可呈抬举性。 叩诊：心脏浊音界向左下扩大，心浊音界呈靴型。叩诊：心脏浊音界向左下扩大，心浊音界呈靴型。 听诊：听诊：主动脉瓣第二听诊区呈递减型的舒张期叹气样杂音主动脉瓣第二听诊区呈递减型的舒张期叹气样杂音。 （五）心包积液（五）心包积液1 1症状症状 症状的轻重与心包积液的多少及其产生的速度有关。症状的轻重与心包积液的多少及其产生的速度有关。2 2体征体征 视诊：心前区饱满。视诊：心前区饱满。 触诊：心尖搏动减弱或消失。触诊：心尖搏动减弱或消失。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而发
30、生变化。叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而发生变化。 听诊：少量积液可听到心包摩擦音。听诊：少量积液可听到心包摩擦音。 大量积液时，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。大量积液时，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。案例评析案例评析v案例案例：白某，女性，：白某，女性，58岁，风湿性心脏病史多岁，风湿性心脏病史多年，近日来心悸、头晕症状加重，因突发心绞年，近日来心悸、头晕症状加重，因突发心绞痛而入院治疗。患者心尖搏动向左下移位且呈痛而入院治疗。患者心尖搏动向左下移位且呈抬举性，出现水冲脉和毛细血管搏动征。经诊抬举性，出现水冲脉和毛细血管搏动征。经诊断为主动脉瓣关闭不全，进行治疗。断为主动脉瓣关闭不全
31、，进行治疗。案例评析案例评析v问题评析：问题评析：该患者因风湿性心脏病主动脉瓣关该患者因风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全，出现心悸、头晕等症状，突发心绞痛闭不全，出现心悸、头晕等症状，突发心绞痛提示病情严重，心尖搏动左下移位呈抬举性提提示病情严重，心尖搏动左下移位呈抬举性提示已引起左心室肥大。水冲脉和毛细血管搏动示已引起左心室肥大。水冲脉和毛细血管搏动征属于周围血管征，为脉压增大的体征，常见征属于周围血管征，为脉压增大的体征，常见于主动脉瓣关闭不全。于主动脉瓣关闭不全。思考与训练思考与训练1患者男，患者男，29岁，以脑膜炎入院，入院查体，口岁，以脑膜炎入院，入院查体，口唇发绀，呼吸呈周期性，由浅慢
32、变深快，再由唇发绀，呼吸呈周期性，由浅慢变深快，再由深快变浅慢，经过一段呼吸暂停后，重复上述深快变浅慢，经过一段呼吸暂停后，重复上述过程，该患者的呼吸属于过程，该患者的呼吸属于 A潮式呼吸潮式呼吸 B间断呼吸间断呼吸 C鼾声呼吸鼾声呼吸 D蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 E呼吸困难呼吸困难思考与训练思考与训练2库斯莫尔呼吸的特征是库斯莫尔呼吸的特征是 A呼吸由浅慢逐渐变为深快呼吸由浅慢逐渐变为深快 B呼吸与呼吸暂停相交替呼吸与呼吸暂停相交替 C呼吸表浅、快速呼吸表浅、快速 D呼吸深大而稍呼吸深大而稍 E呼吸急促、有屏气呼吸急促、有屏气3桶状胸常见于桶状胸常见于 A肺气肿肺气肿 B肺水肿肺水肿 C肺结核肺
33、结核 D大量胸腔积液大量胸腔积液 E单侧气胸单侧气胸思考与训练思考与训练4扁平胸的特征是扁平胸的特征是 A前后径短于左右横径的一半前后径短于左右横径的一半 B前后径增长前后径增长 C前后径与左右径相等前后径与左右径相等 D左右横径大于前后径左右横径大于前后径 E前后径长于左右径前后径长于左右径5语颤增强见于语颤增强见于 A肺气肿肺气肿 B支气管阻塞支气管阻塞 C气胸气胸 D肺实变肺实变 E胸腔积液胸腔积液思考与训练思考与训练6两肺满布湿啰音，常提示两肺满布湿啰音，常提示 A肺气肿肺气肿 B肺炎肺炎 C气胸气胸 D急性肺水肿急性肺水肿 E肺结核肺结核7气胸时不会出现的体征是气胸时不会出现的体征是
34、 A患侧呼吸运动减弱患侧呼吸运动减弱 B患侧语颤增强患侧语颤增强 C病变侧呼吸音消失病变侧呼吸音消失 D气管移向对侧气管移向对侧 E病变侧变为鼓音病变侧变为鼓音思考与训练思考与训练8心尖搏动向左下移位见于心尖搏动向左下移位见于 A左心室增大左心室增大 B右心室增大右心室增大 C心包炎心包炎 D心包积液心包积液 E左心房增大左心房增大9抬举性心尖搏动见于抬举性心尖搏动见于 A左房肥大左房肥大 B右房肥大右房肥大 C左室肥厚左室肥厚 D右室肥厚右室肥厚 E心包积液心包积液10器质性心脏病的重要标志是器质性心脏病的重要标志是A心尖搏动移位心尖搏动移位 B心脏震颤心脏震颤 C心脏杂音心脏杂音 D心音分
35、裂心音分裂 E异位心异位心思考与训练思考与训练11心脏位置正常，二尖瓣听诊区位于心脏位置正常，二尖瓣听诊区位于A胸骨右缘第肋间处胸骨右缘第肋间处 B胸骨左缘第肋间处胸骨左缘第肋间处 C胸骨左缘第肋间处胸骨左缘第肋间处 D胸骨体下端近剑突稍偏左处胸骨体下端近剑突稍偏左处 E左锁骨中线内侧第肋间处左锁骨中线内侧第肋间处12心脏听诊时闻及每两个正常心脏搏动后出现心脏听诊时闻及每两个正常心脏搏动后出现1次次期前收缩，称为期前收缩，称为A二联律二联律 B三联律三联律 C二音律二音律 D奔马律奔马律E偶发期前收缩偶发期前收缩思考与训练思考与训练13正常成年人心率范围是正常成年人心率范围是A6080次次/m
36、in B7080次次/minC60100次次/min D70100次次/minE90100次次/min14第一心音增强见于第一心音增强见于A二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全E心房颤动心房颤动思考与训练思考与训练15患者女性，患者女性，46岁。主诉呼吸困难、胸痛伴晕厥岁。主诉呼吸困难、胸痛伴晕厥1次，拟诊次，拟诊“风湿性心脏病风湿性心脏病”入院。心脏听诊：入院。心脏听诊：心率心率86次次/min，律齐，胸骨右缘第，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音。考虑该患者的粗糙而响亮的吹风样收缩
37、期杂音。考虑该患者的病理解剖诊断是病理解剖诊断是A二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 D主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全E肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 思考与训练思考与训练163级高血压是指血压的范围为级高血压是指血压的范围为 A收缩压收缩压160180mmHg，舒张压，舒张压90100mmHg B收缩压收缩压160180mmHg，舒张压，舒张压100110mmHg C收缩压大于等于收缩压大于等于180mmHg，舒张压，舒张压90100mmHg D收缩压大于等于收缩压大于等于180mmHg，舒张，舒张100110mmHgE收缩压大于等于收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于，舒张压大于等于110mmHg 思考与训练思考与训练17脉搏骤起骤落，急促而有力，见于脉搏骤起骤落，急促而有力，见于 A心肌损害心肌损害 B二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 C心包积液心包积液 D主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全E三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全18简述湿啰音的听诊特点。简述湿啰音的听诊特点。19第一心音与第二心音的区别。第一心音与第二心音的区别。
