1、11ppt课件2一、湿热病提纲一、湿热病提纲 原文原文1条条【原文原文1条条】湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。痞，舌白，口渴不引饮。 自注，此条乃湿热证之提纲也，湿热病属阳明太阴者居自注，此条乃湿热证之提纲也，湿热病属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少阳厥阴，同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮阳厥阴，同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮
2、火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、乾呕，发痉、火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、乾呕，发痉、发厥。而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变发厥。而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变2ppt课件3局，而非湿热病必见之正局也。始恶寒者，阳为湿遏而恶局，而非湿热病必见之正局也。始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤於表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，寒，终非若寒伤於表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内甚反恶热矣。热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内甚舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液
3、不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。而不引饮。然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。太阴之表四肢也，阳明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞为太阴之表四肢也，阳明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。其所以湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。其所以不干太阳不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。湿热之邪从表伤者，表入，故属太阳。湿热之邪从表伤者，十之一二，由口鼻十之一二，由口鼻入者，十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故入者，十之八九。阳明为水
4、谷之海，太阴为湿土之脏，故3ppt课件4多阳明太阴受病。膜原者外通肌肉，内近胃腑，即三焦之多阳明太阴受病。膜原者外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大多归膜原。要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃少阴太阳同病，湿热乃阳明太阴同病也。而提异。温病乃少阴太阳同病，湿热乃阳明太阴同病也。而提纲中言不及脉者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或纲中言不及脉者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细各随证见，不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人伏或细各随
5、证见，不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人眼目也。眼目也。 湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。少阴不藏，木火内气，而不知当与温病之必兼少阴比例。少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。太阴内伤湿饮停聚燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。太阴内伤湿饮停聚4ppt课件5客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤，中气客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微，或有先因於湿，再因饥劳而病者
