1、关节活动技术康复医学教研室康复医学教研室1一、定义一、定义 关节活动技术是指利用各种方法来关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复维持和恢复因因组织粘连或组织粘连或肌肉痉挛肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。2二、关节活动基础二、关节活动基础 关节的构成关节的构成 关节的分类关节的分类 关节的运动关节的运动3（一）关节的构成（一）关节的构成基本结构：关节面、关节囊、关节腔基本结构：关节面、关节囊、关节腔辅助结构：关节唇、关节盘、韧带、滑膜囊或者滑膜襞辅助结构：关节唇、关节盘、韧带、滑膜囊或者滑膜襞4（二）（二）关节的分类关节的分类
2、根据关节的运动：不动关节、少动关节和活动关节根据关节的运动：不动关节、少动关节和活动关节根据关节运动轴心或者自由度：根据关节运动轴心或者自由度： 单轴关节：单轴关节：滑车、车轴关节滑车、车轴关节 双轴关节：椭圆、鞍状关节双轴关节：椭圆、鞍状关节 多轴关节：球窝、杵臼、平面关节多轴关节：球窝、杵臼、平面关节56（三）关节的运动（三）关节的运动 运动轴和运动面运动轴和运动面 运动方向：运动方向： 屈伸、收展、旋转、环转屈伸、收展、旋转、环转 关节活动的类型：关节活动的类型： 主动关节活动、主动主动关节活动、主动- -助力关节活动、被动关节活动助力关节活动、被动关节活动7. .运动轴运动轴冠状轴（冠
3、状轴（X X轴）轴）矢状轴（矢状轴（Y Y轴）轴）垂直轴（垂直轴（Z Z轴）轴）. .运动平面运动平面 正中面（矢状面）正中面（矢状面）冠状面（额状面）冠状面（额状面）水平面（横切面）水平面（横切面）89( (四四) )影响关节活动度和稳定性的因素影响关节活动度和稳定性的因素 构成构成关节两个关节两个关节面关节面的弧度之的弧度之差差 关节囊关节囊的厚薄与松紧的厚薄与松紧度度 关节关节韧带韧带的强弱与的强弱与多少多少 关节关节周围周围肌群肌群的强弱与的强弱与伸展性伸展性10关节的活动度关节的稳定性11三、影响关节活动的主要因素三、影响关节活动的主要因素 生理因素：生理因素： 拮抗肌的肌张力拮抗肌
4、的肌张力 软组织接触软组织接触 关节周围组织的弹性关节周围组织的弹性 关节韧带的张力关节韧带的张力 骨组织限制骨组织限制病理因素：病理因素： 关节周围软组织疼痛关节周围软组织疼痛 关节周围软组织粘连、挛关节周围软组织粘连、挛 缩、痉挛缩、痉挛 肌力低下肌力低下 关节本身病变关节本身病变12四、改善关节活动的技术与方法四、改善关节活动的技术与方法 主动运动主动运动 主动主动- -助力运动助力运动被动运动被动运动持续性被动运动持续性被动运动牵伸技术牵伸技术关节松动术关节松动术牵引技术牵引技术131.1.主动运动主动运动 主要用于主要用于治疗和防止关节周围软组织挛缩与粘连，保持关节治疗和防止关节周围
5、软组织挛缩与粘连，保持关节活动度。活动度。 常用徒手体操常用徒手体操 肌力大于肌力大于3 3级级 早期早期以以闭链运动闭链运动为主，为主，恢复期后开链和闭链运恢复期后开链和闭链运动交替进行动交替进行142.2.主动助力运动主动助力运动 逐步增强肌力，建立协调动作模式逐步增强肌力，建立协调动作模式 由被动运动向主动运动的过度由被动运动向主动运动的过度 肌力低于肌力低于3 3级级 常用器械练习和滑轮练习常用器械练习和滑轮练习 设备与用具：肩轮、肩梯、体操棒、设备与用具：肩轮、肩梯、体操棒、 肋木、滑板等肋木、滑板等15163.3.被动运动被动运动 作用作用： 保持肌肉的生理长度和张力；保持肌肉的生
6、理长度和张力； 维护关节正常形态和功能；维护关节正常形态和功能； 维持关节正常活动范围维持关节正常活动范围 包括：徒手被动运动、器械被动运动包括：徒手被动运动、器械被动运动171819熟悉关节的熟悉关节的结构结构A早期活动早期活动B全范围活动全范围活动C与肌肉牵伸与肌肉牵伸结合结合D20关节活动受限关节活动受限关节挛缩关节挛缩21（一）关节活动受限（一）关节活动受限 限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关
7、节的活动关节的活动 关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害而是继发于关节周围组织的损害22（二）关节挛缩（二）关节挛缩1 1、皮肤性挛缩、皮肤性挛缩2 2、结缔组织性挛缩、结缔组织性挛缩3 3、肌源性挛缩、肌源性挛缩4 4、神经源性挛缩：、神经源性挛缩： （1 1）反射性挛缩）反射性挛缩 （2 2）痉挛性挛缩）痉挛性挛缩 （3 3）弛缓性挛缩）弛缓性挛缩23思考思考肌肉萎缩肌肉萎缩0101指横纹肌营养指横纹肌营养不良，肌肉体不良，肌肉体积较正常缩小，积较正常缩小，肌纤维变细肌纤维变细甚甚至消失至消失肌肉挛缩肌肉挛缩02肌肉肌肉缩
