1、冠县中心医院冠县中心医院一病区一病区钱靖钱靖早早 孕孕首次产前检查时间首次产前检查时间（1212周内）周内）确诊早孕确诊早孕：月经周期规律的孕妇女，停经：月经周期规律的孕妇女，停经 4545天即应来院确诊是否怀孕。天即应来院确诊是否怀孕。 超声超声：确定宫内孕确定宫内孕 排除宫外孕、葡萄胎排除宫外孕、葡萄胎 判断胚胎发育是否与孕周相符（判断孕判断胚胎发育是否与孕周相符（判断孕龄）龄） 发现子宫畸形发现子宫畸形孕孕11-13+611-13+6周（停经周（停经77-9777-97天）天）建立孕期保健手册，测量血压、体重、听胎心（孕建立孕期保健手册，测量血压、体重、听胎心（孕1212周左右）。周左右
2、）。彩超测量彩超测量NTNT（胎儿颈后透明层厚度）：（胎儿颈后透明层厚度）：排查胎儿染排查胎儿染色体异常。色体异常。空腹查甲状腺功能、血常规、尿常规、血型（空腹查甲状腺功能、血常规、尿常规、血型（ABOABO、RhRh）、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、梅）、肝肾功能、血糖、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体、艾滋病筛查、毒螺旋体、艾滋病筛查、 抗抗D D滴度检查（滴度检查（RhRh阴性血阴性血型者）、心电图型者）、心电图 。孕孕15-2215-22周（最佳时间孕周（最佳时间孕1818周）周）测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心唐氏综合症产前筛查：唐氏综合症产前
3、筛查：微量元素、母体微量元素、母体IgGIgG抗体效价（孕妇抗体效价（孕妇O O型血型血）彩超：彩超：初筛初筛胎儿神经管开放畸形、无脑儿、脑胎儿神经管开放畸形、无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、单腔心、严重积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、单腔心、严重四肢畸形、确诊为四肢畸形、确诊为多胎妊娠多胎妊娠者，进入高危管理。者，进入高危管理。唐氏综合症产前筛查：唐氏综合症产前筛查：1.染色体疾病：染色体疾病：发生率发生率1/800，随孕妇年龄增加，随孕妇年龄增加，迅速上升，迅速上升，30岁时，出生率岁时，出生率1，大于，大于35岁上岁上升至升至6%，大于，大于40岁可达岁可达10%以上以上2.神经管开放
4、畸形神经管开放畸形1、35岁以上的高龄产妇；2、产前筛查高风险的孕妇；3、曾生育过染色体病患儿的孕妇；4、胎儿超声检查提示可能存在胎儿染色体异常者；5、夫妇一方为染色体异常携带者；6、孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者；7、已生过无脑儿、脑积水，脊椎裂等神经管缺陷的孕妇；8、原因不明多次流产、死胎、死产或生过多发畸形儿的；9、孕早期感染病原体等；10、医师认为有必要进行产前诊断的其他情况。若有以下情况应进行产前诊断孕孕24282428周周测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心测量血压、体重、宫高、腹围、听胎心胎儿系统超声筛查（大排畸）胎儿系统超声筛查（大排畸）75g75g糖耐量（空腹）糖耐量（空
5、腹）25-OH25-OH维生素维生素D D、抗、抗D D滴度检查（滴度检查（RhRh阴性血型者）阴性血型者）胎儿系统超声筛查（大排畸）胎儿畸形全面筛查，包括筛查胎儿先天性心脏病最佳时间最佳时间 四维彩超：22-26周 最佳5个半月。心脏B超：2426周 ， 一般不超28周 。 75g糖耐量75g糖耐量（糖耐量（OGTT）检查方法：检查方法：OGTT前前3天天正常饮食，每日碳水化合物在正常饮食，每日碳水化合物在150-200g以上，以上，禁食禁食12小时后，查空腹静脉血糖，然后将小时后，查空腹静脉血糖，然后将75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于200-300ml水中，水中，5分钟服完，服分钟服完，服葡萄糖
6、后葡萄糖后1、2小时分别抽取静脉血，查血浆小时分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值葡萄糖值。诊断标准：诊断标准：空腹及服糖后空腹及服糖后1,2小时的血糖值分别为小时的血糖值分别为5.1mmol/l,10.0mmol/l,8.5mmol/l.任何一个点任何一个点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。尿病。营养分析：适用于孕期体重控制不良和营养不良的孕妇，尤其适用于妊娠糖尿病患者的个体化营养治疗。孕28-36周测血压、体重、宫高、腹围、听胎心测血压、体重、宫高、腹围、听胎心摸胎位：确定先露部分，确定胎先露入盆程序摸胎位：确定先露部分，确定胎先露入盆程序孕妇