6、，亦实者，其病必微，或有先因於湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚属内伤挟湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有馀，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚又在临证时为有馀，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚又在临证时权衡矣。权衡矣。 【提要提要】本本条为湿热病条为湿热病的提纲。的提纲。原文列举了湿热病原文列举了湿热病 初起的典型症状，自注则深入分析了湿热病的病机、发生发初起的典型症状，自注则深入分析了湿热病的病机、发生发展规律及病变特点，展规律及病变特点，是全篇的重点是全篇的重点。5ppt课件 【讨论讨论】（一）湿热证初起典型症状及分析（一）湿热证初起典型症状及分析
7、初起六大主证初起六大主证 始恶寒始恶寒卫阳被湿邪所遏，阳气不得宣通。卫阳被湿邪所遏，阳气不得宣通。 后但热不寒后但热不寒湿郁化热湿郁化热 汗出汗出热炽阳明，迫津外泄；热在湿中，蒸湿为汗热炽阳明，迫津外泄；热在湿中，蒸湿为汗 胸痞胸痞湿蔽清阳道路湿蔽清阳道路 舌白舌白湿邪内盛湿邪内盛 口渴不引饮口渴不引饮津不上承则口渴，太阴湿盛，饮邪内停津不上承则口渴，太阴湿盛，饮邪内停分析：定阶段：卫气同病分析：定阶段：卫气同病定定 位：中上二焦位：中上二焦 定定 性：湿重于热性：湿重于热6ppt课件7脉象脉象在条文中未提出，依据自注：在条文中未提出，依据自注：“以湿热之以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或
8、细，各随证见，证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人眼目也。不拘一格，故难以一定之脉，拘定后人眼目也。”临床脉多见临床脉多见濡或濡缓或濡数。濡或濡缓或濡数。（二）湿热病的病机演变特点（二）湿热病的病机演变特点1.1.湿热病的病因与感邪途径：湿热病的病因与感邪途径： “湿热之邪湿热之邪, ,从表伤者十之一二从表伤者十之一二, ,由口鼻入者十之由口鼻入者十之八九八九”。7ppt课件8病因病因湿热病邪湿热病邪感邪途径感邪途径口鼻口鼻( (多见多见) )、肌表、肌表 继承了吴又可邪从口鼻而入的学术观点，继承了吴又可邪从口鼻而入的学术观点， 与叶天士与叶天士“温邪
9、上受温邪上受”之说相合。之说相合。 2. 2.湿热病的发病特点：湿热病的发病特点： 原文自注: :“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热，此皆先有内伤，再感客邪，内外相引，故病湿热，此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓非由腑及脏之谓”。8ppt课件 发病发病内外合邪为病内外合邪为病 3 3湿热病的病变中心及病机演变特点：湿热病的病变中心及病机演变特点： 病变中心病变中心脾胃脾胃“湿热病属阳明太阴者居多湿热病属阳明太阴者居多”。“阳明为水谷之海阳明为水谷之海, ,太阴为湿土之脏太阴为湿土之脏, ,故多阳明太阴故多阳明太阴受病受病”。“中气实则病在阳明中
10、气实则病在阳明, ,中气虚在则病在太阴中气虚在则病在太阴”。叶天士：叶天士：“里湿素盛，里湿素盛，外邪入里，里湿为合外邪入里，里湿为合”章虚谷：章虚谷：“外邪伤人，必随人外邪伤人，必随人身之气而变。身之气而变。-故人身阳气故人身阳气旺，邪随火化，而归阳明，阳旺，邪随火化，而归阳明，阳气虚即随湿化而归太阴也气虚即随湿化而归太阴也”9ppt课件10病多归于病多归于膜原膜原“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。”“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。实一身之半表半里也。”膜原的生理部位近于阳明，是上、
11、中、下三焦 之通衢，半表半里之中道。10ppt课件11湿邪之邪由口鼻而入，直趋中道，流布三焦，膜原则首当其冲。湿阻膜原是湿温的一个特殊证型湿阻膜原是湿温的一个特殊证型当湿浊偏甚，当湿浊偏甚，郁遏阳气于内，即可出现相应的证候：郁遏阳气于内，即可出现相应的证候：寒甚热微，有寒甚热微，有汗，身痛，手足沉重，呕逆胀满，苔白厚腻，甚至白汗，身痛，手足沉重，呕逆胀满，苔白厚腻，甚至白腻如积粉，舌边尖红赤，甚紫绛，脉濡等症。腻如积粉，舌边尖红赤，甚紫绛，脉濡等症。 治当疏利透达。治当疏利透达。11ppt课件12（三）湿热病的正局、变局 正局正局条文所列条文所列六大主证六大主证及自注中的及自注中的必见之证必见