8、短，缩短，失去原有失去原有弹弹性和伸展性性和伸展性而限制了运而限制了运动范围动范围肌痉挛肌痉挛03肌肉产生肌肉产生不自不自主的强直收缩主的强直收缩，为肌张力增高为肌张力增高的一种形式的一种形式24八、关节活动技术八、关节活动技术 肩部关节肩部关节 肘部关节肘部关节 腕部关节腕部关节 手部关节手部关节解剖学解剖学运动学运动学关节活关节活动技术动技术被动被动运动运动上肢上肢髋关节髋关节膝关节膝关节踝关节踝关节下肢下肢躯干躯干颈部颈部腰部腰部25（一）肩部关节（一）肩部关节 盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节 胸锁关节胸锁关节 肩峰下关节肩峰下关节 喙锁关节喙锁关节 肩胸关节肩胸关节 假关节假关节2
9、6肩肱节律肩肱节律 正常的肩关节运动时，伴有肩胛骨旋转的节律性变化称为肩正常的肩关节运动时，伴有肩胛骨旋转的节律性变化称为肩肱节律。肱节律。 肩关节外展至肩关节外展至3030或前屈至或前屈至6060，肩胛骨是不旋转的，称为静止期； 外展外展3030或前屈或前屈6060时时，肩胛骨开始旋转，每外展15肩关节转10，肩胛骨转5，两者比例为2:1； 外展外展9090时时，每外展15肩关节转5肩胛骨转10，两者比例为1:2. 27关节活动技术（二）肘部关节（二）肘部关节 肱桡关节肱桡关节 肱尺关节肱尺关节 桡尺联合桡尺联合 肘关节功能运动弧：肘关节功能运动弧：屈肘屈肘6060-140-140 肘关节的
10、紧锁位：伸肘关节的紧锁位：伸肘位，前臂旋后肘位，前臂旋后5 5。3132（三）腕部关节（三）腕部关节 桡腕关节桡腕关节 腕中关节腕中关节 腕掌关节腕掌关节对掌：第一掌骨在大多对掌：第一掌骨在大多骨上旋转将拇指垫对到骨上旋转将拇指垫对到其他手指的指腹上。其他手指的指腹上。3334（四）髋关节（四）髋关节35被动活动技术被动活动技术 包括以下操作技术包括以下操作技术 （1 1）髋关节屈曲）髋关节屈曲 （2 2）髋关节后伸）髋关节后伸 （）髋关节内收、外展（）髋关节内收、外展 （）髋关节内旋、外旋（）髋关节内旋、外旋36（五）膝关节（五）膝关节3738（六）踝关节（六）踝关节3940被动活动技术被动
11、活动技术 包括以下操作技术包括以下操作技术: :（1 1）踝关节背屈）踝关节背屈 （2 2）踝关节跖屈）踝关节跖屈（）踝关节内翻、外翻（）踝关节内翻、外翻 （）跗横关节旋转（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收414243九.持续被动运动（CPM）44 温和而持续地牵伸保持关节活动范围 保持软骨营养，防止其退变性变化 关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会 增加修复的韧带强度 减轻疼痛 作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适1)1)作用机制作用机制452）具体实施方法）具体实施方法使用时间：术后即刻使用时间：术
12、后即刻运动弧度：运动弧度：20-30开始，逐渐增大开始，逐渐增大运动速度：运动速度：1-2min一个运动循环一个运动循环463 3）应用范围）应用范围适应证 骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后 关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后 创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后 关节挛缩粘连松解术后 关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后47禁忌证 产生对关节面有害的应力时；造成正在愈合组织过度紧张。 注意事项 不要夹闭引流管 肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动 注意避免合并使用抗凝治疗48解剖学、运动学基础解剖学、运动学基础评定治疗部位的情况评定治疗部位的情况肌力肌力关节活动度（主、被动）关节活动度（主、被动）是否有挛缩是否有挛缩是否有疼痛是否有疼痛选择合适的治疗措施选择合适的治疗措施主动、被动、助力训练主动、被动、助力训练合适的体位合适的体位治疗评估4950
