1、1病情观察和危重病人抢救技术学习目标1、了解病情观察的意义2、掌握危重病人病情观察的方法及内容3、危重病人常用抢救技术2概述 病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。3危重病人： 指病情严重，随时可能发生生命危险的病人。 如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。4第一节 病情观察 Observing state of an illness5一、病情观察的意义1、可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学的依据2、可以有助于判断疾病的发展趋向和转归3、可以及时了解治疗效果和用药反应4、可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化
2、，挽救患者生命6二、病情观察的方法及内容（一）病情观察的方法1、直接观察法 视 触 叩 听 嗅2、间接观察法：交流：与其他医护人员和病人及家属阅读病历交班报告检验报告会诊报告7其他相关资料等借助医疗仪器设备：监护仪（二）病情观察的内容1、一般情况观察 5、瞳孔2、生命体征 6、自理能力3、中心静脉压 7、心理状态4、意识状态 8、其他 81、一般情况的观察（1）饮食与营养 （5）睡眠（2）面容与表情 （6）皮肤与黏膜（3）体位 （7）呕吐物（4）姿势与步态 （8）排泄物9（1）饮食与营养应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。10
3、一般情况观察一般情况观察（2）面容与表情常见的典型面容入如下： 1）急性病容 2）慢性病容 3）病危面容 4）二尖瓣面容 5）贫血面容11一般情况观察一般情况观察 1）急性病容： 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦。 见于：大叶性肺炎，痢疾等12一般情况观察一般情况观察 2）慢性病容： 面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、双眼无神、精神、消瘦无力。 见于：慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。13一般情况观察一般情况观察 3）病危面容： 面容消瘦、面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。 见于：严重休克、大出血、脱水、急性腹膜
4、炎等14一般情况观察一般情况观察 4）二尖瓣面容： 表现为双颊紫红，口唇发绀 ，见于风心病二尖瓣狭窄的病人。15一般情况观察一般情况观察 5）贫血面容： 表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力。 见于各种类型的贫血病人。16一般情况观察一般情况观察 （3）体位 主动体位 被动体位 强迫体位17一般情况观察一般情况观察 （4）姿势与步态 姿势指举止的状态。 步态指走动时所表现的姿势。 高血压病人突然出现跛行，提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能。 胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的患者常取捧腹而行的姿势。18一般情况观察一般情况观察 （5）睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。19一般情况观
5、察一般情况观察 （6）皮肤与粘膜 主要观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。20一般情况观察一般情况观察 （7）呕吐物 剧烈呕吐可能会引起上消化道出血，如呕吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，呕吐发生的时间、次数、方式及呕吐物的性状、量、颜色、气味及伴随症状也不同。21一般情况观察一般情况观察 11）时间 育龄妇女晨起呕吐见于早起妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良； 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，可导致晨起恶心、干呕。 幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨22一般情况观察一般情况观察2）方式 一般性呕吐发生时间有规律性
6、，伴随恶心，吐后胃内舒适。 中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 消化道疾病所致的反射性呕吐，起特点与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。23一般情况观察一般情况观察 3)性状一般呕吐物：呕吐物为常食；幽门梗阻时：呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者：呕吐物常伴胆汁；低位小肠梗阻者：呕吐物带粪臭味；霍乱、副霍乱：病人的呕吐物呈米泔水样。24一般情况观察一般情况观察 4）量 成人胃容量约为300ml,如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况；神经官能症呕吐量不多，吐后可再进食。25一般情况观