12、之证自注自注: :“然所云表者，乃太阴阳明之表然所云表者，乃太阴阳明之表太阴之表四太阴之表四肢也肢也 , ,阳明之表肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必阳明之表肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。”六大主证：六大主证：始恶寒，后但热不寒，汗出，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，胸痞，舌白，舌白，口渴不引饮。口渴不引饮。必有之证：胸痞，必有之证：胸痞，四肢倦怠，肌肉烦疼。四肢倦怠，肌肉烦疼。12ppt课件与吴鞠通对湿温的定义合参：与吴鞠通对湿温的定义合参：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细
13、而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。速已，名曰湿温。”湿热病初期临床表现：湿热病初期临床表现：恶寒身热不扬，午后热盛，少汗，头痛如裹，恶寒身热不扬，午后热盛，少汗，头痛如裹，身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白身重肢倦，胸闷不饥，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。腻，脉濡缓。13ppt课件1414变局变局耳聋、干呕、发痉、发厥。耳聋、干呕、发痉、发厥。自注自注: :“病在二经之表者病在二经之表者, ,多兼少阳三焦；病在二经多兼少阳三焦；病在二经之里者之里者, ,每兼厥阴风木。阳明太阴湿热内郁每兼厥阴风木。阳明太阴湿
14、热内郁, ,郁甚郁甚则少火皆成壮火则少火皆成壮火, ,而表里上下充斥肆逆而表里上下充斥肆逆, ,故是证最故是证最易易耳聋、干呕、发痉、发厥。耳聋、干呕、发痉、发厥。”14ppt课件15手少阳三焦，经脉循行过耳手少阳三焦，经脉循行过耳耳聋耳聋足少阳胆，胆火上冲足少阳胆，胆火上冲干呕干呕窜于二经之表窜于二经之表窜于二经之里窜于二经之里 手厥阴心包，火郁心包手厥阴心包，火郁心包发厥发厥足厥阴肝，引动肝风足厥阴肝，引动肝风发痉发痉15ppt课件16（四）伤寒、温病、湿热区别（四）伤寒、温病、湿热区别寒、温、湿辨异寒、温、湿辨异：伤寒伤寒太阳为寒水之腑，寒邪必从表而入，风寒之气太阳为寒水之腑，寒邪必从表
15、而入，风寒之气 同气相求同气相求纯太阳表证纯太阳表证湿热湿热由口鼻入者十之八九，表伤者十之一二由口鼻入者十之八九，表伤者十之一二太太 阴内伤，湿饮停聚，客邪再至阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引内外相引 阳明必兼太阴阳明必兼太阴 温病温病由口鼻而入，少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，由口鼻而入，少阴不藏，木火内燔，风邪外袭， 表里相应表里相应太阳兼少阴太阳兼少阴（指伏气温病春温）（指伏气温病春温）自注：湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异自注：湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异. .16ppt课件17湿温初期与太阳伤寒的区别：湿温初期与太阳伤寒的区别：季节：季节：夏秋雨湿季节夏秋雨湿季节病
16、因：病因：外外湿热病邪湿热病邪 内内脾胃湿热脾胃湿热病位：病位：脾胃脾胃湿温湿温 太阳伤寒太阳伤寒冬季严寒季节冬季严寒季节外外风寒病邪风寒病邪内内卫阳不固卫阳不固太阳膀胱经太阳膀胱经病理：病理：湿邪阻遏卫气湿邪阻遏卫气 气机不畅。气机不畅。寒邪袭表寒邪袭表 阻遏阳气。阻遏阳气。17ppt课件18发病：发病：起病缓慢起病缓慢症状：症状：恶寒身热而不扬，恶寒身热而不扬， 无汗或少汗（随热势无汗或少汗（随热势 增高而汗出）头沉如裹，增高而汗出）头沉如裹， 肢体困重倦怠，苔白腻，肢体困重倦怠，苔白腻， 脉濡缓。脉濡缓。 恶寒发热，必然恶寒发热，必然 无汗，头痛剧烈，无汗，头痛剧烈， 身体骨节疼痛，身体
17、骨节疼痛， 苔白滑，脉浮紧。苔白滑，脉浮紧。 起病较快起病较快治法治法：芳香化湿：芳香化湿方药：方药：三仁汤三仁汤 藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤。辛温解表辛温解表麻黄汤，桂枝汤。麻黄汤，桂枝汤。18ppt课件19湿温与伤寒表证的辨证要点： 湿邪终非寒乃纯阴之邪伤表之恶寒甚， 且见胸痞、有汗、渴不欲饮、苔腻等症。 湿温与温热类温病的辨证要点：以以表湿表湿显著与显著与伏气伏气温病初起温病初起里热亢盛里热亢盛相鉴别；相鉴别；以以有无湿邪遏表有无湿邪遏表和和湿阻中焦湿阻中焦的症状与的症状与新感新感温病初起温病初起来区别。来区别。陈平伯外感温病篇云：陈平伯外感温病篇云：“阳邪从阳邪从阳，必伤卫气，而人身之中，肺