7、学会孕妇学会数胎动数胎动胎心监护胎心监护彩超彩超每两周复查一次每两周复查一次胎动计数方法胎动计数方法孕孕28周开始每日胎动计数周开始每日胎动计数1小时乘以小时乘以12，为，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上小时胎动总数，一般时间最好在晚上8-9点。正常点。正常胎动每小时胎动每小时3-5次以上，如少于次以上，如少于3次，应到医院查明次，应到医院查明原因，以便及时处理。原因，以便及时处理。如为高危妊娠，如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定时孕妇每日早、中、晚固定时间内计数间内计数1小时，小时，3次计数乘以次计数乘以4，即可得，即可得12小时胎小时胎动计数。动计数。胎动计数胎动计数12小时大于等
8、于小时大于等于30次次为正常，若为正常，若12小时小于小时小于30次为异常，次为异常，若小于若小于10次为高危信号。次为高危信号。晚上晚上8-9点胎动计数，如点胎动计数，如5次胎动所需时间不次胎动所需时间不超过超过1小时为正常。小时为正常。胎动计数胎动计数判断标准：胎动正常判断标准：胎动正常胎动减少：若胎动减少：若1小时小于小时小于3次或次或12小时小于小时小于10次或当天次或当天胎动数少于前胎动数少于前3天胎动计数平均值的天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报为胎动过少（即胎动报警信号）。如果胎动停止警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在小时，胎儿可能在24-48小时内死小时内死亡
9、。亡。胎动剧烈或胎动频繁：如胎动剧烈或胎动频繁：如1小时大于等于小时大于等于40次为胎动过次为胎动过频（胎动报警信号）。胎动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带频（胎动报警信号）。胎动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及时受压，胎盘早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即行注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即行NST、B超、超、脐动脉血流测定、脐动脉血流测定、BPS等，以便适时采取干预措施；胎动计数等，以便适时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记
10、录病历！应常规作为医嘱记录病历！胎心监护胎心监护第第32周周行行第一次第一次NST检查检查指征：高危妊娠：尤其是子痫前期，过期妊指征：高危妊娠：尤其是子痫前期，过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎，娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿生长受限（心脏病、先兆早产、胎儿生长受限（FGR）、羊水）、羊水过多、羊水过少，高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕过多、羊水过少，高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿血型不合，既往死胎死亡产史等。颈，母儿血型不合，既往死胎死亡产史等。自觉胎动异常自觉胎动异常胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟等）胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟等）CS
11、T前的常规检查前的常规检查胎心监护胎心监护监护孕周：常规监护于监护孕周：常规监护于32-34周开始，每周开始，每周周1次；高危妊娠者提前至次；高危妊娠者提前至32周，周，每周每周1-2次，次，具具体间隔时间应根据高危程度与孕周调整。体间隔时间应根据高危程度与孕周调整。孕妇准备：孕妇准备：试验前试验前12小时不用镇静剂，小时不用镇静剂，避免空腹情绪避免空腹情绪安定安定，血压平稳，孕妇，血压平稳，孕妇半卧位半卧位及左侧卧位及左侧卧位15度，度，以防体位性低血压，环境安静。以防体位性低血压，环境安静。足月妊娠孕37、38、39、40周01测血压、体重、宫高、腹围、听胎测血压、体重、宫高、腹围、听胎心心02彩超03胎心监护04完善入院前检查检查每周一次1.了解胎儿发育情况： 双顶径、股骨长、腹围2.胎位3.胎盘成熟度4.羊水量5.脐动脉血流6.有无脐带绕颈7.剖宫产病史的：下段厚度八个关键流程八个关键流程首次检查B超B超测NT唐氏筛查糖耐量检查四维彩超胎儿心脏彩超定胎位B超足月B超6-7周，45天11-13+6周15-22周20周以后24-26周37-40周32-34周26-28周