7、察一般情况观察l 5）颜色 急性大出血时，由于血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物呈鲜红色； 陈旧性出血或出血相对缓慢，血液与胃内容物发生反应，因而呕吐物呈咖啡色； 胆汁反流入胃内呕吐物呈黄绿色； 胃内容物有腐败性改变且留置在胃内时间较长时，呕吐物呈暗灰色。26 6）气味普通呕吐物呈酸味；胃内出血者呈碱味；含有大量胆汁时呈苦味；幽门梗阻的病人，由于食物在胃内停留时间较长呈腐败味；有机磷农药中毒者呕吐物常带大蒜味；低位性肠梗阻时呈粪臭味。27一般情况观察一般情况观察 7）伴随症状呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性肠胃炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤，常见前庭功能
8、障碍。 8)排泄物观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。28一般情况观察一般情况观察 2、生命体征 1）体温的变化体温低于35，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均提示病情严重。 2）脉搏的变化脉率60次/分或高于140次/分，间歇脉、脉搏短绌、细脉等均提示病情变化。 3）呼吸的变化 呼吸频率超过24次/分为呼吸过速，也称气促. 呼吸频率低于12次/分为呼吸过缓. 警惕！呼吸骤停前瞻标志：呼吸小于6次/分或大于30次/分 4）血压的变化收缩压持续70mmHg或脉压 180mmHg或舒张压持续100mmHg提示重度
9、高血压。 5）脉搏氧饱和度：96-10029 3、中心静脉压 * 中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。与静脉张力与右心功能有关，不能反映左心功能； 正常值：5-12cm H2O *小于2-5cm H2O表示右心房充盈不佳或血容量不足 *大于15-20cm H2O表示右心功能不全30 4、意识状态 意识障碍依轻重程度不同可分为： 嗜睡（somnolence) 意识模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)31（1）嗜睡(somnolence) 是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又
10、很快入睡。（2）意识模糊(confusion) 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谚语或精神错乱。32意识状态观察意识状态观察 （3）昏睡(stupor) 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后马上又进入熟睡。 （4）昏迷（coma) 是一种大脑深度无意识的状态，最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为： 1）浅昏迷 2）中度昏迷 3）深昏迷33意识状态观察意识状态观察5、瞳孔 对危重病人，特别是颅脑疾病，头部外伤，
11、药物或食物中毒、异常瞳孔瞳孔的观察应列为重点内容。 (1) 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，在自然光线下直径2-5mm,调节反射双侧相等且灵敏。( 2）异常瞳孔 瞳孔缩小： 瞳孔直径2mm称为瞳孔缩小， 1mm为针尖样瞳孔。 瞳孔散大： 瞳孔直径5mm称为瞳孔散大34( 3）瞳孔对光反射 1）正常：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。 2）异常：当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人。 迟钝、消失见于病情危重或深昏迷病人35 6、自理能力 观察患者的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制，是否借助轮椅或义肢等辅助器具
12、，将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动的自理程度分为完全依赖、协助、自理三个等级。36 7、心理状态 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。 8、其他 如常见症状（疼痛、咳嗽、咯血等）的观察，特殊检查。治疗反应的观察等。3738第二节 危重病人常用 抢救技术 抢救物品管理39抢救物品管理急救药品 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、镇痛镇静药、解毒剂、抗过敏药、激素类、脱水利尿剂等。40抢救技术（一）心肺复苏术41抢救技术 （二）心脏电复律术放电观
13、察充电准备开机抢救技术（三）通气术1. 给氧2. 气管插管术3. 气管切开术43面罩面罩呼气呼气阀阀单向阀单向阀压力安全阀压力安全阀气囊气囊/球体球体进气阀进气阀储氧安全阀安全阀氧气连接管氧气连接管储氧袋储氧袋咽喉通气道咽喉通气道球囊辅助呼吸第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪案例: 患者男性,52岁,血液透析治疗中，突发出现皮肤湿冷，面色苍白，意识模糊。测腕式血压计得PR:135次/分.BP:72/43mmHg. Do What? How?抢救流程观察巡视病人 呼救 吸氧 行心电监护 建立两条静脉通道床旁备急救车、 吸痰 根据医嘱用药、合血等 导尿负压吸引器、洗痰盘 记录 督促医生补医嘱 转往监护室4647勤巡视勤巡视勤询问勤询问勤观察勤观察勤思考勤思考勤记录勤记录危重病人观察五勤48