18、主卫，阳，必伤卫气，而人身之中，肺主卫，胃为卫之本，是以风温外薄，肺胃内胃为卫之本，是以风温外薄，肺胃内应，风温内袭，肺胃受病应，风温内袭，肺胃受病而而热渴热渴咳嗽咳嗽为必有之证也。为必有之证也。”19ppt课件20（五）湿热病的预后（五）湿热病的预后 劳倦伤脾为不足劳倦伤脾为不足饥伤、劳伤而致饥伤、劳伤而致脾馁、脾乏脾馁、脾乏表表 现脾气不足而少健运。现脾气不足而少健运。 湿饮停聚为有余湿饮停聚为有余太饱、太逸而致太饱、太逸而致脾困、脾滞脾困、脾滞表表 现脾气实滞而少健运。现脾气实滞而少健运。 自注：如湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微自注：如湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微然劳倦
19、内伤为不足，湿饮停聚为有余。然劳倦内伤为不足，湿饮停聚为有余。20ppt课件21 总之，第总之，第1 1条原文通过对初起六个主证及自条原文通过对初起六个主证及自注进一步剖析，论述了湿热病病因、感邪途径、注进一步剖析，论述了湿热病病因、感邪途径、病变部位，病机、证候（包括正局、变局），病变部位，病机、证候（包括正局、变局），鉴别诊断及预后，纲领性地概括了湿热病的全鉴别诊断及预后，纲领性地概括了湿热病的全过程，故曰湿热病提纲。过程，故曰湿热病提纲。二二 邪在卫表邪在卫表 原文原文2 2、3 3、2121条条21ppt课件22【原文原文2条条】 湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在湿热证，恶寒无汗，身重
20、头痛，湿在表分表分，宜，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。头不痛者，去羌活。 自注：身重恶寒，自注：身重恶寒，湿遏湿遏卫阳卫阳之表之表证，头痛必挟风证，头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。此条乃邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。此条乃阴湿阴湿伤表伤表之候。之候。 【提要提要】此条论述此条论述湿邪伤表尚未化热湿邪伤表尚未化热的证治（的证治（阴湿阴湿）22ppt课件23【证候分析证候分析】： 恶寒无汗恶寒无汗湿困卫表，卫阳郁闭湿困卫表，卫阳郁闭 身重身重湿性重浊，阻滞气机湿性重浊，阻滞气机 头痛头痛湿郁清阳不升，头痛
21、如裹，紧束感。湿郁清阳不升，头痛如裹，紧束感。 结合结合1 1条，还应见条，还应见胸痞舌白，口渴不引饮胸痞舌白，口渴不引饮。【治治 疗疗】： 藿香藿香、香薷香薷、苍术皮苍术皮芳香辛散（治皮表湿）芳香辛散（治皮表湿） 薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子宣透卫表宣透卫表 羌活羌活祛风胜湿祛风胜湿 23ppt课件241 1如何辨别湿未化热（阴湿）：如何辨别湿未化热（阴湿）：依据是：依据是：（1 1）有恶寒，且恶寒重发热轻。若湿化热则但）有恶寒，且恶寒重发热轻。若湿化热则但发热不恶寒。发热不恶寒。“有一分恶寒，便有一分表证存有一分恶寒，便有一分表证存在。在。”湿热证中，恶寒有否与多寡意味湿邪化热湿热证中，恶寒有
22、否与多寡意味湿邪化热与否。与否。（2 2）以药测证：无清热药纳入本条治疗中。）以药测证：无清热药纳入本条治疗中。24ppt课件252 2关于关于“头痛头痛”及及“祛风胜湿祛风胜湿” 薛氏认为头痛必挟风邪，故提出头痛，而未提薛氏认为头痛必挟风邪，故提出头痛，而未提出头重如裹。且治疗加羌活，祛风且能胜湿，头不出头重如裹。且治疗加羌活，祛风且能胜湿，头不痛者去羌活。痛者去羌活。为什么为什么“祛风能胜湿祛风能胜湿”？（1 1）风药能升阳，从而鼓动中焦，使脾气周旋灵活，）风药能升阳，从而鼓动中焦，使脾气周旋灵活，促进脾胃转输运化以清除湿邪，如李东垣的升阳益胃促进脾胃转输运化以清除湿邪，如李东垣的升阳益胃
23、汤即助甲木（胆火）上升。汤即助甲木（胆火）上升。（2 2）风药能使湿邪得以托化而去。）风药能使湿邪得以托化而去。（3 3）大凡形成内湿，肺脾虚即气虚当以温补之，加）大凡形成内湿，肺脾虚即气虚当以温补之，加上风药，可以补而不滞，如羌活、独活。上风药，可以补而不滞，如羌活、独活。黄芪二两黄芪二两(20(20克克) ) 人参人参 半夏半夏 炙甘草各一两炙甘草各一两( (各各1010克克) ) 羌活羌活 独活独活 防风防风 白芍各五钱白芍各五钱( (各各6 6克克) ) 陈皮四钱陈皮四钱(4(4克克) ) 白术白术 茯苓茯苓 泽泻泽泻 柴柴胡各三钱胡各三钱( (各各3 3克克) ) 黄连二钱黄连二钱(
24、1.5(1.5克克) ) 25ppt课件263 3他注分析：他注分析： 杨照藜：杨照藜：“头痛属热，不必牵涉及风头痛属热，不必牵涉及风”。 本证属湿在表未化热，非属热，且每可挟风，本证属湿在表未化热，非属热，且每可挟风，羌活祛风又可胜湿，故为适用之品。羌活祛风又可胜湿，故为适用之品。 杨照藜杨照藜：“湿宜淡渗，不宜专用燥药。湿宜淡渗，不宜专用燥药。” 凡湿未化热者，凡湿未化热者，温燥温燥为一治疗大法，为一治疗大法，淡渗法淡渗法为为治湿常用治湿常用之法之法26ppt课件27【提要提要】湿邪伤表，湿已化热证治（湿邪伤表，湿已化热证治（阳湿阳湿） 【原文原文3条条】 湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，
25、湿在肌肉，湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。去苍术皮。 自注：此条外候与上条同，惟汗出独异。更加自注：此条外候与上条同，惟汗出独异。更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃此乃阳湿伤表阳湿伤表之候。之候。 27ppt课件28【证候分析证候分析】 恶寒恶寒湿遏
26、卫阳湿遏卫阳 发热发热湿渐化热湿渐化热 身重身重湿阻气分湿阻气分 关节疼痛关节疼痛湿留关节湿留关节突出发热，不为汗解。突出发热，不为汗解。苍术皮、藿香叶苍术皮、藿香叶芳化燥湿芳化燥湿桔梗桔梗宣肺开上宣肺开上鲜荷叶鲜荷叶升发脾气，宣化在表之湿，利湿散热。升发脾气，宣化在表之湿，利湿散热。滑石、大豆黄卷、茯苓皮、白通草滑石、大豆黄卷、茯苓皮、白通草淡渗利湿、淡渗利湿、 泄热达下。泄热达下。 【治疗治疗】28ppt课件29【讨论讨论】1 1湿在肌肉湿在肌肉-关节疼痛。关节疼痛。 不为汗解不为汗解-为湿热郁蒸；湿邪化热的标志。为湿热郁蒸；湿邪化热的标志。 2 2阴湿与阳湿阴湿与阳湿 章虚谷医门棒喝：章
27、虚谷医门棒喝：“恶寒而不发热，故恶寒而不发热，故为阴湿，以其恶寒少而发热多，故为阳湿。为阴湿，以其恶寒少而发热多，故为阳湿。”阴湿即湿未化热，证候性质近于寒湿。阴湿即湿未化热，证候性质近于寒湿。阳湿即湿已化热，与阴湿相对而言阳湿即湿已化热，与阴湿相对而言。29ppt课件30病病 机机 症症 状状 治治 疗疗 同同 异异 同同 异异 同同 异异阴阴湿湿 湿邪湿邪伤表伤表尚未尚未化热化热 恶寒恶寒身重身重 无汗无汗而发而发热热 藿香藿香苍术苍术皮：皮：芳化芳化表湿表湿 香薷、羌活香薷、羌活-芳香芳香 辛散辛散薄荷、牛子薄荷、牛子-泄卫泄卫 透表透表阳阳湿湿 湿已湿已化热化热 发热发热不为不为汗解汗
28、解 滑石、大豆黄卷、茯苓滑石、大豆黄卷、茯苓皮、通草、荷叶皮、通草、荷叶- 泄热利湿泄热利湿 桔梗桔梗-助宣化湿邪助宣化湿邪 之力之力 阴湿与阳湿比较阴湿与阳湿比较30ppt课件31临床运用：临床运用：阴湿：可用藿朴夏苓汤阴湿：可用藿朴夏苓汤阳湿：可用三仁汤或曾伯渊湿温初起方：阳湿：可用三仁汤或曾伯渊湿温初起方：藿香、佩兰、淡豆豉、滑石、苍术皮、茯苓皮、藿香、佩兰、淡豆豉、滑石、苍术皮、茯苓皮、金银花、连翘、竹叶、陈皮、通草、甘草金银花、连翘、竹叶、陈皮、通草、甘草（恶寒无汗加杏仁）（恶寒无汗加杏仁）31ppt课件32二方共有的药物及作用：二方共有的药物及作用：杏仁杏仁开上；开上；蔻仁蔻仁运中
29、；运中；薏仁薏仁渗下；渗下；厚朴厚朴理气；理气；半夏半夏燥湿。燥湿。藿朴夏苓汤；三仁汤。藿朴夏苓汤；三仁汤。32ppt课件33不同点：不同点：藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤 三仁汤三仁汤组成：组成： 藿香、豆豉、猪苓藿香、豆豉、猪苓 茯苓、泽泻。茯苓、泽泻。竹叶、滑石、竹叶、滑石、通草、通草、甘澜水。甘澜水。适应证：适应证：湿邪偏于卫表，湿邪偏于卫表， 热不明显者。热不明显者。湿渐化热者。湿渐化热者。33ppt课件34 在我们的身体里百分之七十五是水分。从江在我们的身体里百分之七十五是水分。从江本胜博士水结晶实验报告中，我们了解到：我们本胜博士水结晶实验报告中，我们了解到：我们心情善良、常常怀感恩的心，
30、爱护利益他人的心，心情善良、常常怀感恩的心，爱护利益他人的心，这个身体里面所有的水结晶都是最美好的，身体这个身体里面所有的水结晶都是最美好的，身体健康、强壮，就不会生病。如果心情不好健康、强壮，就不会生病。如果心情不好, ,常发脾常发脾气、一肚子怨恨、得到的结晶就非常不好。这个气、一肚子怨恨、得到的结晶就非常不好。这个不好的结晶就会破坏身体里面正常的组织，就会不好的结晶就会破坏身体里面正常的组织，就会生病。这是对我们本身来说，所以希望世界上的生病。这是对我们本身来说，所以希望世界上的人常存欢喜心、爱心、感恩的心人常存欢喜心、爱心、感恩的心, ,对一切人、一切对一切人、一切事、一切物，世界就会越
31、来越好。事、一切物，世界就会越来越好。 -静空法师静空法师 34ppt课件35 如果如果“人类对看不见的东西充满信心，就不会有人类对看不见的东西充满信心，就不会有显微镜的发明。对看不见的东西，或现有科学手段还不显微镜的发明。对看不见的东西，或现有科学手段还不能证明的东西，承认它有存在的可能性，承认人类对未能证明的东西，承认它有存在的可能性，承认人类对未知领域的研究能力还十分有限，这才是一种科学的态度、知领域的研究能力还十分有限，这才是一种科学的态度、唯物主义的态度。相反看得见就说有，看不见就说无，唯物主义的态度。相反看得见就说有，看不见就说无，只相信自己的认知能力，这才是唯心的。这种态度显然只
32、相信自己的认知能力，这才是唯心的。这种态度显然也不是客观的。也不是客观的。只相信所能证明的，是对科技的迷信。只相信所能证明的，是对科技的迷信。这些态度从来都不是科学的态度，也不是人类向未知世这些态度从来都不是科学的态度，也不是人类向未知世界进步的基础。界进步的基础。”我们对这个世界的认识，就像让鱼去我们对这个世界的认识，就像让鱼去解释什么是水一样。解释什么是水一样。-静空法师静空法师 35ppt课件36 尚炽昌医案：李某某，男尚炽昌医案：李某某，男19971997年年5 5月月1212日就诊。四月某日因洗头受凉，病发热恶日就诊。四月某日因洗头受凉，病发热恶寒如疟状，一直按感冒治疗，注射用青、链
33、霉寒如疟状，一直按感冒治疗，注射用青、链霉素半个月，热仍不解。又服中药解表剂，辛温、素半个月，热仍不解。又服中药解表剂，辛温、辛凉皆尝用，病无起色。现已发热辛凉皆尝用，病无起色。现已发热2525天。体天。体温温38.538.5，并伴有恶寒，身重，口渴不欲饮，并伴有恶寒，身重，口渴不欲饮，脘闷不饥，大便不实。体检及辅助检查无异常脘闷不饥，大便不实。体检及辅助检查无异常发现。舌苔白腻，脉濡。发现。舌苔白腻，脉濡。36ppt课件37尚师曰：尚师曰：“此湿温证也此湿温证也”。遂处三仁汤原方。遂处三仁汤原方。杏仁杏仁1010克，白蔻仁克，白蔻仁1212克，生苡仁克，生苡仁1212克，半夏克，半夏1010
34、克，克，滑石滑石1515克，厚朴克，厚朴1010克，通草克，通草6 6克，淡竹叶克，淡竹叶6 6克。克。 服服1 1剂即热退。三日后热虽又起，但温度偏底，剂即热退。三日后热虽又起，但温度偏底，续服续服1 1剂，热退身畅而差。剂，热退身畅而差。按语：发热可见于多种疾病，因于湿温之发热按语：发热可见于多种疾病，因于湿温之发热往往缠绵难愈，其治即不宜辛温发汗，又不宜辛凉往往缠绵难愈，其治即不宜辛温发汗，又不宜辛凉解肌。唯宜芳香宣化，畅达气机之法。用三仁汤以解肌。唯宜芳香宣化，畅达气机之法。用三仁汤以祛气分之湿邪，则气达津布，发热自除。祛气分之湿邪，则气达津布，发热自除。37ppt课件38【原文原文2
35、1条条】 湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。宜六一散一两，薄荷叶终无汗者，腠理暑邪内闭。宜六一散一两，薄荷叶三、四分，泡汤调下即汗解。三、四分，泡汤调下即汗解。 自注：自注：湿病发汗，昔贤有禁。湿病发汗，昔贤有禁。此不微汗之，病此不微汗之，病必不除。必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法，法，临证者知所变通矣。临证者知所变通矣。【提要提要】暑湿郁表证治暑湿郁表证治3、暑湿郁表证治：、暑湿郁表证治：38ppt课件39 【证候分析证候分析】 发热，始终无汗发热，始终无汗湿已化热，腠理郁闭，气机受阻湿已化热
36、，腠理郁闭，气机受阻 胸痞，肌肉微疼胸痞，肌肉微疼湿热蕴结，气机不宣，故胸痞；湿热蕴结，气机不宣，故胸痞； 邪郁肌表，故肌肉微疼（邪犯邪郁肌表，故肌肉微疼（邪犯 阳明之表）阳明之表） 39ppt课件40 【方药方药】 六一散加薄荷六一散加薄荷（即鸡苏散）（即鸡苏散） 滑石滑石：解肌清热、开窍利湿：解肌清热、开窍利湿 甘草甘草：清热和中：清热和中 薄荷薄荷：透解风热：透解风热 六一散加薄荷叶，泡汤调下，轻宣透达，六一散加薄荷叶，泡汤调下，轻宣透达，使卫气通畅，湿开热透则邪随微汗而解，即吴子使卫气通畅，湿开热透则邪随微汗而解，即吴子音所注音所注“辛凉解散辛凉解散”之理。之理。40ppt课件41【讨
37、论】【讨论】1 1、邪郁肌表的依据：、邪郁肌表的依据：（1 1）虽无恶寒，但表实无汗，又无口渴等气分证状）虽无恶寒，但表实无汗，又无口渴等气分证状（2 2）条文所言）条文所言“腠理暑邪内闭腠理暑邪内闭”指明病在肌表卫分，指明病在肌表卫分，吴子音言：吴子音言：“湿热蕴遏，气郁不得宣湿热蕴遏，气郁不得宣”，当指卫气，当指卫气郁遏。郁遏。（3 3）从吴氏指出治宜）从吴氏指出治宜“辛凉解散辛凉解散”也说明为暑湿闭也说明为暑湿闭郁，表气不宣之证。郁，表气不宣之证。41ppt课件422 2、湿热病可汗否？、湿热病可汗否？ 薛氏：薛氏：“湿病发汗，昔贤有禁湿病发汗，昔贤有禁”。张仲景：张仲景：“湿家忌投发汗
38、湿家忌投发汗”。王叔和：王叔和：“其人常伤于湿其人常伤于湿治在足太阴，不可发治在足太阴，不可发汗，汗出必不能言，耳聋不知痛所在汗，汗出必不能言，耳聋不知痛所在”。薛氏薛氏2929条：条：“湿热证，四五日忽大汗出，手足冷，湿热证，四五日忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，脉细如丝或绝，乃汗出过多，卫外之阳暂乃汗出过多，卫外之阳暂亡亡” 。42ppt课件433 3、可用微汗的标准：、可用微汗的标准：431 1、湿热郁闭腠理，气机受阻而始终无汗。、湿热郁闭腠理，气机受阻而始终无汗。2 2、肌肉微疼、胸痞等邪犯阳明之表之轻证。、肌肉微疼、胸痞等邪犯阳明之表之轻证。章虚谷云：章虚谷云：“属暑湿闭于腠理属暑湿
39、闭于腠理”， “湿证固非一概禁汗湿证固非一概禁汗”43ppt课件444、此微汗与湿温初起禁辛温发汗不同：此微汗与湿温初起禁辛温发汗不同： 自注中自注中“盖既有不可汗之大戒，复有得汗始盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法，解之治法，” 滑石滑石非单纯利水之品，而是非单纯利水之品，而是上达腠理，下行上达腠理，下行水液，通达表里三焦之上品，水液，通达表里三焦之上品，其利毛窍开腠理的其利毛窍开腠理的作用与薄荷叶辛凉透表相伍，使蕴遏肌表之邪得作用与薄荷叶辛凉透表相伍，使蕴遏肌表之邪得微汗而解微汗而解 。 本草求真：本草求真：“滑石开窍利湿，滑石开窍利湿，不独尽由小便而下，盖能上开腠理而发不独尽由小便而
40、下，盖能上开腠理而发表，是除上中之湿热；下利便溺而行水，表，是除上中之湿热；下利便溺而行水，是除中下之湿热；热去则三焦宁而表里是除中下之湿热；热去则三焦宁而表里安，湿去则阑门通而阳明利矣安，湿去则阑门通而阳明利矣”。44ppt课件45 吴子音：加香薷温散之法，应适于外寒束吴子音：加香薷温散之法，应适于外寒束表而兼暑湿者，对本证湿热在表虽无汗而不恶表而兼暑湿者，对本证湿热在表虽无汗而不恶寒并不相宜。寒并不相宜。 吴锡璜：用泡汤取其轻扬透汗，及煎剂用吴锡璜：用泡汤取其轻扬透汗，及煎剂用轻清开泄的芦根、豆豉、竹叶、杏仁、绿豆衣轻清开泄的芦根、豆豉、竹叶、杏仁、绿豆衣等，甚合薛氏微汗之旨，临证可作参考
41、。等，甚合薛氏微汗之旨，临证可作参考。45ppt课件46三三 邪在气分邪在气分1. 1. 邪在邪在上焦上焦 原文原文3131、1414、1818条条2. 2. 邪在邪在中焦中焦 原文原文8 8、1212、1010、1313、3737条条3. 3. 邪在邪在下焦下焦 原文原文1111、2929条条46ppt课件【原文原文18条条】湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，得眠者，暑邪入于肺络，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。散等味。 自注：人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞自注：人但知暑伤肺气则肺虚，而不知暑滞肺络则肺实。葶苈引滑石，直泻肺邪
42、则病自除。肺络则肺实。葶苈引滑石，直泻肺邪则病自除。【提要提要】暑湿伤肺（或湿热之邪暑湿伤肺（或湿热之邪郁滞肺络郁滞肺络而致而致实证咳喘）的证治。实证咳喘）的证治。1、邪在上焦、邪在上焦（原文（原文18、31、14条）条）47ppt课件4848【证候分析证候分析】咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠暑湿（湿热）粘暑湿（湿热）粘 滞、壅阻肺气，肺气不得宣降，气逆而上。滞、壅阻肺气，肺气不得宣降，气逆而上。【方方 药药】 葶苈子葶苈子泻肺气，降痰泻肺气，降痰枇杷叶枇杷叶降肺气降肺气六一散六一散清利湿热清利湿热 本证属实证，还可见本证属实证，还可见面垢、口渴不欲饮、苔厚面垢、口渴不欲
43、饮、苔厚腻、脉濡滑而数、两寸有力腻、脉濡滑而数、两寸有力等症。等症。48ppt课件491 1、本证的病机及症状探讨：、本证的病机及症状探讨： 本条冠以本条冠以“湿热证湿热证”，又言，又言“暑邪入于肺暑邪入于肺络络”，杨照藜认为此为湿热上壅之证，故可理解，杨照藜认为此为湿热上壅之证，故可理解为暑湿或湿热之邪引起。为暑湿或湿热之邪引起。2 2、为什么暑湿易于伤肺？、为什么暑湿易于伤肺？ 因为暑邪易伤津气，肺主气。因为暑邪易伤津气，肺主气。 叶天士临证指南医案：叶天士临证指南医案：“暑湿伤气，肺暑湿伤气，肺先受病，诸气皆痹。先受病，诸气皆痹。” 雷少逸：雷少逸：“暑为火邪，肺为金脏，火未有不暑为火邪
44、，肺为金脏，火未有不克金者。克金者。”49ppt课件503 3、“葶苈引滑石，直泻肺邪葶苈引滑石，直泻肺邪”的理解：的理解： 葶苈子葶苈子苦辛大寒，归肺、膀胱经，其苦降辛苦辛大寒，归肺、膀胱经，其苦降辛散，性寒清热，专泻肺中水饮及痰火而平喘咳。散，性寒清热，专泻肺中水饮及痰火而平喘咳。 开宝本草：开宝本草： “ “疗肺壅上气咳嗽，定喘促，疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中之痰饮除胸中之痰饮”。 本经：本经： “ “通利水道通利水道”作用。作用。50ppt课件51 滑石滑石甘淡寒，归胃、膀胱经，利水通淋，清解甘淡寒，归胃、膀胱经，利水通淋，清解暑湿，与葶苈子同归膀胱经，合用则利水之力加强，暑湿，与葶
45、苈子同归膀胱经，合用则利水之力加强，加之葶苈泻肺气下行的作用。加之葶苈泻肺气下行的作用。 薛氏云：薛氏云：“葶苈引滑石，直泻肺邪而病自除。葶苈引滑石，直泻肺邪而病自除。” 临证还可以加入桑皮、黄芩、白前、车前草等，临证还可以加入桑皮、黄芩、白前、车前草等，亦可用温病条辨千金苇茎汤加杏仁、滑石方。亦可用温病条辨千金苇茎汤加杏仁、滑石方。51ppt课件52【原文原文31条条】湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊憹湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊憹 ，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦上焦。宜涌泄，用枳壳、。宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根
46、。 自注：此与第九条宜参看，彼属余邪，法当轻散；此则自注：此与第九条宜参看，彼属余邪，法当轻散；此则浊邪蒙闭上焦，故懊憹脘闷。眼欲闭者，肺气不舒也。时谵浊邪蒙闭上焦，故懊憹脘闷。眼欲闭者，肺气不舒也。时谵语者，邪郁心包也。若投轻剂，病必不除。语者，邪郁心包也。若投轻剂，病必不除。经经曰：曰：“高高者越之者越之”。用栀豉汤涌泄之剂，。用栀豉汤涌泄之剂，引胃脘之阳而开心胸之表，引胃脘之阳而开心胸之表，邪从吐散。邪从吐散。 【提要提要】湿热浊邪蒙闭湿热浊邪蒙闭上焦气分之上焦气分之候。候。 52ppt课件53轻宣上焦气机，透邪外达。轻宣上焦气机，透邪外达。【证候分析证候分析】壮热、口渴、脘闷懊憹壮热、
47、口渴、脘闷懊憹 由卫入气，阻于中由卫入气，阻于中上上焦。焦。眼欲闭、时谵语眼欲闭、时谵语上焦湿热浊邪蒙蔽清阳，上焦湿热浊邪蒙蔽清阳，扰及心神。扰及心神。栀子豉汤加枳壳、桔梗栀子豉汤加枳壳、桔梗【方药方药】53ppt课件54【讨论】【讨论】1. 1. 关于神志症状：关于神志症状：眼欲闭：眼欲闭：神情淡漠，精神不振的状态。神情淡漠，精神不振的状态。时谵语：时谵语：即偶有谵语，为邪郁心包所致。即偶有谵语，为邪郁心包所致。均为轻度神志症状。均为轻度神志症状。以药测证：以药测证：栀豉汤加枳壳、桔梗，功用仅可轻宣栀豉汤加枳壳、桔梗，功用仅可轻宣上焦气机而透邪外达，可知本证非神志重证。上焦气机而透邪外达，可
48、知本证非神志重证。54ppt课件55552. 2. “宜涌泄宜涌泄”的异议的异议“涌泄涌泄”之法。依据内经：之法。依据内经：“高者越之高者越之”。 栀豉汤本为轻清气热之剂，主治热邪初入气栀豉汤本为轻清气热之剂，主治热邪初入气分之热郁胸膈之证，无涌泄作用。加桔梗、枳壳在分之热郁胸膈之证，无涌泄作用。加桔梗、枳壳在于轻宣上焦气机，透邪外达。于轻宣上焦气机，透邪外达。薛氏：薛氏： “ “引胃脘之阳，开心胸之表引胃脘之阳，开心胸之表” 目的在于宣畅上焦。目的在于宣畅上焦。 章虚谷：章虚谷：“若舌苔薄而滑者，若舌苔薄而滑者，邪未胶结，可以吐散。若舌苔厚邪未胶结，可以吐散。若舌苔厚而有根。浊邪瘀结，须重用
49、辛开而有根。浊邪瘀结，须重用辛开苦降。如吐之，邪结不得出，反苦降。如吐之，邪结不得出，反使气逆而变他证也。使气逆而变他证也。”55ppt课件56【原文原文14条条】湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭叫痛，湿热阻闭中上二焦中上二焦。宜草果、槟榔、鲜菖蒲、。宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。 自注：自注： 此条乃湿热俱盛之候。而去湿药多清热药少者，此条乃湿热俱盛之候。而去湿药多清热药少者，以病邪初起即闭，不得不以病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务，不欲以寒凉凝以辛通开闭为急务，不欲以寒
50、凉凝滞气机也。滞气机也。【词解词解】瞀乱：瞀乱：瞀：视物不明，甚至昏蒙；瞀乱为视物不明，瞀：视物不明，甚至昏蒙；瞀乱为视物不明，心中闷乱，甚至神识昏蒙。心中闷乱，甚至神识昏蒙。56ppt课件57地浆水：地浆水：把新汲水倒入约三尺深的黄土坑，待沉淀后，取清把新汲水倒入约三尺深的黄土坑，待沉淀后，取清液用，有清暑解毒作用。液用，有清暑解毒作用。 肘后方肘后方：“或遇发毒，急掘地作水坑，以水令满，熟或遇发毒，急掘地作水坑，以水令满，熟搅稍澄，饮水自解，名为地浆。搅稍澄，饮水自解，名为地浆。” 章虚谷：章虚谷：“于阴地掘坑，汲净水倒坑中搅之，候澄清，于阴地掘坑，汲净水倒坑中搅之，候澄清，名地浆水，能解
